骨关节系统影像诊断学

骨关节系统影像诊断学

第五章骨关节化脓性感染

第一节化脓性骨髓炎（pyogenicosteomyelitis）病原及感染途径：化脓菌（大多数为金色葡萄球菌，少数为链球菌，伤寒杆菌和布氏杆菌等）→经血行、外伤、邻近软组织感染→骨髓腔形成骨髓炎。一、急性化脓性骨髓炎（acutepyogenicosteomyelitis）（一）传播途径和病理：金葡菌→长骨干骺端骨脓肿→1、沿骨干蔓延。2、经哈、伏管或破坏骨皮质形成骨膜下脓肿①再经哈、伏管入髓腔形成骨干脓肿（跳跃式）。②穿破骨膜形成软组织脓肿、瘘管。3、穿破骨皮质、进入关节囊形成关节炎。4、少数穿骨骺形成关节炎。

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化脓性骨髓炎传播途径及病理第3页,共99页，2024年2月25日，星期天（二）临床：全身高热，局部红、肿、热、痛、功能障碍及波动。化验白细胞高。（三）放射学表现1、早期：临床3天以内，X线10天或14天以内称早期。表现为广泛软组织肿胀，密度及厚度增加，肌间结构模糊、移位或消失；皮下脂肪混浊，出现网、条状阴影。脓腔抽脓造影见造影剂紧贴皮质包绕骨干，诊治价值很大。2、进展期：（1）软组织肿胀明显。（2）多发性干骺端或（和）骨干斑点状、边模糊破坏区。（3）广泛骨膜增生。（4）死骨形成，多为条、片状，位于破坏区内。第4页,共99页，2024年2月25日，星期天

急性化脓性骨髓炎早期X线表现第5页,共99页，2024年2月25日，星期天

急性化脓性骨髓炎（进展期）第6页,共99页，2024年2月25日，星期天急性化脓性骨髓炎进展期第7页,共99页，2024年2月25日，星期天急性化脓性骨髓炎进展期第8页,共99页，2024年2月25日，星期天二、慢性化脓性骨髓炎（chronicpyogenicosteomyelitis）（一）临床：1、治疗不彻底、引流不畅而形成慢性。2、症状为反复肿胀、流脓或排出死骨，可持续数年至数十年。3、硬化性骨髓炎（又称Garre骨髓炎）是特殊的慢性骨髓炎，因长期炎症存在，广泛骨质增生硬化，但骨破坏被掩盖或不明显。（二）放射学表现1、反复软组织肿胀，可有低密度条状窦道影。2、骨脓腔呈边缘光滑而硬化的骨破坏区。3、死骨位于骨脓腔内或（和）软组织窦道内。4、骨质增生、硬化为慢性特征。5、骨膜增生显著、形成骨包壳。6、尚可见骨瘘孔、骨质疏松等。第9页,共99页，2024年2月25日，星期天

慢性化脓性骨髓炎第10页,共99页，2024年2月25日，星期天

慢性化脓性骨髓炎第11页,共99页，2024年2月25日，星期天

慢性化脓性骨髓炎第12页,共99页，2024年2月25日，星期天

尺骨硬化性骨髓炎第13页,共99页，2024年2月25日，星期天（三）急、慢性化脓性骨髓炎的鉴别急、慢性化脓性骨髓炎均有骨质破坏和骨质增生。急性以破坏为主，慢性以增生为主。三、慢性骨脓肿（chronicabscessofbone）（一）病理：又称Brodie脓肿。急性期为脓液外绕以完整的包膜；慢性期为肉芽组织或（和）脓液外绕以新生骨。（二）临床：急性期有轻度全身症状，慢性期为局部肿痛。（三）放射学表现：1、好发于股、胫两端，桡下和尺上端骨松质内。2、病灶为1~3cm、圆、椭圆或分叶状骨破坏区，边清楚或模糊，周围有骨质增生硬化环绕。3、一般无死骨及骨膜增生。4、与骨结核区别是结核可见钙化或砂粒样死骨。四、外伤性化脓性骨髓炎（traumaticpyogenicosteomyelitis）（一）病理：外伤使细菌直接进入骨内，且为开放性。（二）放射学特点：1、病变局限，血肿包绕所致。2、死骨小而多，系粉碎骨折片坏死所致。3、常有异物存留。4、骨痂形成延迟，有骨破坏区或缺损区。第14页,共99页，2024年2月25日，星期天

