八区-一例输尿管结石病人疑难病例讨论

一例输尿管结石病人术后疑难病例讨论

八病区2019年7月汪冬霞周依然目录Contents病例资料术前治疗患者基本信息

床号：36姓名：刘某某性别：女年龄：64岁

婚姻:已婚住院号:193847

入院日期：2019年7月21日发病节气：大暑前两天

知识链接治疗经过护理措施讨论目录Contents病例资料治疗经过术后护理讨论现病史2019年7月21日09：14分

因“右侧腰腹部疼痛不适2天”由门诊拟“右输尿管结石伴感染”收住入院，轮椅推入病房。

入院诊断：中医：石淋证属：湿热蕴结西医：右输尿管结石伴感染术前治疗知识链接目录Contents病例资料治疗经过护理措施讨论术前治疗知识链接既往史冠心病通心络0.26g*2qn

眩晕症过敏史无家族史无手术史

40年前行阑尾切除术，20年前因子宫肌瘤行子宫摘除术3个月前因重物砸伤致腰椎、右踝部骨折行内固定复位心理状态患者对疾病不了解，有居民医保，有家属陪伴目录Contents病例资料术前治疗护理评估

知识链接治疗经过护理措施讨论后背部右下肢目录Contents病例资料术前治疗中医护理评估望：舌红，苔薄黄闻：身无异味，口无秽气问：刻下：右腰腹部疼痛轻微，恶心欲呕往日：矢气通，大便正常，尿色淡红，纳食一般，饮水量少，

约每日1000ml，睡眠佳。切：脉滑数

知识链接治疗经过护理措施讨论目录Contents病例资料术前治疗治疗经过护理措施知识链接讨论护理体检生命体征专科检查专科评分T：36.5℃P：90次/分R：18次/分BP：121/88mmHg体重:55kg身高：160cmBMI：21.4右肾区叩痛左肾区无叩击痛右下腹部压痛膀胱未触及包块，无压痛跌倒评分7分疼痛评分2分Braden评分17分Barthel评分60分Autar评分7分

目录Contents病例资料术前治疗治疗经过护理措施知识链接讨论实验室检查血常规:中性粒细胞79.40%↑（40

-75）%凝血：D-二聚体0.67mg/l↑（0.05-0.55）mg/lL尿培养：大肠埃细菌＞10^5cFu/ml大生化:谷丙转氨酶70U/L↑（2-40）U/L、谷氨酰基转肽酶61U/L↑（0-40）U/L总胆固醇7.1mmol/L↑

（3.12-5.98）mmol/L甘油三酯1.81mmol/L↑（0-40）mmol/L尿液分析:隐血2+异常（阴性）

亚硝酸盐2+异常（阴性）目录Contents病例资料术前治疗治疗经过护理措施知识链接讨论实验室检查

尿培养：大肠埃细菌＞10^5cFu/ml,多重耐药菌

如哌拉西林、氨曲南、头孢他啶等目录Contents病例资料术前治疗治疗经过护理措施知识链接讨论影像学检查B超：右肾积水，右侧输尿管下段结石

CT：右侧输尿管下端膀胱入口结石目录Contents病例资料术前治疗治疗经过护理措施知识链接讨论影像学检查双下肢血管B超：1.双下肢深静脉血流通畅，未见梗阻

2.右踝显示部分皮下软组织轻度水肿

目录Contents病例资料术前治疗治疗经过护理措施知识链接讨论心电图1.窦性心律2.部分T波改变Ⅱ3.部分ST段改变

目录Contents治疗经过病例资料治疗经过护理措施知识链接讨论术前治疗2019-07-212019-07-22医嘱予明日手术，予耳穴贴压，予术前指导医嘱予二级护理，绝对卧床，低盐低脂饮食，完善血尿常规、生化及心电图、胸片、B超、CT等辅助检查，予抗感染、清热解毒、止痛、护胃等对症治疗术前治疗目录Contents治疗经过病例资料术前治疗护理措施知识链接讨论手术2019-07-23手术当日患者在全麻下行“经尿道右输尿管结石气压弹道碎石术”，14：45分返室，医嘱予一级护理，禁食水，氧气吸入，心电监护,留置尿管一根接集尿袋，尿色淡红，予卡络磺钠止血，头孢唑肟、来立信等消炎，喜炎平清热解毒，奥美拉唑护胃，及门冬氨酸钾镁补液等，T：36.5℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：126/78mmHg,SPO2：96%。跌倒评分8分，疼痛评分2分，Braden评分17分Barthel评分20分，Autar评分16分目录Contents治疗经过病例资料术前治疗护理措施知识链接讨论术后病情与治疗2019-07-23手术当日15:10患者诉轻微恶心不适,呕吐胃内容物一次，医嘱予经穴推拿,取穴双侧合谷、内关、足三里，以温胃止吐。患者呕吐后心率升至120次/分，医嘱予床边心电图示：窦性心律，P波增宽，T波改变，QT间期延长15:40患者诉恶心呕吐症状较前好转心率降至90次/分。目录Contents治疗经过病例资料术前治疗护理措施知识链接讨论术后病情与治疗2019-07-24

