第五节 支气管哮喘课件

支气管哮喘

Bronchialasthma第五节支气管哮喘学习目标熟练掌握护理措施掌握临床表现和治疗要点了解病因、发病机制和辅助检查第五节支气管哮喘

是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽。支气管哮喘定义第五节支气管哮喘病因与发病机制1、遗传因素2、环境因素①吸入过敏原②感染③某些食物④接触某些药物⑤气候变化、运动、妊娠等第五节支气管哮喘环境激发因子气道炎症气道高反应性环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常哮喘的症状、体征发病机制第五节支气管哮喘发病机制本质是气道炎症特征为气道高反应性气道受到某种刺激而发生缩窄，如果这种刺激在正常人呈无反应状态或反应程度较轻，而在某些人却引起了明显的支气管狭窄，称为气道高反应性。

第五节支气管哮喘第五节支气管哮喘

分型

--变应原吸入后哮喘发作时间速发型哮喘反应(IAR)迟发型哮喘反应(LAR)双相型哮喘反应(DAR)吸入变应原后立即发生反应，15～30min达高峰，2h逐渐恢复正常吸入变应原6h左右发作，持续时间长，症状重，呈持续性哮喘表现第五节支气管哮喘1、急性加重期：2、慢性持续期：3、临床缓解期；

分型

--根据临床表现分是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征。在哮喘非发急性发作期，仍有不同程度的哮喘症状。指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。第五节支气管哮喘轻度中度重度极重度（根据症状、体征、体位、谈话的方式、精神状态、血气分析、有无寄脉等）

分型

--根据病情的轻重分为第五节支气管哮喘

--病情严重程度分级

临床特点轻度

中度重度危重气短步行时稍动休息时体位可平卧喜坐位前弓位讲话方式成句单词单字不能讲话精神状态较安静稍烦躁焦虑嗜睡.意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率>30次/分辅助肌活动无有常有胸腹矛盾运动哮鸣音呼气末响亮响亮减低或无脉率（次/分）<100100~120>120脉搏节律改变奇脉无有常有无用β2激动剂后PEF占预计值>70%50%~70%<50%PaO2（吸空气）>80mmHg60~80mmHg<60mmHgPaCO2

<40mmHg≤45mmHg>45mmHgSaO2（吸空气）>95%91%～95%≤90%治疗第五节支气管哮喘

临床表现

--症状1.先兆症状：如干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷等。2.典型的症状：为呼气性呼吸困难和哮鸣音，有时伴有咳嗽。常在夜间或清晨发作和加重。3.接触过敏原、病毒感染或情绪波动等可诱发或加重，症状可自行缓解或经治疗后缓解，缓解期可无任何症状及体征，但常反复发作。第五节支气管哮喘

临床表现

--症状外源性哮喘明显过敏原接触史先兆症状典型表现持续时间较短自行或药物可缓解内源性哮喘无明显过敏原接触史继发于呼吸道感染主要表现发作时间较长炎症控制后可缓解第五节支气管哮喘1.中、重度患者发作时端坐位；2.胸廓饱满，胸部叩诊呈过清音，听诊双肺可闻及呼气性哮鸣音，气道严重阻塞时呼吸音、哮鸣音可减弱或消失。若伴有感染，则可闻及湿罗音；3.脉搏加快和奇脉；4.可有颈静脉怒张、发绀、大汗淋漓、辅助呼吸肌显著突出。

临床表现

--体征第五节支气管哮喘

临床表现

--哮喘持续状态严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，称为重症哮喘或称为哮喘持续状态。常见诱因为：①呼吸道感染未控制；②过敏原未清除；③严重脱水、痰液粘稠、形成痰栓，阻塞细支气管，导致肺不张；④治疗不当或突然停用糖皮质激素；⑤精神过度紧张；⑥严重缺氧、酸中毒、电解质紊乱；⑦出现并发症：如气胸、肺功能不全、心功能障碍。第五节支气管哮喘