多发性慢性骨脓肿第15页,共99页，2024年2月25日，星期天

胫骨慢性骨脓肿第16页,共99页，2024年2月25日，星期天

第二节化脓性关节炎

（pyogenicarthritis）一、病原菌及感染途径化脓菌（葡萄球菌、链球菌等）→经血行、外伤和邻近骨髓炎→化脓性关节炎。二、病理：化脓菌→化脓性滑膜炎使脓液积于关节腔内和骨质疏松→迅速破坏关节软骨和骨性关节面负重部分→进而骨端破坏→最终多为骨性强直。三、临床：1、发病：婴幼儿多，通常单发，常累及髋膝等大关节。2、症状：全身高热，局部红、肿、热、痛、波动和功能严重障碍，化验白细胞高。第17页,共99页，2024年2月25日，星期天四、放射学表现（一）早期：1、发病急。2、关节囊及周围软组织肿胀。3、关节间隙增宽，有时出现半脱位或脱位。4、骨端骨质疏松。5、关节穿刺造影有利于诊治。（二）进展期：除早期表现外尚有：1、关节间隙迅速对称性狭窄。2、骨性关节面负重部分骨质破坏。3、骨端松质可有骨破坏。（三）愈合期：常为骨性强直。（四）外伤引起者常有异物存留。骨髓炎引起者，早期则见骨骺或（和）干骺端骨破坏、死骨和骨膜增生等。第18页,共99页，2024年2月25日，星期天

化脓性关节炎：右早期、左进展期第19页,共99页，2024年2月25日，星期天

化脓性关节炎：进展期第20页,共99页，2024年2月25日，星期天化脓性关节炎：愈合期第21页,共99页，2024年2月25日，星期天

复习题1、阐述急性化脓性骨髓炎的早期和进展期X线表现。2、慢性化脓性骨髓炎有哪些X线表现？如何与急性鉴别？3、简述外伤性化脓性骨髓炎和慢性骨脓肿放射学特征。4、阐述化脓性关节炎病理和放射学表现。第22页,共99页，2024年2月25日，星期天

第六章骨关节结核概述（introduction）1、骨关节结核中最常见的是脊椎结核，次为关节结核。2、几种新认识：①既往认为结核以破坏为主，现在认为除脊椎结核外，破坏与增生常同时存在。②既往认为结核为砂粒样死骨，现认为可以出现大死骨和吻状死骨，而且有些砂粒样死骨实为干酪样物质钙化。③骨气臌表现亦可见于肋锁胸长管骨等。第一节骨结核（tuberculosisofbone）骨结核在病理上分为增生（肉芽）型和干酪（渗出）型。两型可互相转化，而且常为混合存在，以某型为主。一、增生型：病灶以肉芽增生为主，有典型结核结节。它破坏骨形成空洞或骨疡，少有死骨，较局限，预后较好。好发于骨骺。二、干酪型：病灶为富有蛋白的渗出物，迅速广泛破坏骨骼，干酪物可呈砂粒钙化，密度高于死骨，常向关节发展，形成窦道。第23页,共99页，2024年2月25日，星期天第二节长管骨结核（tuberculosisoflongtubularbone）一、骨骺及干骺结核（epiphysealandmetaphysealtuberculosis）（一）临床：1、好发于股上，尺近桡远端和胫上端等。2、局部肿、酸痛和功能障碍等。（二）放射学表现1、病变一般单发，少数多发。依病变部位分中央型和边缘型；骨骺结核多为中央型，干骺结核为中央或边缘型。2、中央型：（1）病变位于干骺端或骨骺，常跨骺板。（2）病变早期为局限性骨质疏松，进而出现弥散的点状骨吸收区，以后逐渐扩大。呈圆、椭圆或不规则形破坏区，边较锐利，可有部分硬化。内可有小死骨和（或）干酪钙化点。（3）小儿可出现骨膜增生。第24页,共99页，2024年2月25日，星期天3、边缘型：（1）病变位于骺板愈合后的干骺端，特别是长骨的骨突部。（2）病变早期也是局限性骨质糜烂。进而形成海湾状骨破坏区，边缘有薄层硬化，少数边缘不整。（3）本型很少出现死骨。（三）鉴别诊断1、骨囊肿：（1）好发于骨干或干骺中心部。（2）病变呈卵圆形骨破坏，边清楚有完整硬化，病变长轴与骨干纵轴一致。（3）骨皮质变薄、膨胀。（4）易发生病理骨折。（5）一般无骨膜增生。2、骨巨细胞瘤：（1）病变位于骨端、关节面下、偏心、膨胀性溶骨破坏区或皂泡状破坏区，边缘清晰。（2）严重者可发生病理骨折。（3）无骨膜增生及死骨。第25页,共99页，2024年2月25日，星期天

