中医全科-中医骨伤科(第5部分)

中医全科-中医骨伤科(第5部分)

简答题1.简述临床用于腕部筋伤特殊检查方法及阳性体征意义。答案：(临床用于腕部筋伤特殊检查方法及阳性体征意义如下：(1)握拳尺偏试验：患者握拳，拇指握于掌心内，医者一手握患者腕上，一手患腕向尺侧倾斜，如患者桡骨茎突部疼痛，即为阳性。提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。(2)腕三角软骨挤压试验：医者一手握住患侧前臂下端，另一手握住患侧手掌，使患手向尺侧被动偏斜，然后屈伸腕关节，使尺腕关节部发生挤压和研磨，有明显疼痛加重者为阳性。提示腕三角软骨损伤。(3)屈腕试验：医者将患侧手腕屈曲，同时压迫正中神经1～2分钟，手掌侧麻木感加重，疼痛可放射至示指、中指，即为阳性。提示腕管综合征。)

简答题2.试述肱二头肌长头腱鞘炎的诊断及手法治疗。答案：((1)诊断要点：常有肩部外伤、过劳及着凉史，多数呈慢性发病过程；肩前部疼痛，主要位于肱骨结节间沟处，可反射至三角肌止点；肩部活动不利；肩前部肱骨结节间沟处有局限性深压痛，肩部肌肉痉挛；上臂外展、外旋、后伸等运动明显受限；肱二头肌活动时，常能触及轻微的摩擦感；肱二头肌抗阻力试验阳性；X线检查一般无异常。(2)手法治疗：急性发作时忌局部直线弹拨、刮筋等手法，慢性期可用弹拨理筋法，使肌筋平顺舒利。①拔筋法：有舒筋活络，消炎镇痛的作用。患者坐位，术者将患者前臂屈曲，上臂外展90deg;平肩或略小于90deg;，以单侧拇指顺肱二头肌长头肌腱走行方向，取与肌腱纵轴相垂直的方向左右弹拨，分离肱二头肌长头肌腱抵止端，随之理顺。弹拨应达到筋膜深部。②牵抖法：患者坐位，术者两手握持患肢手腕，在向下牵引的同时，两行用力均匀颤动3～5次。)

简答题3.试述神经根型颈椎病的诊断要点。答案：(神经根型颈椎病的诊断要点：①多数无明显外伤史，但少数因外伤诱发。②以一侧肩、臂、手的麻木疼痛，或以麻木为主，或以疼痛为主，颈部后伸、咳嗽，甚至增加腹压时疼痛可加重。③查体见下段颈椎棘突或患侧肩胛骨内上部常有压痛点；神经根支配区域有麻木及明显感觉减退，当颈5～6椎间病变时，刺激颈6神经根引起患侧拇指或拇指、示指感觉减退，当颈6～7间病变时，则刺激颈7神经根而引起示指、中指感觉减退，可做左右对比检查。④脊神经根牵拉试验、压头试验多为阳性。⑤X线正位片显示钩椎关节增生；侧位片生理前弧消失或变直，椎间隙变窄，有骨刺形成；斜位片可见相应椎间孔狭窄。)

简答题4.伤血的病理变化包括哪些?各自的病理特点是什么?答案：(伤血的病理变化包括血瘀、血热、血虚、血脱等。(1)血瘀：多因局部损伤出血，离经之血瘀滞不通，不通则痛。临床上常见损伤局部肿胀疼痛、皮肤青紫。疼痛如针刺刀割并疼痛固定不移是血瘀的一个最突出的特点。(2)血热：损伤后积瘀化热或肝火炽盛、血分有热均可引起血热，症见发热、口渴、心烦、舌红绛、脉数等症状。严重者可出现高热昏迷，如果积瘀化热合并邪毒感染者则可致局部血肉腐败，酝酿成脓。(3)血虚：由于失血过多或心脾功能不佳导致生血不足所致，表现为面色不华或萎黄、头晕、目眩、心悸、手足发麻、心烦失眠、爪甲色淡、舌淡白、脉细无力等。(4)血脱：多出现在较严重的创伤失血后，表现为四肢厥冷、面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安，甚则晕厥等虚脱症状。)

简答题5.试述冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎的鉴别要点。答案：(冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎的鉴别要点如下：(1)冈上肌肌腱炎：发病缓慢，肩外侧疼痛，肩部活动、用力、受寒时加剧，肩关节外展60deg;～120deg;时疼痛明显，压痛点在肱骨大结节止点处，疼痛弧征阳性。(2)肩峰下滑囊炎：主要表现为肩峰下深部疼痛，压痛点多在肩峰下、大结节处，常可随肱骨的旋转而移位；当肩外展至120deg;时，肩峰下压痛处压痛不明显或消失；当滑液囊积液时可见肩外形圆隆、肿胀，按之肿痛，局部皮温略升高。(3)肱二头肌长头腱鞘炎：主要表现为肩前部疼痛，压痛以肱骨结节间沟为主，上臂外展、外旋、后伸受限，肱二头肌抗阻力试验阳性。)

简答题6.试述肩周炎与神经根型颈椎病的鉴别诊断。答案：((1)肩周炎：好发于中老年人，多数为慢性起病，也有因轻微外伤诱发者；肩部酸痛，夜间痛甚，多无上肢放射痛，少数呈刀割样疼痛，可放射到上臂和手部，但疼痛与神经走行无关；肩部肌肉压痛明显，肩关节活动受限，以外展、外旋、后伸最明显；病程长者可见肩部周围肌肉萎缩，以三角肌最为明显；无颈部疼痛和活动障碍；椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验、头顶叩击试验阴性；X线检查多无异常。(2)神经根型颈椎病：多见于40岁以上患者，一般有颈部外伤史，或者长期低头、伏案工作等劳损史；颈肩臂部疼痛，并向一侧或两侧上肢放射，颈后伸或咳嗽、打喷嚏、大便时疼痛可加剧；部分患者伴有头晕、头痛、耳鸣，劳累或受寒后易诱发疼痛；上肢沉重，酸软无力，握力减退或持物坠落；麻木和疼痛部位往往相同，多出现在手指和前臂；颈部活动障碍，肩关节主动活动可有受限，但是肩关节被动活动无受限；肩臂部疼痛与颈脊神经根分布区相一致；椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验及头顶叩击试验阳性；X线检查可见颈椎生理弧度改变、椎体钩椎关节增生、椎间隙变窄、多节段椎间盘突出、椎间孔变小等变化。)

简答题7.简述腕管综合征的特殊检查方法。答案：(腕管综合征的特殊检查方法包括屈腕试验和叩击试验。(1)屈腕试验：腕关节极度掌屈1分钟后，自觉正中神经单一分布区手指皮肤麻木加重者为阳性。可双侧同时对比做。也可在屈腕时，检查者用拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟手指麻痛加重者为阳性；(2)叩击试验：用手指轻叩腕掌部，如出现沿正中神经分布区电击感等异常感者为阳性。)

简答题8.简述桡尺远侧关节损伤的相关鉴别诊断。答案：(桡尺远侧关节损伤应与下列疾病相鉴别：(1)腕舟骨骨折：多发生于青壮年，有明显外伤史，鼻咽窝处肿胀，且有明显压痛，桡偏腕关节或叩击第2、3掌骨头部，腕部有剧烈疼痛，X线片大多可确诊，必要时可以进一步作CT或MRI检查。(2)腕月骨缺血性坏死：常有外伤史或慢性劳损病史，腕部疼痛，腕背部稍肿，腕关节伸屈受限，以背伸受限较为显著。腕背正中相当于月骨处有明显压痛，X线片见早期月骨密度增高或囊性改变，但轮廓无明显改变，中期可见到月骨变形或碎裂，晚期有腕关节骨性关节炎表现。)

