输尿管结石的超声诊断

输尿管结石的超声诊断主要内容

一、输尿管的解剖概要

二、输尿管结石的病理和临床表现

三、输尿管的正常声像图

四、输尿管结石的典型声像图

五、不同质地结石的声像图表现

六、几种少见的情形

七、寻找输尿管结石的方法和经验第2页,共54页，2024年2月25日，星期天一、输尿管的解剖概要

位置：输尿管位于后腹膜，为一肌肉粘膜所组成的管状结构，上起自肾盂，下终于膀胱三角区。

长度：长约20～34cm；男性平均长28cm，女性平均长26cm。

狭窄部：输尿管全程中有三个生理狭窄部，分别在肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处和输尿管膀胱壁段，结石常可滞留于这些狭窄部位。

分段：全长分腹段（上段）、盆段（中段）和膀胱壁段（下段）三段。输尿管分段对治疗、手术、震波碎石均有重要指导意义。

上段：自肾盂输尿管连接部到跨越髂动脉处。

中段：自髂动脉到膀胱壁。

下段：自膀胱壁到输尿管出口。第3页,共54页，2024年2月25日，星期天第4页,共54页，2024年2月25日，星期天第5页,共54页，2024年2月25日，星期天第6页,共54页，2024年2月25日，星期天二、输尿管结石的病理概况

输尿管结石大多数来自肾脏，原发性结石很少见。

结石常停留于三个生理狭窄部。

结石停留于输尿管下1/3段者最多见，约占60％～70％。

输尿管结石多为单侧，双侧仅占10％。

结石部位愈高，梗阻程度愈重，对肾脏的损害亦越严重。第7页,共54页，2024年2月25日，星期天输尿管结石的临床表现

1.疼痛：典型症状为患侧肾绞痛。

（1）绞痛：多为突发性、间歇性，其特点是沿同侧输尿管方向放射至下腹、会阴、外生殖器或大腿内侧。

（2）钝痛：是输尿管被梗阻后产生肾积水、肾包膜受牵拉而引起。

2.血尿：轻者镜下血尿、重者肉眼血尿。

3.其他：（1）多伴恶心、呕吐，吐后疼痛无明显缓解；

（2）结石位于输尿管下段时，产生膀胱刺激症状；

（3）合并尿路感染时，可伴有寒战、发热。

4.体征：肾区叩击痛或输尿管行程压痛，轻症者不明显。第8页,共54页，2024年2月25日，星期天三、输尿管的正常声像图

正常输尿管较细，位置深在，故一般不易显示。

膀胱适度充盈时，输尿管盆腔段及膀胱壁间段可显示<5mm的细管状结构。

输尿管开口处有轻微隆起，略向膀胱突入。第9页,共54页，2024年2月25日，星期天正常输尿管开口处

第10页,共54页，2024年2月25日，星期天输尿管开口处的轻微隆起：在此处适当调整探头方向，有助于寻找下段输尿管。

第11页,共54页，2024年2月25日，星期天右侧输尿管喷尿－CDFI第12页,共54页，2024年2月25日，星期天左、右侧输尿管喷尿－CDFI

第13页,共54页，2024年2月25日，星期天四、输尿管结石的典型声像图

1.输尿管内团块状或斑点状强回声，其后伴声影，部位多发生在输尿管狭窄部。

2.结石部位以上的输尿管及肾盂扩张。

3.完全性梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿现象。

CDFI：显示部分结石周边或后方可见五彩镶嵌的多普勒快闪伪像。第14页,共54页，2024年2月25日，星期天典型声像图：右肾积水、右侧输尿管上段扩张第15页,共54页，2024年2月25日，星期天典型声像图：右侧输尿管中段结石第16页,共54页，2024年2月25日，星期天CDFI：结石后方－快闪伪像1

第17页,共54页，2024年2月25日，星期天第18页,共54页，2024年2月25日，星期天第19页,共54页，2024年2月25日，星期天五、不同质地结石的声像图表现

致密结石：表现为其表面光滑，仅显示表面轮廓的弧状强回声团，后方伴有明显声影。<草酸钙结石>

疏松结石：表现为其表面不光滑，呈圆形或椭圆形强回声团，后方声影较弱或无明显声影。<尿酸结石>

小结石：常显示其整个点状强回声，后方常无明显声影。第20页,共54页，2024年2月25日，星期天致密结石的声像图第21页,共54页，2024年2月25日，星期天致密结石的超声测量（右侧为正确测量方法）第22页,共54页，2024年2月25日，星期天疏松结石的声像图1