长骨骨骺、干骺端结核

中央型边缘型第26页,共99页，2024年2月25日，星期天二、长管骨骨干结核（diaphysealtuberculosisoflongtubularbone）临床与放射学表现与短骨结核相似

第三节短管骨结核（tuberculosisoftubularbone）（一）临床：1、发病：好发于5岁以下儿童；常两侧多发，多见于手足短管骨。2、症状：肿、痛、肤色稍红和活动受限。（二）放射学表现1、病灶初为局限性骨质疏松，尔后出现圆或卵圆形骨破坏区，呈单房或多房，后者可见骨嵴。破坏区位于骨中央，边清晰，轻度硬化，长轴与骨干方向一致。2、很少见死骨。3、骨皮质变薄、膨胀。4、常有分层状骨膜增生，晚期增生骨膜与骨皮质融合。第27页,共99页，2024年2月25日，星期天

骨干结核

短骨干结核长骨干结核第28页,共99页，2024年2月25日，星期天

第四节脊椎结核（vertebraltuberculosis）一、临床：（一）发病：最常见，占骨关节结核首位（47~60%）。好发于青壮年。常多个椎体受累，以胸腰交界好发，次为腰胸颈。（二）症状和体征：1、脊柱活动障碍。2、脊柱畸形。3、疼痛。4、冷脓肿和窦道。5、脊髓受压。二、放射学表现（一）骨质破坏：边缘不清，可有死骨和干酪物钙化。依破坏最早出现部位分为中心型，边缘型，韧带下型和附件型。（二）椎间隙变窄或消失。（三）脊椎曲度改变：侧弯或（和）后突。（四）冷脓肿：呈梭形、半圆形、三角形等，其内可钙化。脓肿可流注和形成窦道。名称为咽后壁、椎旁和腰大肌脓肿。第29页,共99页，2024年2月25日，星期天（五）骨赘和骨桥形成：见于修复期。（六）椎体融合：椎间盘完全破坏后愈合，骨小梁连接。（七）合并化脓感染：破坏基础上出现增生硬化。三、鉴别诊断（一）椎体压缩骨折：有外伤史，常单椎，无椎间隙窄，无死骨，无冷脓肿。（二）颈椎病：椎间隙窄但不消失，无椎体破坏但有边缘增生硬化，无冷脓肿但有项韧带钙化，椎间孔常狭小。第30页,共99页，2024年2月25日，星期天

