版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
妇产科学彩色笔记【分章节】
第2章:女性生殖系统生理
女性一生各阶段的生理特点
妇女一生划分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、
性成熟期、绝经过渡期和绝经后期7个阶段。发育最关键的
是青春期。
儿童期:出生后4周至IJ12岁左右。8岁前卵泡无雌激素分
泌,生殖器呈幼稚型。
青春期:10-19岁。青春期发动通常始于8-10岁。
1.生殖器发育:第一性征发育。
2.乳房发育:女性第二性征的最初特征,为女性青春期发动的标志。
3.肾上腺功能初现:青春期肾上腺雄激素分泌增加,引
起阴毛和腋毛生长。
2.月经初潮:青春期的重要标志。通常发生于乳房发育2.5年后。
月经周期一般为21-35日,平均28日;经期2-8日,平
均4-6日;正常经量20-60ml,>80ml为过多。
■卵巢功能与卵巢周期性变化
一、卵巢的功能
1.排卵:卵泡生长过程:始基卵泡窦前卵泡窦状卵泡
f排卵前卵泡。
2.分泌性激素:雌激素、孕激素、少量雄激素。
二、卵巢周期性变化
1.排卵:发生在下次月经来潮前14日左右(与黄体期相等)。
(1)两边卵巢轮流的每月只排一个卵。
(2)排卵前后各4-5日为不安全期。
2.黄体:排卵后卵泡液流出,卵泡壁塌陷,卵泡颗粒细胞和内
膜细胞内嵌,周围由结缔组织的卵泡外膜包围,共同形成黄体。
(1)排卵后7〜8日(相当于月经周期第22日左右),黄体体积和功
能达高峰(雌激素的第二个高峰,孕激素的一个高峰),直径
1〜2cli1,外观色黄。
(2)只存在1-2天。
(3)若卵子未受精,黄体在排卵后9〜10日开始退化,形成白
住。
(4)黄体的寿命是14日(排卵日至月经来潮为黄体期,一般为14日)o
(5)黄体功能衰退后形成月经。
三、卵巢性激素的合成及分泌
卵巢合成及分泌的性激素大多为留体激素(属于类固醇激
素),主要有雌激素(雌二醇及雌酮)、孕激素和少量雄激素。还
可以分泌多肽激素和生长因子。
笛体激素合成原料为胆固醇。在LH的刺激下卵泡膜细
胞内的胆固醇形成孕烯醇酮,是所有留体激素的前体物质;。
卵巢在排卵前以途径合成雌激素,排卵后以和
合成雌激素。孕酮主要经合成。孕一雄一雌激素。笛体激素主
要在肝内代谢。1.雌激素
(1)雌二醇:含量最多。
(2)雌酮。
(3)雌三醇:活性最少,但最有意义。
2.雌、孕激素的周期性变化:
特点:雌激素有两个高峰、两种来源、两种反馈。
孕激素有一个高峰、一种来源、一种反馈(负反馈)O
(1)雌激素:有两个高峰(两个分泌来源):
排卵前的高峰(第一次高峰)是卵巢内膜细胞分泌的(与卵泡有关);
排卵后的高峰(第二次高峰)是黄体分泌的。(黄体能分泌雌、孕2种激素)
第一个高峰比第二个强大。
(2)孕激素:只有一个高峰,时间与雌激素第二个高峰重合,是黄
体分泌的。
■(每年考1分)
3.雌激素的生理作用:•特点:为排卵、受精、着床做准备
(1)使子宫内膜腺体和间质增殖,使内膜增厚。
(2)使宫颈口松弛、扩张;宫颈黏液分泌增加、变稀薄(精子容易
通过);
(3)阴道壁变得光滑;阴道上皮细胞增殖和角化,黏膜变厚;
(4)加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅;
(5)促进水钠潴留;
(6)通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节,控制促性
腺激素的分泌。
(7)降低血清胆固醇水平。
4.孕激素的生理作用:■特点:为了保护胎儿做准备
(1)使子宫内膜从增殖期转化为分泌期(分泌营养物质);
(2)使宫颈口闭合,黏液分泌减少,性状变黏稠;
(3)加快阴道上皮细胞脱落;
(4)抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅;
(5)促进水钠排泄;(6)对下丘脑、垂体有负反馈作用,
抑制促性腺激素分泌。
雌、孕激素的协同作用:促进乳腺发育。
5.雄激素的生理作用:促进阴毛、腋毛生长。
子宫内膜的周期性变化与月经
一、子宫内膜的组织学变化(■记住时间)
1.月经期:月经周期第一4日,孕激素和雌激素撤退的结果。
2.增殖期:月经周期第5-14日,雌激素作用的结果。■该期决
定月经周期的长短
(1)增殖期早期:月经周期第5-7日,腺上皮呈低柱状;