临床表现

--并发症1.慢性支气管炎2.阻塞性肺气肿是最常见的并发症3.肺源性心脏病4.自发性气胸5.肺不张6.肺纤维化第五节支气管哮喘实验室检查血液：合并感染WBC增高。

痰液：嗜酸性粒细胞增多。

血气分析：严重发作可有PaO2和PaCO2下降，pH值上升。更严重者可有PaCO2上升，表现为呼吸性酸中毒。胸片：发作时可有双肺透亮度增加。

呼吸功能：过敏源检测第五节支气管哮喘诊断要点1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或嗽；2.发作时两肺闻及散在或广泛哮鸣音，呼气相明显延长；3.气道阻塞症状可自行或用药后缓解；4.详细询问病史及通过过敏原的检测，进一步明确过敏原及病因；5.排除其他疾病6.通过临床特点和有关检查，判断哮喘发作的严重程度。第五节支气管哮喘鉴别诊断本病需与心源性哮喘鉴别：后者常有高血压、冠心病等心血管病史，多在夜间平卧位时，突然发生呼吸困难，被迫采取端坐位，重者咳出粉红色泡沫痰，两肺有哮鸣音、湿罗音，坐起后症状可缓解，胸部X线检查有心脏扩大、肺淤血征可资鉴别。若一时难以鉴别，可先用氨茶碱缓解症状，然后再进一步检查。诊断未明确前忌用吗啡和肾上腺素，以免发生危险。第五节支气管哮喘治疗脱离变应原药物治疗急性发作期的治疗非急性发作期的治疗免疫治疗第五节支气管哮喘

药物治疗

--缓解哮喘发作1.β2肾上腺素受体激动剂（简称β2受体激动剂）是控制哮喘发作的首选药物。代表药是沙丁胺醇，口服或气雾剂吸入2.茶碱类：代表药氨茶碱，口服或静滴3.抗胆碱能药物：异丙托溴铵，适于夜间哮喘和痰多者第五节支气管哮喘

药物治疗

--控制急性发作1.糖皮质激素（简称激素）：是对气道过敏反应炎症最有效的抗炎药①常用泼尼松口服30～40mg/d②重症先静脉给氢化可的松或地塞米松，病情控制后该口服③不宜长期应用。2.其他：①色甘酸钠对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效；②抗生素第五节支气管哮喘非急性发作期的治疗间歇至轻度持续：吸入或口服β2受体激动剂中度持续：定量吸入糖皮质激素重度持续：每天吸入糖皮质激素量>1000ug，规律吸入或口服β2受体激动剂、茶碱控释片第五节支气管哮喘哮喘持续状态的抢救1、补液2、纠正酸中毒3、抗生素4、纠正电解质紊乱5、并发症的处理第五节支气管哮喘防治哮喘的六部分综合方案（一）教育：大部分哮喘病人是在家自行用药。让哮喘病人和家属们正确地认识哮喘，采取正确地防、治措施是十分重要的。（二）肺功能测定（三）环境控制避免接触环境中的致喘原（四）慢性哮喘的分级治疗（五）哮喘急性发作的治疗（六）随访第五节支气管哮喘护理评估健康史临床表现心理状况辅助检查第五节支气管哮喘护理诊断1、低效性呼吸型态2、气体交换受损3、清理呼吸道无效4、活动无耐力5、有体液不足的危险6、潜在并发症：自发性气胸、呼衰第五节支气管哮喘护理措施一般护理补充水分病情观察对症护理：氧疗、排痰用药护理健康指导1.环境：舒适、避免诱因2.体位：缓解呼吸困难3.饮食：保证能量、避免过敏食物4.心理护理第五节支气管哮喘用药护理讲解MDI方法观察药物的疗效与不良反应第五节支气管哮喘气雾剂的护理评估准备演示漱口练习第五节支气管哮喘第五节支气管哮喘

用药护理

--β2受体激动剂用药方法：MDI、口服、静脉给药按医嘱用药，不宜长期、单一、大量使用正确使用雾化吸入器沙丁胺醇静滴应控制滴速（2～4ug/min）观察有无心悸、低血钾等不良反应第五节支气管哮喘

