血流动力学监测的生理学

血流动力学监测的生理学心脏功能性解剖第2页,共106页，2024年2月25日，星期天心动周期第3页,共106页，2024年2月25日，星期天舒张期充盈第4页,共106页，2024年2月25日，星期天舒张期三尖瓣和二尖瓣开放血液离开心房并充盈心室心房和心室的压力相等第5页,共106页，2024年2月25日，星期天舒张末期右心房的平均压等于右心室舒张末期压力肺动脉的舒张压和肺动脉嵌压等于左心室舒张末期压力第6页,共106页，2024年2月25日，星期天右心房的平均压≈右心室舒张末期压力第7页,共106页，2024年2月25日，星期天肺动脉的舒张压和肺动脉嵌压≈左心室舒张末期压力第8页,共106页，2024年2月25日，星期天收缩射血阶段第9页,共106页，2024年2月25日，星期天收缩阶段肺动脉瓣和主动脉瓣开放血液快速从心室射入主动脉或者肺动脉心室和动脉间的收缩压力相等第10页,共106页，2024年2月25日，星期天在收缩高峰肺动脉收缩压力和右心室收缩压力相等主动脉收缩压力和左心室收缩压力相等第11页,共106页，2024年2月25日，星期天肺动脉收缩压≈右心室收缩压第12页,共106页，2024年2月25日，星期天主动脉收缩压≈左心室收缩压第13页,共106页，2024年2月25日，星期天肺动脉导管和动脉内导管的应用允许在心动周期的收缩和舒张阶段对右心室和左心室进行评估允许对用于反应肺部充血程度的肺动脉嵌压进行评估允许对血流（心输出量CO）和组织氧合（SvO2）进行评估第14页,共106页，2024年2月25日，星期天肺动脉导管的应用确定诊断指导治疗监测治疗的反应评估氧运输的决定因素第15页,共106页，2024年2月25日，星期天每搏量（SV）每次心跳从每个心室射出的血量正常的每搏量为50-100ml右心室和左心室射血量相等第16页,共106页，2024年2月25日，星期天举例心率=100bmp每搏量=50ml/beat心输出量CO=5000ml/min或者5L/min第17页,共106页，2024年2月25日，星期天每搏量的决定因素前负荷后负荷心肌收缩力第18页,共106页，2024年2月25日，星期天前负荷在舒张阶段作用于心室的压力或负荷在舒张末期，刚好在射血前进行测定第19页,共106页，2024年2月25日，星期天前负荷由许多因素决定，但是最主要的决定因素是：在舒张期充盈于心室的血液容量第20页,共106页，2024年2月25日，星期天前负荷与每搏量或心输出量/心排指数直接相关，但有峰顶现象第21页,共106页，2024年2月25日，星期天右心前负荷的评估右心房对右心室的充盈第22页,共106页，2024年2月25日，星期天右心室的前负荷作为间接测量指标平均中心静脉压（CVP）或右房压（RA）第23页,共106页，2024年2月25日，星期天左心前负荷的评估左心房对左心室的充盈第24页,共106页，2024年2月25日，星期天左心室的前负荷作为间接测量指标左心房（LA）的平均压或者肺动脉嵌压（PAOP）或者肺动脉的舒张末压第25页,共106页，2024年2月25日，星期天

将肺动脉导管的球囊充气阻断了该处的血流。因此，左心房的压力就回传到导管的末端。第26页,共106页，2024年2月25日，星期天正常情况下，肺动脉舒张末压接近于肺动脉嵌压（PAOP）和左心房（LA）的压力，因此可以用来监测左心室的前负荷第27页,共106页，2024年2月25日，星期天后负荷在射血阶段作用于心室的压力或负荷在收缩期间进行测定第28页,共106页，2024年2月25日，星期天后负荷由许多因素决定，但是最主要的决定因素是：血液从心室射出时的阻力第29页,共106页，2024年2月25日，星期天后负荷与每搏量或心输出量呈负相关第30页,共106页，2024年2月25日，星期天右心后负荷的评估从右心室射血到肺动脉第31页,共106页，2024年2月25日，星期天右心室的后负荷作为间接测量指标肺血管阻力（PVR）第32页,共106页，2024年2月25日，星期天左心后负荷的评估从左心室射血到主动脉第33页,共106页，2024年2月25日，星期天左心室的后负荷作为间接测量指标体循环血管阻力（SVR）第34页,共106页，2024年2月25日，星期天心肌收缩力心室射血的动力与心室产生的压力以及由心室射出的血液容量相关临床条件下难以测定第35页,共106页，2024年2月25日，星期天氧运输（DO2）=心输出量*动脉氧含量第36页,共106页，2024年2月25日，星期天动脉氧含量（CaO2）动脉血中所含氧气的总量第37页,共106页，2024年2月25日，星期天CaO2的决定因素CaO2有两个主要的决定因素：血红蛋白（最主要的决定因素）血红蛋白的氧饱和度（SaO2）第38页,共106页，2024年2月25日，星期天举例血红蛋白=15g/dlSaO2=0.98CaO2=15*0.98*1.34*10CaO2=19.7ml/dl其中：1.34=每克血红蛋白所能携带的氧气量（ml）10为转换系数第39页,共106页，2024年2月25日，星期天氧平衡氧运输氧需求第40页,共106页，2024年2月25日，星期天氧需求决定于组织的代谢活动第41页,共106页，2024年2月25日，星期天氧摄取组织从氧运输中摄取的百分比对于全身而言，正常值大约为25%第42页,共106页，2024年2月25日，星期天静脉氧含量（CvO2