简答题9.影响骨折愈合的因素有哪些?答案：(影响骨折愈合的因素可分为全身和局部两个方面。(1)全身因素：①年龄。小儿的组织再生塑形能力强，骨折愈合速度较快，老年人则较慢。②健康情况。身体强壮、气血旺盛有利于骨折的愈合，气血虚弱或有慢性消耗性疾病，或骨折后有严重并发症者，则骨折愈合迟缓。(2)局部因素：①断面的接触。断面接触大则愈合较快，反之，则愈合较慢。若有软组织嵌入骨折断端间，或因过度牵引而断端分离，则愈合就更困难。②断端血供。血供良好的骨松质部，骨折愈合较快，血供不良部位的骨折，则愈合缓慢。一骨有数段骨折愈合速度也较慢。③损伤程度。有大块骨缺损。或软组织损伤严重，断端形成巨大血肿时，骨折愈合的速度较慢。如骨膜损伤较轻，则骨折愈合快。④感染的影响。感染而引起局部长期充血、组织坏死、代谢物堆积等，均是不利于骨折愈合的因素。⑤固定和运动因素。固定可以维持骨折端整复后的位置，保证骨折的修复，但固定太过使局部血运不佳，时间一长则可导致骨代谢减退、骨质疏松、肌肉萎缩，对愈合不利。在固定保证骨折不再移位的条件下，进行练功活动，促进局部血液循环，可促进骨折的愈合。)

简答题10.简述肝脾肾与筋伤治疗的联系。答案：(肝藏血，主筋，肝血不足，筋失所养则手足肢体麻木拘挛，屈伸不利；脾主肌肉，司运化，脾运化失司则清阳不布，气血亏虚，筋肉失养导致筋肉萎缩无力等症；肾主骨，生髓，筋附着于骨，故肾虚可致骨髓空虚、腿足筋骨痿软不用、腰酸背痛等症。因此，在筋伤治疗中，尤其对于年老体衰及久病的患者，要注重肝、脾、肾的调养。)

简答题11.试述髌骨骨折的原因及治疗原则。答案：(髌骨骨折多由直接暴力或间接暴力所造成，后者多见。直接暴力所致者，多呈粉碎型骨折，间接暴力所致者，由于膝关节在半屈曲位，股四头肌强力收缩，髌骨与股骨滑车顶点密切接触成为支点，多呈横行骨折。治疗髌骨骨折时，要求恢复伸膝装置的功能，并保持关节面的完整光滑，防止创伤性关节炎的发生。)

简答题12.简述大转子滑膜囊炎的诊断要点。答案：(①一般无明显外伤史；②发病时可有大转子部肿胀、疼痛、压痛，不能向患侧侧卧，行走不利，休息后症状减轻；③查体见大转子后方触及囊性肿物，局部加压或髋关节屈曲与旋内时疼痛加剧，髋关节屈伸活动受限；④为减轻疼痛，患肢常处于屈曲、外展和外旋位；⑤X线片示大转子处软组织肿胀阴影，有时可见钙化斑；局部穿刺抽液可见淡黄色液体。)

简答题13.试述手法操作的基本要求。答案：(手法操作的基本要求是：①施行手法前要充分了解伤情，明确诊断；②施行手法前要对手法的步骤做出详细的计划；③施行手法时要指导患者密切配合，尽量放松，适时调整体位、姿势；④施行手法必须全神贯注，从容不迫，以取得患者的依赖和配合，减轻患者的紧张情绪；⑤施行手法应熟练、灵巧、准确，用力轻重适宜；⑥手法操作的强度、时间长短应根据患者的伤情、年龄、性别、体质强弱、治疗部位和治疗的反应等，适时进行调整；⑦施行手法需熟悉局部的解剖结构与关节的正常、异常活动范围，以避免造成不必要的损伤；⑧严格掌握手法的适应证和禁忌证。)

简答题14.肩关节脱位与肱骨外科颈骨折的鉴别诊断要点有哪些?答案：(肩关节脱位：①有方肩畸形。②肩部肿胀轻，一般无瘀斑。③肩峰下触不到大结节，有空虚感，活动上臂有弹性固定感，无骨擦音。④肩峰到肱骨上髁的长度比健侧长。⑤杜加(Dugas)征阳性。⑥X线检查肩部正侧位片，可了解脱位的类型，注意有无合并大结节撕脱骨折。肱骨外科颈骨折：①无方肩畸形。②肩部肿胀明显，可见大片瘀斑。③肩峰下可触及大结节，有饱满感，活动上臂无弹性固定感，可闻及骨擦音。④肩峰到肱骨外上髁的长度比健侧短。⑤杜加(Dugas)征阴性。⑥X线检查肩部正侧位片可以确定诊断，了解骨折移位情况。)

简答题15.腰椎间盘突出症的临床表现有哪些?答案：(①腰部疼痛：腰痛常在腰骶附近，咳嗽、喷嚏、用力排便时可使疼痛加剧，休息后症状减轻。②下肢放射痛：沿患侧大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。③主观麻木感：病程较长者，其下肢放射部位感觉麻木，有的感觉患肢发凉。④腰部活动障碍：腰部活动在各方面均受影响，尤以前屈为明显。)

简答题16.何谓骨伤科学?有何意义?答案：(中医骨伤科是研究防治人体皮、肉、筋、骨损伤与疾患的一门科学。中医骨伤科历史悠久，源远流长，是中华各族人民长期与骨伤疾患作斗争的经验总结，具有丰富的学术内容和卓著的医疗成就，是中医学重要的组成部分，对中华民族的繁衍昌盛和世界医学的发展产生了深远的影响。)

简答题17.简述练功疗法的作用。答案：(练功疗法对损伤的防治作用可归纳为以下几点：①活血化瘀，消肿止痛。②濡养患肢关节筋络。③促进骨折迅速愈合。④防治筋肉萎缩。⑤避免关节粘连和骨质疏松。⑥扶正祛邪。)

简答题18.何为创伤急救的五项技术?答案：(急救医学将保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运称为创伤急救的五项技术。)

简答题19.伤科外用药膏按其功用可分为几类?其主要适应证和代表方药是什么?答案：(伤科外用药膏按其功用可分为6类，其适应证和代表方分别为：①消瘀退肿止痛类。用于骨折、筋伤初期肿胀疼痛者，如消瘀止痛药膏、定痛膏等。②舒筋活血类。用于扭挫伤中期，如活血散、舒筋活络药膏等。③接骨续筋类。用于骨折复位良好、肿痛减退之中期，如接骨续筋药膏、驳骨散等。④温经通络类。用于陈旧损伤、复感风寒湿邪者，如温经通络膏等。⑤清热解毒类。用于伤后感染，局部红、肿、热、痛等，如金黄膏、四黄膏等。⑥生肌拔毒长肉类。用于局部红肿已消，但创口未愈者，如生肌玉红膏、象皮生肌膏等。)

简答题20.腕舟骨骨折的诊断要点有哪些?答案：(①有明显外伤史。②局部肿胀、疼痛，并局限于桡侧，以鼻咽窝处疼痛最明显，因肿胀使鼻咽窝处凹陷变浅或消失。③活动受限，以背伸和桡偏最为明显，沿第1、第2掌骨纵轴向近端顶压或叩击掌指关节时，可引起鼻咽窝附近疼痛。④X线片可以确诊，即使X片显示骨折线不清，可疑有骨折时，可在2～3周后，再摄X线片，此时由于断端骨质吸收，骨折线可变得更明显。)

简答题21.试述股骨头、颈的血液供应的来源。答案：(股骨头、颈的血液供应有3个来源：①圆韧带内的小动脉，它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头凹窝部。②股骨干的滋养动脉升支仅达股骨颈基底部。③旋股内、外动脉的分支是股骨颈的主要血液供应来源。)

