骨盆骨折的护理幻灯片

骨盆骨折的护理幻灯片病例介绍患者陈端，女，42岁，以车祸致伤右下肢出血、头痛、活动受限7小时余为主诉于2015-7-20收住入院。入院情况：缘于入院前7小时余，骑电动车时不慎与小汽车撞击，连人带车摔倒在地，当即出现一过性昏迷，约半小时后神志自行恢复，自感头痛、头晕，伴双侧臀部疼痛，伴右小腿、右足皮肤破裂、出血、疼痛及活动受限，急诊当地医院，予右下肢伤口包扎等处理，予拍X线片示：右股骨下段粉碎性骨折，右足第2-4跖骨远端骨折，右足部第一跖骨近端骨折，右足第5趾远节脱位。考虑病第2页,共33页，2024年2月25日，星期天病例介绍情重，建议转上级医院治疗，遂转诊我院，血压136/76mmHg，心率115次/分，体温36.3℃，呼吸20次/分，予补液、申请输血治疗。在急诊全麻下行“右下肢清创＋股骨骨折复位、外支架固定、血管神经探查＋右足多发跖骨骨折复位、跖趾关节囊修复、克氏针固定＋血管神经肌腱探查修复＋撕脱组织回植＋右足第5趾间关节脱位复位、克氏针固定＋石膏托固定术”，术后转入我科。患者神志清楚面色稍苍白，T37.8℃，P122次/分，R21次/分，BP124/76mmHg。第3页,共33页，2024年2月25日，星期天病例介绍相关检查：1、CT示左侧顶部头皮血肿，双下肺少许渗出性病变，双侧胸膜增厚，子宫直肠陷窝积液，扫及右侧髋臼及左侧耻骨上支骨折。肝二段低密度影，建议增强扫描，胆囊结石？左肾低密度影，囊肿？2、X线片示左侧耻骨上支及双侧坐骨支骨折，右侧髋臼骨折。3、体格检查骨盆挤压征（＋）

第4页,共33页，2024年2月25日，星期天第5页,共33页，2024年2月25日，星期天病例介绍相关检查：4、血浆纤维蛋白（原）降解产物48.20ug/ml、D二聚体5310ug/ml、白细胞计数7.0x109/L、血红蛋白71g/L、血小板计数104x109/L、中性粒细胞百分比86.4%、白蛋白32.1g/L、钾3.2mmol/L、钙1.96mmol/L、C反应蛋白46.30mmol/L第6页,共33页，2024年2月25日，星期天病例介绍入院诊断：1、车祸伤：失血性贫血右股骨下段骨折左侧耻骨上支及双侧坐骨支骨折右侧髋臼骨折右足多发跖骨骨折右足皮肤软组织撕脱伴血管神经肌腱损伤右足第5趾远节脱位脑震荡、左侧头顶部头皮下血肿双肺挫伤待查2、肝、左肾囊肿？3、胆囊结石？第7页,共33页，2024年2月25日，星期天病例介绍相关治疗：1、予特级护理，病重通知，禁食，完善术后血常规、凝血、生化等检查。2、喜炎平清热解毒，头孢噻肟钠抗感染，兰索拉唑制酸保护胃黏膜，依达拉奉清除氧自由基，奥拉西坦营养神经，维持电解质及酸碱平衡，营养支持等对症治疗3、输血纠正贫血、补充凝血因子。2015-7-23转回手外科继续治疗第8页,共33页，2024年2月25日，星期天思考问题1、什么叫骨盆挤压试验。2、骨盆骨折发生失血性休克的原因。3、如何对骨盆骨折的病人进行搬运及翻身。4、骨盆骨折的病人如何进行功能锻炼。第9页,共33页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折的定义骨盆骨折是指骨盆壁的一处或多处连续性中断。骨盆骨折是一种严重创伤，主要由于压砸、碾轧、撞挤或高处坠落等损伤所致，多系闭合伤。开放性骨盆骨折常合并腹腔脏器损伤。第10页,共33页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折的病因常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。另外女性骨盆较薄弱易于骨折脱位，所以骨盆骨折女性多见，约为男性的2-2.5倍。第11页,共33页，2024年2月25日，星期天骨盆的解剖概要骨盆是一个骨性环，它是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。骨盆后部的主要功能是支持体重，为称重弓，前部为联结弓，起稳定和约束作用。第12页,共33页，2024年2月25日，星期天骨盆的解剖概要联结弓远不如负重弓坚强有力，耻骨支最细，为前环之弱点，最易骨折。外伤时外力的作用方向决定骨折部位，但一般首先致联结弓骨折，当承重弓骨折时，联结弓很少不发生骨折。骨盆对骨盆腔内的器官如生殖、泌尿器官及神经、血管有保护作用；骨盆壁与盆腔脏器、神经丛、大血管及多处静脉丛相临近，骨折时可伴有这些结构的损伤出血。由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。髋臼由髋骨、坐骨和耻骨的臼部组成。第13页,共33页，2024年2月25日，星期天临床表现（一）疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重，骨盆分离试验与挤压试验阳性。（二）局部肿胀，在会阴部、耻骨联处可见皮下瘀斑。（三）有移动的骨盆骨折患侧肢体缩短，可用测量来度衡，用皮尺测量胸骨剑突与髂前上棘之间的距离，也可测肚脐与髂前上棘的距离，正常两侧相等（四）有骶髂关节脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸起，与棘突间距离也较健侧缩短。第14页,共33页，2024年2月25日，星期天何为骨盆挤压和分离试验？1．骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变。2．骨盆分离试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。第15页,共33页，2024年2月25日，星期天第16页,共33页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折并发症

