静脉血标本相关知识培训

静脉血标本相关知识培训常见的血标本不合格原因血标本凝集血标本溶血标本量不足标本与条码不相符

第2页,共50页，2024年2月25日，星期天

内容提要123常用的采血管及相关知识常见检验项目临床意义静脉血标本采集及送检流程4患者宣教第3页,共50页，2024年2月25日，星期天常见血标本容器

第4页,共50页，2024年2月25日，星期天红管容量为5ml采血量为3ml震荡易发生溶血

第5页,共50页，2024年2月25日，星期天一般采血量标记量根据检验项目的多少做适当调整，但采血量最少不得少于2ml第6页,共50页，2024年2月25日，星期天肝功肾功电解质生化系列QGTT胰岛C肽皮质醇传染病检查激素类PTH(甲状旁腺激素)红管第7页,共50页，2024年2月25日，星期天紫管

容量为4ml采血量为2ml

第8页,共50页，2024年2月25日，星期天血常规心梗四项CRP（全血）血型、配血紫管第9页,共50页，2024年2月25日，星期天容量为2.7ml采血量为2.7ml蓝管第10页,共50页，2024年2月25日，星期天凝血DICD-二聚体蓝管第11页,共50页，2024年2月25日，星期天黑管容量为1.8ml采血量为1.8ml容器特点：长而细，不易摇匀,

易发生凝血黑管血沉血流变第12页,共50页，2024年2月25日，星期天绿管容量为6ml采血量为3ml

淋巴细胞亚群HLA-27第13页,共50页，2024年2月25日，星期天小红管肝素抗凝管G试验：是一种真菌检测试验，主要是对真菌的细胞壁成分---(1,3)-β-D-葡聚糖进行检测第14页,共50页，2024年2月25日，星期天

血流变

10:30前送到检验科第15页,共50页，2024年2月25日，星期天ACTH（促肾上腺皮质激素）测定将采血针、注射器、采血管冷藏上午8时，将冷藏过的用物携至床旁采血2-3ml，摇匀迅速将采血管置入充满冰块的保温箱中携带保温箱，尽快送核医学科检验次日11:30出报告低温采血冰上运输快速送检低温离心迅速检验第16页,共50页，2024年2月25日，星期天卧、立位肾素、血管紧张素的测定试验前一天晚上8点开始禁食。整个过程观察患者面色、主诉。卧床休息（可翻身）至少4小时。早8时卧位抽血4ml，注入专用管摇匀，放入冰块中冷藏。站立2~4小时，可以走动或背靠墙站，扶着墙，上厕所用蹲式，不可用坐式，到时间站位抽血结束。试验过程中不可吃食物，不可饮水。速尿的剂量根据血钾情况遵医嘱而定.第17页,共50页，2024年2月25日，星期天基础的测定：试验日，请在床上平卧4小时以上（避免剧烈的翻身）激发的测定：有2种方法：1）肌肉注射速尿后站立2小时再次抽血；2）直接站立4小时后再抽血。在测定激发值的站立期间，应避免蹲、坐和弯腰等动作。如无法坚持，出现心慌、出冷汗等症状，立即通知医生或护士。采血管标明卧位、立位。注意事项：第18页,共50页，2024年2月25日，星期天皮质醇节律血浆皮质醇在24小时内呈现昼夜节律变化，上午8时浓度最高，午夜12时浓度最低.(1)肾上腺皮质因增生、腺瘤、癌变等所致的皮质醇增多症患者，其血浆、24小时尿以及唾液中皮质醇含量均明显增高，昼夜节律消失。垂体ACTH癌和异位ACTH综合征患者由于ACTH分泌增多，可致血浆皮质醇相应升高。各种原因所致的高糖皮质类固醇激素结合蛋白(CBG)血症血皮质醇水平明显增高。皮质醇在肥胖症以及心肌梗死、脑血管意外、休克等危重疾病亦可升高。

第19页,共50页，2024年2月25日，星期天皮质醇节律

(2)皮质醇浓度下降的疾病有：原发性或继发性肾上腺皮功能减退症、家族性糖皮质类固醇结合蛋白(CBG)缺陷症、Graves病、低蛋白血症、严重肝病或肾脏疾病等。长期应用糖皮质激素、镇静药、中枢性降压药等药物也可使皮质醇水平下降。16点-0点-8点第20页,共50页，2024年2月25日，星期天ANCA