颈椎3~6结核胸椎8~10结核第31页,共99页，2024年2月25日，星期天

腰椎2~4结核腰1、2结核

伴腰大肌脓肿第32页,共99页，2024年2月25日，星期天

第五节关节结核（tuberculosisofjoint）一、临床：（一）发病：居骨关节结核第二位（30~40%）。男多于女，儿童及少年好发。常见于持重的大关节（髋、膝、踝等）。（二）症状及体征：全身结核中毒症状。局部肿、痛、活动受限及冷脓肿等。（三）分型：滑膜型和骨型，以滑膜型多见。二、放射学表现（一）滑膜型：1、病程慢，常单关节发病，以髋、膝等常见。2、早期：（1）关节囊及周围软组织肿胀。（2）关节间隙增宽。（3）有时出现方骨骺。（4）患侧骨质疏松。第33页,共99页，2024年2月25日，星期天2、进展期：（1）上述变化加重。（2）关节边缘（非负重部分）虫蚀状，圆形或吻状骨质破坏。（3）关节间隙不对称狭窄。（4）关节面不规则破坏，有时半脱位。（5）关节周围冷脓肿形成，有时穿破形成窦道并引起继发感染而出现增生硬化。3、晚期：上述病变经治而逐渐愈合，一般出现纤维关节强直。第34页,共99页，2024年2月25日，星期天（二）骨型1、骺、干骺结核X线表现。2、关节囊及周围软组织肿胀。3、关节间隙不对称狭窄。4、晚期关节破坏严重，与滑膜型晚期相似，有些学者将两型晚期变化称为全关节型。三、鉴别诊断（一）髋关节结核与股骨头缺血坏死的鉴别：见表7-12-2（P136）（二）关节结核与化脓性关节炎鉴别：见表7-12-3（P137）。第35页,共99页，2024年2月25日，星期天

关节结核（滑膜型）

早期进展期第36页,共99页，2024年2月25日，星期天

关节结核

滑膜型（晚期）骨型第37页,共99页，2024年2月25日，星期天第七章代谢和营养障碍性骨疾患

第一节骨质疏松（osteoporosis）一、病因：（一）全身性：老年性，内分泌障碍，先天性，药源性，血液病、骨髓肿瘤等。（二）局限性：废用、局部充血等。二、病理：单位体积内骨量减少。三、临床：疼痛、畸形和病理骨折。四、X线表现：同总论骨质疏松。

第二节维生素D缺乏症（vitaminDdeficiency）一、佝偻病（rickets）（一）病因：1、先天性（母体缺VD）。2、后天性有食物VD少，日照不足，需要增加，吸收不好。第38页,共99页，2024年2月25日，星期天（二）病理：骨矿化不足，类骨增多而软化。（三）临床：夜惊、多汗、肌肉松弛等症状，方颅、串珠肋、鸡胸和“O”形腿等。化验血钙磷低。（四）放射学表现1、骨骼矿化不足表现（1）骨密度低、骨结构模糊，余与骨质疏松类似。（2）干骺端两侧出现骨刺，膨大、凹陷呈杯口状；临时钙化带模糊呈毛刷状；骺板增宽而不规则；骨化核出现延迟，边缘模糊。2、骨变形如方颅、“O”和“X”形腿。3、假性骨折。第39页,共99页，2024年2月25日，星期天

弥漫性骨质疏松第40页,共99页，2024年2月25日，星期天

局限性骨质疏松

类风湿性关节炎骨肉瘤第41页,共99页，2024年2月25日，星期天维生素D缺乏症（佝偻病）：矿化不足

干骺端变化串珠肋第42页,共99页，2024年2月25日，星期天维生素D缺乏症（佝偻病）：骨变形

鱼椎变形方颅第43页,共99页，2024年2月25日，星期天

维生素D缺乏症（佝偻病）骨变形（X形腿）第44页,共99页，2024年2月25日，星期天维生素D缺乏症（佝偻病）：假性骨折第45页,共99页，2024年2月25日，星期天

佝偻病治疗前后

治疗前治疗六个月后第46页,共99页，2024年2月25日，星期天

佝偻病治愈后（O形腿）第47页,共99页，2024年2月25日，星期天二、软骨病（osteomalacosis）（一）病因：1、营养不良。2、日照不足。3食物少VD。4、消化及肾病。5、妊娠和哺乳。（二）病理：类骨厚度>20μm，类骨覆盖骨表面>20%。（三）临床：骨痛、畸形、肌无力、步态摇摆。化验血钙磷低。（四）放射学表现：1、骨矿化不足：骨密度低，结构模糊，余与骨质疏松同。2、骨变形：四肢弯曲，椎体双凹，三角或三叶骨盆等。3、假性骨折：又称Losser带，常见于肩胛颈，耻骨枝，股骨颈，肋骨和胫骨近端；多对称；宽约5mm透亮带，完全或不完全横越骨干，无骨痂。第48页,共99页，2024年2月25日，星期天维生素丁缺乏症：矿化不足、假性骨折第49页,共99页，2024年2月25日，星期天

