膝关节正常解剖

膝关节正常解剖膝关节一、半月板：1.内、外侧半月板为C形纤维软骨结构，位于膝关节内、股骨髁和胫骨平台之间；2.内、外侧半月板覆盖约60％－80％的各自胫骨平台关节面，吸收约50％的轴向应力，当膝关节屈曲90度时，半月板吸收约85％的轴向应力；3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能：a.通过加深股骨髁和胫骨平台间的接触面，而增加膝关节的稳定性；b.关节润滑作用（可能因为通过其表面液体渗出）；c.本体感觉（半月板前、后角内的神经纤维）。第2页,共98页，2024年2月25日，星期天半月板简图：小箭头示：膝横韧带；大黑箭示：板股韧带；开放箭头示：板板韧带；第3页,共98页，2024年2月25日，星期天膝关节半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月板，但到约10岁，小血管退化，只有半月板的外20－30％有血管分布。5.半月板的外1/3因富血供被称为红带（redzone），而相对的无血管分布的内2/3称为白带半月板被分为前角、体部、后角三部分；RedZone－外周富血管区域；WhiteZone－内2/3相对无血供区域；第4页,共98页，2024年2月25日，星期天膝关节大体解剖：1.半月板为C形结构，常被分为三部分：前角、体部和后角，每个半月板周缘约5mm高，往中间逐渐变薄，在断面上呈等边三角形。2.半月板的上缘即上关节面，下缘即下关节面。关节镜检查时上关节面可见，下关节面部分可见，而关节囊缘不可见。3.两侧半月板前角间由半月板间膝横韧带连接。第5页,共98页，2024年2月25日，星期天膝关节MRI表现和技术：1.半月板因为其纤维软骨结构而在所有MRI脉冲序列上均呈弥漫性低信号强度；2.半月板的病理改变通常在短回波时间（TE<20ms）如T1、质子密度和梯度回波图像上显示清楚。3.如使用快速自旋回波（FSE）时，为防止这种技术本身引起的模糊效应误诊为半月板撕裂，需将回波链长度降低到4－5个以下，尽可能缩小回波间距离。4.常规检查技术：横断位、斜冠状位（在横断位上平行于上髁连线）、斜矢状位（垂直于斜冠状位）；5.常规扫描技术：FSE质子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WI；6.注意灰阶调整观察图像的重要性第6页,共98页，2024年2月25日，星期天膝关节内侧半月板（Medialmeniscus）：1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大小；2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶结形结构；3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等边三角形。4.内侧半月板前角系于内侧胫骨突、即前交叉韧带（ACL）插入部的前方，而后角系于后交叉韧带（PCL）插入部的后方；明确在矢状位图像上内侧半月板后角邻近PCL是重要的，不要将其误认为半月板撕裂。5.与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接更紧密、少移动；内侧半月板通过冠状韧带（内侧副韧带的深部纤维）系于股骨内侧髁和胫骨平台，通常在冠状位图像上显示较好。第7页,共98页，2024年2月25日，星期天膝关节内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：A－内侧半月板较小的前角和大的后角，简示锐利的游离缘；第8页,共98页，2024年2月25日，星期天冠状位解剖：T1WI示两侧半月板的体部呈低信号、略呈等边三角形；注意箭示内侧半月板附着于内侧副韧带的深部纤维。第9页,共98页，2024年2月25日，星期天膝关节外侧半月板（Lateralmeniscus）：1.外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较，即有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位图像上表现类似等边三角形；2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边三角形。3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘－半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊。第10页,共98页，2024年2月25日，星期天矢状位梯度回波图像示呈等边三角形的外侧半月板前后角第11页,共98页，2024年2月25日，星期天膝关节板股韧带：板股韧带（themeniscofemoralligaments）起自外侧半月板后角、通过PCL的任意一边，系于内侧股骨髁的内缘；Humphry韧带行经PCL的前方，而Wrisberg韧带经过PCL的后方。大约70％的膝关节可见其中之一，而只有6％两者均可见。A－矢状位STIR示Wrisberg韧带经过PCL的后方（箭）；第12页,共98页，2024年2月25日，星期天膝关节－冠状位STIR示板股韧带（黑箭）自外侧半月板后角（白箭）到股骨内侧髁第13页,共98页，2024年2月25日，星期天Humphry韧带：第14页,共98页，2024年2月25日，星期天膝关节内侧副韧带：1.内侧副韧带（MCL）由深、浅两层组成，浅层是通常所称的内侧副韧带，由平行的和斜行的纤维所组成，起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧；深层为浅层下方的关节囊增厚所致。2.MCL的功能主要是防止膝关节外翻。