(2)增殖期中期:月经周期第8-10日,腺上皮柱状增
长,呈弯曲形;
(3)增殖期晚期:月经周期第11-14日,腺上皮呈高柱
状。
3.分泌期:月经周期第15-28日(黄体期时间固定为14天),雌激
素和孕激素共同作用的结果。
(1)分泌期早期:月经周期第15-19日,腺上皮开始
出现核下糖原小泡;
(2)分泌期中期:月经周期第20-23日,腺上皮出现顶
浆分泌;
(3)分泌期晚期:月经周期第24-28日,腺上皮有糖原
分泌。
二、月经:初潮多在13T4岁,也可早至11-12岁。正常经
量:量〜60nl1;月经过多:>80mlo月经血为不凝血。
生殖器其他部位的周期性变化
一、宫颈黏液的周期性变化
1.随雌激素浓度增多,宫颈黏液分泌量不断增多,至排
卵期变得稀薄、透明,拉丝度10cm。这时宫颈外口呈“瞳
孔''样。镜下见羊齿植物叶状结晶一排卵期。
2.受孕激素景2响,宫颈黏液分泌量逐渐减少,变黏稠浑
浊,拉丝度差易断裂,镜下见排列成行的椭圆体。
月经周期的调节
月经周期受下丘脑、垂体和卵巢调节。
1.下丘脑-垂体-卵巢轴:(考点,一定要理解,记住)
・下丘脑分泌:促性腺激素-释放激素(GnRH);垂体释放:促性
腺激素:包括2种:卵泡刺激素(FSH)+黄体生成素(LH);卵巢生成:雌
激素+孕激素。
2.・反馈作用:
(1)正反馈:(排卵前)卵巢内膜细胞分泌雌激素(浓度2200pg/mD
f促进垂体分泌:黄体生成素(LH)达到第一个高峰f促进下丘
脑分泌:促性腺激素-释放激素(GnRH)o
(2)负反馈:(排卵后)黄体分泌孕激素增多(只有一种反馈,
它只由黄体分泌)一与雌激素联合抑制垂体分泌黄体生成素遥H)
f调节下丘脑。
3.属于神经内分泌调节。
4.黄体生成素(LH)高峰是引发排卵的关键因素,由腺垂体分泌。
5.维持黄体功能的并不是黄体生成素,而是hCG。
6.第1个高峰为雌激素升高,是FSH、LH升高所致;第2个
高峰为雌激素和孕激素升高,是LH峰所致;LH峰为雌激素的第
1峰诱发。
第3章:妊娠生理
受精及受精卵发育、输送与着床
一、受精卵的形成
1.卵子从卵巢排出进入输卵管内,•受精的部位:输卵管壶
腹部与峡部连接处。受精发生在排卵后12小时内,整个过程约需24
小时。
2.精子获能的部位一子宫腔和输卵管;异位妊娠最常见部位一输卵管
壶腹部;子宫内膜异位症好发部位一卵巢(最常见)及宫舐韧带(次常见)。
着床
1.只有发生顶体反应的精子才能与卵子融合。
2.受精后第6-7日着床,晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内
膜覆盖的过程,称受精卵着床。
3.受精卵着床后,子宫内膜迅速发生蜕膜变,蜕膜分为:
底蜕膜(构成胎盘的母体部分,胎盘早剥出问题的地方)
包蜕膜
真蜕膜
胎儿发育及生理特点
胎儿发育分期
1.受精后8周(妊娠10周)的人胚称胚胎;第9周(妊娠11
周)以后称为胎儿。
2.妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算,通常比排卵或
受精时间提前2周。妊娠全过程约280日,共蚣周.,以4
周(28日)为一个妊娠月,共10个妊娠月。
不同孕龄胎儿发育特征
孕周身长体重发育特征
8周末胚胎初具人形,心脏已形成,超声见心脏搏动。
12周末9cm14g生殖器已发育,可辨性别。
16周末16cm110g可确认胎儿性别。开始出现呼吸运动。皮肤菲
薄。
20周末25cm320g开始出现吞咽、排尿功能。能听到胎心(和胎动
一样)
24周末30cm630g各脏器均已发育,出现眉毛
28周末35cm1000眼睛半张开,出现眼睫毛,有呼吸运动,生成
g后可以成活。
32周末40cm1700出现脚趾甲,睾丸下降,生活力尚可。
g
36周末45cm2500乳房突出。指(趾)甲已达指(趾)端
g
40周末50cm3400发育成熟,双顶径>9.0cm。皮肤粉红,头发长
g度>2cm。外观体形丰满。男性睾丸已降至阴囊
内,女性大小阴唇发育良好。
1.妊娠前5个月胎儿身长(cm)=妊娠月数平方;
妊娠后5个月的胎儿身长(cm)=妊娠月数X5。
2.体重:宫高X腹围+200=胎儿体重。
3.妊娠6周甲状腺发育,9周睾丸发育,10周肝生成,11-12周卵
巢发育。
胎儿附属物的形成及其功能
胎儿附属物是指胎儿以外的组织,包括胎盘、胎膜、脐带
和羊水。
胎盘的形成及其功能:由圭膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
