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文档简介
颅内感染抗生素选择
抗生素方面机体方面脂溶性高>低脑膜炎有>无离解率低>高〞
细菌性>无〞
蛋白结合率高>低〞
重>轻分子结构简>复血浓度高>低分子量小>大血/CSF
大>小
pH梯度抗生素通过BBB的因素第2页,共57页,2024年2月25日,星期天正常工作正常脑膜
抗生素不能通过BBB脑膜炎→
细菌酸性代谢产物
↓
CSF
pH(7.3)
↓
↓
血/CSF
pH梯度↓
↓
抗生素——————→CSF第3页,共57页,2024年2月25日,星期天抗生素通过BBB的能力通过BBB能力类别
能通过
氯霉素,SMZco
部分通过
β-内酰胺(青霉素、(大剂量)头孢菌素)、磷霉素、洁霉素
不能通过
氨基糖甙、大环内脂第4页,共57页,2024年2月25日,星期天β-内酰胺
一.青霉素族1961′氨苄青(ampicillin)抗菌谱Gram(+)→Gram(—)易被β-内酰胺酶破坏对绿脓杆菌、厌氧菌无效第5页,共57页,2024年2月25日,星期天一.青霉素族1967′羧苄青霉素
(Carbenicillin)
窄谱:仅对绿脓杆菌有效
MIC:50-100μg/ml
大剂量(30g/d)难达CSF内有效浓度第6页,共57页,2024年2月25日,星期天一.青霉素族1968ˊ磺苄青霉素(Sulbenicillin)
不优于羧苄青霉素1971ˊ羧塞吩青霉素(Ticarcillin)
比羧苄青霉素强2倍第7页,共57页,2024年2月25日,星期天一.青霉素族羧塞吩甲氧青霉素(TimocillinBRL17421)对β-内酰胺酶稳定对Gram(—)、变形杆菌高效广谱,血清半衰期>5hr对绿脓杆菌、厌氧菌效弱第8页,共57页,2024年2月25日,星期天呋苄青霉素(Furbenicillin)广谱2gmQIDi/v绿脓杆菌
MIC(50)
8μg/ml
MIC(90)
16〃奇异变形杆菌
MIC(90)
16〃脆弱拟杆菌
MIC32
〃第9页,共57页,2024年2月25日,星期天
氧哌嗪青霉素Piperacillin
广谱、高效
MIC
绿脓杆菌4μg/ml变形杆菌12.5〃第10页,共57页,2024年2月25日,星期天Piperacillin
血清半衰期
1
hr
1g/hri/vgtts
血清浓度58μg/ml剂量:成人:4—12
g/d
儿童:100-300mg/kg/d分次第11页,共57页,2024年2月25日,星期天萘啶青霉素Apalcillin
(Elumota)
广谱:Gram(+)、Gram(—)MIC2μg/ml剂量:2-3g/d第12页,共57页,2024年2月25日,星期天呋苄青霉素广谱:绿脓杆菌、奇异变形中效氧哌嗪青霉素广谱:绿脓杆菌、变形杆菌、Gram(—)、厌氧菌高效。缺点:对金葡菌无效萘啶青霉素广谱高效:绿脓(2μg)亚胺硫霉素超广谱、高效、稳定,
绿脓(2μg)、厌氧、金葡菌第13页,共57页,2024年2月25日,星期天
氨噻羧甲胺菌素(Aztreonam)Gram(—):绿脓杆菌等高效Gram(+):厌氧菌效弱第14页,共57页,2024年2月25日,星期天二:头孢菌素族
(50年代问世)
第一代头孢
Gram(+)、Gram(—)易被β-内酰胺酶破坏对绿脓杆菌无效第15页,共57页,2024年2月25日,星期天第一代孢菌
(1960’)
先锋霉素
I-VIIIGram(+)、Gram(—)
优于青霉素对肠杆菌无效
不稳定第16页,共57页,2024年2月25日,星期天第二代头孢(1)噻乙胺唑头孢cefotiamCTM头霉素
cephamycin
较广谱、
较稳定:肠杆菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌有效
绿脓杆菌
无效第17页,共57页,2024年2月25日,星期天第二代头孢(2)
头孢呋肟cefuroxime
CXM
广谱、
稳定、高效:Gram(—)、变形杆菌、肺炎杆菌有效。能通过BBB。绿脓杆菌无效。
指征:脑膜炎、胆道感染
剂量:
成人0.75-1.5gQ8Hi/vgtts
儿童60-75mg/kg/d