第15页,共98页，2024年2月25日，星期天膝关节外侧副韧带（LCL）：1.LCL起自股骨外上髁的上方，止于腓骨头下方，呈一圆索状结构，长约5－7cm。在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。2.LCL的功能是防止膝关节内翻，并与膝后外侧结构一起防止膝关节的内翻和外旋。第16页,共98页，2024年2月25日，星期天第17页,共98页，2024年2月25日，星期天膝关节后外侧区域解剖示意图：1－髂胫束；2－中1/3关节囊韧带；3－LCL；4－（fabellofibularligament）腓肠豆腓侧副韧带；5－腘肌和肌腱。

第18页,共98页，2024年2月25日，星期天髂胫束(iliotibialtract):髂胫束是包绕大腿的深筋膜——阔筋膜的外侧增厚部分。起自髂嵴前份的外侧缘,其上分为两层,包裹阔筋膜张肌,并与之紧密结合不宜分离.下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状,后缘于臀大肌肌腱相延续.髂胫束下端附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊。临床上常用髂胫束作为体壁缺损、薄弱部或膝关节交叉韧带损伤等修补重建的材料。第19页,共98页，2024年2月25日，星期天髂胫束第20页,共98页，2024年2月25日，星期天膝关节后外侧区域解剖示意图：

侧面观：1－髂胫束；2－中1/3关节囊韧带；3－LCL；4－（fabellofibularligament）腓肠豆腓侧副韧带；5－腘肌和肌腱。第21页,共98页，2024年2月25日，星期天膝关节后外侧区域解剖示意图：

后面观：1－股二头肌腱；2－LCL；3－（popliteofibularligament）腘腓韧带；4－腘肌和肌腱。第22页,共98页，2024年2月25日，星期天1..髂胫束：冠状位质子密度像示：a－箭头示髂胫束较前的附着处；b－箭头示髂胫束较后部胫骨附着处。

第23页,共98页，2024年2月25日，星期天2.腘肌腱：黑箭示腘肌腱股骨附着处；第24页,共98页，2024年2月25日，星期天2.腘肌腱：白箭示腘肌腱下、内行程。第25页,共98页，2024年2月25日，星期天3.腘腓韧带（popliteofibularligament）：

图示腘腓韧带起自腓骨突－黑箭，并入腘肌腱。白箭－腘腓韧带和肌腱连接处。第26页,共98页，2024年2月25日，星期天

腘腓韧带

1、腘腓韧带位于膝关节后外侧区域,邻近上胫腓关节,是连接腓骨头后上方与腘肌腱的韧带样结构.根据腘腓韧带在腘肌腱上附着点的区别,分为前、后两束.2、腘腓韧带损伤严重导致膝关节后外侧旋转不稳第27页,共98页，2024年2月25日，星期天.股二头肌腱：图示股二头肌长、短头（箭）附于腓骨头外侧面。第28页,共98页，2024年2月25日，星期天5.腓肠肌外侧头：第29页,共98页，2024年2月25日，星期天6.腓肠豆腓侧副韧带（Fabellofibularligament）：图示正常的腓肠豆腓侧副韧带。

第30页,共98页，2024年2月25日，星期天6.腓肠豆腓侧副韧带（Fabellofibularligament）：图示较粗的腓肠豆腓侧副韧带－正常变异。第31页,共98页，2024年2月25日，星期天五、膝关节后关节囊区正常解剖：1.膝后内侧面：膝后（内侧）矢状位标本病理图示：1－关节囊边界；f－关节囊与腓肠肌内侧头融合（箭）；r关节囊上部附着于股骨髁后面皮质，形成髁后隐窝；星号示－关节囊和腓肠肌之间的腓肠肌下囊关节囊宽大松弛，周围有韧带加强，前：髌韧带，后：腘斜韧带内：胫侧韧带；外：腓侧韧带第32页,共98页，2024年2月25日，星期天膝后内侧面：与上图匹配的矢状位质子密度像示：1－关节囊，箭示－腓肠肌内侧头。第33页,共98页，2024年2月25日，星期天2.膝后外侧面：与上图匹配的矢状位质子密度像示：m－半月板；星号－腘肌腱；关节囊（c）和腓肠肌肌腱也显示。第34页,共98页，2024年2月25日，星期天膝前区结构解剖：