1.胎盘形成:由内向外分为
(1)羊腹:胎儿的部分。羊膜光滑,无血管、淋巴及神经。
(2)叶状绒毛膜:羊膜和底蜕膜之间的部分,是胎盘的主体
部分。
(3)底蜕膜:母体的部分。来自胎盘附着部位的子宫内膜。
2.胎盘功能:
(1)气体交换
(2)营养物质供应
(3)排出胎儿代谢产物
(4)分泌激素
(5)防御功能
(6)合成功能:合成4种激素,分为:蛋白激素(•人绒毛
膜促性腺激素hCG、人胎盘生乳素HPL)、留体激素(雌激素、
孕激素)、醒。
①蛋白激素:•(常考)人绒毛膜促性腺激素hCG:由合体滋养细胞
合成的糖蛋白激素,至妊娠8T0周血清浓度达高峰,产后2周内消失。
②一体激素:
雌激素:妊娠8-10周黄体萎缩,由胎盘的合成功能来合成雌激素,
至妊娠晚期,雌二醇及雌酮为非孕妇女的100倍,雌三醇
为1000倍。
孕激素:妊娠早期由黄体合成,妊娠8To周后由合体滋养细
胞合成,随妊娠进展逐渐增高,至足月时达312-624mmol/Lo
3.监测胎盘功能:血清雌三醇(最有意义),胎盘生乳素〉耐热性碱性
磷酸酶。
胎膜的形成及其功能:胎膜由外层的绒毛膜和内层的羊膜组成。
脐带的形成及其功能:正常30-lOOcm,平均55cm。脐带有一条脐静
脉两侧有两条脐动脉(•一静两动)o出生后闭锁:脐静脉一肝圆韧带;
脐动脉一腹下韧带。
羊水的来源及其功能
1.羊水的来源:妊娠早期(W深周)主要来自母体血清T早期血泡
中期(14-27周末)以后主要来自胎儿尿液f中期尿
泡
2.羊水的量:妊娠38周达到最大量,约1000ml,此后羊水量逐渐减
少;
妊娠40周量约800ml;
过期妊娠量减少到300ml。
3.羊水的功能:保护胎儿和保护母体。
妊娠期母体变化
生殖系统的变化
1.子宫:妊娠后期增长最快的是宫体。
注:自妊娠12-14周起,子宫出现不规律无痛性收缩,称Braxton
Hicks收缩,需与胎动鉴别,胎动需20周后出现。
2.子宫峡部:妊娠12周后,子宫峡部逐渐伸展拉长变薄而形成子宫
TM(lcm-7-10cm),是行剖宫产的切口。
3.子宫颈:宫颈充血水肿,宫颈管内腺体增生肥大,宫
颈逐渐变软呈紫蓝色。宫颈粘液增多。阴道粘膜变软,充
血水肿呈紫蓝色(Chadwick征)。
乳房的变化:乳房于妊娠早期开始增大,充血明显。中期腺
泡增生导致乳腺增大并出现结节。乳头增大变黑,更易勃
起。乳晕色深,其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆
起,称蒙氏结节。
循环系统的变化(考点)
1.心脏:妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、上、前方移位(心、
跳和心浊音界也跟着移动),可以听到I-II级柔和的吹风样杂音
(正常现象)。心脏容量至妊娠末期约增加10%,心率于妊娠晚期休息
时每分钟增加10〜15次(供应两个人的血液循环)。
2.心排出量:自妊娠10周逐渐增加,会出现两个高峰:
①妊娠32〜34周达高峰(孕妇心衰的高发期);
②第二产程。
3.・心衰的三个时期:
①妊娠32〜34周达高峰
②第二产程
③产后3天
4.血压:妊娠早中期偏低,24-26周后轻度升高;一般
收缩压无变化,舒张压轻度降低,脉压稍增大。
四、血液系统的变化
1.血容量:循环血容量于妊娠6-8周开始增加,至妊娠32-34
周达高峰,增加40%〜45%,平均增加1450ml(血浆增加
1000ml,红细胞只增加450ml,血液稀释,导致生理性贫
血),维持此水平直至分娩。
2.凝血因子:妊娠期血液处于高凝状态。
五、皮肤的变化:随妊娠子宫逐渐增大,皮肤弹力纤维断裂,
呈多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹称妊娠纹,
见于初产妇。旧妊娠纹呈银色光亮,见于经产妇。
六、新陈代谢的变化:妊娠13周起体重每周增加不超过350g,直至足
月时体重平均增加12.5Kg;胰岛素分泌增多,吸收脂肪能
力增加;蛋白质需求增加等。
第4章:妊娠诊断
一、分期:妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算,平均
280日,即40周。临床上分为3个时期:
13周末之前称为早期妊娠
第14〜27周末称为中期妊娠
第28〜41周末称为晚期妊娠
早期妊娠的诊断
一、症状与体征
