H型高血压介绍

H型高血压介绍2021/3/29星期一1中国高血压人群流行情况我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每年新增高血压1000万，目前全国高血压患者至少2亿；每5个成人中就有1人患高血压；高钠低钾膳食是我国高血压患者发病的主要危险之一我国高血压人群从南到北，高血压患病率递增，不同民族之间存在差异我国是脑卒中高发区，卒中/MI=5:1

，高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键我国高血压患者总体知晓率、治疗率和控制率较低，分别低于50％、40％和10％中国高血压防治指南20102021/3/29星期一2高血压治疗的基本原则1)高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。2)抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。3)定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。2021/3/29星期一3治疗目标标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。根据国情设定两个治疗目标2021/3/29星期一4高血压治疗目标

高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：高危患者的血压目标证据不足。普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（≥65岁）患者的收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至130/80mmHg以下；脑卒中后一般目标为140/90mmHg以下。能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应谨慎降压。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。2021/3/29星期一5高血压药物治疗的原则小剂量优先选择长效制剂联合应用个体化增加降压效果，减少不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药小剂量开始，根据需要，逐步增量使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压2010中国高血压防治指南2021/3/29星期一6

本指南建议CCB、ACEI、ARB、利尿剂和

受体阻滞剂及其低剂量固定复方制剂，均可作为降压治疗初始用药或长期维持用药，单药或联合治疗

应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况，合理使用药物，优先选择某类降压药物，有时又可将这些临床情况称为适应证–个体化中国高血压防治指南2010

高血压药物选择的建议2021/3/29星期一7常用降压药种类的临床选择分类适应症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症CCB（二氢吡啶类)老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化无快速型心律失常,心力衰竭CCB（非二氢吡啶类)心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞心力衰竭ACEI心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄ARB糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纤颤预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄噻嗪类利尿剂心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠袢利尿剂肾功能不全、心力衰竭利尿剂(醛固酮拮抗剂)心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭高血钾β受体阻滞剂心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定型充血性心力衰竭Ⅱ—Ⅲ度房室阻滞哮喘慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员α-受体阻滞剂前列腺增生、高血脂体位性低血压心力衰竭2021/3/29星期一8心脑血管病的中国现象

1、中国人高血压、高血脂、高血糖患病率低于美国，但脑卒中患病率却远高于美国！

2、美国近50年来，脑卒中和冠心病大幅下降，中国却大幅攀升

3、美国冠心病远远多于脑卒中，但中国脑卒中却远远多于冠心病2021/3/29星期一9原因？2021/3/29星期一10心血管主要危险因素相对危险度比较*“五高”心脑血管相对危险度比较1、JAMA.1997;277:1775-17812、DiabetesCare1999;22(2):233-240.3、Epidemiology，1999，10(4)：391．

2021/3/29星期一11HCY+高血压双重危险因素显著增加心血管事件（与正常人群相比28倍）JAMA.1997;277;1775-17812021/3/29星期一12关注中国“特色”-H型高血压H型高血压（伴有血浆同型半胱氨酸升高(Hcy≥10umol/L）的原发性高血压）的命名不仅与Hcy升高有关，更是与心脑血管事件相联的高风险决定的。

H型高血压是具有中国特色的高血压，中国人群由于基因的不同，高血压人群显著伴随有血浆同型半胱氨酸水平升高，有调查显示，有75%的高血压患者是H型高血压。是危害脑卒中最重要的危险因素。H型高血压最易引起中风的高血压，早预防、早诊断、早治疗。

2021/3/29星期一13

世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，当HCY水平为≥10umm/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为“H型高血压”。2021/3/29星期一14HCY升高的原因引起HCY升高的原因主要有：

1.蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；

2.维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关；

3.肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；

4.甲状腺功能减退；

5.与遗传代谢有关。2021/3/29星期一15H型高血压的危害HCY水平升高的危险主要有：

HCY是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高血中血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑块的形成。刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病剧增。

