第四节 慢性阻塞性肺疾病课件

第四节

慢性支气管炎

和阻塞性肺疾病病人的护理第四节慢性阻塞性肺疾病学习目标掌握慢性支气管炎和COPD的概念、身体状况和护理措施熟悉COPD的病因、辅助检查和治疗原则学会应用护理程序对COPD病人实施整体护理能够熟练地为COPD病人进行健康指导第四节慢性阻塞性肺疾病病例王女士，57岁慢性咳嗽、咳痰10年每年均为秋季发作，第二年春天缓解5天前受凉感冒咳嗽咳痰加重，咳大量黄色粘液痰咳痰不畅时，胸闷气急明显不能入睡食欲明显下降第四节慢性阻塞性肺疾病导入情景请思考引起该病的病因是什么？第四节慢性阻塞性肺疾病概念慢支气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症阻塞性肺气肿终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）第四节慢性阻塞性肺疾病正常与病变支气管图片对比第四节慢性阻塞性肺疾病肺气肿第四节慢性阻塞性肺疾病

病因及发病机制（一）病因1、吸烟2、感染3、理化因素4、过敏因素（二）发病机制学号9回答发生发展的重要因素病毒感染继发细菌感染烟雾、粉尘、过敏原、工业废气、大气中有害气体林彪不抽烟不喝酒活到63岁

周恩来喝酒不抽烟活到73岁

毛泽东抽烟不喝酒活到83岁

邓小平抽烟又喝酒活到98岁

第四节慢性阻塞性肺疾病护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理-社会状况（四）辅助检查（五）诊断要点（六）治疗原则及主要措施长期患病，社会活动减少，经济收入降低等，病人容易产生焦虑和压抑的心理晚期病人自理能力下降，容易产生悲观厌世、自卑等不良情绪肺功能检查

X线检查血气分析实验室检查第四节慢性阻塞性肺疾病护理评估--（一）健康史有无主动吸烟或被动吸烟是否吸入污染空气有无上呼吸道感染病史有无个人或家族过敏史及营养不良病史第四节慢性阻塞性肺疾病护理评估--（二）身体状况1、慢性支气管炎2、慢性阻塞性肺疾病3、COPD分期4、COPD并发症急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和、或喘息加重、痰量增多、脓性、发热稳定期：症状稳定或减轻

慢性呼吸衰竭？自发性气胸慢性肺源性心脏病第四节慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎起病隐匿，病程漫长、反复发作、逐渐加重咳、痰、喘、炎初期症状轻微诱因？急性发作或症状加重气候转暖后自然缓解重症者在四季发病，冬春季加重咳嗽：长期、反复、加重睡前、晨起、白天第四节慢性阻塞性肺疾病咳痰：大量、白色、泡沫样黏液脓性或黄色脓痰？清晨痰多，起床或体位变化时刺激排痰喘息：喘息型气管炎，合并支气管哮喘反复感染？咳嗽加重、痰量增多、脓性、畏寒、发热慢性支气管炎第四节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病1、慢性咳嗽咳痰多数、少数2、呼吸困难：是COPD的标志性症状早期：劳力性，日常活动、休息加重：支气管分泌物增加，加剧通气功能障碍呼吸困难加重严重：呼吸衰竭？3、全身症状体重下降、食物减退、抑郁第四节慢性阻塞性肺疾病护理评估--（二）身体状况1、慢性支气管炎2、慢性阻塞性肺疾病3、COPD分期4、COPD并发症急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和、或喘息加重、痰量增多、脓性、发热稳定期：症状稳定或减轻

慢性呼吸衰竭？自发性气胸慢性肺源性心脏病第四节慢性阻塞性肺疾病护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理-社会状况（四）辅助检查（五）诊断要点（六）治疗原则及主要措施长期患病，社会活动减少，经济收入降低等，病人容易产生焦虑和压抑的心理晚期病人自理能力下降，容易产生悲观厌世、自卑等不良情绪肺功能检查