抗中性粒细胞胞浆抗体，是一种以中性粒细胞和单核细胞胞浆成份为靶抗原的自身抗体，对系统性血管炎病的诊断和鉴别诊断具有重要的意义，已成为自身免疫性疾病的一项非常重要的常规检测项目第21页,共50页，2024年2月25日，星期天血培养容器采血量：成人:每套2瓶（需氧厌氧各一瓶）每瓶8-10ml婴幼儿:1-2ml儿童:3-5ml

成人

儿童第22页,共50页，2024年2月25日，星期天血培养标本采集消毒方法①皮肤消毒：作用30秒，范围至少3cm以上②培养瓶消毒：作用60秒后待干注入血液。③静脉穿刺接种：无菌穿刺取血后，直接注入血培养瓶，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。第23页,共50页，2024年2月25日，星期天1.血培养采血时间为患者发热初期或发热高峰期。2.如不能及时送检，需室温保存，切勿冷藏。3.采血后先分配在需氧瓶，然后入厌氧瓶。血培养注意事项第24页,共50页，2024年2月25日，星期天各项采血检查项目的临床意义红细胞计数（RBC）男：（4.5-5.5）×1012∕L女：（4.0-5.0）×1012∕L新:（6.0-7.0）×1012∕L

临床意义:见血红蛋白测定，部分贫血患者，同时测定二者，对贫血诊断和鉴别诊断有帮助。第25页,共50页，2024年2月25日，星期天血红蛋白（Hb）：

男：120-160g∕L女：110-150g∕L新：170-200g临床意义：

生理性增加：新生儿、剧烈运动、恐惧、冷水浴、高原居住者

病理性增加：先天及后天性严重的心肺疾病和血管畸形所致代偿性增多，以及真性红细胞增多症的原发性增多。

生理性减少：婴儿、妊娠中后期、老年人。

病理性减少：各种贫血、白血病、脾亢、失血过多、肾性贫血等。第26页,共50页，2024年2月25日，星期天白细胞计数(WBC):（4.0~10.0）×109∕L临床意义：生理性：出生儿妊娠末期分娩期经期饭后剧烈运动后冷水浴后及极度恐惧与疼痛等。病理性：增高：大部分化脓性细菌所引起的炎症尿毒症严重烧伤传染性单核细胞增多症传染性淋巴细胞增多症急性出血组织损伤手术创伤后白血病等。减少：病毒感染伤寒副伤寒黑热病疟疾再生障碍性贫血极度严重感染X线及镭照射肿瘤化疗后非白血性白血病等。第27页,共50页，2024年2月25日，星期天白细胞分类计数

第28页,共50页，2024年2月25日，星期天血小板计数（PLT）（100-300）109∕L

临床意义：减少：1、血小板生成障碍：再生障碍性贫血急性白血病急性放射病等；2、血小板破坏增多：远发性血小板减少性紫癜（ITP）脾功能亢进；3、血小板消耗过多：DIC

4、家族性血小板减少：巨大血小板综合症等。第29页,共50页，2024年2月25日，星期天血小板计数（PLT）（100-300）109∕L

临床意义：

增多：1、骨髓增生综合症：慢性粒细胞性白血病真性红细胞增多症等；2、急性反应：急性感染急性失血急性溶血等；3、其他：脾切除术后。第30页,共50页，2024年2月25日，星期天网织红细胞计数（RET）

网织红细胞计数（尤其是网织红细胞绝对值）是反映骨髓造血功能的重要指标。临床意义：1、判断骨髓红细胞造血情况（1）增多：见于①溶血性贫血②放疗、化疗后：恢复造血时，Ret短暂和迅速增高，是骨髓恢复较敏感的指标。③红系无效造血：骨髓中红系增生活跃，外周血网织红细胞计数正常或轻度增高。第31页,共50页，2024年2月25日，星期天（2）减少：见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象。典型再生障碍性贫血诊断标准之一是Ret计数常低于0.005，绝对值低于15×109／L。2、观察贫血疗效缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血患者治疗前，Ret仅轻度增高（也可正常或减少），给予铁剂或维生素B12、叶酸治疗后，用药3～5天后，Ret开始上升，7～10天达高峰，2周左右，Ret逐渐下降，表明治疗有效.3、骨髓移植后监测骨髓移植后第21天，如Ret大于15×109／L，表示无移植并发症；小于15×109／L，伴嗜中性粒细胞和血小板增高，可能为骨髓移植失败。第32页,共50页，2024年2月25日，星期天红细胞沉降率（ESR）男0~15mm/h女0~20mm/h临床意义：ESR↑1、生理性：月经期、妊娠、老年人、剧烈运动2、病理性：①炎症：急性细菌炎症,风湿热、结核病活动期②组织损伤及坏死：心肌梗塞、肺梗塞③恶性肿瘤：为恶性肿瘤筛选指标④其他：高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症血沉是指红细胞在一定条件下沉降的速度。血沉检查属于并非针对某种疾病的试验，但对机体有无炎症、有无活动性病变等有参考价值。第33页,共50页，2024年2月25日，星期天凝血检查:

