脑立体定向技术

脑立体定向技术脑立体定向技术临床分类临床适用范围术前准备入路点及穿刺路径考量手术操作流程术后观察注意事项第2页,共37页，2024年2月25日，星期天脑立体定向手术临床分类有无框架：优缺点有框：伽玛刀治疗；有框定向仪手术无框：X刀治疗；导航技术；无框定向仪手术有无颅内操作有：取出、注入、损毁、引导等操作无：立体定向放射外科（伽玛刀，X刀等）第3页,共37页，2024年2月25日，星期天临床适用范围

（活检、抽出；注入、置管；毁损；定向引导）抽出及注入脑内病变活检脑脓肿脑出血移植物颅内注射：神经细胞移植脑肿瘤（内放疗）：囊性肿瘤（如颅咽管瘤）：定向抽吸、减体积＋32P内放疗深部实性肿瘤（如胶质瘤）：定向125I内放疗损毁功能性疾病立体定向放射神经外科：伽玛刀，X刀等定向引导（导航）定向引导脑内占位性病变（肿瘤、囊肿、囊虫、肉芽肿等）切除定向引导异物取出定向引导内镜手术第4页,共37页，2024年2月25日，星期天术前准备医生准备病人准备第5页,共37页，2024年2月25日，星期天医生准备确定手术预案有框，无框活检，抽吸，内放疗，置管，损毁，引导定位麻醉，体位，入路特殊器械准备与病人及病人家属交流下达手术医嘱签手术知情同意书第6页,共37页，2024年2月25日，星期天病人准备（护士支持下）心理准备个人卫生准备完善落实医嘱术日晨准备第7页,共37页，2024年2月25日，星期天入颅点：避开重要脑功能区和大血管密集区避开感染区皮肤尽量避开骨缺损区美容要求：发迹内，鼻内确定穿刺路径数量穿刺路径：避开脑室和大血管密集区“糖葫芦“技法定向手术入路点及穿刺路径考量第8页,共37页，2024年2月25日，星期天无框有框立体定向手术流程第9页,共37页，2024年2月25日，星期天无框立体定向手术流程第10页,共37页，2024年2月25日，星期天头部粘贴MARKER（鱼肝油丸）4枚，后行MRI扫描第11页,共37页，2024年2月25日，星期天根据传入扫描图像，

利用计算机软件设计手术方案第12页,共37页，2024年2月25日，星期天设计入颅点及穿刺轨迹第13页,共37页，2024年2月25日，星期天注册MARKER后，常规消毒，移入机械臂第14页,共37页，2024年2月25日，星期天实施局麻，拟颅骨钻孔第15页,共37页，2024年2月25日，星期天钻透颅骨第16页,共37页，2024年2月25日，星期天钻透颅骨后，拔出颅骨钻第17页,共37页，2024年2月25日，星期天向靶点送入穿刺针第18页,共37页，2024年2月25日，星期天穿刺针至靶点，抽吸获得囊液第19页,共37页，2024年2月25日，星期天囊液抽吸过程第20页,共37页，2024年2月25日，星期天抽吸共得肿瘤囊液约7.5毫升第21页,共37页，2024年2月25日，星期天术后头皮创孔第22页,共37页，2024年2月25日，星期天术后包扎头部返回病房第23页,共37页，2024年2月25日，星期天有框立体定向手术流程第24页,共37页，2024年2月25日，星期天病人取坐位（或仰卧位），消毒头皮第25页,共37页，2024年2月25日，星期天局麻下，安装定向仪框架第26页,共37页，2024年2月25日，星期天柱形框架固定于颅骨第27页,共37页，2024年2月25日，星期天包扎头皮创孔第28页,共37页，2024年2月25日，星期天于MRI室内安装“Z”字显影框第29页,共37页，2024年2月25日，星期天带“Z”字框行MRI轴位成像第30页,共37页，2024年2月25日，星期天MRI成像完成后，病人回手术室待手术第31页,共37页，2024年2月25日，星期天常规消毒，备手术第32页,共37页，2024年2月25日，星期天根据计算所得靶点坐标，安装定向仪耳环第33页,共37页，2024年2月25日，星期天安装定向仪弓架第34页,共37页，2024年2月25日，星期天选择入颅点，备颅骨钻孔实施手术第35页,共37页，2024年2月25日，星期天全麻后清醒之前神志、瞳孔变化生命体征、监测指标、肢体不自主运动尿量引流：量、色切口及敷料局麻或全麻清醒后，还要了解病人主诉，精神状态语言、视力视野、肢体遵嘱运动了解术前状态，与术前对比！！定向术后观察注意事项第36页,共37