第23页,共54页，2024年2月25日，星期天疏松结石的声像图2

第24页,共54页，2024年2月25日，星期天小结石的声像图

第25页,共54页，2024年2月25日，星期天六、输尿管结石的几种少见情形

（1）同侧输尿管可见2枚以上结石

（2）双侧输尿管同时可见结石

（3）无合并肾积水的输尿管结石

（4）输尿管结石的逆向移动

（5）先天性输尿管囊肿合并结石

（6）体外震波碎石后形成“石街”第26页,共54页，2024年2月25日，星期天少见情形1：同侧输尿管可见2枚以上结石

第27页,共54页，2024年2月25日，星期天少见情形2：双侧输尿管同时可见结石

第28页,共54页，2024年2月25日，星期天少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-1.1第29页,共54页，2024年2月25日，星期天少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-1.2第30页,共54页，2024年2月25日，星期天少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-2.1

第31页,共54页，2024年2月25日，星期天少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-2.2第32页,共54页，2024年2月25日，星期天少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-3.1第33页,共54页，2024年2月25日，星期天少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-3.2第34页,共54页，2024年2月25日，星期天少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-3.3第35页,共54页，2024年2月25日，星期天少见情形4：输尿管结石的逆向移动1第36页,共54页，2024年2月25日，星期天少见情形4：输尿管结石的逆向移动2

第37页,共54页，2024年2月25日，星期天少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-1.1第38页,共54页，2024年2月25日，星期天少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-1.2

第39页,共54页，2024年2月25日，星期天少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-2.1

第40页,共54页，2024年2月25日，星期天少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-2.2第41页,共54页，2024年2月25日，星期天少见情形6：体外震波碎石后形成“石街”1

第42页,共54页，2024年2月25日，星期天少见情形6：体外震波碎石后形成“石街”2

第43页,共54页，2024年2月25日，星期天病例：男，26岁，左侧肾绞痛1天，既往有肾结石史。超声：双侧输尿管下段同时显示结石，且右侧为二枚；右肾中度积水，伴包膜下少量积液（下极）；左肾结石，并无积水。

第44页,共54页，2024年2月25日，星期天七、寻找输尿管结石的方法和经验

A扫查顺序

常规顺序：自肾盂开始向下逐段纵向扫查

简便顺序：①第一狭窄部→②第三狭窄部→③第二狭窄部

或者：①肾积水→上段→②膀胱开口处→下段→③中段→中下段

若在第一或第三狭窄部发现结石时，可不必常规扫查第二狭窄部。第45页,共54页，2024年2月25日，星期天B具体方法

第1步【第一狭窄部的扫查】

侧卧位或俯卧位：冠状扫查输尿管长轴，以肾门或肾盂为标志，显示肾盂输尿管连接部，并向下追踪扫查。

仰卧位：纵向扫查ICV或AO外侧1～2cm，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪盆段输尿管。

第2步【第三狭窄部的扫查】

以膀胱为透声窗，以输尿管开口为标志，调整探头方向，向上逆行扫查膀胱壁段及盆段输尿管。

CDFI：辨认输尿管开口，并观察、对比双侧输尿管的喷尿情况。

第3步【第二狭窄部的扫查】

仰卧位：以髂总动脉末端或髂外动脉为标志，在其前方寻找到扩张的输尿管后，调整探头方向，可显示第二狭窄部。

CDFI：有助于区别扩张输尿管与腹部血管。

若受充盈膀胱的影响，可在完成第2步后，先排空膀胱后再行检查。第46页,共54页，2024年2月25日，星期天第47页,共54页，2024年2月25日，星期天C经验总结

1.熟悉、掌握：解剖关系、临床表现、典型图像、扫查顺序及具体方法。

2.补充切面：腹部显示困难时，取俯卧位经背部扫查，自肾盂向下追踪第一狭窄部及上段输尿管，直至受髂嵴影响为止。

3.观察内容：输尿管是否扩张、扩张程度及部位；输尿管走行是否正常、有无迂曲。

4.CDFI应用：利用快闪伪像发现微小结石；识别输尿管与髂血管的关系；识别输尿管开口及其喷尿。

5.最佳时机：为肾绞痛发作时。因此时输尿管多有积水，容易找到梗阻部位和原因－结石。

6.合适体位：俯卧位时适当垫高腰部；肥胖者宜侧卧位、侧面检查。

7.适度充盈膀胱：过度充盈反而不易检出，排尿后复查则容易显示。

8.适当加压探查：有助于推开肠腔气体，提高超声穿透力。

9.警惕少见情形：注重询问病史，切实运用多体位、多切面、多手段。第48页,共54页，2024年2月25日，星期天几种需进一步检查或复查的情形

临床症状典型者，有以下情形之一：

（1）无肾积水、尿检有红细胞

（2）肾窦回声轻度分离（﹤1.0cm）

（3）轻度以上肾积水（≥1.0cm）

（4）同侧肾包膜下少量积液

（5）同侧肾集合系统回声相对稍模糊、增厚

（6）结石周围局部管壁增厚

（7）输尿管开口处结石之周围组织显著水肿第49页,共54页，2024年2月25日，星期天【病例1】第一次检查：左肾积水、包膜下少量积液第50页,共54页，20