简答题22.脊柱的l三柱(Denis提出)分别指什么?答案：(Denis(1983年)提出脊柱l三柱概念：即前纵韧带、椎体及椎间盘前2／3为前柱；后纵韧带、椎体及椎间盘后1／3为中柱；椎弓、关节突关节、棘突、椎板、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带为后柱。)

简答题23.试述指屈肌腱腱鞘炎的临床表现特点。答案：(①有手部劳损史，好发于拇指。②拇指掌侧疼痛，手指活动不利，患指不能屈伸，用力屈伸时疼痛加重，并出现弹跳动作，有弹响。以晨起和劳动后症状较重，活动后或热敷后症状减轻。③压痛点在掌骨的掌侧面，可触及结节。)

简答题24.骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准是什么?答案：((1)骨折的临床愈合标准：①局部无压痛及纵轴叩击痛。②局部无异常活动。③X线摄片显示骨折线消失或模糊，有连续性骨痂通过骨折线。④功能测定：在解除外固定条件下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢连续徒步行走3分钟，不少于30步。⑤连续观察2周，骨折处不变形。则观察的第1天即为临床愈合日期。(2)骨折的骨性愈合标准：必须具备临床愈合标准的条件和X线摄片显示骨小梁通过骨折线。)

简答题25.试述神经根型颈椎病的诊断要点。答案：(①多数无明显外伤史，但少数因外伤诱发。②主症以一侧肩、臂、手的麻木疼痛，或以麻木为主，或以疼痛为主，颈部后伸、咳嗽，甚至增加腹压时疼痛可加重。③下段颈椎棘突或患侧肩胛骨内上部常有压痛点；神经根支配区域有麻木及明显感觉减退，当颈5～6椎间病变时，刺激颈6神经根引起患侧拇指或拇指、示指感觉减退；当颈6～7椎间病变时，则刺激颈7神经根引起示指、中指感觉减退，可做左右对比检查。④脊神经根牵拉试验、压头试验多为阳性。⑤X线正位片显示钩椎关节增生，侧位片生理前弧消失或变直，椎间隙变窄，有骨刺形成，斜位片可见相应椎间孔狭窄。)

简答题26.简述腰椎滑脱症的诊断要点。答案：(①腰痛，有时伴有臀和腿部疼痛。疼痛呈酸痛、牵涉痛，有麻木或烧灼感，与天气变化无关，可有缓解期；②行走无力，少数可有会阴部麻木感，小便潴留或失禁；③局部压痛，股后肌群松弛，患者弯腰时不需将腰弯至90deg;即可手尖触地，但行走时不能用足跟着地；④坐骨神经受压者直腿抬高试验阳性，小腿外侧触、痛觉减退；⑤X线检查可见椎体向前或后移位，伴有骨质硬化及骨赘形成，无椎弓根的峡部裂。)

简答题27.简述肩峰下滑囊炎的诊断要点。答案：(肩部疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状。早期肩部疼痛逐渐加重，肩峰下有持续性钝痛，活动时加重，尤以肩关节外展时更甚。查体可见肩外形较圆隆肿胀、按之胀痛，当滑囊肿胀积液时，重者有波动感，或局部温度略增高。在肩关节外侧肩峰下滑囊部位有压痛，当三角肌主动收缩，上肢外展时发生疼痛。为减轻疼痛，病人常使肩处于内收和内旋位。晚期肩关节局部可出现肌肉萎缩，畏寒喜暖。肩外侧、肩顶部有压痛，上臂外展上举困难，若勉强上举时，则因疼痛而出现耸肩现象，上肢旋前时无痛，病情迁延者，肩关节活动范围逐渐缩小。)

简答题28.简述旋后肌综合征的诊断要点。答案：(早期以肘部疼痛为主，若活动增加、腕部屈曲位前臂反复旋前、旋后运动时，肘部疼痛加剧。在伸肘位做伸中指抵抗试验或前臂旋后抵抗试验时肱骨外髁内侧痛。晚期前臂背侧骨间神经所辖肌肉瘫痪，有伸腕无力和伸指障碍或伸指无力。旋后肌腱弓部压痛，或可触到条索样肿物，但前臂和手指的感觉却无异常。X线检查一般无异常表现或可见局部骨性异常或软组织肿胀影。)

简答题29.肩关节周围炎有哪些临床表现?答案：(多发生50岁左右的中老年人，起病缓慢，肩痛，夜间为重，肩部活动广泛受限，后期肩部肌肉萎缩，尤以三角肌最明显。肩部广泛压痛，主、被动活动均受限，尤以外展、外旋、上举明显，检查有肩肱联动征。X线检查：肩关节多属阴性，有时可见骨质疏松，冈上肌肌腱钙化或大结节处有密度高的阴影。)

简答题30.试述皮神经卡压综合征应与哪些疾病相鉴别。答案：(①神经干卡压：神经干由传入和传出神经纤维组成(感觉和运动神经纤维)，一旦发生卡压，不仅表现为感觉障碍、感觉异常或感觉减退等感觉神经的病变，还有相应的运动功能障碍的表现，体查时可以发现病变位置较深，多位于肌间隙且被深筋膜所覆盖。一些特殊的神经干牵拉或压迫试验为阳性。②神经根病变：神经根的病变部位比较局限，有比较典型的神经节段性定位表现。③周围神经炎：周围神经炎系指由于中毒、感染后或变态反应引起的周围神经病变，表现为多发性或单一性的周围神经麻痹，对称性或非对称性的肢体运动，感觉和自主神经障碍的疾病。以青壮年发病略多。④骨关节炎：该病是一种多发于45岁以上的慢性退行性骨关节病，主要累及膝、脊柱等活动多和负重大的关节，X线片对本病有确诊价值。⑤腱鞘炎：临床以劳损性腱鞘炎为主，多因腕部或手指长期过度活动所致，发生病变的腱鞘局部疼痛、肿胀、压痛及手指功能障碍，检查时可触及捻发或轧砾样感觉，也可闻及弹响声；病久者局部可触及硬性结节。)

简答题31.简述肩周炎的病理过程。答案：(①急性期：病期约1个月，亦可以延续2～3个月。主要临床表现肩部疼痛，肩关节活动受限，是由于疼痛引起的肌肉痉挛，韧带、关节囊挛缩所致，但肩关节本身尚能有相当范围的活动度。②粘连期：病期约2～3个月。疼痛已减轻、少数加重并伴肩关节活动严重受限。肩关节因肩周软组织广泛粘连，活动范围极小，外展及前屈运动时肩胛骨随之摆动而出现耸肩现象。③缓解期：为本症的恢复期或治愈过程。本期患者随疼痛的消减，在治疗及日常生活劳动中，肩关节的挛缩、粘连逐渐消除而恢复正常功能。)

简答题32.如何鉴别腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄症?答案：((1)腰椎间盘突出症：多见于青壮年，起病较急，有反复发作病史，腰痛合并有放射性腿痛，体征上多有脊椎侧屈，脊椎腰段生理性前屈减弱或消失。在下腰部棘突旁1～2cm处有压痛，并向一侧下肢放射，直腿抬高试验和加强试验阳性。(2)腰椎椎管狭窄症：多见于40岁以上中年人，起病缓慢。主要症状是腰腿痛和间歇性跛行。腰痛主要是在下腰部和骶部，站立、行走时加重，坐位及侧卧位屈髋时减轻。直腿抬高试验阳性少见。CF、椎管造影可明确诊断。)

