骨关节炎的治疗与护理

骨关节炎的治疗与护理主要内容骨关节炎有什么危害？骨关节炎是怎么发生的？骨关节炎的表现？骨关节炎怎么保健和治疗？骨关节炎的诊治误区？第2页,共58页，2024年2月25日，星期天一、骨关节炎有什么危害？第3页,共58页，2024年2月25日，星期天骨关节炎的危害在我国，40岁人群中，骨关节炎的发病率为10%—17%；60岁以上的人群中，发病率为50%；75岁以上人群中，高达80％我国每年用于治疗OA的费用或高达1500亿元人民币第4页,共58页，2024年2月25日，星期天骨关节炎的危害骨性关节炎是一种退行性的疾病主要表现为关节软骨生化代谢的异常和结构上的损害软骨局部的结构损伤使得软骨周围组织产生变化关节囊纤维增生最终导致关节疼痛和功能丧失第5页,共58页，2024年2月25日，星期天骨关节炎的特征：关节软骨发生原发性或继发性退行性变，伴发骨质增生所以关节软骨的退行变导致的关节提前老化是本病的根本所在！第6页,共58页，2024年2月25日，星期天骨关节炎危害骨性关节炎是老年人致残的首要原因劳动力丧失比率高达53％大大降低病人的生活质量，影响身心健康增加护理的难度第7页,共58页，2024年2月25日，星期天二、骨关节炎是怎么发生的？第8页,共58页，2024年2月25日，星期天软骨的结构关节软骨是主要病变部位，由软骨细胞及细胞外基质组成软骨细胞负责软骨基质的维护和产生细胞外基质大部分是水分，占到软骨容量的65%-80%，其他部分主要由胶原和黏多糖构成第9页,共58页，2024年2月25日，星期天骨关节炎发病的机制关节软骨变性、软化、裂隙或剥脱关节囊萎缩、变性和纤维化滑液分泌异常软骨细胞营养不足，软骨内水分的含量下降软骨的黏多糖减少，关节软骨缺乏弹性—磨损软骨下骨密度增加，硬化周边软骨萎缩，骨质疏松或囊性变第10页,共58页，2024年2月25日，星期天第11页,共58页，2024年2月25日，星期天正常关节的模式图及关节镜表现模式图关节镜表现第12页,共58页，2024年2月25日，星期天早期关节退行性变模式图及关节镜表现关节镜表现模式图第13页,共58页，2024年2月25日，星期天进展期退行性变和关节镜表现关节镜表现模式图第14页,共58页，2024年2月25日，星期天终末期退行性变和关节镜表现关节镜表现模式图第15页,共58页，2024年2月25日，星期天导致骨关节炎的因素年龄40-65岁，高峰年龄50岁60岁以上绝大多数有骨性关节炎X线特征随着老龄化进程骨性关节炎的发病率逐渐增多，所以WHO认为膝骨性关节炎是发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因第16页,共58页，2024年2月25日，星期天导致骨关节炎的因素性别由于雌激素水平的变化与骨性关节炎有关，所以50岁以前男性骨性关节炎发生比例超过女性，而50岁以后女性手、髋和膝骨性关节炎发生比例远远超过男性，总之骨性关节炎发生的性别比例为女：男=2：1第17页,共58页，2024年2月25日，星期天导致骨关节炎的因素肥胖肥胖不但会加重关节的负担引起机体代谢功能的紊乱，进一步加重关节的损伤第18页,共58页，2024年2月25日，星期天导致骨关节炎的因素人种西方人的髋骨性关节炎发病率高，东方人的膝骨性关节炎发病率高，总体来说白种人>黑种人>黄种人遗传Ⅱ型胶原基因的遗传病、其他骨关节遗传病失调第19页,共58页，2024年2月25日，星期天导致骨关节炎的因素腰椎膝跖趾关节颈椎手关节职业第20页,共58页，2024年2月25日，星期天导致骨关节炎的因素其他关节手术史关节内创伤、感染关节发育不良先天性畸形无菌坏死非特异性炎症代谢性疾病出血性疾患关节不稳定过度体育锻炼第21页,共58页，2024年2月25日，星期天三、骨关节炎的表现？第22页,共58页，2024年2月25日，星期天临床表现疼痛关节疼痛及压痛，尤其是负重关节及双手部位在受凉、劳累、轻微外伤等诱发因素或无明显诱因可出现酸胀不适或钝痛，疼痛部位不甚明确在湿冷条件下，症状还会明显加重第23页,共58页，2024年2月25日，星期天临床表现晨僵关节僵硬久坐后僵硬常明显加重，活动后可以缓解持续时间一般不超过30分钟关节肿胀、关节积液、关节变形出现受累关节的肿胀和积液，以膝关节多见可出现双膝关节的内外翻畸形双手可出现Herberden结节、Bouchard结节第24页,共58页，2024年2月25日，星期天临床表现骨摩擦音（感）好发于膝、手、髋、脊柱、足等负重关节和活动频繁性关节膝关节多见第25页,共58页，2024年2月25日，星期天第26页,共58页，2024年2月25日，星期天第27页,共58页，2024年2月25日，星期天第28页,共58页，2024年2月25日，星期天第29页,共58页，2024年2月25日，星期天第30页,共58页，2024年2月25日，星期天四、骨关节炎的治疗和护理第31页,共58页，2024年2月25日，星期天治疗目标退行性关节炎……无法根治目的减轻或消除疼痛矫正畸形改善获恢复关节功能改善生活质量第32页,共58页，2024年2月25日，星期天治疗方法非药物治疗—首要药物治疗手术治疗生物治疗—未来第33页,共58页，2024年2月25日，星期天非药物治疗患者教育自我行为疗