L停经:停经是妊娠最早的症状(必备条件)。雌激素和孕激素同时达
到最低点就形成月经,由于怀孕后胎盘可以分泌雌孕激素,所以怀孕的
妇女不会来月经。
2.早孕反应:嗜睡、恶心、晨起呕吐等症状。多在停经
12周左右自行消失。
3.•»:前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致;子
宫增大超出盆腔,尿频自然消失。
4.乳房变化:乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节称蒙氏
结节。
5.妇科检查:•停经6〜8周双合诊检查子宫峡部极软,感觉宫颈与
宫体之间似不相连,称黑加(Hegar)征。
二、辅助检查
1.妊娠试验:测血尿hCG,放射免疫法测定血清hCG诊断
早孕。
2.超声检查:B超是最有意义的检查:停经5周妊娠囊内见胚芽和原
始心管搏动,可确诊宫内妊娠活胎。
・所有的产科都可以用B超检查,但是宫外孕首选穿刺。
注意:怀孕妇女不能用X线、CT、MRI等有放谢物质的检
查方法,容易引起小儿畸形。
3.宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠,涂片干燥后光镜
下见排列成行的椭圆体(孕激素),雌激素(羊齿状结晶)。
4.黄体酮试验:对不明确的早孕,给予黄体酮连用3天(人
为形成体内黄体酮高峰),如果停药后有出血表示黄体酮试验阳
性,提示没有怀孕。阴性则提示怀孕。
5.基础体温测定:孕激素可使体温升高0.3-0.5C,基础
体温升高持续18天为怀孕。
中晚期妊娠的诊断
一、体征与检查
1.子宫增大:子宫测量,不同妊娠周数的宫底高度及子
宫长度。
妊娠周数手测宫底高度尺寸耻上子宫长度(cm)
12周末(3月)耻骨联合上2-3横指
16周末(4月)脐耻之间
20周末(5月)脐下1横指18(15.3-21.4)
24周末(6月)脐上1横指24(22.0-25.1)
28周末(7月)脐上3横指26(22.4-29.0)
32周末(8月)脐与剑突之间29(25.3-32.0)
36周末(9月)剑突下2横指32(29.8-34.5)
40周末(10脐与剑突之间(入盆)33(30.0-35.3)
月)
注:从孕期3月末开始,每月测一次(12、16、20、24、28、32、
36、40周)从耻骨联合上2-3横指开始,每次增加两横指。
•记忆歌诀:三月联合二三指、脐耻脐下上一指、脐上三指剑脐间、九
月剑突下二指
2.胎动:妊娠18〜20周出现(和胎心出现时间一样),每小时3-5
次。
3.胎体:胎头圆而硬,有浮球感。胎背宽而平坦;胎臀宽而软,
形状不规则;胎儿肢体小且有不规则活动。20周后可经
腹壁触到胎体;24周后可区分胎头、胎背等。
4.胎儿心音:妊娠18〜20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎
儿心音,每分钟120〜160次。妊娠24周前多在脐下正中或偏
左偏右;24周后多在胎背;头先露时多在脐下,臀先露时多在脐
上,肩先露多在脐周。
5.还可以听到子宫杂音和腹主动脉音,这两种杂音均与孕妇
脉搏数一致(母亲的)。脐带杂音与胎心率一致(胎儿的)。
■胎产式、胎先露、胎方位
一、胎产式
1.胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。
2.两纵轴平行称纵产式;两纵轴垂直称横产式;两纵轴交
叉称斜产式,属暂时性。
二、胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。
•(肯定考)
三、胎方位:胎儿先露部位的指示点与母体骨盆的关系称胎方位(简称
胎位)。
胎位的写法由三方面来表明:
1.第一个字母:代表胎儿先露部位在母体骨盆的左侧或右侧,简写
为左(L)或右(R);
2.第二个字母:代表胎先露(关键找到小囱门就是枕骨的标志)
顶先露:即枕“0”;•小卤门(后枕)最常见
臀先露:即先“s”;
面先露:即领“M”;
肩先露:即肩“Sc”。
3.第三个字母:代表胎先露在母体骨盆左侧或右侧的方位。
前位“A”
后位“P”
横位“T”
例如顶先露,枕骨在骨盆左侧,朝前,则胎位为枕左前(L0A),
最常见。
写法:舐左前(LSA)、亥页左横(LMT)、肩右前(RscA)。
第5章:孕期监护与孕期保健(重点)
一、围生医学概念
■围生期:从妊娠满28周(即胎儿体重21000g或身长235cm)至产后1