X线检查血气分析实验室检查第四节慢性阻塞性肺疾病诊断要点1、慢性支气管炎咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年以上2、COPD慢性咳嗽、咳痰和或呼吸困难，存在不完全可逆性气流受限，是诊断该病的必备条件。肺功能测定指标是诊断该病的金标准第四节慢性阻塞性肺疾病治疗原则及主要措施1、急性加重期治疗抗感染治疗；祛痰、止咳、平喘；给氧2、稳定期治疗缓解肺功能下降、改善活动能力，降低死亡率支气管舒张药，祛痰药、糖皮质激素及长期家庭氧疗(LTOT）第四节慢性阻塞性肺疾病病例王女士，57岁慢性咳嗽、咳痰10年每年均为秋季发作，第二年春天缓解5天前受凉感冒咳嗽咳痰加重，咳大量黄色粘液痰咳痰不畅时，胸闷气急明显不能入睡食欲明显下降第四节慢性阻塞性肺疾病导入情景请思考引起该病的病因是什么？如何指导病人吸氧如何指导病人呼吸功能锻炼第四节慢性阻塞性肺疾病常见护理诊断/问题1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、营养失调，低于机体需要量4、焦虑病人呼吸困难减轻能有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅进食量逐渐增加心态平和，配合治疗护理目标第四节慢性阻塞性肺疾病护理措施（一）一般护理（二）病情观察（三）用药护理（四）呼吸功能训练（五）心理护理（六）健康指导健康指导学号13回答第四节慢性阻塞性肺疾病护理措施--（一）一般护理1、休息与活动2、饮食护理3、氧疗疾病早期：适当活动中度以上：COPD和急性加重期病人：卧床为宜，采取舒适的半卧位极重度：采取坐位、身体前倾，使用辅助呼吸肌参与呼吸高热量、高蛋白、高维生素饮食时间？保持口腔清洁避免过多饮水、餐后平卧、产气、便秘食物管喂饮食或全胃肠外营养采用鼻导管持续低流量、低浓度吸氧氧流量1-2L/min避免吸入高浓度氧第四节慢性阻塞性肺疾病（二）病情观察痰液：颜色、量、性状、通畅呼吸困难：程度、与活动关系、进行性加重营养状况肺部体征并发症动脉血气分析、电解质、酸碱平衡护理措施--（一）一般护理第四节慢性阻塞性肺疾病呼吸肌与呼吸运动有关的肌肉包括肋间肌，膈肌，腹壁肌，胸锁乳突肌、背部肌群、胸部肌群等加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力改善呼吸功能呼吸功能训练胸式呼吸腹式呼吸第四节慢性阻塞性肺疾病呼吸功能训练1、缩唇呼吸吸气与呼气时间之比为1:2或1:32、膈式或腹式呼吸第四节慢性阻塞性肺疾病健康指导1、疾病知识指导2、心理指导3、家庭氧疗指导-长期家庭氧疗：一昼夜持续吸入低浓度氧15H以上，使PaO2>60mmHg或SaO2>90%---有效指标：困难程度、频率、发绀、心率、耐力---指导:目的、必要性、注意事项避免病情加重的因素？有效进行腹式呼吸或缩唇呼吸体育锻炼：步行、慢跑、气功潮湿、大风、严寒气候时，减少室外活动避免受凉感冒第四节慢性阻塞性肺疾病护士证练习题1、慢性支气管炎最主要的并发症是

A.肺出血

B.支气管扩张

C.小叶性肺炎

D.肺栓塞

E.肺气肿、肺心病

第四节慢性阻塞性肺疾病护士证练习题2、慢性支气管炎患者的下列表现中，哪项不应使用抗生素

A.咳粘液样痰

B.发热

C.喘息伴哮鸣音

D.肺内多量湿音

E.外周血白细胞15乘以十的九次方／L

第四节慢性阻塞性肺疾病护士证练习题3、慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是

A.应用敏感抗生素

B.应用祛痰、镇咳药物

C.应用支气管扩张剂

D.雾化吸入稀释痰液

E.菌苗注射

第四节慢性阻塞性肺疾病护士证练习题4、有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为

A.每年发作至少3个月，持续10年以上

B.每年发作至少1个月，持续2年以上

C.每年发作至少2个月，持续3年以上

D.每年发作至少3个月，持续2年以上

E.每年发作至少6个月，持续4年以上

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