第18页,共57页,2024年2月25日,星期天第二代头孢(3)头孢羟唑CefamandoleCMD广谱、
稳定:Gram(+)、Gram(—)経肾排出,丙磺舒延缓排出指征:肝胆系、腹膜炎、尿路感染剂量:8-12g/d儿童50-150mg/kg/d第19页,共57页,2024年2月25日,星期天第二代头孢(4)头霉甲氧噻吩cefoxitinCFX
逊于头孢呋肟、头孢羟唑成人:1gQ8Hi/vgtts噻乙胺唑头孢cefotiamCTM
广谱:Gram(+)、Gram(—)、奇异变形杆菌経肾排出:60-75%成人:0.5-2g/di/vgtts
第20页,共57页,2024年2月25日,星期天第二代头孢(5)1976′磺苄啶头孢CefsulodineCFS,Pyocefal对绿脓杆菌高效MIC2μg/ml窄谱,不稳定第21页,共57页,2024年2月25日,星期天第三代头孢标准
1.对β-内酰胺酶高度稳定2.对大部分肠细菌有效
3.对绿脓杆菌有高效4.低浓度杀菌力强
第22页,共57页,2024年2月25日,星期天第三代头孢标准5.较易通过BBB
CSF中浓度>10μg/ml6.广谱:变形杆菌、
厌氧菌
7.弥散性好第23页,共57页,2024年2月25日,星期天第三代头孢
缺点对Gram(+)、金葡菌
无效弥散入脑组织内能力弱第24页,共57页,2024年2月25日,星期天第三代头孢先锋必素
CefobidCefoperazoneCPZ羟羧氧酰胺菌素
MOXMoxalactamLatamoxefLamoxatam第25页,共57页,2024年2月25日,星期天第三代头孢氨噻肟头孢菌素CTX
Cefotaxime,claforan噻甲羧肟头孢菌素CAZ
Cefotazidime,Fortum氨噻肟唑头孢菌素Cefmenoxime,Cemix第26页,共57页,2024年2月25日,星期天第三代头孢
氨噻肟头孢菌素
claforan,CTX广谱:Gram(+)、Gram(—)、
吲哚(+)变形杆菌、厌氧菌
剂量:2-4g/d分次
儿童80-100mg/kg/d第27页,共57页,2024年2月25日,星期天
第三代头孢先锋必素(头孢氧哌唑)CPZ
稳定、高效、低毒、广谱:Gram(+)、Gram(—)、变形杆菌、厌氧菌高效、
绿脓杆菌中效、肠杆菌效弱血清半衰期2hr,
80%经胆、20%经肾排出。有出血并发症。指征:颅内、胆道、尿路、呼吸道感染。剂量:2-4g/d儿童25-50mg/kg/d
第28页,共57页,2024年2月25日,星期天噻甲羧肟头孢菌素
Cefotazidime,FortumCAZ广谱、稳定、高效、通过BBBGram(+)、(—)、变形杆菌、厌氧菌、
绿脓杆菌、肠杆菌。血清半衰期2hr指征:颅内、胆道、尿路、呼吸道感染。剂量:1-6g/d儿童30-100mg/kg/d第29页,共57页,2024年2月25日,星期天头孢三嗪-菌必治-罗氏芬
Cefatriaxone,Rocephin,CFXN血清半衰期8hr殺菌力强,活性维持24hr对β-内酰胺酶稳定体内无代谢作用厡型排出体外(尿2/3,胆1/3)
最长效头孢:0.5-1.5gi/vQD第30页,共57页,2024年2月25日,星期天
菌必治敏感性致病菌
MIC90(μg/ml)
极流感嗜血杆菌0.01度肺炎链球菌场0.1
高大肠杆菌0.1度吲哚(+)变形杆菌3.1
中
金葡菌3.1
度梭菌属2无效绿脓杆菌第31页,共57页,2024年2月25日,星期天
喹诺酮Quinolone沙星
细菌胞壁办
喹诺酮———→DNA合成酶↓
→mRNA合成×Ciproflexacine氟喹诺酮
环丙氟哌酸(环丙沙星)
→绿脓杆菌高效
第32页,共57页,2024年2月25日,星期天
抗生素治疗选择开颅术后颅内化脓性感染
早:48hr—15d
迟:3-6月
症状:
不典型,高热,无项强,
感染症,意识↓
腰穿:
CSF细胞数↑
第33页,共57页,2024年2月25日,星期天开颅术后颅内
化脓性感染发生率
0.2__1%
第34页,共57页,2024年2月25日,星期天
常见致病菌
Gram(—)杆菌
葡萄球菌
绿脓杆菌厌氧菌
变形杆菌
第35页,共57页,2024年2月25日,星期天
清洁手术术中:氯霉素
1g甲硝唑
500mg术后:氯霉素
1g甲硝唑
500mg