周。
从胎盘娩出到产后6周称为产褥期。
二、孕妇监护
一、产前检查的时间
于妊娠20〜36周为每4周检查1次,妊娠37周以后每周检查1次,
共行产前检查9T1次。
二、首次产前检查
•1.推算预产期:按末次月经(LMP)第1日算起,月份减3或加9,
日数加7。
•有几种情况:
如2008.3.16日,3+9=12、16+7=23,预产期2008.12.23
如2008.5.16日,5-3=2、16+7=23,预产期2009.2.23
如2009.6.28日,6-3=3、28+7=35,3月为31天,35-31=4,
预产期2010.4.4
如2009.7.28日,7-3=4、28+7=35,4月为30天,35-30=5,
预产期2010.5.5
•如2007.5.28日,5-3=2、28+7=35,2月要注意是否闰年(年份被被4
整除的为闰年),2008年2月为29天,35-29=6,预产期2008.3.6
■2.骨盆测量(每年必考)
■必须记住:三个平面、五条径线:(必考点,记住数值和所在的平面)
(1)入口平司:(扁椭圆形)
①外测量何耻外径:第5腰椎棘突下(米氏菱形窝)至耻骨
联合上缘中点的距离。正常值:18〜20cm。
②内测量对角径(只能在怀孕24-36周测量):舐岬上缘中点至耻
骨联合上缘的距离。正常值12.5〜13cm。
•骨盆入口前后径他叫真结合径):对角径(12.5〜13cm)减去1.5〜
2cm,正常值11cm(反映骨盆内部的真实距离)。
(2)中骨盆平时:
③内测量坐骨棘间径:两个坐骨棘之间的距离。正常值:10cm。
这是胎儿能通过的最小横径,V10cm多提示漏斗骨盆。
坐骨切迹宽度:代表中骨盆后矢状径,正常值5.5-6cm,
将阴道内的示指置于舐棘韧带上,能容纳3横指为正常。
判断中骨盆狭窄的最重要标志。
(3)出口平鼻(三角形)
④外测量坐骨结节间径:两个坐骨结节内侧缘的距离,正常
值:8.5〜9.5cm(三角形的底边)。
⑤如果V8cm,加测出口后矢状径:坐骨结节间径中点至鼠骨
尖端的距离。正常值:8〜9cm(三角形的高)。
出口后矢状径+坐骨结节间径>15cm:胎儿可以娩出;
出口后矢状径+坐骨结节间径V13cm:胎儿无法娩出。
•注:做题时,除了以上5条径线,其他答案都是错的。
3.产前筛查:唐氏筛查:AFP+游离雌三醇+hCG。
三、孕妇管理
1.产后检查3次:出院3日内;产后14日、28日。
2.高危妊娠管理:高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高
危妊娠住院分娩率。
四、胎儿监护
高危孕妇应于妊娠32-34周开始评估胎儿健康情况,严重
并发症孕妇应于妊娠26-28周开始检测。
一、胎儿宫内状况的监护
1.胎动:正常胎动计数〉胎次/12小时;如果V10次
/12小时,提示胎儿缺氧。
若胎动计数26次/2h为正常;V6次/2h或减少50%提示胎儿缺氧。
2.胎心率:正常胎心率110〜160次/分;>160次/分或V110次/
分,历时10分钟,提示胎儿缺氧。
(1)加速:是指宫缩时暂时性胎心率增快>15次/分,
持续时间>15秒,是胎儿良好的表现,短暂的胎心率加
速是无害的。
■(2)减速(有意义):是指随宫缩出现的暂时性胎心率减
慢,分3种:
①早期减速(宫缩时胎头受压):宫缩开始时减速,持续时间短,恢复
快,宫缩后马上恢复正常,下降幅度<50次/分。(问题不大)
②变异减速(宫缩时脐带受压,迷走神经兴奋):特点是胎心率减速与
宫缩无固定关系,恢复快,下降迅速且下降幅度>70次/分。(问
题不大)
③晚期减速(胎盘功能不良,胎儿缺氧,需要马上终止妊娠):
特点是胎心率减速发生在宫缩后期,恢复慢。
(3)预测胎儿宫内储备能力
①无应激试验:不刺激胎儿的情况下,连续监护20分钟
胎心率,20分钟有3次以上胎动伴胎心率加速>15次/
分,持续时间>15秒为正常称反应型。
②缩宫素激惹试验:使用缩宫素后出现晚期减速,说明胎儿缺氧(阳
性)。
二、胎儿成熟度检查
1.羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值:肺成熟度
2.羊水肌肝值:肾成熟度
3.羊水胆红素类物质:肝成熟度
4.羊水淀粉酶值:唾液腺成熟度
5.羊水含脂肪细胞出现率:皮肤成熟度
6.B超查胎儿双顶径(最大横径,正常值:9.3cm):>8.5cm提示胎儿成
熟