HCY升高可使血小板存活期缩短，粘附性与聚集性增高，从而促进血栓形成。

这不难看出，HCY水平升高不仅是脑卒中也是心梗的新标签。2021/3/29星期一16已知H型高血压的靶器官危害研究H型高血压大脑心脏肾脏血管终末期肾病心肌梗塞,猝死心力衰竭脑卒中,痴呆1.Weiretal.AmJHypertens1999;12:205S-213S.2.BeersMH,etal.TheMerckManualofDiagnosisandTherapy.17thed.1999:1629-1648.3.FrancisCK,etal.HypertensionPrimer:TheEssentialsofHighBloodPressure.2nded.1999:175-176.4.HersheyLA,etal.HypertensionPrimer:TheEssentialsofHighBloodPressure.2nded.1999:188-189.全身/外周粥样硬化2021/3/29星期一17H型高血压临床上的危险性高血压如果合并高同型半胱氨酸血症，是卒中最重要的危险因素。血同型半胱氨酸升高5umm/L,卒中风险增加59%；同型半胱氨酸降低3umm/L，可减少卒中风险约24%。国内研究也发现，高同型半胱氨酸人群中风危险增加了87%。据调查结果显示，我国高血压人群伴HCY的比率很高，而脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，预计到2020年我国每年新发现脑卒中的病人将由现在的200万增至370万，而与此同时西方国家的脑卒中发生率则呈现明显的下降趋势。这就是我们为什么要提高对H型高血压的认识，并注意防治的原因。

2021/3/29星期一18国际、国内对H型高血压的重视2021/3/29星期一19国际、国内学术会议热点2008年11月柳叶刀亚洲卒中论坛国际高血压联盟主席刘力生教授徐希平教授首次提出2009年6月捷克第7届国际同型半胱氨酸大会专访主题报告2009年10月，长城会

刘力生、高润霖、胡大一、霍勇教授联袂主持H型高血压专场2009年11月国际心血管论坛牛津大学Clack

教授合作2009年10月11届国际高血压大会14篇报告20104月岭南会10余次大会主题报告

王陇德院士、胡大一、霍勇、孙宁玲、林金秀教授等2010年6月国际心脏病大会WCC广泛关注与认可：主席Pekaa/前主席Shahryar

AHA主席ClydeHope2PIYueself教授2010年9月温哥华国际高血压疾病大会

刘力生主席霍勇教授等8次主题发言2010年10月长城会王陇德刘力生胡大一霍勇惠如太教授

联袂主持“H型高血压与个体化医学”专场2021/3/29星期一20中央电视台新闻联播、整点新闻16次人民日报、光明日报、健康报等报道40次，通栏、专题报道9次大众媒体的热点2021/3/29星期一212021/3/29星期一222021/3/29星期一23卫生部医疗质量万里行

H型高血压防治教育计划2021/3/29星期一24卫生部医疗质量万里行

H型高血压防治教育计划2021/3/29星期一25卒中防控策略B方案：控制H型高血压---卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会2021/3/29星期一26治疗？依那普利与叶酸的多效固定复方（依叶）有利于更加方便有效地控制高血压伴发高HCY的危险状况，是H型高血压的唯一治疗药物。获得了欧美及中国指南的一致推荐2021/3/29星期一27《2010中国高血压防治指南（修订版）》《2010版高血压防治指南》原文表述最新的2010高血压指南（修订版）指出：高同型半胱氨酸血症(HHcy）是心脑血管的危险因素高同型半胱氨酸血症(HHcy）的值为≥10μmol/L“依叶”通过预防多种危险因素、综合干预可以更有效预防心脑血管疾病发生降压降Hcy（控制H型高血压），更适合中国人群！2021/3/29星期一28依叶的临床应用一、适应症H型高血压（伴有同型半胱氨酸升高的原发性高血压）适用人群：检测hcy高于10umol/l的高血压患者经验用药：伴有卒中家族史、糖尿病、癫痫、吸烟、CKD、DM、DN患者，尤其是男性患者伴有各种并发症的高血压均可使用2021/3/29星期一29依叶的临床应用二、用法用量口服，每日半片-1片终身服用血压控制不理想者与其他降压药物联用可和所有的降压药物联用，首选噻嗪类利尿剂、CCB2021/3/29星期一30依叶的临床应用三、疗效与检测疗效：一般4周即有显著效果，4个月后较稳定与hcy基线水平有关建议4个月检测一次2021/3/29星期一31依叶的临床应用四、不良反应与处理这