简答题33.简述手法整复的注意事项。答案：(手法整复应在以下方面予以注意：①明确诊断，分析骨折脱位机制，选择有效的整复手法。②密切注意全身情况变化。③掌握复位标准。④抓住整复时机，原则上越早越好，骨折后半小时内最易整复。⑤选择适当麻醉，局部止痛和缓解肌肉痉挛。⑥做好整复前准备，包括人员准备及器材准备。⑦参加整复人员精力要集中。⑧切忌在整复中使用暴力。⑨尽可能一次复位成功。⑩整复过程中尽量避免X线伤害。)

简答题34.试述骨折的三期辨证治疗。答案：((1)早期：骨折后1～2周，骨折局部肿胀疼痛明显，骨折端容易发生再移位，筋骨脉络可反复损伤，气血受损、血离经脉、恶血留滞、壅塞于经道、气滞血瘀、经络受阻。故而骨折早期以瘀血为主要病理表现，治疗当以活血化瘀，消肿止痛为主。①攻下逐瘀法。l留者攻之，且瘀血不去新血不生，故伤后瘀血停积者宜用此法，本法适用于早期蓄瘀见便秘腹胀、舌苔黄、脉数的体实患者，常用方剂有桃核承气汤、鸡鸣散、大成汤等。此类方药攻下峻猛，对老年体弱、失血过多、气血亏虚、妇女妊娠、产后、月经期间应禁用或慎用。②行气活血法。l结者散之，对于气滞血瘀、局部肿痛、无里实热证或宿伤而有瘀血内结及有某种禁忌而不能猛攻急下者可用此法，常用方剂以活血化瘀为主的有复元活血汤等；行气为主的有柴胡疏肝散、复元通气散；行气活血并重的有膈下逐瘀汤、顺气活血汤等。③清热凉血法，包括清热解毒与凉血止血。因损伤引起的气血错经妄行、创伤感染、火毒内攻、热邪蕴结或壅聚成毒等证宜用本法，常用清热解毒方剂有加味犀角地黄汤、清心汤、五味消毒饮；凉血止血方剂有十灰散、四生丸、小蓟饮子等。④补气摄血。严重创伤骨折常失血较多，多见气随血耗、气血俱损，故宜l散者收之、l损者益之，当补气摄血、益气统血，代表方剂为独参汤，常用于骨折创伤失血较多见面色苍白、四肢发凉、心烦口渴、冷汗自出、神疲眩晕、脉细无力或芤、多为失血后气血虚衰、亡阴亡阳之危证。⑤开窍通关法。以治疗创伤后气血逆乱、气滞血瘀、瘀血攻心、神昏窍闭等危重症。分别采用清心开窍法、豁痰开窍法、辟秽开窍法等治法，常用方剂有苏合香丸、安宫牛黄丸、紫雪丹、玉枢丹、行军散等。(2)中期：指伤后3～4周，骨折处疼痛减轻，肿胀消退，一般软组织损伤已修复，骨折断端亦初步稳定，原始骨痂已逐步形成。虽有瘀血，但攻下又恐伤正气，故以接骨续筋为主。①和营止痛法。此法具有调和营血、理气止痛、祛瘀生新之功用，适用于骨折中期仍有瘀滞、气滞、肿痛未尽，而续用攻下之法又恐伤正气者。常用方剂有和营止痛汤、定痛活血汤、七厘散、正骨紫金丹。②接骨续筋法。此法用于骨折中期骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连接但未坚实，尚有瘀血未去者。常用方剂有续骨活血汤、新伤续断汤、接骨丹、接骨紫金丹等。③舒筋活络法。本法主要是使用活血药与祛风通络药，并加理气药以宣通气血、消除凝滞、舒筋通络，适用于骨折中期见血气未畅、筋膜粘连，或兼风湿、筋络挛缩、强直、关节屈伸不利者，常用方剂有舒筋活血汤、活血舒筋汤、蠲痹汤等。(3)后期：骨折1个月以后(即修复后期)，一般已有骨痂生长，骨折断端也较稳定，为使脏腑气血趋于平和，促进骨折部骨痂的不断生长改建，故后期治疗以壮筋骨、养气血、补肝肾为主。①补气养血法。本法是使用补气养血药物，使气血旺盛而濡养筋骨，无论是外伤筋骨还是内伤气血，以及长期卧床不能经常活动，日久致气血亏损，皆宜采用补气养血法。中气不足、脾胃虚弱者，以四君子汤类补气；血虚为主者，以补血为主，方以四物汤为代表；气血俱虚者，宜八珍汤、归脾汤等气血双补。②健脾益胃法。损伤日久、耗伤正气、益补脾胃、化生气血，常用方为归脾汤等。③补益肝肾法。肝主筋、肾主骨且肝肾同源，补肝肾可壮筋骨，常用补肾壮筋汤、左归丸等。④温经通络法。本法使用温热的祛风、散寒、除湿药物，佐以调和营卫或补益肝肾之药，以祛除留注于骨节经络的风寒湿邪。适用于骨折后期，风寒湿邪乘虚而入，侵袭经络、骨节，留而成痹者，常用方为麻桂温经汤、乌头汤等。)

简答题35.颈椎病如何进行牵引治疗?答案：((1)牵引可取坐位或卧位，一般宜取颈微屈曲位，可根据牵引时症状减轻的情况来调整牵引力线，按牵引时间的不同可分为间断性牵引和持续性牵引，症状较轻者可采用间断性牵引，症状较重者可用持续牵引，持续牵引宜采用卧位。(2)牵引重量为2～6kg，可视患者体重及病情而定，开始牵引时可轻一些，以后逐渐加重，2～4周为1个疗程。(3)牵引疗法对脊髓型颈椎病应视为禁忌证，部分椎动脉型或交感神经型颈椎病牵引后有可能加重临床症状，宜采用轻重量牵引，若有不良反应，则应立即停止牵引。)

简答题36.简述膝关节创伤性滑膜炎与膝关节创伤性关节积血相鉴别。答案：(创伤性关节内积血多由于关节内骨折或韧带、滑膜等软组织损伤、手术等直接引起，伤后立即发生，疼痛明显；创伤性滑膜炎常在受伤后6～7小时后逐渐出现，多无明显疼痛。前者常伴有局部和全身体温增高，后者多无此症状；关节穿刺抽液，前者常为血性液体，后者为粉红色液体。)

简答题37.胫腓骨干骨折的诊断应注意哪些方面的问题?答案：(对胫腓骨干骨折，一般根据其外伤史及临床表现，均可做出诊断。但在胫骨上1／3骨折时，检查时应注意腘动脉有无损伤。腓骨上端骨折时要注意腓总神经有无损伤，如骨折并发足下垂，不能背伸，外侧麻木，则表明有腓总神经损伤。小儿青枝骨折或裂纹骨折，临床症状可能很轻，但患儿拒绝站立或行走，局部有轻微肿胀和压痛。若仅腓骨骨折，则患者仍能勉强步行。X线摄片，可明确骨折类型、部位和移位情况。因胫骨和腓骨的骨折线有时不是在同一平面，故X线摄片应包括胫骨、腓骨全骨。)

简答题38.简述临床上哪种检查方法能鉴别半月板损伤和内、外侧副韧带损伤。答案：(研磨提拉试验能鉴别膝关节半月板损伤与膝关节侧副韧带损伤。患者俯卧位，医者双手握住患者伤肢的足部并屈膝90deg;，双手用力沿小腿纵轴向下挤压旋转研磨，并做外展、外旋或内收、内旋活动；如患者膝关节内有疼痛，即为阳性，说明半月板损伤。如将小腿向上牵拉，做旋转活动引起疼痛，则说明内、外侧副韧带有损伤。)