三、胎盘功能检查:检测尿或血中的雌三醇,意义很大。
四、胎儿宫内诊断:妊娠14-22周检测羊水中甲胎蛋白(AFP),是诊断左
放性神经管异常(先天性神经系统畸形)的依据,与肝癌无关。
五、孕期用药:A-X,级别越高,毒性越强,孕妇不能用甲硝噗。
第6章:正常分娩
1.妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物,从临产直至
全部娩出的过程称分娩。
2.妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产;不满28周而终止
妊娠叫流产:12周前为早期流产,12-28周晚期流产。
妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产;
妊娠满42周及以后分娩称过期产。
・3.影响分娩的因素:之力、之道、胎儿及精神心理因素。
一、产力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称产力。产力
包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
•一、子宫收缩力:是临产后的主要产力
1.节律性:临产开始时,宫缩持续约30秒,间歇期5〜6分钟;宜
口开全(10cm)后,宫缩持续时间60秒,间歇期1〜2分钟。
2.对称性:正常宫缩起自两侧宫角部,以微波形式向宫底中线集中,
左右对称。
3.极性:宫缩以宫底部最强最持久,向下逐渐减弱,宫底部
收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。此为子宫收缩力的
极性。
4.缩复作用:子宫体部肌纤维缩短变宽,间歇时肌纤维重
新松弛,但不能完全恢复到原来长度。
二、腹壁肌及膈肌收缩力(腹压):是第二产程时娩出胎儿最重要的辅
助力量,腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效。
三、肛提肌收缩力:
1.第二产程协助胎先露在骨盆腔进行内旋转;
2.第三产程辅助胎盘娩出。
二、产道
一、骨产道:上面讲的三面五线
•骨盆倾斜度:是指妇女站立时,骨盆入口平面与地平面所形成
的角度为殁二。骨盆倾斜度过大,影响胎头衔接和娩出。
二、软产道=子宫下段+宫颈+阴道+骨盆底软组织。
1.子宫下段的形成:子宫峡部非孕时长约1cm,妊娠
12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分,至妊娠末期被逐
渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段快速
拉长达7〜10cm,肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子
宫肌纤维的缩复作用,子宫上段肌壁越来越厚,子宫下段
肌壁被牵拉越来越薄。由于子富上下段的肌壁厚薄不同,
在两者间的子宫内面形成一环状隆起,称生理缩复环。
2.宫颈的变化:初产妇多是宫颈管先消失,宫口后扩张;经产妇多是
宫颈管消失与宫口扩张同时进行。(宫颈管消失过程是先形成漏
斗形,逐渐缩短)
三、胎儿
胎儿能否顺利通过产道,还取决于胎儿大小、胎位及有无
造成分娩困难的胎儿畸形。
•胎头径线:记住临床意义
(1)双顶径:判断胎头大小,是胎头最大横径,妊娠足
月时9.3cm0
•(2)枕额径:是鼻骨上方至枕骨隆突间的距离,也是胎头衔接
的径线,妊娠足月时11.3cm。(中骨盆的坐骨棘间径是10cm,
这时枕额径过不了,所以胎儿会低头,用枕下前因径通
过)。
•(3)枕下前因径:是前囱中央至枕骨隆突下方间的距离,妊娠
足月时9.5cm。(胎头俯屈后以此径可以通过中骨盆的坐骨棘间径)o
四、枕先露的分娩机制
一、衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到
坐骨棘水平,称衔接(以枕额径衔接)。
1.经产妇多在临产前胎头衔接;
2.初产妇在预产期前1〜2周开始胎头衔接,若已临产而胎头仍未衔
接,应警惕存在头盆不称,这个时候要测对角径。
二、下降:胎儿在下降时要完成一系列动作,如俯屈、内旋
转、仰伸,复位及外旋转。
三、俯屈:胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时,胎头枕
