第四章 营养代谢课件

营养支持病人的护理南海卫校护理教研组第四章营养代谢重点掌握营养代谢支持病人的护理评估和护理措施熟悉营养代谢支持途径了解外科病人代谢特点及营养需求第四章营养代谢外科护理的发展解决了三大难题，与此同时另外一个也是很有名的促进医学不断发展的技术是？第四章营养代谢营养支持概念：在饮食和摄入不足或者不能进食时，通过肠内和肠外途径补充或完全提供人体所需营养素的一种技术。第四章营养代谢营养支持途径的发展

（NutritionalSupport,NS）60年代末，StanleyDudrick等，成功经深静脉置管提供营养物质20世纪70年代当病人需要是首选腔静脉输注（发现有并发症）20世纪80年代PICC的应用，当病人需要时首选周围静脉营养20世纪90年代当肠道有功能应首先使用肠内营养。（屏障系统）21世纪前后内外结合发现低热量肠内营养可维护肠粘膜功能，而肠外营养可以降低负氮平衡。第四章营养代谢第一节概述第四章营养代谢(一)饥饿时的代谢变化机体组成的变化糖原分解脂肪分解蛋白质分解重量减轻功能下降肾脏肝脏胃肠肺脏心脏组织器官水分丢失第四章营养代谢（二）严重创伤、感染时代谢变化1.糖原分解和糖异生，形成高血糖2.蛋白质分解加速，负氮平衡3.脂肪动员及分解加速手术创伤应激后，三大营养素分解代谢增强而合成代谢降低第四章营养代谢（二）外科病人的营养需求1.碳水化合物、脂肪、蛋白质α-亚麻酸（18：3），ω-6亚油酸（18：2)2水和电解质3维生素(ADEK)4微量元素第四章营养代谢2.能量需求因个人的特征不同而不同。正常人一般需要能量约7535kJ，每千克能量104.6kJ。例如男BEE=66.5+13.7*65+5.0*170-6.8*30=1603kcal=6707KJ1碗饭100克=120kcal=500kJ第四章营养代谢三营养支持方法

(一）肠内营养（enteralnutrition,EN)

也称要素饮食，指经口服或胃肠道途径官饲供给病人营养素的方法。所需营养素完全由胃肠道—全肠内营养（TEN）优点：（较之肠外营养）

①营养素的吸收利用更符合生理

②维护肠粘膜结构和屏障功能完整性

③给药方便、费用较低第四章营养代谢肠内营养的实施管饲途径：鼻胃管。鼻十二指肠管。鼻空肠管。胃造瘘口。空肠造瘘口。第四章营养代谢肠内营养适应证1、不能经口进食：口腔手术、脓毒病、直觉丧失。2、肠道疾病：如消化道瘘、短肠综合征。3、其他：心血管疾病、肝肾衰竭者。第四章营养代谢肠外营养禁忌1年龄低于3个月的婴儿不能耐受高渗喂养2胃肠部分切除，不能耐受高渗膳食者3空肠瘘者4处于严重应激状态、肠梗阻、消化道出血。5糖尿病者、接受高剂量类固醇治疗者。第四章营养代谢（二）肠外营养（parenteralnutrition,PN),

指经静脉点滴等胃肠外途径供给病人营养素的方法。所需营养素全由胃肠外途径——全肠外营养（TPN）第四章营养代谢肠外营养适应症1胃肠功能障碍2大手术3妊娠剧吐或者神经拒食4须接受大手术或者强烈化疗的中度营养不良5入院后7~10天不能建立充足的肠内营养第四章营养代谢禁忌症1肠道正常2TPN时间不超过5天3其他第四章营养代谢周围静脉穿刺PN<1~2周者中心静脉插管需长期PN支持者经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺肠外营养的输注途径第四章营养代谢周围静脉穿刺第四章营养代谢PICC第四章营养代谢一、护理评估（一）健康史

1.进食不足或进食不能

2.高代谢疾病

3.慢性消耗性疾病

第二节营养代谢支持病人的护理第四章营养代谢(二）身体状况—评价病人的营养状态1.身高与体重理想体重=身高（cm)—1052.肱三头肌皮褶厚度第四章营养代谢3实验室检查1).内脏蛋白质测定：是营养评价的重要指标，包括血浆清蛋白、转铁蛋白和前清蛋白第四章营养代谢2).淋巴细胞计数：周围血液总淋巴计数反应机体免疫状态，<1.5X109/L——营养不良3).氮平衡试验：24小时排出量=尿中尿素氮+4g.第四章营养代谢二、护理诊断1.营养不良2.误吸的危险3.粘膜受损第四章营养代谢三营养支持病人的护理第四章营养代谢（一）肠内营养1一次剂量不超过2000ml保存<4℃,24hour合适体位，固定喂养管温度——38~40℃第四章营养代谢2开始——小剂量、低浓度、低速度、分次

50—300~400每次12%—25%50ml/h开始—逐渐增加至100ml/h10~20min，间隔<2h250~500ml/d20ml/h第四章营养代谢3确定位置，避免误吸4取半卧位5保持通畅，4h冲管一次6加强口腔、鼻腔的护理第四章营养代谢防止并发症1呕吐误吸注意患者体位，控制输入总量和速度，发生误吸应协助患者排出吸入物。2腹泻预防：保持新鲜，从低流量低速度开始，减慢肠蠕动第四章营养代谢肠外营养观察和预防并发症1静脉穿刺置管时的并发症1）气胸2）血管损伤