膝前区主要的软组织结构有：股四头肌肌腱，髌肌腱和内、外侧支持带；有四个肌肉集中汇合组成股四头肌肌腱（三层）附于髌骨上极，分别是最浅层来自股直肌，最深层来自股中间肌，中间的连接组织来自股内、外侧肌。半腱肌半膜肌起于坐骨膝曲、髋伸至于胫骨内侧髁第35页,共98页，2024年2月25日，星期天矢状位正常解剖：白箭示－股四头肌肌腱；黑箭示－髌肌腱。第36页,共98页，2024年2月25日，星期天膝关节的扫描定位

第37页,共98页，2024年2月25日，星期天第38页,共98页，2024年2月25日，星期天第39页,共98页，2024年2月25日，星期天第40页,共98页，2024年2月25日，星期天第41页,共98页，2024年2月25日，星期天第42页,共98页，2024年2月25日，星期天第43页,共98页，2024年2月25日，星期天膝关节MRIT1弛豫时间：纵向弛豫恢复到63%（300-1000ms）为组织本身特性；T2弛豫时间：横向弛豫衰减到37%的时间(50-100ms),为组织本身特性；TE回波时间：90度脉冲至回波出现的之间的时间；TR：相邻两个90度脉冲基本序列之间的时间第44页,共98页，2024年2月25日，星期天膝关节MRI

TR决定T1T1加权像短TR加强T1影响短TE（15-30ms）长TR减少T1影响短TR（400-600ms）TE决定T2T2加权像长TE加强T2影响长TE（120ms）短TE减少T1影响长TR

质子密度加权像短TE（30-40ms）长TR（2000ms）

第45页,共98页，2024年2月25日，星期天膝关节MRI

T1加权T2加权皮下脂肪高高肌肉中中韧带低低半月板低低软骨下骨低低骨髓高高软骨中中/低滑液低高第46页,共98页，2024年2月25日，星期天膝关节MRI

扰相GRET1FSTGR可很好的显示软骨，在该序列上，透明软骨呈较高信号，而纤维软骨、韧带、肌腱、关节液、骨及骨髓均呈低信号。TR常为20-50msTE常小于10ms激发角度常为30-50度第47页,共98页，2024年2月25日，星期天膝关节MRI

SSFP（稳态自由进动序列GE（FIESTA）用于大关节疾病的检查）3D-FIESTATR常为：20-40msTE选择最短激发角度40-50度第48页,共98页，2024年2月25日，星期天一、矢状位第49页,共98页，2024年2月25日，星期天第50页,共98页，2024年2月25日，星期天第51页,共98页，2024年2月25日，星期天第52页,共98页，2024年2月25日，星期天第53页,共98页，2024年2月25日，星期天第54页,共98页，2024年2月25日，星期天第55页,共98页，2024年2月25日，星期天第56页,共98页，2024年2月25日，星期天第57页,共98页，2024年2月25日，星期天第58页,共98页，2024年2月25日，星期天第59页,共98页，2024年2月25日，星期天第60页,共98页，2024年2月25日，星期天第61页,共98页，2024年2月25日，星期天第62页,共98页，2024年2月25日，星期天第63页,共98页，2024年2月25日，星期天第64页,共98页，2024年2月25日，星期天第65页,共98页，2024年2月25日，星期天第66页,共98页，2024年2月25日，星期天二、冠状位第67页,共98页，2024年2月25日，星期天第68页,共98页，2024年2月25日，星期天第69页,共98页，2024年2月25日，星期天第70页,共98页，2024年2月25日，星期天第71页,共98页，2024年2月25日，星期天第72页,共98页，2024年2月25日，星期天第73页,共98页，2024年2月25日，星期天第74页,共98页，2024年2月25日，星期天第75页,共98页，2024年2月25日，星期天第76页,共98页，2024