部遇肛提肌阻力,使胎头枕额径变为枕下前卤径称俯屈。
■四、内旋转是由肛提肌完成的(掌握、理解)
1.胎头为适应骨盆纵轴而旋转,使枕额径与中骨盆及出口前后径相一
致的动作称内旋转。胎头在第一产程末完成内旋转动作。
1.•内旋转的过程:胎儿的枕骨卡在母体的耻骨联合上,胎儿的脸朝母
体的肛门逆时针向下旋转45。,使胎头的矢状缝与母体的骨盆出口前后径
相重合。
五、仰伸:枕骨卡在耻骨联合上,通过杠杆原理,一挤压,
胎头往前一仰伸,胎儿的脸就出来了,首先要做的是清理呼吸
道。
六、复位及外旋转:胎头出来后,为使胎头与肩恢复正常关
系,胎头枕部再向顺时针方向旋转45°,称复位。
七、胎肩及胎儿娩出
头出来了,肩仍然是斜的,前(右)肩在上,同样向逆
时针方向旋转45。,前(右)肩卡在耻骨联合上,一压脖
子,前(右)肩就出来了,一抬脖子后(左)也出来了。然后
再一提一拉,胎儿就出来了!
五、先兆临产及临产的诊断
1.分娩发动之前,孕妇出现预示不久将临产的症状,称
先兆临产。
2.见红:是分娩即将开始比较可靠的征象;不是临产标志。
3.临产开始的标志:出现规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或
以上,间歇5〜6分钟,并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露
部下降。
六、分娩的临床经过及处理
一、总产程及产程分期
(一)总产程:从开始出现规律宫缩到胎儿胎盘娩出。
(-)产程分期:
1.第一产程(宫颈扩张期)|:从开始出现规律宫缩(宫颈只能容纳一
个手指头)至宫口开全(10cm)。初产妇需11-12小时;经产妇需6-8
小时。
2.第二产程(胎儿娩出期)|:从宫口开全至胎儿娩出(也就是见到胎
头到胎儿娩出的这段时间)。初产妇需『2小时,不应超过2小
时(容易造成颅内出血);经产妇不能超过1小时。
3.M三产程(胎盘娩出期)|:从胎儿娩出至胎盘娩出。需5-15
分钟,不应超过30分钟。
二、第一产程的临床经过及处理
1.临床表现
(1)规律宫缩:产程开始时宫缩持续时间约30秒且弱,
间歇期5〜6分钟。随产程进展,当宫口近开全时,宫缩
持续时间达1分钟或更长,间歇期仅1〜2分钟。
(2)宫口扩张:初产妇多是宫颈管先消失,宫口后扩
张;经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。
(3)胎头下降程度。
(4)胎膜破裂(简称破膜):胎膜破裂对产程有促进作
用。如果产程进展慢,在一定的时候可以行人工破膜(宫口必
须开大3cm),加快产程进展。
2.观察产程及处理
(1)子宫收缩:最简单的方法是将手掌放于产妇腹壁
上感觉。
(2)胎心:应在宫缩间歇期听取胎心,潜伏期每隔1〜2
小时听胎心一次,活跃期每15〜30分钟听胎心一次,每次听诊1分钟。
(3)宫口扩张及胎头下降:产程进展的标志是胎头下降及宫口
扩张;胎头下降的标志是坐骨棘;经阴道检查明确胎方位的标志是矢
状缝和因门。
■第一产程分为潜伏期和活跃期(必考点、难点)
1)潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张至3cm。扩张速
度较慢,需8小时,最大时限16小时。
2)活跃期:指宫口扩张3至10cm。此期间扩张速度加快,ft
4小时,最大时限8小时。
I活跃期分3期(4小时):
①加速期是指宫口扩张3〜4cm,需1小时30分钟
②最大加速期是指宫口扩张4〜9cm,需2小时
③减速期是指宫口扩张9〜10cm,需30分钟
II胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系:
①胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时,以“S0”表达(衔接)
②在坐骨棘平面上1cm时,以“S-1”表达
③在坐骨棘平面下1cm时,以“S+1”表达(达到最高时速)
注:胎儿窘迫时:
如果S23(最大横径双顶径已过了坐骨棘平面),要选择产钳助产;
如果注要选择剖宫产。
(4)胎膜破裂:多在宫口开全时自然破裂,一旦胎膜破裂,
应立即听胎心,并观察羊水性状和流出量,有无宫缩,同时记录破膜时
间。
(5)血压:宫缩时血压常升高5ToimnHg,间歇期恢复
原状。每隔4-6小时测量一次。
(6)饮食与活动:鼓励产妇少量多次进食。
(7)排尿与排便:2-4小时排尿一次。