成人软骨病（维生素D缺乏）

胸壁塌陷骨盆矿化不足、三角变形、假性骨折第50页,共99页，2024年2月25日，星期天软骨病：矿化不足、假骨折、变形第51页,共99页，2024年2月25日，星期天

第三节肾性骨营养不良

（renalosteodystrophy）一、肾小球性骨病（glomerularrenalosteopathy）（一）病因：1、先天性下尿道梗阻→尿返流→慢性肾盂肾炎等。（二）发病机制：见表7-15-2（三）放射学表现1、肾性佝偻病或软骨病，病理性骨折。2、继发性甲状旁腺机能亢进：骨质疏松，骨膜下骨吸收，纤维囊性骨炎（棕色瘤），软组织钙化。3、肾性骨硬化：弥漫性、斑片状或三明治椎体。第52页,共99页，2024年2月25日，星期天肾小球性骨病：佝偻病第53页,共99页，2024年2月25日，星期天

肾小球性骨病：甲旁亢（骨质疏松）第54页,共99页，2024年2月25日，星期天

肾小球性骨病：甲旁亢（骨质疏松）

胡椒盐颅骨牙硬板骨吸收第55页,共99页，2024年2月25日，星期天肾小球性骨病：甲旁亢（骨膜下骨吸收）第56页,共99页，2024年2月25日，星期天肾小球性骨病：甲旁亢（棕色瘤）第57页,共99页，2024年2月25日，星期天肾小球性骨病肾性骨硬化第58页,共99页，2024年2月25日，星期天二、肾小管性骨病（tubularrenalosteopathy）（一）抗维生素D型佝偻病1、病理：因先天性近曲小管疾病，尿磷回收障碍，血磷低而骨钙少形成骨质软化。2、临床：多见于儿童，症状有骨痛、肌无力、有时侏儒，VD治疗暂时有效。3、放射学表现：佝偻病或软骨病。（二）抗维生素D型佝偻病伴糖尿病1、病理：先天性肾小管疾病使尿磷和葡萄糖回收障碍，出现糖尿和低血磷而成佝偻病。2、临床：上述表现+糖尿病。3、放射学表现：佝偻病或软骨病。第59页,共99页，2024年2月25日，星期天

肾小管性骨病

抗VD型佝偻病抗VD型佝偻病伴糖尿病第60页,共99页，2024年2月25日，星期天（三）近曲肾小管Fanconi综合征：1、病理：先天性肾近曲小管多方面损害，使磷、葡萄糖、氨基酸回收发生障碍。2、临床：佝偻病、糖尿病和蛋白尿等。3、放射学表现：佝偻病或软骨病伴病理性骨折。（四）肾小管性酸中毒：1、病理：肾远曲小管疾病使钙磷回收差，尿钙磷高而呈碱性，血钙磷少而呈酸性，形成酸中毒。2、临床：佝偻病或软骨病和酸中毒表现。3、放射学表现：骨质软化伴尿石（碱尿）。第61页,共99页，2024年2月25日，星期天

肾小管性骨病

Fanconi综合征肾小管性酸中毒第62页,共99页，2024年2月25日，星期天三、肾移植性骨病（renaltransplantosteopathy）（一）病理：因肾移植后大量应用激素使痛觉减退，易受伤而发生细微骨折，局部血供中断而出现骨缺血性坏死。另一种解释是激素引起高血脂，脂肪压迫和阻塞血管导致骨缺血性坏死。（二）临床：病变部疼痛、功能障碍。（三）放射学表现：1、出现骨缺血性坏死，常见于股骨头、肱骨头和膝部。2、有的出现肾性骨病表现。四、透析性骨病（dialyticosteopathy）（一）临床：1、一般发生于透析6月后。2、症状有骨痛及搔痒（血钙高）。（二）放射学表现：与肾小球性骨病相似。但软组织钙化明显。第63页,共99页，2024年2月25日，星期天

