肝脏病变的MR诊断

肝脏病变的MR诊断2021/3/29星期一1上腹部成像技术T1WI（同、反相位，脂肪抑制）T2WI（脂肪抑制）MRCP（2D，3D）DWI动态增强MRA2021/3/29星期一2正常表现T1WI上肝脏信号高于脾脏，T2WI上则相反。门静脉等大血管一般无信号。胆管T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，肝内部分血管T2WI亦呈高信号。胆汁信号取决于其浓度。胰腺信号与肝脏相似，在抑脂T1WI上显示清楚。动态增强表现与CT一致。2021/3/29星期一3脂肪肝肝脂肪含量超过肝湿重的5%，5%~10%为轻度，10%~25%为中度，＞25%为重度。病因：酗酒、肥胖、糖尿病、肝硬化、妊娠甘油三酯和脂肪酸在体内聚积、浸润，依程度、范围不同分为弥漫性和局灶性2021/3/29星期一4脂肪肝反相位图像上肝脏信号减低无占位效应，肝内血管走行自然增强后与强化程度低于正常肝组织水脂分离技术可对脂肪含量进行量化2021/3/29星期一5同相位反相位2021/3/29星期一62021/3/29星期一7肝硬化肝炎或酗酒—肝弥漫性变性、坏死—纤维组织增生和肝细胞结节状再生—肝小叶结构破坏和假小叶形成、血液循环途径被改建—肝变形、变硬—肝叶萎缩或增大—门静脉高压和肝功能损害分类：小节结型（<1cm)、大结节型(1-3cm)和混合型2021/3/29星期一8肝硬化早期多无症状腹胀、腹痛和消化不良消瘦、乏力、贫血、黄疸、肝脾肿大和腹水等转氨酶升高，白/球蛋白倒置2021/3/29星期一9肝硬化肝外形改变，边缘呈波浪状肝脏各叶间比例失调、肝裂增宽肝脂肪变性再生结节T1WI呈等信号，发育不良性结节T1WI高信号；T2WI均为低信号肝门增宽，胆囊移位脾脏增大，腹水门静脉曲张，MRA可显示侧枝循环情况2021/3/29星期一102021/3/29星期一112021/3/29星期一12再生结节2021/3/29星期一132021/3/29星期一14发育不良性结节2021/3/29星期一152021/3/29星期一162021/3/29星期一17肝硬化2021/3/29星期一18侧枝血管2021/3/29星期一19肝细胞性肝癌常见，占恶性肿瘤的第二位危险因素：慢性活动性肝炎、酒精性肝硬化、长期摄入黄曲霉素、Wilson病等。病理上可分为三型：巨块型：≥5cm；结节型：＜5cm；弥漫型：弥漫小结节小肝癌：小于3cm的单发结节，2个结节直径之和不超过3cm2021/3/29星期一20肝细胞性肝癌肿块T1WI低信号，T2WI稍高信号，信号可不均匀，增强后呈“快进快出”少数乏血供者呈延迟强化假包膜呈低信号，延迟强化在发育不良性结节基础上的早期癌变，呈“结中结”表现可见血管内癌栓、动静脉瘘肝硬化2021/3/29星期一212021/3/29星期一222021/3/29星期一23节中节2021/3/29星期一242021/3/29星期一252021/3/29星期一262021/3/29星期一272021/3/29星期一28肝癌脂肪变性2021/3/29星期一292021/3/29星期一302021/3/29星期一31肝癌伴门静脉癌栓2021/3/29星期一32肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓2021/3/29星期一33乏血供2021/3/29星期一342021/3/29星期一35TACE术后凝固性坏死2021/3/29星期一36TACE术后残留2021/3/29星期一37局灶性结节增生少见，仅次于血管瘤的第二位肝脏良性肿瘤。病因不明，可能为血管畸形导致的肝细胞结节增生。由肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成，无肝小叶结构；中央为星状纤维瘢痕，向周围放射状分隔，肿块无包膜。多见于20-50岁女性。2021/3/29星期一38MRIT1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号中央疤痕T2WI呈高信号动态增强显示病灶动脉期明显强化，门静脉期及延迟期呈略高信号或等低信号；中心疤痕延迟强化2021/3/29星期一39FNH2021/3/29星期一402021/3/29星期一41肝腺瘤少见，多见于15-45岁妇女。与口服避孕药、糖原累积症有关。常无症状，多偶然发现，少数有肿块和轻微痛，肿瘤巨大可破裂出血。多单发，少数多发为肝腺瘤病2021/3/29星期一42MRI肿瘤边界清楚，大者有包膜呈低信号T1WI等或稍高信号，T2WI稍高信号，肿瘤内可见出血增强后动脉期明显强化，延迟呈等信号，包膜延迟强化。2021/3/29星期一432021/3/29星期一442021/3/29星期一45海绵状血管瘤肝脏最常见的良性肿瘤，发病率0.4%~7.3%大多数单发，少数为多发；瘤灶由扩张的异常血窦组成，其纤维间隔形成海绵状结构。充满新鲜血液，偶有血栓。多无任何症状，为偶然发现；巨大瘤灶者上腹部胀痛不适。2021/3/29星期一46MRIT1WI肿瘤表现为均匀的低信号T2WI肿瘤表现为均匀的高信号，随回波时间延长信号强度增高呈“灯泡征”动态增强扫描肿瘤从边缘强化，逐渐向中央扩展，最后充盈整个肿瘤2021/3/29星期一47MRI病灶小者动脉期即可均匀性强化病灶中心纤维化或血栓形成时延迟期呈低信号少数病灶动脉期可无明显强化，门静脉期和延迟期呈渐进性强化亦可为中心强化，逐渐向周边扩展2021/3/29星期一48灯泡征PdWIT2WIT1WI2021/3/29星期一492021/3/29星期一502021/3/29星期一51女，45岁2021/3/29星期一522021/3/29星期一53肝转移瘤肝脏是转移瘤的常见部位之一。常见的原发灶为结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌。转移至肝的途径：直接侵犯；经淋巴道转移；经门静脉系统转移；经肝动脉转移临床主要表现为原发肿瘤症状和肝脏恶性肿瘤症状2021/3/29星期一54MRI多发或单发，多为圆形或类圆形。T1WI常呈稍低信号，T2WI则呈稍高信号；可有出血可见环靶征（中央T1WI低信号、T2WI高信号）或晕征（T2WI周围高信号环）富血供者，动脉期明显强化；乏血供者呈延迟强化。均匀性或环形强化。2021/3/29星期一55食管癌转移瘤2021/3/29星期一562021/3/29星期一57乳癌肝转移2021/3/29星期一58细菌性肝脓肿常见致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌临床多表现为肝大、肝区疼痛、发热、白细胞升高等，亦可无典型表现多发生于胃肠道感染、腹部手术、化脓性胆系病变、脓毒血症者。2021/3/29星期一59细菌性肝脓肿感染途径：邻近器官化脓感染的直接侵犯，门静脉途径，肝动脉途径，胆道途径。早期肝脏充血、水肿、白细胞浸润，白细胞崩解，组织液化坏死形成脓腔，肉芽组织增生形成脓肿壁2021/3/29星期一60MRI脓腔T1WI低、T2WI高信号,DWI高信号脓肿壁T1WI稍低信号，T2WI稍高信号对比增强脓肿壁呈环形增强，壁厚薄均匀、光整