凝血酶原时间(PT)纤维蛋白原(FIB)

活化部分凝血活酶时间测定(APTT)

凝血酶时间测定(TT)检测自身凝血情况

各项采血检查项目的临床意义第34页,共50页，2024年2月25日，星期天D-二聚体(D-Dimer)测定的临床意义

D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，只有在血栓形成后才会在血浆中增高，所以它是诊断血栓形成的重要分子标志物。D-二聚体在原发性纤溶症亢进则显著增高，是二者鉴别的重要指标。增高：见于深静脉血栓形成、肺栓塞、DIC继发性纤溶亢进等疾病。第35页,共50页，2024年2月25日，星期天

各项采血检查项目的临床意义

生化:血糖血脂血清电解质血清铁胰腺疾病免疫:

免疫球蛋白检查血清补体检查病毒性肝炎肿瘤标志物检测自身免疫检测第36页,共50页，2024年2月25日，星期天肝功:血清蛋白质血清胆红素血清总胆汁酸血清酶学肾功:肾小球功能--内生肌酐清除率血清肌酐血尿素血尿酸肾小管功能第37页,共50页，2024年2月25日，星期天ACTH（促肾上腺皮质激素）测定:目的：鉴别肾上腺皮质功能亢进,减退及产生原因。临床意义：⑴库欣氏综合征的鉴别诊断⑵肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断，下丘脑和垂体功能损害可使ACTH水平降低，原发于肾上腺的皮质功能减退者ACTH水平是升高的各项采血检查项目的临床意义第38页,共50页，2024年2月25日，星期天卧、立位肾素、血管紧张素的测定临床意义：⑴用于原发性醛固酮增多症（原醛症）的诊断和病因分析⑵继发性醛固酮增多症的诊断⑶醛固酮减少的原因第39页,共50页，2024年2月25日，星期天临床意义和分析：⑴用于功能动力试验，如小剂量和大剂量地塞米松抑制试验。⑵了解皮质醇分泌的节律变化，单纯性肥胖患者血皮质醇浓度可升高，但节律正常，皮质醇增多症的病人，血皮质醇失去正常节律。⑶用于皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的诊断，皮质醇水平增高见于各种原因所至的皮质醇增多症，需结合ACTH和动力试验鉴别其原因。肾上腺皮质功能减退时皮质醇水平低于正常或在正常的低限，同样需根据ACTH等鉴别是原发性还是继发性

⑷监测下丘脑—垂体—肾上腺轴的情况，如使用大剂量糖皮质激素后了解肾上腺皮质功能是否受抑制或恢复。皮质醇的测定第40页,共50页，2024年2月25日，星期天各项采血检查项目的临床意义心脏生物标志物检测:

肌钙蛋白肌红蛋白肌酸激酶同工酶--主要反映心肌损伤B型利钠肽(BNP)--是心功能不全的标记C反应蛋白

--可预测心脑血管疾病的危险性

--是观察炎症和组织损伤的敏感指标第41页,共50页，2024年2月25日，星期天各项采血检查项目的临床意义血培养：血培养的诊断菌血症感染性心内膜炎临床不明原因感染假体植入后感染（人工关节人工瓣膜）

导管相关性菌血症

化脓性关节炎第42页,共50页，2024年2月25日，星期天静脉血标本采集方法核对

患者身份、采血管数量、检验目的操作前、中、后查选择合适的静脉

最常用的是肘静脉，此外，也可采用手背静脉、外踝静脉、颈外静脉消毒穿刺抽血

严格执行一人、一针、一巾、一带、一消毒。两松一拔一按压

第43页,共50页，2024年2月25日，星期天静脉血标本采集注意事项1.止血带捆扎时间不应超过1min,否则会使血液成分浓度发生改变。2.如果在对静脉选择定位时需要使用止血带,推荐在再次使用前应保证至少间隔2分钟。3.如用注射器采血，血液注入试管前应先取下注射器针头，然后将血液沿管壁缓