第五节 慢阻肺的护理课件

慢性阻塞性肺疾病的护理第五节慢阻肺的护理为什么关注COPD？发病率高发病率不断增加社会经济负担重WHOCOPD占所有死因的第4位大约50%的吸烟者会患COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟密切相关45岁后的患病率随年龄迅速增长中国农村慢性病死亡率的首位第五节慢阻肺的护理COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高。在我国北部和中部地区的农村成年人调查中，COPD的患病率为3.17％；COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势。COPD造成巨大的社会经济负担，有研究显示，至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。

在我国，

COPD患者的总人数约为2700万。由于该病早期并不明显，且疾病进程比较缓慢，所以通常不为医生和患者所重视，从而延误了诊断和治疗。第五节慢阻肺的护理慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease简称慢阻肺。是一种具有气流受限特征的疾病。气流受限不完全可逆、呈进行性发展，慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾病。一、定义第五节慢阻肺的护理慢性支气管炎——是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。阻塞性肺气肿——简称肺气肿，是由于吸烟、感染、大气污染等因素的刺激，引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。第五节慢阻肺的护理二、病因与发病机制（慢支）一.外因:1、吸烟2、感染是COPD发生发展的重要因素3、空气污染4、过敏5、气候二.内因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、自主神经功能失调引起慢支的各种因素,吸烟为主要因素。第五节慢阻肺的护理遗传COPD的发病机制反复感染肺泡巨噬细胞吞噬功能下降粘液分泌增多纤毛运动减退气道慢性炎症气道重塑气流受限蛋白酶-抗蛋白酶失衡破坏肺弹力纤维肺泡壁破坏（肺气肿）第五节慢阻肺的护理COPD的病理改变第五节慢阻肺的护理慢性咳嗽终身不愈晨间咳嗽明显夜间可有咳嗽慢性咳痰多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性急性发作或细菌感染:粘稠或脓性喘息和胸闷、气短呼吸困难标志性症状进行性持续性活动后加重呼吸道感染后加重三、临床表现症状第五节慢阻肺的护理体征视诊：桶状胸触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移

听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音

第五节慢阻肺的护理COPD严重程度分级（GOLD）

肺功能测试第一秒用力呼气容积（FEV1）百分比预计值。第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比（FEV1/FVC）。

COPD严重程度评估对确诊为COPD的患者，.可以根据其FEV1％预计值下降的幅度作出严重程度的分级第五节慢阻肺的护理日常生活能力评测0级

——虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响、无气促。1级——一般劳动时出现气促。2级——平地步行不气促，速度较快或上楼、上坡时气短。3级——慢走不到百步即有气短。4级——讲话或穿衣等轻微活时亦有气短。5级——安静时出现气短，无法平卧。第五节慢阻肺的护理四、并发症（Complication)慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病第五节慢阻肺的护理五、辅助检查1.肺功能检查FEV1/FVC%＜70%，FEV1＜80%预计值时可确定为不能完全可逆的气流受限。第五节慢阻肺的护理2.X线检查早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。第五节慢阻肺的护理3.CT检查CT检查能够更准确地判断肺气肿对肺气肿的严重程度进行定量分析4.实验室检查动脉血气：判断有无呼吸衰竭血液检查：判断有无感染痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用

第五节慢阻肺的护理六、诊断要点慢支病史肺气肿的临床表现胸部X线检查肺功能检查诊断金标准第五节慢阻肺的护理七、治疗要点1.急性发作期1）.控制感染2）.祛痰、止咳3）.解痉、平喘：β2受体激动剂、短效制剂（沙丁胺醇、特布他林）、长效制剂（沙美特罗、福莫特罗）

4）.茶碱类2.缓解期戒烟控制感染家庭氧疗呼吸肌功能锻炼和康复治疗第五节慢阻肺的护理（一）护理评估1、病史（1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。（2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。（3）询问病人有无即往史、患病史。（4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。2、身体评估（1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。（2）精神意识状况（3）营养状况（4）皮肤和粘膜（5）胸部检查护理八、护理第五节慢阻肺的护理（二）护理诊断1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3.低效性呼吸型态4.活动无耐力5、营养失调，低于机体需要量6、焦虑第五节慢阻肺的护理（三）护理措施1.气体交换受损环境和体位室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。病情观察观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。呼吸肌功能锻炼1）腹式呼吸法：2）缩唇呼气法：第五节慢阻肺的护理用药护理给予氧疗低流量低浓度持续给氧，流量1~2L/分，每日15小时以上，以提高氧分压。体育锻炼提高防寒能力，增强身体素质第五节慢阻肺的护理2.清理呼吸道无效

1）、病情观察密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。2）、用药护理用药后观察药物疗效。（1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。（2）祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。第五节慢阻肺的护理3）、保持呼吸道通畅指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物雾化入，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流3.营养失调1）.评估病人的营养状况及饮食习惯2）.饮食指导①.高热量、高蛋白、高维生素饮食②.补充适宜的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病人，限制钠水摄入。钠盐<3g

水<1500ml/d③.少食多餐第五节慢阻肺的护理3）.增进食欲①保持口腔清洁②进餐前适当休息，避免不良刺激③经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食④提供舒适的进餐环境⑤餐后避免平卧4）.必要时静脉补充营养4.焦虑心理护理医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。缓解焦虑外出散步、听音乐、养花、下棋等家庭支持指导病人家属了解康复治疗的重要性第五节慢阻肺的护理九.保健指导1、指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。2．避免诱发因素有条件者改善生活环境。3．家庭氧疗①了解氧疗的目的、注意事项；②注意安全：供氧装置周围严禁烟火③导管须每天更换，以防堵塞；④监测氧流量有条件者最好购置制氧机。⑤防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。4、营养支持提供合理的饮食，改善病人的营养状况。5、体育锻炼和呼吸肌锻炼6、加强心理护理第五节慢阻肺的护理测测你是否是COPD的高危人群