简答题39.试述肩关节周围炎与神经根型颈椎病的鉴别诊断。答案：(①好发于50岁左右中老年人，起病缓慢，也有因轻微外伤诱发者；②肩部酸痛，夜间疼痛加重，多无上肢放散痛。少数呈刀割样疼痛，可放射到上臂和手部，但疼痛与神经走行无关；③肩部肌肉压痛明显，肩关节活动受限，以外展、外旋、后伸最明显，粘连者肩关节外展时，出现明显的扛肩现象；④病程长者可见肩部周围肌肉萎缩，以三角肌最为明显；⑤无颈部疼痛和活动障碍，椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验、头顶叩击试验阴性；⑥X线检查无异常。)

简答题40.描述锁骨骨折后外观上的典型姿势。答案：(健肢托住患肢(减轻上肢重量对骨折断端的牵拉)，下颌偏向健侧，头部偏向患侧(放松胸锁乳突肌)。)

简答题41.简述指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床表现及诊断。答案：(先天性拇长屈肌腱鞘狭窄，家长发现婴幼儿拇指指间关节常呈半屈曲状，搬动拇指指间关节伸直时，可有弹响。掌指关节掌侧可触到硬结节，无明显压痛；成人指屈肌腱腱鞘炎起病缓慢，最初晨起时患指发僵、疼痛，患肢伸屈困难，活动后可消失。逐渐出现屈伸患指时有扳机样感觉，伴有弹响及轻度痛，甚至手指绞锁在屈曲位不能伸直，或在伸直位不能屈曲。患者主诉疼痛常在指间关节，而不在掌指关节。检查时在掌侧面、掌骨头部有压痛并可触及硬结，压痛明显。压此结节，嘱病人伸屈患指可感到结节沿腱鞘方向移动。)

简答题42.试述骨错缝与骨关节脱位的区别。答案：(骨错缝是指由于外力或慢性劳损造成的关节微细离位，以局部疼痛和功能障碍等为主要表现；脱位是由于外力的作用，使构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起功能障碍，以疼痛、肿胀、活动功能障碍、关节畸形、弹性固定等为主要表现。脱位的病情较骨错缝重，X线检查有助于两者的鉴别。)

简答题43.简述固定疗法的注意事项。答案：(①选择适当的固定材料和固定方法；②注意观察固定后肢体的血运情况；③预防压迫性溃疡的发生；④适当抬高患肢；⑤掌握固定的位置和时间；⑥及时指导患者积极练功；⑦筋伤后局部或关节内血肿过大，可在无菌操作下抽出瘀血，进行加压包扎，抬高患肢休息；⑧肌腱、韧带完全断裂，无法复位或复位失败，以及神经、血管断裂者，应尽早施行手术治疗。)

简答题44.试述临床筋伤内治法三期辨证用药的原则、治法和代表方。答案：(临床筋伤内治法三期辨证用药的原则、治法和代表方如下：初期：以气血瘀滞，疼痛、肿胀较为明显，根据l结者散之的原则，治疗应活血化瘀，消肿止痛，常用攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血法。代表方：桃仁承气汤、血府逐瘀汤、加味犀角地黄汤。中期：肿胀消退，疼痛减轻，但瘀肿虽消而未尽，筋已连接而未坚实，瘀血不去则新血不生，新血不生则筋不能续，故以l和、l续两法为原则，常用和营止痛法和理伤续筋法。代表方：和营止痛汤、新伤续断汤。后期：瘀血、肿胀基本消除，但损伤日久，气血必虚。此期以l虚则补之为主要原则，常用补养气血法、补益肝肾法、补益脾胃法。代表方：八珍汤、壮筋养血汤、补中益气汤；因损伤日久，若调护不当，复感风寒湿邪者颇多，故后期治法还包括温经通络法。代表方：麻桂温经汤。)

简答题45.练功活动对骨折治疗有何作用?如何练功?答案：(练功活动是骨折治疗的重要组成部分，骨折经固定后，必须尽早进行练功活动，使伤肢及全身在解除疼痛的情况下，做全面的主动活动，以促进骨折愈合，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬以及坠积性肺炎等并发症。一般来讲，骨折练功可分为3期来进行。早期：伤后1～2周内，患肢局部肿胀、疼痛，容易再发生移位，筋骨正处于修复阶段。此期练功的目的是消瘀退肿，加强气血循环，方法是使肌肉做舒缩活动，但骨折部上下关节则不活动或轻微活动。例如前臂骨折时，可做抓空握拳及手指屈伸活动，上臂仅做肌肉舒缩活动，手腕、肘关节不活动。中期：2周以后患肢肿胀基本消退，疼痛基本消失，瘀未尽去，新骨始生，骨折部日益稳定。此期练功的目的是加强去瘀生新、和营续骨的能力以防止局部筋骨萎缩、关节僵硬以及全身并发症。练功形式除继续肌肉的舒缩活动外，并在医务人员的帮助下通常活动骨折部上下关节。如胸腰椎骨折做可支撑活动。后期：骨折已临床愈合，夹板固定已解除，但筋骨未坚，肢体功能未完全恢复。本期练功的目的是尽快恢复患肢关节功能和肌力，直到筋骨强劲，关节滑利。练功方法常取坐位、立位，以加强伤肢各关节的活动为重点，如上肢各种动作的练习，下肢着重于行走负重训练。)

简答题46.简述手法的主要作用与机制。答案：(手法的主要作用与机制有以下几个方面：①活血散瘀，消肿止痛；②整复筋位，纠正错缝；③舒筋通络，解除痉挛；④温养筋脉，祛风散寒；⑤松解粘连，滑利关节；⑥防治废痿，促进修复。)

简答题47.髋关节一过性滑膜炎应与何病进行鉴别?答案：(髋关节一过性滑膜炎应与髋关节滑膜结核、化脓性髋关节炎、股骨头骨骺骨软骨病及风湿热合并髋关节炎等相鉴别。)

简答题48.骨折移位有哪几种方式?答案：(骨折移位方式有下列5种，临床上常合并存在。①成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角。②侧方移位：两骨折端移向侧方。四肢按骨折远端、脊椎按上段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位。③缩短移位：骨折端互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短。④分离移位：两骨折端互相分离，且骨的长度增加。⑤旋转移位：骨折端围绕骨之纵轴而旋转。)

简答题49.简述肌性斜颈诊断及手法治疗。答案：((1)诊断要点：患儿有难产史，颈部一侧有条索状肿块，头向患侧倾斜，颜面旋向健侧，日久颜面大小不对称、出现畸形等，颈部功能受限，患侧胸锁乳突肌可触及条索状硬块。X线检查早期颈椎骨关节无改变，晚期可出现颈椎侧弯或胸椎代偿性侧凸。(2)手法治疗：①扳动矫正法：先在患侧胸锁乳突肌热敷或按摩，然后医者一手托住患儿枕部，另一手托住下颌，将患儿头部向与畸形相反方向轻柔地进行扳动矫正。扳动时下颌要尽量旋向患侧，枕部旋向健侧，每日做1～2次。②牵引矫正法：由母亲操作，出生2周后即可开始牵引。患儿置于母亲两腿部，头在腿外，颈部稍后伸。其母一手扶住患儿锁骨部，另一手置于颞部，一边牵引，一边将面部转向患侧，枕部转向健侧肩峰，每日4～5次，持续数月至1年。)

简答题50.简述筋伤在临床上常见的几种分类方法。答案：((1)按损伤性质分类：①急性筋伤；②慢性筋伤。(2)按受伤时间长短分类：①新鲜性筋伤；②陈旧性筋伤。(3)接受伤的方式分类：①扭伤；②挫伤；③碾压伤；④切割伤等。(4)按筋伤的病理分类：①筋伤血瘀；②筋出槽(筋位异常)；③筋撕裂伤；④筋断裂；⑤骨错缝。)