用药护理

--茶碱类用药方法：静脉给药（每天总量不能超过1克）、口服给药。遵医嘱用药，掌握适应症和禁忌症注意观察疗效和不良反应茶碱缓释片须整片吞服，不能嚼服第五节支气管哮喘用药方法：口服、MDI口服：饭后服用MDI可减少口服量，替代口服时，需同时使用2W后逐步减少口服量MDI：①喷药后清水充分漱口；②立即洗脸，防皮肤变薄不得自行减量或停药

用药护理

--糖皮质激素第五节支气管哮喘

用药护理

--其他色甘酸钠4W见效，孕妇慎用抗胆碱药可有口苦或口干感酮替芬高空作业、驾驶员等慎用第五节支气管哮喘健康指导疾病知识宣教避免诱发因素用药指导心理指导学会自我监测病情：峰流速仪的使用第五节支气管哮喘

峰流速仪使用方法1.取站立位2.尽可能深吸一口气，然后用唇齿包住口含器，以最快的速度，用1次最有力的呼气吹动游标滑动3.游标最终停止到的刻度就是此次峰流数值第五节支气管哮喘峰流速仪临床意义监测最大呼气峰流速（PEFR)PEFR是发现早期哮喘发作最简易方法，没有出现症状前，PEFR下降提示早期哮喘的发生PEFR80～100%为安全区；PEFR50～80%为警告区，说明哮喘加重PEFR<50%危险区，说明哮喘严重，立即就诊第五节支气管哮喘【病历】病人，男，18岁，2h前游园时突然张口喘息、大汗淋漓，入院后查T36.5℃，P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，仅能说单字，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。初步诊断：支气管哮喘（重度发作）。第五节支气管哮喘【病例分析】1．诊断分析

该病人有喘息、呼气性呼吸困难、哮鸣音，且可能与季节环境有关。有哮喘病史、遗传史。符合支气管哮喘诊断。又因为病人端坐位，大汗淋漓，P130次/分，R32次/分，仅能说单字，有奇脉，符合哮喘重度发作的表现。故初步诊断：支气管哮喘（重度发作）。第五节支气管哮喘该病人存在的问题

护理要点

喘息、呼气性呼吸困难坐位、给氧。

气促不能平卧，端坐呼吸

配合解痉、抗炎，正确使用气雾剂。大汗、食少，氨茶碱、激素治疗

休息、饮食、补液护理

重症哮喘者烦躁不安，有恐惧感心理护理，消除恐惧

有皮肤、口腔溃破的危险

皮肤、口腔护理

本病知识缺乏

指导病人避免接触过敏原，记哮喘日记2．护理分析第五节支气管哮喘【反思】1、哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为特征的疾病。2、典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、气喘、哮鸣音，严重时可有奇脉。症状可自行或经治疗后缓解。3、病情最严重的是重症哮喘。4、常用平喘药物有β2受体激动剂、茶碱类药物、激素类药物。气雾剂给药方便、迅速、副作用小。5、护理特色是指导避免接触过敏原，自我监测。

第五节支气管哮喘1、预防外源性哮喘发作最关键的措施是：A.监测病情B.避免接触过敏原C.避免感染D.应用支气管扩张药B第五节支气管哮喘2、重症哮喘病人如呼吸困难加重，出现下列哪种情况提示病情加重：A.大汗淋漓B.张口呼吸C.发绀D.哮鸣音不明显D第五节支气管哮喘4、呼气性呼吸困难的病因为：A.小支气管痉挛B.大支气管肿物C.大片肺组织实变D.大量胸腔积液A第五节支气管哮喘5、呼吸困难最适宜的体位是：A.左侧卧位B.半卧位C.平卧位D.俯卧位B第五节支气管哮喘哮喘的典型症状是A、反复发作的吸气性呼吸困难B、反复发作的呼气性呼吸困难C、反复发