）回到心脏的静脉血中剩余的氧气总量第43页,共106页，2024年2月25日，星期天CvO2的决定因素血红蛋白静脉血中血红蛋白的氧饱和度（SvO2）第44页,共106页，2024年2月25日，星期天SvO2决定于组织的氧摄取和氧耗第45页,共106页，2024年2月25日，星期天SvO2正常值：60-75%数值下降提示氧摄取增加氧运输下降氧需求增加第46页,共106页，2024年2月25日，星期天氧运输下降的常见原因心输出量下降血红蛋白降低SaO2降低第47页,共106页，2024年2月25日，星期天心输出量下降的常见原因心脏疾病心律失常药物前负荷低（低血容量）后负荷高心肌收缩力差第48页,共106页，2024年2月25日，星期天血红蛋白降低的常见原因出血贫血第49页,共106页，2024年2月25日，星期天SaO2降低的常见原因肺部疾病肺水肿FiO2低第50页,共106页，2024年2月25日，星期天氧需求增加的常见原因呼吸作功增加发热严重感染寒颤激动/紧张不安体位调整，称重，吸引，沐浴等第51页,共106页，2024年2月25日，星期天从血流动力学监测中获取的信息第52页,共106页，2024年2月25日，星期天血流动力学信息的解释第53页,共106页，2024年2月25日，星期天解释血流动力学变量正常值是多少？那个变量是最重要的？血流动力学变量之间的关系第54页,共106页，2024年2月25日，星期天什么是肺动脉导管可以告诉我们而体检却无法做到的？提供无创的生理学评估无法得到的信息心血管的压力（收缩压和舒张压）血流氧运输和利用允许对治疗的有效性进行快速的评估第55页,共106页，2024年2月25日，星期天从肺动脉导管获得的信息直接测量中心静脉压CVP肺动脉压PAP肺动脉嵌压PAOP/PAWP心输出量SvO2从直接测量资料计算而来每搏量/每搏指数心排指数体循环阻力肺循环阻力氧运输第56页,共106页，2024年2月25日，星期天血流动力学的核心变量变量每搏量/每搏指数心输出量/心排指数评估泵功能血流第57页,共106页，2024年2月25日，星期天血流动力学的核心变量变量CVP/RAPPAOP评估右心充盈压左心充盈压第58页,共106页，2024年2月25日，星期天血流动力学的核心变量变量SvO2评估组织氧合第59页,共106页，2024年2月25日，星期天血流动力学的正常值SvO2每搏量每搏指数心输出量心排指数中心静脉压CVP肺动脉压PAP肺动脉嵌压PAOP0.60-0.7550-100ml/beat25-45100ml/beat/M24-8L/min2.5-4.0L/min/M22-6mmHg25/10mmHg8-12mmHg第60页,共106页，2024年2月25日，星期天血流动力学的正常值体循环阻力肺循环阻力平均动脉压900-1300dynes•sec/cm540-150dynes•sec/cm-570-110mmHg第61页,共106页，2024年2月25日，星期天血流动力学的核心变量变量每搏量/每搏指数心输出量/心排指数CVP/RAPPAOPSvO2评估泵功能血流右心充盈压左心充盈压组织氧合第62页,共106页，2024年2月25日，星期天每搏量心脏每次搏动射出的血量正常的每搏量为50-100ml/beat第63页,共106页，2024年2月25日，星期天每搏量的计算SV=（CO*1000）/HRCO乘以1000是为了将L/min转换成ml/min举例CO=5.4L/minHR=76beats/minSV=5400/76SV=71ml/beat第64页,共106页，2024年2月25日，星期天每搏指数每搏指数是每搏量相对于病人体表面积（BSA）的指数BSA是由DuBios体表面积公式或图表计算而来，是基于病人的身高和体重（大多数的监护仪可以进行这样的计算）每搏指数的正常值是25-45ml/beat/M2第65页,共106页，2024年2月25日，星期天每搏指数的计算SI=（CI*1000）/HR举例CI=2.6L/min/M2HR=88beats/minSI=2600/88SI=29.5ml/beat/M2第66页,共106页，2024年2月25日，星期天每搏量和每搏指数的解释如果低，可能的原因：血容量不足如，出血心室收缩力受损（强度）如，缺血/梗塞体循环阻力增加心脏瓣膜功能障碍如，二尖瓣返流如果高，可能的原因：低的血管阻力第67页,共106页，2024年2月25日，星期天那个变量值是正常的？每搏量SV:58ml/beatSV:36ml/beatSV:111ml/beat每搏指数SI:18ml/beat/M2SI:39ml/beat/M2SI:61ml/beat/M2第68页,共106页，2024年2月25日，星期天答案每搏量：58ml/beat每搏指数：39ml/beat/M2第69页,共106页，2024年2月25日，星期天那个变量值是不正常的？每搏量SV:28ml/beatSV:66ml/beatSV:81ml/beat每搏指数SI:19ml/beat/M2SI:29ml/beat/M2SI:39ml/beat/M2第70页,共106页，2024年2月25日，星期天答案每搏量：28ml/beat每搏指数：19ml/beat/M2第71页,共106页，2024年2月25日，星期天以下那个变量值是不正常的？SV:49ml/beatSI:22ml/beat/M2BP:100/60mmHgHR:89beats/min第72页,共106页，2024年2月25日，星期天答案SV：49ml/beatSI：22ml/beat/M2第73页,共106页，2024年2月25日，星期天心输出量心脏每分钟泵出的血液总量正常的心输出量为4-8L/min正常的心排指数2.5-4L/min/M2第74页,共106页，2024年2月25日，星期天心输出量/心排指数的解释将足够的氧运输到组织的最主要的决定因素异常时应该和每搏量/每搏指数和SvO2一起评估注意：心动过速时，正常的心输出量可能伴随低的每搏量第75页,共106页，2024年2月25日，星期天练习解释心输出量/心排指数第76页,共106页，2024年2月25日，星期天那个心输出量/心排指数值是正常的？心输出量CO:3.2L/minCO:5.9L/minCO:8.6L/min心排指数CI:1.8L/min/M2CI:3.4L/min/M2CI:4.9L/min/M2第77页,共106页，2024年2月25日，星期天答案CO:5.9L/minCI:3.4L/min/M2