简答题51.试述膝关节半月板损伤的诊断要点。答案：(①多有膝关节突然旋转、跳起落地时扭伤史，或有多次膝关节扭伤、肿痛史，多见于青壮年。②一般关节一侧或后方痛，位置较固定。股四头肌萎缩，肌力减弱，膝关节控制乏力，上、下楼梯时会发生关节交锁、不稳或滑落感，膝关节突然伸直障碍，经人或自己将患肢旋转、摇摆后才能恢复。③关节间隙压痛，有时伴有响声，膝关节过伸、过屈试验可引起疼痛。④回旋挤压试验、研磨试验阳性。⑤X线片虽对半月板损伤诊断意义不大，但可排除其他疾病；膝关节充气造影、碘造影或充气和碘剂结合造影具有一定诊断价值；必要时做膝关节镜检查以明确诊断。)

简答题52.颈椎病的病机病理是什么?答案：(颈椎病多见于40岁以上的中、老年人，常因长期低头工作，如书写、缝纫、刺绣等发生，或由于年高肝肾不足，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化、椎间盘退化、骨赘增生等病变致椎间孔变窄、神经根受压，而逐渐出现颈椎病的各种症状，颈5～6及颈6～7之间关节活动度较大，因而发病率较其余颈椎关节为高。)

简答题53.何谓筋伤?筋伤范围包括哪些组织?答案：(各种暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损伤，统称为筋伤，或称伤筋。筋的范围比较广泛，主要是筋膜、肌腱、韧带，还包括皮下组织、肌肉、关节囊、关节软骨等组织。因此，在四肢及背腰部位，除了坚硬的骨骼外，各种软组织都属筋的范畴。)

简答题54.脊髓型颈椎病的诊断要点是什么?答案：((1)临床表现：①缓慢进行性双下肢麻木，发冷，疼痛，走路欠灵活，无力，易摔倒，不能跨越障碍。②休息时症状缓解，紧张，劳累时加重，时缓时剧，逐步加重。③晚期下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。(2)临床检查：颈部活动受限不明显，上肢活动欠灵活，双侧脊髓传导束的感觉与运动障碍，即受压脊髓节段以下感觉障碍、肌张力增高、反射亢进、锥体束征阳性。(3)影像学检查；X线摄片显示椎体生理曲度改变，病变椎间隙狭窄，椎体后缘唇样骨刺，椎间孔变小；CT检查可见椎间盘变性。颈椎增生，椎管前后径缩小，脊髓受压等改变；MRI检查可显示受压节段脊髓有信号改变，脊髓受压呈波浪样压迹。)

简答题55.简述小夹板对四肢骨干骨折的固定原理。答案：(小夹板对四肢骨干骨折的固定原理，可归纳为如下3个方面：①扎带对夹板的约束。②压力垫对骨折端的效应力。③在固定条件下利用肌肉收缩活动的内在动力。)

简答题56.锁骨中外1／3处骨折的主要移位的机制是什么?答案：(锁骨中外1／3骨折产生移位的机制有二：①内侧断端受胸锁乳突肌的牵引向后上方移位。②外侧断端受上肢的重力和胸大肌的牵拉向前下方移位。)

简答题57.试述肌力如何分级。答案：(通常将完全麻痹至正常的肌力分为6级，其标准如下：0级：肌肉完全麻痹，完全无收缩力者。1级：肌肉动力微小，不能带动关节活动者。2级：肌肉动力可带动水平方向关节的活动，但不能对抗地心引力。3级：能在抗肢体重力而无抗阻力的情况下使关节活动。4级：能抗较大阻力，但比正常者为弱。5级：正常肌力。)

简答题58.试述筋伤的治疗原则。答案：(①筋骨并重：筋与骨在生理和病理上有密切关系，肝主筋，肾主骨，故有l肝肾同源之说。筋伤与骨伤可同时发生，也可单独发生，并能相互影响。②内外兼顾：人体是统一的整体，在筋伤治疗中，既要外治筋骨、皮肉损伤，又要内治脏腑、气血的病变。临床上可根据损伤的病理变化，或以外治为主，或以内治为主，或内、外治并重，灵活运用，提高治疗效果、巩固疗效。③急慢有别：筋伤临床上有急、慢性损伤之分，两者病因病机上的区别决定了它们在治法上的差异。急性筋伤多以行气活血、消肿止痛为主，慢性筋伤则宜补益扶正，兼祛除外邪。④防治结合：将治疗与预防、保健密切结合起来，其目的就是尽快促使组织愈合，功能恢复。⑤在筋伤治疗过程中亦应遵循治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、三因制宜等原则。)

简答题59.试述踝部骨折发生的主要机制。答案：(踝部骨折根据受伤姿势可分为内翻、外翻、外旋、纵向挤压、侧方挤压、跖屈和背伸等多种暴力，其中以内翻暴力多见，外翻暴力次之。内翻暴力是由于足踝强力内翻，使内踝受挤压，内踝多为斜行骨折，外踝受牵拉多为撕脱性横断骨折或腓侧副韧带撕裂，严重时合并后踝骨折，距骨向内脱位。外翻暴力是由于足踝强力外翻，使外踝侧受挤迫，外踝多为斜型骨折，内踝受牵拉多为撕脱性横断骨折，或三角韧带撕裂，严重者可合并后踝骨折，距骨向外脱位。)

简答题60.简述跖痛症的诊断要点。答案：(跖痛症的诊断要点：①可有劳损史或外伤史。②多在行走时或劳累后足底疼痛明显，疼痛多发生在第3、4跖骨头部，可延及足趾末端。可有针刺或烧灼感。严重者向上可及小腿，足背可微肿。③查体：跖骨头底部压痛明显，横弓松弛，或足畸形。④X线片示第1、2跖骨头之间间隙增宽，第1跖骨头内翻。)

简答题61.简要归纳筋伤的病因。答案：(可分为外因和内因。外因是指从人体外界作用于人体而引起筋伤疾病的致病原因，主要是指外力伤害(直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩、持续劳损)，但与外感六淫、邪毒感染也有密切关系。内因是指受人体内部因素变化的影响而致筋伤的因素，主要包括年龄、体质、局部解剖结构、职业、先天因素5个方面。)

简答题62.试述化脓性关节炎与骨关节结核的诊断要点。答案：(化脓性关节炎：①多数病例有外伤或感染病史，起病急，进行迅速。②儿童较多见。③临床上可见高热、寒战、全身不适。突出的主诉是关节局部疼痛。④体征：关节局部温度增高、肿胀、关节积液。触诊时沿关节间隙有广泛压痛，功能活动时疼痛加重。⑤X线检查表现为早期关节囊积液、扩张，关节间隙增宽，不久关节间隙变窄，软骨下骨质疏松和破坏，以后软骨下骨增长、硬化，晚期关节间隙消失，发生纤维或骨性强直。⑥关节穿刺和关节液检查对确定诊断和选择治疗方法有重要意义。早期关节液混浊，晚期是脓性，涂片检查可发现大量白细胞和细菌。细菌培养可鉴别菌种并找出敏感抗生素。骨关节结核：①大多数有肺、淋巴结核的原发病灶，进行缓慢，常不能确定指出发病日期。②儿童期及青年、成人较多见。③表现有潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。④体征有关节慢性进行肿胀，不红、不热、压痛较轻微。可并发冷性脓肿。⑤X线检查表现骨质破坏是缓慢的进行性的，破坏的部位在骨骺及关节软骨，骨质破坏区四周无明显新生骨，合并窦道时可有硬化，并空洞或死骨形成，死骨小，多是砂粒状，附近骨骼常有普遍脱钙。⑥化验检查活动期红细胞沉降率加快。⑦细菌培养有助于诊断。)