术后第一日

患者矢气已通，跌倒评分8分，Braden评分17分

Barthel评分60分，Autar评分11分。医嘱予腹部TDP理疗每天一次，以缓解腹胀不适，停绝对卧床休息,改少量流质饮食，予饮食指导，接触隔离。17:00患者尿色淡黄目录Contents治疗经过病例资料术前治疗护理措施知识链接讨论术后病情与治疗2019-07-25

术后第二日患者数日未解大便，医嘱予中药贴敷（大黄）[1]取穴神阙联合腹部按摩及耳穴贴压取穴肝、脾、小肠与内分泌促进肠蠕动，以缓解便秘，遵医嘱予改清淡饮食予饮食指导，于14:20拔除尿管，16:30小溲自解

[1]参考文献：朱燕，黄艳.腹部按摩联合大黄穴位贴敷缓解老年性便秘疗效观察.绍兴文理学院（自然学）,2017.09-0065-04目录Contents护理诊断知识缺乏出血

与手术创伤有关舒适的改变与手术创伤有关与术后需要活动有关与留置导尿管有关潜在并发症有下肢深静脉血栓的危险有结石复发的可能肺部感染有感染的危险缺乏预防深静脉血栓疾病相关知识缺乏预防结石复发的相关知识与结石梗阻有关与尿培养阳性及多重耐药有关疼痛碎石后排石所致腰部酸胀疼痛尿管刺激尿道口所致尿道口疼痛目录Contents术前治疗病例资料治疗经过知识链接讨论护理措施术后护理2019-07-2315:001.环境:提供安静舒适的休息环境，减少外界刺激2.动态评估：密切观察患者生命体征体温、心率、血压、尿色及尿量的变化，关注患者疼痛主诉，取舒适卧位，了解疼痛的部位、性质及耐受力，及时评估患者的疼痛，疼痛轻微时可转移病人的注意力如与家属交谈、听音乐等3.对症处理：及时遵医嘱给予止血与镇痛药物，并观察用药反应目录Contents术前治疗病例资料治疗经过知识链接讨论护理措施护理措施2019-07-2315:004.管道护理：做好尿管固定工作，避免牵拉、反折、堵塞及脱落，早晚温水清洗尿道口，拔除导尿管前，需先行夹管功能训练，排尿恢复后拔除导尿管5.活动指导：协助患者安置舒适体位，术后当天指导患者床上活动，行有效咳嗽、踝泵运动

等动作，术后第二天协助患者床边站立与行走，避免压力性损伤、肺部感染及深静脉血栓[2]等潜在并发症的发生[2]参考文献：耿艳莉，龚云.早期踝泵运动预防术后下肢深静脉血栓形成[J].护理学杂志,2014,29(14):34-35.目录Contents术前治疗病例资料治疗经过知识链接讨论护理措施护理措施2019-07-2412:006.严格执行手卫生，做好接触隔离，防止继发感染7.饮食：提高病人抵抗力，鼓励进食低蛋白饮食,限制含动物蛋白饮食，鼓励患者多饮水,每日2500-3000ml，保证每日尿量在2000ml以上8.心理护理：向患者及家属进行疾病相关知识宣教，增强对抗疾病的信心，缓解病人焦虑情绪9.用药护理：遵医嘱予抗炎补液等治疗并观察用药反应，继续服用患者自备药通心络。目录Contents术前治疗病例资料治疗经过护理措施讨论知识链接结石成分的分类分类草酸钙结石磷酸镁铵结石（感染性结石）胱氨酸结石尿酸结石磷酸钙结石目录Contents术前治疗病例资料治疗经过术后护理讨论知识链接饮食调整根据结石的成分调整饮食（1）草酸钙结石宜低钙、低草酸、低脂肪饮食适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，避免大量服用维生素Ｃ，增加维生素Ｂ6的摄取量。

少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1、维生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。目录Contents术前治疗病例资料治疗经过护理措施讨论知识链接饮食调整（2）磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。（3）磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。（4）尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。（5）胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿PH值在7.6～8.0左右。目录Contents术前治疗病例资料治疗经过术后护理讨论知识链接结石的预防(1)大量饮水:每日饮水至少2000ml(相当于一暖瓶),保证每日尿量2000ml以上(2)适度运动:有利于微小的结石排出,但应防止过度运动导致脱水造成尿液浓缩(3)控制体重:肥胖易导致结石形成,肥胖者应减轻体重(4)限食嘌呤:嘌呤是尿酸的前体物质,因此,应严格限食肉、鱼、虾类等富含嘌呤的食品,每日总量少于150克;忌食动物内脏;少食豆制品、蘑菇;目录Contents术前治疗病例资料治疗经过护理措施讨论知识链接结石的预防(5)首选食品:宜食用低嘌呤食品,如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等(6)碱化尿液:尿酸结石易在酸性尿液中形成,碱化尿液有利于结石自行溶解,可常食用富含枸橼酸钾(一种碱化剂)的柑桔类水果(7)严格戒酒:不宜饮酒,酒精可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化,此外,饮用啤酒可在尿中产生大量尿酸,进而导致结石复发(8)定期体检:每隔半年应常规复查泌尿系B超、