■(8)灌肠的指征:(每年必考)
①初产妇宫口扩张V4cm、经产妇V2cm时,可行温肥皂水灌肠,加
速产程进展。
②不宜灌肠:胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖
宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等。
(9)肛门检查。
(10)阴道检查。
三、第二产程的临床经过及处理:・1-2小时,不能超过2小时。
1.临床表现:宫口开全是第二产程开始的标志。
(1)宫缩时胎头露出于阴道口,露出部分不断增大,宫缩间歇期胎
头又缩回阴道内,称胎头拨露。
(2)胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇时胎头不再回缩,称胎头
着冠。
2.观察产程及处理
(1)密切监测胎心:应每5-10分钟听一次胎心。
(2)指导产妇屏气:正确运用腹压是缩短第二产程的
关键,能加速产程进展。
(3)接产准备:初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm
且宫缩规律有力时,做好接产准备工作。
(4)接产:•保护会阴期:胎头拨露使阴唇后联合紧张时,开始
保护会阴。
四、第三产程的临床经过及处理:■不能超过半小时。
[.临床表现:胎盘剥离征象有:子宫缩成球,胎盘不回缩,
阴道血少流,医生摸摸手:①宫体变硬呈球形,下段被扩
张;②剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带
自行延长;③阴道少量流血;④宫体上升而外露的脐带不
再回缩。
2.处理
(1)新生儿处理:
①清理呼吸道:目的是刺激新生儿的呼吸,新生儿大声啼哭表
示呼吸道已通畅。
②处理脐带:扎两道线,中间剪断。
•③新生儿阿普加(Apgar)评分及其意义:出生后1分钟内的心率、
呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据,每项为0〜
2分,满分为10分属正常新生儿。
体征0分1分2分
心率0<100次/分2100次/分
呼吸0浅慢,不规则佳
肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲,活动好
喉反射无反射有些动作如皱眉咳嗽,恶心
皮肤颜色全身苍白躯干红,四肢青紫全身粉红
4〜7分为轻度(青紫)窒息:需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药
等措施才能恢复。
0〜3分为重度(苍白)窒息:缺氧严重需紧急抢救,行喉镜在直视下气
管内插管并给氧。
对缺氧较严重的新生儿,应在出生后5分钟、10分钟时再次评分,直
至连续两次评分均28分。
1分钟评分是出生当时的情况,反映在宫内的情况;5分钟及以后评分
是反映复苏效果。
阿普加评分以呼吸为基础,皮肤颜色最灵敏,心率是最终消失的指标。
临床恶化顺序:皮肤颜色一呼吸一肌张力一反射一心率。
复苏有效顺序:心率一反射f皮肤颜色一呼吸一肌张力。
■(2)预防产后出血:
①产后出血是孕妇死亡最常见的原因。
②正常分娩出血量多不超过300ml。
③预防产后出血的
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 小学一年级数学下册期中考试卷及答案【新版】
- 《数据结构与算法》-实验指导书-冯广慧
- 委托理财合同范本
- 高空安全施工协议书
- 转让合同模板
- 总经理劳动合同模板范本版
- 暖气管道改造项目合同书样本
- 化工类产品购销合同书模板
- 土地流转居间合同书
- 财务代理协议财务报表编制
- 2024年辽宁省新中考+模拟练习卷+数学卷一
- 广东省深圳市四校创新发展联盟2023-2024学年高一下学期期中联考生物试卷
- 英国文学智慧树知到期末考试答案章节答案2024年四川大学
- 建筑施工安全讲师
- 食堂鼠虫害防治工作总结报告
- 阜阳市在建工程项目保障农民工工资支付规范化管理指导手册
- 呼吸衰竭患者血乳酸检测的临床意义
- 单元整体教学学习评价
- 2024中国移动北京公司社会招聘公开引进高层次人才和急需紧缺人才笔试参考题库(共500题)答案详解版
- 2024年湖北省初中学业水平考试地理模拟预测冲刺试卷(七)
- 现代校园设计理念
评论
0/150
提交评论