2024年医药卫生考试-卫生系列职称评审(中级)笔试考试历年真题含答案

2024年医药卫生考试-卫生系列职称评审(中级)笔试考试历年真题荟萃含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共75题)1.爱国卫生工作的定义是什么？2.传染病死者尸体的处理必须执行的要求是什么？3.简述诊断呼吸系统疾病时，透视方法步骤？4.胆固醇治疗的目标值是多少？5.简述原发性免疫性缺陷病（PID）的主要胃肠道表现。6.简述肝昏迷治疗的主要措施。7.什么叫抗心律失常药物的致心律失常作用？8.消化吸收不良综合症的常见原因。9.简述急性心肌梗塞伴发心源性休克的诊断及分型10.简述肝癌治疗方法的选择原则。11.简述骨膜反应X线表现？12.简述血管内超声的临床应用。13.试述食管癌的治疗现状。14.简述高血钾的心电图表现15.何为心率变异？有何临床意义？16.简述胰腺癌的临床表现。17.简述活动平板运动试验的运动终点和阳性标准。18.创伤休克复苏应优先选用何种液体？为什么？19.请简述什么是排练现象？20.简述心跳骤停复苏抢救的新观点。21.体能训练卫生要求是什么？22.试述慢性骨髓炎的手术指征及禁忌症。23.局限性侵润型胃癌的X线表现？24.下消化道出血的少见原因。25.折返性心律失常的特点有哪些？26.简述心脏负荷的概念及影响因素。27.简述小肠镜检查的应用现状。28.简述心脏收缩早、中、晚期喀喇音的病因及病理机制。29.什么是艾森曼格综合征？有哪些特征？30.肺野分哪几区、哪几带？31.如何做好X线检查的防护？32.爱卫会职责是什么？33.简述急性心肌梗塞时乳头肌功能不全与乳头肌断裂的鉴别。34.何谓小肝癌？简述CT表现？35.简述血氨增高对中枢神经系统的毒性作用。36.早期胃癌内镜下切除方法有哪些？37.预防手足口病的要点是什么？38.简述心脏破裂的诊断。39.按化学结构钙拮抗剂分几类？其代表药物有什么？40.核武器的杀伤范围依伤势划分为哪四个区域？41.预防接种结束后，卫生防疫机构和医疗保健机构应当做好那些工作？42.简述老年人消化性溃疡的特点。43.请简述成骨型骨肉瘤X线表现？44.门诊的主要任务是什么？45.请简述肾撕裂伤CT表现？46.解释多发性溃疡、复合性溃疡、巨大性溃疡。47.简述诊断内镜有哪些？48.如何诊断自发性细菌性腹膜炎（SBP）？49.传染病的流行必需具备哪些条件？何谓传染源和传染媒介？50.从细胞和分子水平简述硝酸酯类药物代谢和对冠脉血管作用。51.简述早期复极综合征的心电图分型。52.简述肺通气量的概念及最大通气量的影响因素。53.免疫疗法在胃癌治疗中有何作用？54.简述胃癌转移的机制。55.水路输送时的卫勤保障措施是什么？56.简述肝硬化的基本病理学特点。57.在创伤失血休克液体复苏的临床与实验研究方面有哪些新进展？58.简述病窦综合征（SSS）的临床分型。59.简述心肌梗塞延展，再梗塞和梗塞扩张的定义60.请简述脑瘤的CT表现有哪些？61.试述体外冲击波碎石的适应证、禁忌症和并发症。62.幽门螺杆菌感染致胃癌的机制有哪些？63.使用杀虫剂时注意事项有哪些？64.简述内镜下结肠息肉电凝摘除疗法并发症及其预防措施。65.何谓正常菌群和条件病菌？前者在那些情况下可转化为后者？66.简述正常人血液游离氨的来源与去路。67.心钠素与哪些心血管疾病有关？68.简述激活胰酶引起胰腺炎的主要病因。69.火线救治六大技术中保持通气的方法有哪些？70.请简述何谓放射诊断的质量保证和质量控制？71.简述肝癌动脉栓塞与灌注化疗的禁忌证。72.为什么对开放性创伤特别强调进行早期的清创缝合处理？73.