简答题63.简述尾骨痛的诊断要点。答案：(①部分患者有明显外伤史，也有无明显诱因者。②尾部疼痛，多为局限性，有时也有整个骶部、臀上部、下腰痛，甚至沿坐骨神经分布区疼痛。疼痛的轻重与体位及坐姿、坐具等均有关系。立位、走路因尾骨部不受力，疼痛较轻；坐硬凳时疼痛，常采用半侧臀部坐凳。由站位到坐位，或由坐位到站位均会使疼痛加剧。咳嗽、解大便时痛甚，卧床休息时痛减。③外观多无异常，但大多数患者骶尾关节部、尾尖部或附着于尾骨两侧边缘的肌肉可有压痛，肛门指检尾骨活动时疼痛。④X线检查无异常。)

简答题64.股四头肌损伤应如何诊断?答案：(股四头肌损伤诊断要点：①患者大腿前方有明显外伤史。②外伤后局部疼痛剧烈，肿胀显著，不敢触碰，伤肢的功能活动受限，数小时后可出现瘀斑，伸小腿、屈大腿时疼痛加重；重者明显跛行，或需扶拐行走，膝关节屈曲lt;90deg;；完全断裂者可在髌上疼痛部位触及肌腱离断后近端收缩遗留的凹陷空隙；单纯股直肌断裂常因肿胀不易触及断端；迁延日久可使股四头肌痿废无力，甚至肌萎缩。③查体见伤处压痛明显，压痛点固定或广泛，髋、膝关节活动功能受限，股四头肌抗阻力试验阳性；若为慢性劳损或陈旧性损伤者，大腿前侧压痛虽轻微，但跟臀试验可诱发大腿前部有不同程度的牵拉痛，或见肌萎缩、肌无力现象。肌肉僵硬、血肿明显者，穿刺可抽出血性积液。④X线片可以排除附着处的撕脱性骨折，陈旧性损伤后出现钙化阴影，提示发生骨化性肌炎。)

简答题65.治疗骨折的四项原则是什么?答案：(我国著名骨伤科专家方先之、尚天裕等虚心学习著名中医苏绍三正骨经验，博采各地中医骨科之长，运用现代科学知识和方法，编著《中西医结合治疗骨折》一书，提出l动静结合(活动与固定结合)、l筋骨并重(骨折与软组织损伤同样重视)、l内外兼治(外治法与内服药，局部与全身相兼治疗)、l医患合作(医师与患者相互合作)为治疗骨折的四项原则，使骨折治疗提高到一个新水平，在国内外产生重大影响。)

简答题66.慢性腰肌劳损内服药如何辨证应用?答案：(慢性腰肌劳损的药物辨证用法：①肾亏体虚型：治宜补肾填精益气，方用左归丸、温肾通络汤加减；②气滞血瘀型：治宜活血化瘀、行气止痛，用补肾壮筋汤；③寒湿型：治宜散寒祛湿，温通经络，方用干姜苓术汤、独活寄生汤；④湿热型：治宜清热利湿，舒经活络，方用四妙散。)

简答题67.肱骨外上髁炎的临床诊断要点是什么?答案：(①起病缓慢，无明显的外伤史。②初起时在劳累后感到肘外侧疼痛，日久则逐渐加重，尤以前臂旋转，腕背伸时疼痛明显，疼痛可沿前臂桡侧放射。③患肢乏力，握力减弱，甚至持物落地。④局部不红不肿，较重时可有灼热。⑤局部压痛明显。⑥腕伸肌腱紧张试验阳性。⑦本病多见于特殊工种，如木工、网球运动员等。)

简答题68.试述肱骨干骨折的病因病理及骨折移位特点。答案：(肱骨干中上部骨折多因直接暴力(如棍棒打击)引起，多为横断或粉碎骨折。肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肌肉的牵拉，故在不同部位的骨折就会造成不同方向的移位。①上1／3骨折(三角肌止点以上)时，近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内移位；远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向前移位。②中1／3骨折(三角肌止点以下)时，近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前移位；远端因肱三头肌及肱二头肌牵拉而向上移位。③肱骨干下1／3骨折多由间接暴力(如投弹、掰手)所致，常呈斜型、螺旋型骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多为成角、内旋移位。)

简答题69.简述膝关节交叉韧带损伤的诊断要点。答案：(膝关节交叉韧带损伤的诊断要点是：①临床表现：交叉韧带的损伤常是复合损伤的一部分，患者自觉受伤时关节内有撕裂感，关节即觉松弛并失去稳定性，由于组织撕裂，关节内积血，可见膝关节特别肿胀，关节疼痛，功能障碍，膝关节一般呈半屈曲状态。②检查可做膝关节抽屉试验，应先抽出关节腔内积血或积液，并在局麻下进行检查，呈阳性。③X线检查：侧位片必须膝屈曲90deg;，用手推拉下进行摄片，并与健侧对照。膝正位片常发现胫骨髁间隆突撕脱骨折，侧位片由于交叉韧带松弛，而多见胫骨移位。)

简答题70.简述肘部扭挫伤的诊断要点。答案：(有明显的外伤史，肘关节处于半屈伸位，肘部呈弥漫性肿痛，功能障碍。重者患侧肿痛明显，出现青紫瘀斑，甚至有波动感。多见于桡后侧，压痛点常在肘关节的内后方和内侧副韧带附着部。若肿胀消失，疼痛较轻，但肘关节伸屈功能不见好转，局部的皮肤肌肉较硬，可通过X线检查，确定有无合并骨化性肌炎。)

简答题71.试述闻诊在筋伤检查中应注意事项。答案：(闻诊包括听声音和嗅气味两个方面，除注意听患者的语言、呼吸、咳嗽，嗅呕吐物、伤口、二便或其他排泄物的气味等一般内容外，筋伤疾患检查中还应注意以下几点。(1)关节弹响声：关节内有游离体的患者，活动关节时可有弹响。膝关节半月板损伤的患者在做膝关节旋转伸屈活动时，可发生较清脆的弹响。(2)肌腱与腱鞘的摩擦音：患有肌腱周围炎的患者在检查时常可听到捻发音，一般常见于有渗出的腱鞘周围，好发于前臂的伸肌群、大腿的股四头肌和小腿的跟腱部。患有指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的患者在做伸屈运动时，可听到弹响声。(3)关节摩擦音：退行性骨关节炎、关节面损伤剥脱甚至关节下骨裸露时，患者在活动关节时，常可听到关节摩擦音。患有髌股关节骨性关节炎的患者在做髌骨研磨试验时，也常可听到粗糙摩擦音。)

简答题72.简述小针刀治疗皮神经卡压综合征的适应证。答案：(①经1～2个疗程的保守疗法治疗无效的病例；②经手术治疗后再次形成粘连、卡压的病例；③皮神经卡压综合征首诊明确的病例。)

简答题73.简述第三腰椎横突综合征的诊断要点。答案：(①常有腰部扭伤史，也可无任何明显诱因；②腰痛多表现为腰部及臀部弥散性疼痛，有时可向大腿后侧乃至腘窝处扩散，一般不超过膝关节，腰部活动时或活动后疼痛加重，有时患者翻身及行走均感困难，晨起或弯腰时疼痛加重；③早期可见患侧腰部及臀部肌肉痉挛，晚期病侧肌肉萎缩。竖脊肌外缘腰3横突尖端处有局限压痛，可向下肢放射；④腰部功能多无明显受限，直腿抬高试验可呈阳性，但多超过50deg;，加强试验阴性；⑤X线检查一般无异常表现，有时可见腰部生理前屈变浅或稍侧曲。)