法，关节功能训练和肌力训练等适当锻炼物理治疗增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引等单次热敷温度≤45℃，时间＜30分钟作用：缓解疼痛、僵硬，缓解肌肉痉挛第34页,共58页，2024年2月25日，星期天非药物治疗行动支持楔形鞋垫：内翻畸形膝关节支架适宜的运动鞋：足跟痛（支持足弓、足跟减震）手杖：对侧使用（减轻40%受力），肘关节达20°屈伸，长度：地面到股骨大转子长度坐位马桶，淋浴间设椅子，特殊的开瓶器（手关节炎）第35页,共58页，2024年2月25日，星期天健康锻炼第36页,共58页，2024年2月25日，星期天物理治疗第37页,共58页，2024年2月25日，星期天物理治疗第38页,共58页，2024年2月25日，星期天骨关节炎的药物治疗关节软骨变性、软化、裂隙或剥脱关节囊萎缩、变性和纤维化滑液分泌异常软骨的黏多糖减少，关节软骨缺乏弹性—磨损软骨下骨密度增加，硬化周边软骨萎缩，骨质疏松或囊性变抗炎腔内注射滑液氨基葡萄糖预防骨质疏松第39页,共58页，2024年2月25日，星期天第40页,共58页，2024年2月25日，星期天治疗药物局部药物治疗使用各种非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂等，根据症状可采用辣椒碱氟比洛芬巴布膏千山活血膏、罗浮山风湿膏第41页,共58页，2024年2月25日，星期天治疗药物全身药物治疗非甾体抗炎药：必要时服用，不延缓进展，cox-2软骨保护素：促进软骨细胞合成黏多糖，抑制软骨细胞产生炎症因子（NO、IL-1、TNF-α）安必丁：抑制IL-1第42页,共58页，2024年2月25日，星期天治疗药物关节腔注射糖皮质激素：显著改善，每年＜4次透明质酸钠：每周1次，共5次医用几丁糖：每2周1次，共3次能较长时间缓解疼痛润滑抗炎作用促进产生透明质酸第43页,共58页，2024年2月25日，星期天其他治疗手术治疗游离体摘除术、关节清理术、截骨术、关节置换术等生物治疗第44页,共58页，2024年2月25日，星期天骨关节炎的保健与预防合理饮食补充钙和维生素D导致老年人易患骨关节炎的主要原因牛奶250-500ml，鲜奶、酸奶、奶酪等多食豆制品（豆浆、豆粉、豆腐、腐竹）蔬菜（如金针菜、胡萝卜、小白菜、小油菜）紫菜、海带、鱼、虾等海鲜类第45页,共58页，2024年2月25日，星期天骨关节炎的保健与预防合理饮食低碳水化合物饮食标准体重=身高-105BMI（身高/体重²）＞25，必须减轻体重普通人需要能量20-25千卡/kg，其中60%由碳水化合物提供，如60kg的人需要900千卡需要是碳水化合物1克碳水化合物为4千卡，需要225克碳水化合物第46页,共58页，2024年2月25日，星期天骨关节炎的保健与预防合理饮食含硫饮食芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收含组氨酸食物稻米、小麦和黑麦组氨酸有利于清除机体过剩的金属第47页,共58页，2024年2月25日，星期天EULAR推荐意见第48页,共58页，2024年2月25日，星期天EULAR推荐制定个体化的管理计划，包括：骨关节炎的信息和健康教育每天活动的节奏和持续时间个体化的锻炼方案如果肥胖务必告知减轻体重减少不良的机械因素（如鞋不合适）辅助活动、行走的技术或方法第49页,共58页，2024年2月25日，星期天EULAR推荐生活方式改变改变生活方式，必须因人而异需包括长期目标和短期目标行动计划，干预措施规律评估定期随访，及时调整第50页,共58页，2024年2月25日，星期天EULAR推荐骨关节炎的信息和教育应该包括依据个体的疾病严重程度和受教育能力个体化进行必须告知骨关节炎的本质（损伤后的修复过程）、发病原因、后果与危害在后续的临床中反复强调、提高教育根据患者情况，采用文字、光盘等形式教育可一起教育患者的家属或朋友第51页,共58页，2024年2月25日，星期天EULAR推荐运动的原则运动教育的形式：1对1教育，或小组式教育小量，反复，有节律将运动与其他日常生活联系起来，如餐后运动半小时，成为生活的一部分，而不是临时事件开始运动要在个体能承受的范围内，几月内逐渐加量第52页,共58页，2024年2月25日，星期天EULAR推荐规律运动应包括双腿力量训练，股四头肌，髋关节周围肌必须是有氧运动或活动增加活动范围/伸展性运动（尽管刚开始需要指导，患者应该逐渐能够自己进行规律运动）第53页,共58页，2024年2月25日，星期天EULAR推荐减轻体重的管理规律的自我检测—每月测一次规律进行讨论会，讨论、分析自己的减肥计划增加运动量依据制定好的饮食计划，从早餐开始，限制每顿饮食量减少脂肪摄入；减少糖摄入；限制盐摄入；增加蔬菜和水果摄入注意饮食方式，激发进食因素（如压力）再度肥胖的预测和管理第54页,共58页，2024年2月25日，星期天EULAR推荐选用合适、舒适的鞋建议不要使用内侧楔形的矫形鞋垫，虽然可以改善症状第55页,共58页，2024年2月25日，星期天EULAR推荐行走辅助设备病患关节对侧使用手杖，使用行走支架增高椅子、床、厕所马桶的高度椅子要有手扶把洗澡间要方便进出使用汽车，座椅要高，方便进入，自动换挡第56页,