运动试验与动态心电图的特点比较

运动试验与动态心电图的特点比较运动试验与动态心电图的特点比较

运动试验和动态心电图联合检查对提高冠心病心肌缺血诊断的价值主要内容第2页,共23页，2024年2月25日，星期天前言

在我国冠心病发病率呈逐年上升趋势,冠心病的早期诊断显得尤为重要。平板运动试验（TET）是在特定的环境下,较短的时间内逐渐增加患者的运动量，通过运动加重心脏负荷，使心肌耗氧量增大，刺激心肌最大的血液供应，从而狭窄的冠状动脉就会表现出供血不足，患者出现典型的心绞痛症状，心电图表现为ST段压低及T波改变,严重心律失常。第3页,共23页，2024年2月25日，星期天前言

TET对隐匿性冠心病患者的筛查和冠心病患者的心功能评估有重要临床意义。但是随着运动量的加大，患者出现精神紧张，呼吸频率加快，特别是中老年女性更易出现假阳性，直接影响了TET诊断的阳性结果，存在一定假阳性和假阴性。

晚近许多研究表明，运动试验和动态心电图（AECG）监测的联合应用，可明显提高冠心病诊断的敏感性、特异性及准确性，减少假阳性率和假阴性率。第4页,共23页，2024年2月25日，星期天一、运动试验与AECG的特点比较

运动试验是通过在医院特定环境下，按照精确预定的方案进行运动，在运动前、中、后记录心电图。受检者始终处于紧张状态。记录时间为30分钟左右，有一定的危险性。

AECG监测应不受日常活动的限制，无论在休息，睡眠及情绪变化等情况下均可工作，活动，进餐，连续记录24h～72h，应不增加受检者的负荷而且安全。尤其是对于年老体弱，卧床不起及行动不便者更为适合。第5页,共23页，2024年2月25日，星期天一、运动试验与AECG的特点比较

AECG不仅能检查出心肌缺血，还能检测心肌缺血在日常生活中的发作规律,频率,持续时间,缺血程度及猝死的关系，对心律失常的情况已能准确记录。由于患者进行此项检查时大多处在较安静的状态下,不能记录到较大体力活动时的心电图变化，可造成假阴性，易造成漏诊。第6页,共23页，2024年2月25日，星期天运动试验与动态心电图的特点比较

运动试验和动态心电图联合检查对提高冠心病心肌缺血诊断的价值主要内容第7页,共23页，2024年2月25日，星期天二、运动试验和动态心电图联合检查对提高冠心病心肌缺血诊断的价值1.对变异性心绞痛的诊断价值：TET与AECG是两项无创、简单、安全而有效的临床监测方法，它们分别从不同角度反映冠心病心肌缺血的改变，对冠心病心肌缺血都有较高的诊断价值,尤其是变异性心绞痛和自发性心绞痛患者运动试验可以阴性，因其发生机理主要与冠状动脉痉挛有关，故运动试验难以诱发出ST-T改变，加上这类心绞痛常在夜间或休息时发作，且持续时间长、程度高，对于这些患者，联合应用运动试验和AECG可提高诊断率。

但是对那些不能做运动试验的患者(如老年人、体弱、生理缺陷等)的冠心病早期诊断，AECG更具有独特的优势。第8页,共23页，2024年2月25日，星期天病例1-A图：男性，43岁，反复胸痛月余。

图示运动中患者运动前，ST-T正常。第9页,共23页，2024年2月25日，星期天病例1-B图：患者运动中2分钟心绞痛发作，ST段V3抬高达0.5mV以上。中：V3前：V3第10页,共23页，2024年2月25日，星期天病例1-C图：运动中2分钟，患者心绞痛发作，