肾移植性骨病：骨疏松+股骨头坏死第64页,共99页，2024年2月25日，星期天

肾移植性骨病：骨疏松+肱骨头坏死第65页,共99页，2024年2月25日，星期天

复习题1、骨关节结核有哪些类型？阐述长骨骨骺、干骺端结核放射学表现。2、脊柱结核有哪些放射学表现？与脊柱骨折如何鉴别？3、关节结核分几型？各型X线表现有哪些？滑膜型结核怎样与化脓性关节炎区别？4、简述佝偻病、软骨病的放射学表现。5、肾性骨营养不良包括哪些骨病？肾小球性骨病有哪些放射学表现？它与肾小管性骨病、肾移植性骨病和透析性骨病有何异同？第66页,共99页，2024年2月25日，星期天

第八章慢性关节病变

第一节类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis）一、病理：基本病理变化为疏松结缔组织粘液水肿和类纤维蛋白变性。早期出现关节滑膜充血、水肿、渗液增多，滑膜增厚和血管翳形成，进展期则有血管翳侵蚀关节边缘骨质，进而破坏软骨、骨性关节面和骨端松质，松质内可出现假囊肿。晚期关节囊纤维收缩，周围肌肉萎缩，韧带松弛产生半脱位，最终纤维强直，少数骨性强直。二、临床（一）发病：常见于青壮年，女性为男性3倍，好发于手足小关节。第67页,共99页，2024年2月25日，星期天（二）临床：全身低热、乏力、局部关节肿痛及活动受限。化验血沉快，类风湿因子阳性。（三）放射学表现：1、常见于手足小关节及腕关节，多发对称。约95%病例症状出现3个月后产生放射学表现。2、早期：关节软组织梭形肿胀，关节间隙增宽，骨端骨质疏松。3、进展期：上述变化加重，关节边缘出现虫蚀状骨破坏，关节间隙狭窄，骨性关节面破坏及骨端假囊肿形成。第68页,共99页，2024年2月25日，星期天3、晚期：上述病变加重还可产生半脱位或脱位，肌肉萎缩，骨端相对膨大，畸形。最终多纤维性强直。4、肌腱、韧带附着处病变常有骨皮质侵蚀和骨膜增生。（四）鉴别诊断1、关节结核：常单一大关节发病，关节软骨和骨端破坏较类风湿迅速而广泛，可出现死骨和窦道。2、化脓性关节炎：发病急，临床症状重，单一大关节，关节软骨破坏和关节面破坏迅速、广泛，且为负重面。第69页,共99页，2024年2月25日，星期天

类风湿性关节炎：早期第70页,共99页，2024年2月25日，星期天类风湿性关节炎：早期第71页,共99页，2024年2月25日，星期天

类风湿性关节炎

进展期晚期第72页,共99页，2024年2月25日，星期天

类风湿性骨炎：双侧跟骨第73页,共99页，2024年2月25日，星期天

第二节强直性脊柱炎

（ankylosingspondylitis）一、概述：（一）本病又称竹节状脊柱，Marie--Strumpell病。（二）病因不明。既往认为是类风湿，现在认为是独立病体，有七点和类风湿不同，本病:①青壮年男性多见。②主要累及脊柱及近侧大关节。③疼痛轻。④1/4患者发生虹膜炎。⑤有时出现主动脉瓣关闭不全。⑥多数类风湿因子阴性。⑦放疗有效。二、病理：本病主要病理变化与类风湿相似，以非特异性滑膜炎及纤维素沉着为主。但本病以增殖重、渗出轻，出现软骨化生，软骨内钙化，关节囊钙化和骨性强直。第74页,共99页，2024年2月25日，星期天三、临床：（一）发病：多见于30岁以下男性，主要累及脊柱、骶髂、髋及肩关节，最初病变发生在骶髂关节。（二）症状：初期为全身有低热，血沉快，局部有下腰及臀部疼痛。晚期有脊柱及关节僵直，驼背，关节屈曲畸形等。四、放射学表现：（一）往往病变始于骶髂关节，一般为两侧，然后向上侵犯脊柱，向下侵犯髋关节。（二）骶髂关节：骨性关节面糜烂、破坏、伴周围骨质硬化，关节面下囊变，关节间隙狭窄。最终关节骨性强直。第75页,共99页，2024年2月25日，星期天（三）脊柱：1、初期出现方椎体，进而椎体骨质疏松，终板硬化，但椎间隙正常。2、病变发展出现椎间小关节破坏，间隙狭窄，骨性强直及周围韧带钙化，形成“车辙征”；椎体周围韧带钙化形成“竹节椎”。3、脊柱侧弯、变直或（和）后突畸形。4、颈椎受累可出现环齿关节脱位，宽度可达10mm。（四）四肢大关节：常侵犯髋关节和肩关节，变化同骶髂关节，并常见锁骨肩峰端吸收。（五）肌腱、韧带附着处可出现骨膜增生、囊性变和硬化。五、鉴别诊断：主要与类风湿鉴别（见概述）。第76页,共99页，2024年2月25日，星期天