各级卫生部门应当在接兵前做好哪些准备工作？74.多囊肾引起高血压的发生机制如何？75.漂浮电极导管床旁临时起搏技术的优点是什么？第2卷一.参考题库(共75题)1.何谓脑震荡，主要临床表现有哪些。2.简述何谓X线阳极效应？3.简述乳头肌功能不全的病因、病理机制。4.干扰素的不良反应是什么？5.简述肝外胆管癌的临床表现。6.心尖区舒张期杂音除风湿性外还应与何种病因所致相鉴别？如何鉴别？7.肝硬化顽固性腹水形成的有关因素有哪些？8.有哪些临床指标有助于估计消化道出血量？9.溶栓有效的指标是什么？10.根据病变部位简述大动脉炎分型和各自的临床表现。11.试述急性胰腺炎的治疗原则。12.先天性房间隔缺损有哪些临床特征？13.倾斜实验的禁忌症是什么？14.何谓消化吸收试验？目前常用的有哪几种？15.何为急腹症？常用的检查方法有哪些？16.Brrett食管的转归是什么？17.请你简述MET是什么？18.阻塞性黄疸的主要临床表现有哪些？19.简述自发性细菌性腹膜炎的发病机制。20.目前抗高血压药如何分类？21.DDD型永久起搏器的基本时限和功能是什么？22.预防和控制肠道传染病应当采取的措施是什么？23.何谓少尿、无尿、多尿？简述发生的原因？24.饮食卫生制度有那些？25.简述医学影像学的含义？26.简述引起心肌梗死破裂斑块有哪些组织学特点？有何意义？27.椎体骨软骨病X线表现有哪些？28.防疫军医的职责是什么？29.哪类药物可以降低SCD的发生率？30.请简述放射诊断质量控制的内容？31.试述嵌顿性和绞窄性疝的处理原则。32.简述幽门螺杆菌（HP）对胃粘膜的损伤机制。33.何谓胃窦炎？骨窦炎狭窄与胃窦癌的鉴别？34.非洋地黄正性肌力药物临床应用适应征是什么？35.简述流行性乙型脑炎的流行特点。36.α受体阻滞剂的降压特点是什么？37.简述甲胎蛋白（AFP）及血清酶谱对原发性肝癌的诊断价值。38.PTCA的作用机制，临床适应症及禁忌症39.泌尿系感染时应用抗菌药物的原则是什么？40.过度疲劳定义是什么？41.试述阿斯匹林的基本作用42.简述起搏器治疗心衰的机制43.起搏器介入性心动过速的概念及处理方法？44.心肌细胞动作电位各时相形成的离子基础是什么？45.大肠粘膜的内镜下pit分型？46.简述大肠癌的主要检查方法。47.阐述心肌细胞与其它肌细胞形态结构有何不同？简述心肌间质的生理作用。48.管理信息的概念有哪些是什么？49.什么是超声胃镜，其分型及诊断价值有哪些？50.试述HBV感染后肝脏组织病理学改变。51.电复律与电除颤有哪些并发症？52.当出现什么情形时，必须立即组织用急性灭鼠剂灭鼠：53.急性心肌梗塞有哪些因素易致室壁瘤？有何血液动力学改变？54.骨折的晚期并发症有哪些。55.什么是布-加氏综合症，它的发生与哪些情况有关？56.简述肝纤维化的治疗进展。57.哪些病人应行HP根除治疗？58.怎样最精确地确定运动耐量？59.房室结功能测定的临床意义是什么？60.简述跟踺损伤的类型。61.生活饮用水、污水和医院污水应当按照什么要求进行消毒？62.何谓脑病脂肪肝综合症？63.简述肝硬化腹水的治疗。64.简述进展期胃癌的形态分型。65.简述影响幽门螺杆菌治疗效果的因素。66.心影增大有哪几种类型？67.简述胆结石有哪些种类？68.什么时候开始降压为宜？69.胆囊增大常见于哪些疾病？70.急性肾功能衰竭少尿期如何维持体液平衡？71.预防和控制肠道寄生虫病应当采取哪些措施？72.非洋地黄类正性肌力药物分哪几类？73.请简述何谓嗜酸粒细胞性胃肠炎？74.ICD的适应征及禁忌征是什么？75.简述神经营养性关节病有哪些？