第78页,共106页，2024年2月25日，星期天那个心输出量/心排指数值是不正常的？心输出量CO:2.9L/minCO:4.8L/minCO:6.1L/min心排指数CI:1.7L/min/M2CI:2.8L/min/M2CI:3.7L/min/M2第79页,共106页，2024年2月25日，星期天答案CO:2.9L/minCI:1.7L/min/M2

第80页,共106页，2024年2月25日，星期天中心静脉压（CVP）的解释反映右心舒张功能和容量状态正常值为2-6mmHg结合SV/SI进行评估：如果SV/SI低，>6mmHg通常反映右心衰竭如果SV/SI低，<2mmHg通常反映低血容量第81页,共106页，2024年2月25日，星期天练习解释中心静脉压（CVP）值第82页,共106页，2024年2月25日，星期天那个CVP值是不正常的？CVP:2mmHgCVP:6mmHgCVP:10mmHg第83页,共106页，2024年2月25日，星期天答案CVP:10mmHg第84页,共106页，2024年2月25日，星期天那个CVP/SI值是不正常的？CVP:4mmHg，SI25ml/beat/M2CVP:6mmHg，SI32ml/beat/M2CVP:8mmHg，SI20ml/beat/M2第85页,共106页，2024年2月25日，星期天答案CVP:8mmHg，SI20ml/beat/M2第86页,共106页，2024年2月25日，星期天肺动脉嵌压（PAOP）的解释反映左心室舒张末期的压力正常值为8-12mmHg结合SV/SI进行评估：如果SV/SI低，>18mmHg通常反映左心室受损如果SV/SI低，<8mmHg通常反映低血容量第87页,共106页，2024年2月25日，星期天练习解释肺动脉嵌压（PAOP）第88页,共106页，2024年2月25日，星期天那个PAOP值是不正常的？PAOP:8mmHgPAOP:12mmHgPAOP:16mmHg第89页,共106页，2024年2月25日，星期天答案PAOP:16mmHg第90页,共106页，2024年2月25日，星期天那个PAOP/SI值是不正常的？PAOP:4mmHg，SI21ml/beat/M2PAOP:10mmHg，SI29ml/beat/M2PAOP:12mmHg，SI36ml/beat/M2第91页,共106页，2024年2月25日，星期天答案PAOP:4mmHg，SI21ml/beat/M2第92页,共106页，2024年2月25日，星期天混合静脉血氧饱和度（SvO2

）的解释反映氧运输和氧利用之间的平衡水平越不正常，组织氧合的风险越大<0.60随着数值的下降，组织氧合的风险增加>0.80同样可能代表组织氧合的风险第93页,共106页，2024年2月25日，星期天练习解释SvO2第94页,共106页，2024年2月25日，星期天那个SvO2值是正常的？SvO2:0.52SvO2:0.66SvO2:0.88第95页,共106页，2024年2月25日，星期天答案SvO2:0.66第96页,共106页，2024年2月25日，星期天那个SvO2值是不正常的？SvO2:0.45SvO2:0.62SvO2:0.74第97页,共106页，2024年2月25日，星期天答案SvO2:0.45第98页,共106页，2024年2月25日，星期天一个56岁的老年男性，在CABG手术后接受100mcg/小时的芬太尼治疗，他看上去很舒服。哪一个（几个）数值不正常？SvO2:0.48BP100/66mmHgHR:92beats/min第99页,共106页，2024年2月25日，星期天答案SvO2:0.4