强直性脊柱炎：早期

方椎体骶髂关节第77页,共99页，2024年2月25日，星期天

强直性脊柱炎：进展期

车辙征竹节征第78页,共99页，2024年2月25日，星期天

强直性脊柱炎：晚期第79页,共99页，2024年2月25日，星期天

第三节退行性骨关节病（degenerativeosteoarthrosis）一、分类及病因：（一）原发性：多见于中老年，系老年退变，常见于大关节和脊柱，一般多发、对称。（二）继发性：一般发生于关节外伤或炎症等原因之后，见于任何关节，一般单发。二、病理：主要病理是关节软骨退变。最初关节软骨表面不光滑，变脆、变薄。进而软骨消失、碎裂、脱落；骨性关节面裸露，受刺激而增生硬化，甚至断裂，骨端松质形成假性囊肿（骨小梁坏死，滑液侵入）；骨性关节面非负重部分受刺激而产生边缘性骨赘。第80页,共99页，2024年2月25日，星期天三、临床：病程慢，主要症状为钝痛，活动不便，活动时骨擦音和关节交锁等。四、放射学表现（一）四肢关节：1、关节面变平、边角锐利或有骨赘形成；关节间隙轻度狭窄。2、进一步发展关节面不整而致密，关节面下骨端松质出现囊性透明区，边光滑而硬化，关节间隙不均匀狭窄，但不强直，有时可见游离体，严重者可出现半脱位。3、指间关节有时尚见Heberden结节（关节旁软组织内出现边缘光滑、圆或椭圆游离小骨块）。第81页,共99页，2024年2月25日，星期天（二）脊柱：1、常累及多个脊椎。2、椎间隙狭窄。椎体终板不平整、致密硬化。椎体边缘出现骨赘、骨唇和骨桥，椎体骨质有时出现Schmorl结节。3、椎间小关节亦可有类似变化。4、脊柱可出现顺列紊乱、不稳，继发性椎管狭窄。5、脊柱退行性骨关节病分类：①椎间骨软骨病（髓核）。②畸形性脊椎病（纤维环）。③椎弓及肋椎关节退行性骨关节病（关节软骨）。④弥漫性特发性骨质增生症（韧带纤维、纤维环）。⑤后纵韧带骨化（韧带纤维）。第82页,共99页，2024年2月25日，星期天

原发性退行性骨关节病第83页,共99页，2024年2月25日，星期天原发性退行性骨关节病：晚期第84页,共99页，2024年2月25日，星期天

继发性退行性骨关节病：大骨节病第85页,共99页，2024年2月25日，星期天继发性退行性骨关节病：创伤性关节炎第86页,共99页，2024年2月25日，星期天

退行性脊椎关节病第87页,共99页，2024年2月25日，星期天

继发性椎管狭窄

腰椎退行性骨关节病第88页,共99页，2024年2月25日，星期天

第四节痛风性关节炎（goutyarthritis）一、病因及发病机理：尿酸代谢障碍→血液和体液内尿酸增高→尿酸沉积在关节或其它间叶组织内→痛风性关节炎。二、病理：尿酸沉积于关节滑膜及周围软组织→滑膜增厚，肉芽组织形成（血管翳）及痛风石（尿酸盐炎症、坏死、纤维增生