氨苄青霉素4-6g/d
SMZco1gi/vgttsorpo第36页,共57页,2024年2月25日,星期天
Gram(—)杆菌脑膜炎氯霉素2-3gi/vgtts氨苄青6-8g/d第三代头孢:CTX2-4g/d第37页,共57页,2024年2月25日,星期天葡萄球菌脑膜炎(1)表皮葡萄球菌:V-P术后金葡菌1.氯霉素
2-3g/di/vgtts2.SMZco1g/di/vgttsorpo
3.洁霉素2.4gi/vgttsBID第38页,共57页,2024年2月25日,星期天葡萄球菌脑膜炎(2)4.磷霉素FM:广谱、稳定、高效通过BBB(25.7%)、弥散性好、分子结构特殊、不与血清蛋白结合
MIC:
6-8μg/ml
剂量:8-12
g/di/vgtts分次儿童100-200mg/kg/d分次
第39页,共57页,2024年2月25日,星期天金葡菌感染1.氯霉素:2-3g/d
2.洁霉素:2.4-4.8g/d3.SMZco:1g/d4.磷霉素:8-12g/d
5.菌必治:1-2g/d第40页,共57页,2024年2月25日,星期天绿脓杆菌颅内感染
β-内酰胺+磷霉素
1.氧哌嗪青霉素
2.CAZ(Fortum)
3.亚胺硫霉素
(Imipenem)第41页,共57页,2024年2月25日,星期天绿脓杆菌脑膜炎1
青霉素族
MIC(μg/ml)羧基
Carbenicillin50〞
Ticarcillin10脲基
Piperacillin
4N-酰基
Apalcillin2
〞
Imipenem2第42页,共57页,2024年2月25日,星期天绿脓杆菌脑膜炎2青霉素族
成人儿童((mg/kg/d)Piperacillin4-6g/d80-100Apalcillin2-3g/d30-50第43页,共57页,2024年2月25日,星期天绿脓杆菌脑膜炎3
第三代头孢
MIC(μg/ml)
CTX25CPZ4CAZ1-2Cemix16
CFS2第44页,共57页,2024年2月25日,星期天绿脓杆菌脑膜炎4
成人
儿童
头孢菌素(mg/kg/d)CTX2-4g/d80-100
CPZ2-4g/d100-200
CAZ1gQ8H30-100
Cemix1gQ8H30-100
CFS2-4g/d30-60
第45页,共57页,2024年2月25日,星期天绿脓杆菌脑膜炎5
磷霉素
FM
MIC6-8
μg/ml
成人:8-12g/d分次儿童:100-200mg/kg/d
FM+β-内酰胺
+
氨基糖甙/协同作用
第46页,共57页,2024年2月25日,星期天抗绿脓杆菌β-内酰胺抗生素MIC50MIC90(μg/ml)Ticarcillin32128Piperacillin416Apalcilln116Imipenem12CPZ832CAZ28第47页,共57页,2024年2月25日,星期天抗绿脓杆菌氨基糖甙抗生素
MIC50MIC90(μg/ml)Gentamycin1.43.6Tbramycin0.52.2Sisomycin0.72.4Debekacin1.12.3Netilmicin1.55.1Amicacin2.06.3第48页,共57页,2024年2月25日,星期天抗绿脓杆菌氟喹诺酮
MIC50
MIC90
范围
(μg/ml)环丙氟哌酸0.250.250.065-0.5氟哌酸0.5
1.0
0.25-
2.0
氟嗪酸1.02.00.5-4.0甲氟哌酸1.02.00.5-4.0氟啶酸1.63.10.4-5.0第49页,共57页,2024年2月25日,星期天厌氧菌
厌氧菌
厌氧菌
Gram(+)球菌
胨链球菌
Peptostreptococcus
胨球菌
Peptpcoccus
韦永球菌
Veillonella
Gram(—)杆菌脆弱拟杆菌
Bacteroidesfragilis梭形杆菌
Fusobacterium
第50页,共57页,2024年2月25日,星期天
抗厌氧菌Gm(+)抗生素
MIC(μg/ml)MIC青霉素G0.1-1氨苄青4-8CTX1-16CPZ0.1-16氯霉素0.1-16洁霉素0.01-2灭滴灵<4第51页,共57页,2024年2月25日,星期天抗厌氧菌Gm(—
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