1、腹膜后血肿：骨盆及盆腔脏器的血液循环丰富，有髋血管沿盆壁而行，盆底有大量密集的血管丛。骨盆骨折（特别是多处骨折）极易导致盆腔脏器损伤，盆底血管丛断裂，加之骨折断端的出血，短期内即可形成巨大的腹膜后血肿，病人迅速产生严重失血性休克。第17页,共33页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折伴失血性休克的护理要点1、观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克，应注意观察病人的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。2、建立静脉输液通路：及时按医嘱输血和补液，纠正血容量不足。3、及时止血和处理腹腔内脏器损伤：若经抗休克治疗和护理仍不能维持血压，应及时通知医生，并协助做好手术准备。第18页,共33页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折并发症2.神经损伤：多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好，一般一年内可望恢复。第19页,共33页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折并发症3.直肠损伤：除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。第20页,共33页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折并发症4、尿道或膀胱损伤：对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。第21页,共33页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折的处理原则首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。1.非手术治疗（1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3-4周，以保持骨盆的稳定。（2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位和固定的目的。2.手术治疗（1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。（2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆稳定。第22页,共33页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折病人的搬运及翻身1、尽量减少病人不必要的搬运，必要时采用三人搬运法。伤员平躺，第一人的双手分别在伤员的头颈部和腰部，第二人的双手分别在伤员的臀部上方和下方，第三人的双手分别在伤员的膝盖上方和踝关节处。相邻的双手要紧挨着。而且此时三个救护员必须是同侧腿跪地。然后由其中一人发号施令，三人同时用力将伤员抬高到膝盖水平，接着再发号施令将伤员抬高，动作应轻稳。2、应健侧翻身。两个人，站在患者同一边，一个扶持肩膀和腰部，一个扶持臀部和大腿，一起翻身，翻身以后用枕头或者软垫垫在患者背部和臀部。第23页,共33页，2024年2月25日，星期天护理要点一、饮食的护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，如多食水果、蔬菜、豆类、肉、鱼等，忌辛、辣、煎、炸食物，嘱多饮水，蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防止便秘。第24页,共33页，2024年2月25日，星期天护理要点二、泌尿系统的护理鼓励患者多饮水，不输液的患者每日饮水达3000~4000ml，每日清洗会阴部2次，保持局部清洁、干燥，并用0.2％碘伏消毒尿道口2次，男性患者清洗后可用1块纱布缠绕龟头以避免被褥污染。膀胱冲洗每日2次，每日更换引流袋，每周更换尿管并妥善固定，严格按无菌技术操作，选择粗细适宜的导尿管。严密观察记录尿的性质、量、颜色，定时开放，每4~6h开放1次，定期做尿常规检查，发现问题及时处理。第25页,共33页，2024年2月25日，星期天护理要点

三、牵引护理由于持续牵引，病人长期卧床，活动受限，所以要防止并发症的发生。牵引带宽度要适宜，以保证牵引的有效性。保持病人床铺平整、干燥，牵引带平坦无褶，保护骨隆突处，定时按摩受压部位，合理使用气垫，防止压疮的发生。下肢牵引时，必须双侧同时做牵引，以防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。第26页,共33页，2024年2月25日，星期天护理要点四、手术前后护理⑴手术前做好各项准备工作常规检验、皮肤准备、血型及交叉配血试验、药物过敏试验等。⑵手术后观察生命体征、神智、伤口渗血等情况，如发现异常应及时处理。第27页,共33页，2024年2月25日，星期天护理要点五、疼痛的护理首先要主动询问患者，了解疼痛引起的原因，早期不盲目用止痛药，因骨盆骨折患者多为多发伤及复合伤，易掩盖病情。在了解原因情况下，要及时解除疼痛，预防一切不良因素的刺激和影响，减少搬动和骨折断端的活动，以免骨折端再擦伤血管、神经，加重或造成继发损伤，同时可以减少疼痛。第28页,共33页，2024年2月25日，星期天护理要点六、肺部感染的护理由于患者长期卧床不能变动体位，机体免疫力下降，呼吸道分泌物增多，引流不畅，兼之导尿、液体摄入不足等原因，均易引起肺部及尿路感染。所以要指导患者定时做深呼吸、有效咳嗽、吹气球训练，双上肢做扩胸运动，病情许可翻身时做肺部叩打，必要时予雾化吸入每日2次。第29页,共33页，2024年2月25日，星期天护理要点七、下肢深静脉血栓的护理术后1～7d易发生下肢深静脉血栓，早期功能锻炼有助于预防血栓形成。因此骨盆骨折内固定术后即应鼓励