多导联ST段抬高。第11页,共23页，2024年2月25日，星期天病例1-D图：运动后2分钟，ST段恢复正常，有T波改变

临床诊断：冠心病，变异性心绞痛第12页,共23页，2024年2月25日，星期天病例2-A图：男性，47岁，心累、胸痛原因待查。运动前ST-T正常范围第13页,共23页，2024年2月25日，星期天运动前：V5运动后：V5病例2-B图：运动后2分钟ST-T改变(患者自诉心前区痛）第14页,共23页，2024年2月25日，星期天病例2-B图：运动后7分钟ST-T未恢复正常改变(患者自诉心前区痛缓解），临床诊断：冠心病，冠状动脉造影显示3支病变。第15页,共23页，2024年2月25日，星期天病例3：患者男性，63岁。发作性胸痛、胸闷、心悸2年余，加重3个月。临床诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级。A图记录于患者室内休息时，未诉不适B图记录于夜间未睡着时，自诉胸闷、头痛不适

AB第16页,共23页，2024年2月25日，星期天C图：T波趋势图患者第2天行冠状动脉造影显示：左冠状动脉前降支内膜欠光滑、中段和中远段局限性斑块形成。BC第17页,共23页，2024年2月25日，星期天2.对冠心病心肌缺血的诊断价值

国外报道TET诊断冠心病敏感性为40%～90%(68±16%),特异性为50%～100%国内文献报道敏感性为74.5%、特异性平均为83%。Samniah等对29例冠心病（运动试验阳性）和19例非冠心病（运动试验阴性）患者进行AECG监测，研究发现，48例患者中有47例两项检测结果相似，提示AECG对心肌缺血的诊断及其严重程度的评定，与运动试验12导联心电图的准确度相近。第18页,共23页，2024年2月25日，星期天2.对冠心病心肌缺血的诊断价值国内学者1（2006）：研究表明，12导联AECG诊断冠心病心肌缺血的敏感度72％，特异度57％，假阳性率43％，假阴性率28％，诊断符合率66％，阳性预告值72％；平板运动试验诊断冠心病心肌缺血的敏感度68％，特异度62％，假阳性率38％，假阴性率32％，诊断符合率65％．阳性预测值59％。提示12导联AECG与平板运动试验均可做为非侵入性诊断冠心病的方法。第19页,共23页，2024年2月25日，星期天动态心电图活动平板心电图敏感性为75%,特异性为59%敏感性为70%,特异性为60%。国内学者2（2007）：国内学者3（2010）研究结果显示：83例AECG和TET均为阳性的患者,82例存在冠状动脉病变,6例AECG阳性中5例冠状动脉病变,47例平板运动试验阳性中38例冠状动脉病变;26例AECG和TET均阴性者仅1例有轻度冠状动脉病变。第20页,共23页，2024年2月25日，星期天2.对冠心病心肌缺血的诊断价值国内学者4（2010）等：对120例患者均行TET和AECG检查,将结果与其冠状动脉造影结果对比分析。结果认为2项检查串联试验后特异性和阳性预测值较单项检查明显提高，其中判断结果阳性为44例，阴性者为76例，计算诊断疑似冠心病的敏感性54.2%，假阳性率10.4%，较单独进行一项检查下降；但是特异性明显上升为89.6%，阳性预测值显著增加为88.6%。第21页,共23页，2024年2月25日，星期天2.对冠心病心肌缺血的诊断价值国内学者5（2010）选择疑诊冠心病患者180例，采用的联合检测方法分为串联法和并联法，串联法系仅两项结果均为阳性时方诊断为阳性其他为阴性，反之，并联法系仅两项结果均为阴性才诊断为阴性其它为阳性。结果发现单独应用AECG与TET诊断冠心病心肌缺血的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和符合率均无明显差异；同单独应用相比，串联法具有更高的特异性和阳性预测值，并联法具有更高的敏感性和阴性预测值，差异显著；并联法对多支病变的检出率明显高于单支病变，病变程度越严重，检出率越高。

提示TET与AECG联合检测，具有较高的敏感性和特异性，可作为冠心病心肌缺血无创诊断的重要方法。第22页,共23页，2024年2月25日，星期天3.对冠心病冠状动脉病变程度的判断价值Raby等的研究证明疑有冠心病而运动试验未能做出诊断的患者中，应用AECG监测ST段压低可以检出一部分有心脏事件危险的病人。运动试验（包括无症状的