简答题74.试述膝关节半月板损伤的诊断要点。答案：(膝关节半月板损伤的诊断要点：①多有膝关节突然旋转、跳起落地时扭伤史，或有多次膝关节扭伤、肿痛史，多见于青壮年。②一般关节一侧或后方痛，位置较固定。股四头肌萎缩，肌力减弱，膝关节控制乏力，上、下楼梯时会发生关节交锁、不稳或滑落感，膝关节突然伸直障碍，将患肢旋转、摇摆后才能恢复。股四头肌萎缩常见于半月板损伤后期，关节间隙压痛，有时伴有响声，膝关节过伸、过屈试验可引起疼痛。③查体：回旋挤压试验阳性，研磨试验阳性。④X线片可排除其他疾病；MRI检查可明确损伤的部位、类型及程度；必要时做膝关节镜检查以明确诊断。)

简答题75.落枕常见的临床表现有哪些?答案：(①睡眠醒后一侧颈项部出现疼痛、酸胀，可向背部或上肢放射。②颈部活动受限，严重时头部向患侧歪斜。旋转时需与上身同时转动，以腰部代偿颈部的旋转活动。③颈部肌肉痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌等处压痛，可触及条索状改变。)

简答题76.简述髌腱断裂的诊断要点。答案：(髌腱断裂的诊断要点：①临床表现：在遭受暴力损伤后突发膝关节部疼痛、肿胀，伸膝无力。②检查：髌腱部有局限性压痛，髌骨因髌腱的断裂而向上移位，断裂部可扪及空虚感。伸膝抗阻力试验阳性。③X线检查：X线摄片可见髌骨上移，若在髌骨尖撕裂者，可见小骨片阴影；陈旧性者，伤处因血肿机化、钙化形成新骨影，且有股四头肌萎缩。)

简答题77.胫腓骨干骨折的治疗原则是什么?答案：(胫腓骨干骨折的治疗原则主要是恢复小腿的长度和负重功能。因此，应重点处理胫骨骨折。对骨折端的成角和旋转移位，应予纠正；无移位骨折，只需要用夹板固定，直至骨折愈合；有移位的稳定性骨折，可用手法整复、夹板固定；不稳定性骨折，可用手法整复、夹板固定，配合跟骨牵引。开放性骨折，应彻底清创、尽快闭合伤口，将开放性骨折变为闭合性骨折。)

简答题78.距小腿关节扭伤的临床表现有哪些?答案：(①伤后踝部明显肿胀疼痛，可出现跛行，局部可有皮下瘀血。②内翻扭伤时，在外踝前下方肿胀，压痛明显，若将足作内翻动作时，则外踝前下方发生剧痛。③外翻扭伤时，在内踝前下方肿胀、压痛明显，若将足部作外翻动作时，则内踝前下方发生剧痛。④严重扭伤疑有韧带断裂或合并骨折脱位者，应做与受伤姿势相同的内翻或外翻位X线摄片检查，一侧韧带撕裂往往显示患侧关节间隙增宽，下胫腓韧带断裂，可显示内外踝间隙间距增宽。)

简答题79.骨折有哪些常见的并发症?答案：(分为早期并发症及晚期并发症。①早期并发症：外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌挛缩、脊髓损伤、周围神经损伤和脂肪栓塞8种。②晚期并发症：坠积性肺炎、压疮、尿路感染及结石、损伤性骨化(骨化性肌炎)、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形8种。)

简答题80.简述膝关节创伤性滑膜炎的药物治疗。答案：((1)中药内服：气滞血瘀证：损伤后6～7小时发生，膝关节肿胀、疼痛，局部皮温可升高，膝关节活动受限，膝关节穿刺抽液可抽出淡红色液体，表面无脂肪滴。舌质红，苔白，脉弦。治宜活血化瘀、利水消肿，方用桃红四物汤加减。湿邪痹阻证：病程较长，膝关节反复肿胀、疼痛，活动后加重，休息后可缓解，股四头肌可出现萎缩。舌淡，苔滑，脉弦滑。治法宜祛风燥湿、强壮筋骨，方用羌活胜湿汤加减。若寒邪较重，治宜散寒、祛风、除湿，内服乌头汤；若风邪偏盛，宜祛风除湿，内服蠲痹汤。(2)中药外用：急性期外敷消瘀止痛膏等；慢性期可外用万应膏或宝珍膏。关节活动不灵便者，可用海桐皮汤熏洗患处。)

简答题81.试述踝关节扭挫伤的外固定方法。答案：(踝关节扭挫伤的外固定方法：损伤严重者，根据其损伤程度可选用绷带、胶布或石膏外固定，保持踝关节于受伤韧带松弛的位置。内翻扭伤采用外翻固定，外翻扭伤采用内翻固定，并抬高患肢，以利消肿，暂时限制行走。一般固定3周左右。若韧带完全断裂者，固定4～6周。)

简答题82.简述膝关节交叉韧带损伤的诊断要点。答案：(①患者自觉受伤时关节内有撕裂感，关节即觉松弛并失去稳定性，关节内积血，可见膝关节肿胀、疼痛、功能障碍，膝关节一般呈半屈曲状态。②检查可做膝关节抽屉试验，应先抽出关节腔内积血或积液，并在局麻下进行检查，呈阳性。③X线检查：侧位片必须膝屈曲90deg;，用手推拉下进行摄片，并与健侧对照。膝正位片常发现胫骨髁间隆突撕脱骨折，侧位片由于交叉韧带松弛，而多见胫骨移位。)

简答题83.骨折的愈合过程大致区分为几个阶段?答案：(骨折的愈合的过程就是l瘀去、新生、骨合的过程，整个过程是持续的和渐进的，并无明显界限，大致可分为血肿机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。)

简答题84.髋部扭挫伤的诊查要点是什么?答案：(髋部扭挫伤的诊查要点是：①患者多有髋部外伤史或过度运动史。②损伤后局部疼痛、肿胀、功能受限，患肢不敢着地负重行走，呈保护性姿态，如跛行、拖拉步态、骨盆倾斜等。③查体时骨盆向患侧倾斜，患侧腹股沟部有明显的压痛与肿胀，髋膝微屈，髋关节各方向运动受限，患肢呈外展外旋半屈曲位、并呈假性变长，托马斯(Thomas)征阳性。④X线检查多无异常表现。)

简答题85.简述筋伤的常用治疗方法。答案：(筋伤的常用治疗方法有：①手法治疗；②固定治疗；③练功；④药物治疗(包括内服和外用药物)；⑤其他疗法，如针刺疗法、手术疗法、小针刀、封闭等。)

简答题86.颈椎病根据病理改变如何分类?答案：(颈椎病根据病理改变主要分为：颈型；神经根型；脊髓型；椎动脉型；交感神经型；混合型。)

简答题87.试鉴别腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损?答案：((1)腰椎间盘突出症：腰痛和放射性腿痛，大便、咳嗽时可加剧，休息时减轻；脊柱侧突，腰椎前突消失，直腿抬高试验阳性，伴有下肢神经系统症状；X线片可见脊柱侧弯，腰椎前突消失，椎间隙变窄，左右不对称。(2)急性腰扭伤：疼痛剧烈，腰部活动障碍，疼痛可放射到臀部和下肢；骶棘肌痉挛，脊柱运动受限，局限性压痛；X线片无特殊改变。(3)慢性腰肌劳损：钝痛，劳累后疼痛加剧；压痛区广泛，可有骶棘肌痉挛和脊柱运动受限；X线片多无特殊改变。)

简答题88.临床如何诊断跟腱损伤?答案：(跟腱损伤的诊断要点：(1)有明显的外伤史。(2)跟腱断裂时，可有断裂声，跟腱部疼痛、肿胀、压痛，有皮下瘀斑，足跖屈无力，活动受限，跛行，但由于足趾的屈肌和胫后肌腱的代偿，跖屈功能不一定完全丧失。①完全断裂者损伤，在断裂处可摸到凹陷空虚感，足背伸时更明显，跟腱近端由于小腿三头肌的收缩而向上回缩，在腓肠肌腹内