钩端螺旋体病全科医学教材

钩端螺旋体病全科医学教材病原学

钩端螺旋体:致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体细长，有12-18个螺旋，两端弯曲成钩状

第2页,共29页，2024年2月25日，星期天第3页,共29页，2024年2月25日，星期天流行病学传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。1．贮存宿主：多种动物可感染钩体并带菌，成为贮存宿主。2．传染源主要为田间野鼠中的黑线姬鼠和家畜中的猪与犬。病人：排菌率低，带菌者少，人尿为酸性，不适宜钩体生存，作为传染源的可能性小。第4页,共29页，2024年2月25日，星期天流行病学传染途径：间接接触传播。皮肤及黏膜，其他接触（涉水、游泳等）人群易感性：普遍易感,尤其青年农民及新迁入疫区者，病后可获得较强的同型免疫力，但对不同型钩体仍然易感。疫区人群多有一定的免疫力，而新人疫区的人员的易感性高故发病率亦较高。第5页,共29页，2024年2月25日，星期天流行病学流行特征形式：稻田型：南方各省洪水型：北方各省季节：夏秋季(6-10月)，8-9月高峰；年龄：青壮年,农村儿童,20-40岁40%；性别：男＞女；职业：以农民、渔民、屠宰工人为主；地区分布：地区分布本病分布甚广（几乎遍及世界各大洲，以热带、亚热带为最多。我国仅西北地区未发现本病流行。）第6页,共29页，2024年2月25日，星期天临床表现

潜伏期7-14天钩体病因感染的钩体型别不同及机体的反性差异，临床表现较为复杂多样。临床根据其表现的主要特点，分为：流感伤寒型（轻），肺出血型、黄疽出血型、肾功能衰竭型及脑膜脑炎型（重者）。第7页,共29页，2024年2月25日，星期天临床表现

临床分型：流感伤寒型/单纯败血症：最常见，“三症三征”。

第8页,共29页，2024年2月25日，星期天1．发热：急起发热，多呈稽留热，体温高达39°C左右，部分病人呈弛张热，少数有寒战。全身乏力显著，头痛明显。

第9页,共29页，2024年2月25日，星期天2．肌肉疼痛：全身肌肉酸痛，以腓肠肌疼痛和腰背肌疼痛较突出。肢体软弱，甚至难以下床站立和行动。3．结膜充血较明显，无炎性分泌物。4．腓肠肌压痛轻重程度不一，重者拒压。第10页,共29页，2024年2月25日，星期天

5．浅表淋巴结肿大与疼痛：主要为双侧腹股沟或股淋巴结，其次为腋窝淋巴结，轻度肿大，疼痛与压痛，质较软，局部无红肿，不化脓。也有无淋巴结肿现象者。

第11页,共29页，2024年2月25日，星期天6．其他：可有咽部疼痛充血，软腭出血点，鼻出血。少数病人可有腹泻稀便或水样便，甚至脱水休克。肝脾可有轻度肿大，压痛与叩痛。病程一般5-10日，发热渐退而愈。第12页,共29页，2024年2月25日，星期天（二）后期并发症少数病人在发热消退，恢复后可出现下列后期并发症：第13页,共29页，2024年2月25日，星期天

1．后发热钩体病：经治疗或自愈后3—4日，再出现发热，38°C左右，经1—3日而自退，此时并无钩体血症，不需抗生素治疗。第14页,共29页，2024年2月25日，星期天2．反应性脑膜炎少数患者在后发热时或稍后出现脑膜脑炎症状与体征，但脑脊液钩体培养阴性，预后良好。3．眼的后发症4．闭塞性脑动脉炎脑血管造影表现为脑基底部多发性动脉炎，血清钩体补体结合试验及显凝试验阳性。可能为变态反应所致，多数病人于治疗l一2个月后可恢复。第15页,共29页，2024年2月25日，星期天实验室检查血清学试验常用显凝试验(显微镜凝集溶解试验)用暗视野显微镜观察，特异性和敏感性均较高。采用免疫荧光抗体、ELISA法，以及PCR法检测，已取得初步成果。第16页,共29页，2024年2月25日，星期天治疗原则:

早发现早诊断早治疗就近就地治疗病原治疗:

对症治疗:第17页,共29页，2024年2月25日，星期天治疗一般治疗卧床休息，保证足够的水份和热量，做好护理，防止并发症。第18页,共29页，2024年2月25日，星期天治疗病原治疗：钩体对多种抗菌药物敏感，如青霉素类、庆大霉素四环素等，首选青霉素G盐常用40万U肌注，每6小时一8小时1次，至退热后3日即可。一般连续治疗5—7日注意赫氏反应及处理

第19页,共29页，2024年2月25日，星期天治疗赫氏反应：部分钩体病病人在接受青霉素G治疗后发生病情加重反应。一般在首剂青霉素G注射后2—4小时发生。表现为：突起发冷、寒战、高热，甚至超高热，持续0．5-2小时，然后大汗，发热骤退，重者可发生低血压或休克。反应之后病情恢复较快。但一部分病人在此反应之后病情加重，促发肺弥漫性出血，应予高度重视。第20页,共29页，2024年2月25日，星期天治疗赫氏反应的发生原因与抗生素使大量钩端螺旋体裂解，释放出内毒素有关。为了减少赫氏反应发生的可能性，在选用青霉素G治疗时，宜开始用小剂量，并采用分多次给药方案，如首剂为5万U肌注，4小时后再肌注10万U，再过4小时后才开始用20万U一40万U，每8小时1次，至退热后3日，疗程一般为5日-7日。第21页,共29页，2024年2月25日，星期天治疗

2．庆大霉素剂量3．四环素

此外，红霉素、氯霉素、头孢菌素类等对钩端螺旋体病亦有良好疗效。第22页,共29页，2024年2月25日，星期天(三)对症治疗

1．对高热者：可采用物理或药物降温，对剧烈头痛者可用镇静药物，毒血症状严重者可用糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松等。

2．赫氏反应的治疗：及早采用镇静剂，如异丙嗪，氯丙嗪或苯巴比妥等；及早采用氢化可的松静注或静滴；加强物理降温。第23页,共29页，2024年2月25日，星期天第24页,共29页，2024年2月25日，星期天23岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于9月4日入院。当天起出现心慌、气促，体温39.6℃。体检：面色苍白，腓肠肌压痛，心率124次／分，呼吸36次/分。肺部散在湿性啰音。血象：血白细胞计数9.0×109／L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24。X线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。本病例最可能的诊断是（2001）A.粟粒性肺结核B.支气管肺炎C.流行性出血热D.钩端螺旋体病E.急性血吸虫病答案：D（2001）解析:钩端螺旋体病早期以全身中毒症状为特点，主要为发热头痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌疼痛及全身淋巴结肿大，持续1-3周；中期为器官损伤期，可损及肺、肾、脑。第25页,共29页，2024年2月25日，星期天诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为(2002)A.肥达试验B.外斐试验C.补体结合试验D.显微镜凝集溶解试验E.红细胞溶解试验答案：D(2002)第26页,共29页，2024年2月25日，星期天用青霉素G治疗钩端螺旋体病时，应注意A.首次给予大剂量B.首次给予小剂量C.与链霉素联合应用D.与磺胺嘧啶联合应用E.疗程10天以上答案：B第27页,共29页，2024年2月25日，星期天用青霉素治疗下列疾病的过程中，首剂肌注后可出现赫氏反应的是A.流脑B.猩红热C.钩体病D.白喉E.败血症答案：C第28页,共29页，2024年2月25日，星期天男，29岁，3天来发热、头痛、