第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案：爱国卫生工作是由各级爱国卫生运动委员会领导，并动员群众参与，以振奋爱国精神，自觉讲究卫生，除害灭病，增进健康的活动。做好爱国卫生工作，对保障官兵健康、维护部队战斗力具有重要意义。2.参考答案： 传染病死者尸体的处理必须执行下列要求： （一）对患鼠疫、霍乱和炭疽病死者的尸体，由诊治单位负责消毒后立即火化；不具备火化条件的地区，应当将尸体消毒后，深埋在距居民点500米以外、距水源和河流50米以外、距地面至少2米深的地方，且墓底必须撒布消毒剂。炭疽病死者的墓地必须设置标记； （二）对患病毒性肝炎、伤寒和副伤寒、艾滋病、白喉、脊髓灰质炎等传染病死者的尸体，由诊治单位消毒后火化或者深埋在远离居民点、水源的地方； （三）运送尸体的车辆、工具必须消毒。3.参考答案： （1）.透视前应详细阅读申请单或病历，了解临床诊断和要求。若为复查，还应先了解病人以往X线表现或透视情况，便于前后比较。 （2）.根据病人的胸壁厚薄，选择合适的透视条件。 （3）.自上而下或自下而上按顺序观察胸部，并应左右对比。为了减少散射线，增加病变的清晰度，透视时应根据需要随时调节光圈大小。胸部透视采取站立后前位。观察肺尖部病变应取前弓位或后弓位。观察右中叶肺不张应取前弓位，令病人尽量前弓。观察两肺门病变应取左或右斜位，转动体位的角度从小到大渐增。病灶定位应取侧位。立位发现膈升高、怀疑肺底积液时应取仰卧位。 （4）.有目的地观察病人呼吸运动，观察少量气胸时应令病人深呼吸。可借助于病人呼吸时肺野透明度变化，观察支气管有无阻塞。膈角少量积液时可令病人转动体位作深呼吸运动，以观察液体的移动性。4.参考答案： 欧洲和美国给出的建议值有所不同。在美国，指南的规定更为严格。人们一致认为，患者的整体危险性水平越高，LDL胆固醇的降低就必须更显著。因此，不同危险水平患者的目标范围（US指南ATPⅡ）各不相同： 1.无CHD，2个危险因素：LDL-C35mg/dl 3.患有CHD://LDL-C35mg/dl 4.患有糖尿病：LDL-C45mg/dl5.参考答案： （1）腹泻---是最常见的症状。 （2）吸收不良---少数有乳糜泻。 （3）胃肠道肿瘤---如胃癌、结肠癌、小肠淋巴瘤等。 （4）胃肠道免疫性疾病---包括无胃酸症、恶性贫血、胃肠道变态反应、炎性肠病等。6.参考答案： （1）低蛋白饮食或严禁蛋白质摄入，以碳水化合物饮食为主，减少氨的形成。 （2）应用降氨药物，静滴精氨酸及谷氨酸钠（钾）。 （3）治疗诱因，即治疗消化道出血、感染、水电解质酸碱失衡。 （4）静滴以支链氨基酸为主的复方氨基酸溶液。 （5）抑制肠道细菌生长，用食醋灌肠，口服新霉素、乳酸杆菌、乳果糖等可减少氨的形成和吸收。 （6）保护脑细胞功能、防治脑水肿、保持呼吸道通畅、防治休克。 （7）应用左旋多巴，提供正常神经递质的原料。 （8）其他药物和对症支持治疗。7.参考答案：抗心律失常药物使原有心律失常恶化或引起以前没有的新的心律失常现象，称为抗心律失常药物的致心律失常作用，其中部分显然与抗心律失常药物本身的作用特点有关，称为原发性致心律失常作用，如β-受体阻滞剂减慢心律，胺碘酮延长Q-T间期等；而另一些则与血药浓度过高、药物相互作用、电解质紊乱或心肌缺血等有关，称为继发性致心律失常作用。8.参考答案： （1）消化不良主要是指糖、脂肪、蛋白质消化不良，如胰腺脂肪酶及胆酸、胆盐缺乏可导致消化不良。 （2）摄入不易吸收的物质，如摄入大量的镁、磷、硫或双糖等物质，可使肠腔渗透压上升，粪便中液体排出增加。 （3）粘膜摄取和细胞内加工过程障碍，如热带脂肪泻、麦角性肠病以及病毒性肠炎，将导致吸收细胞受损，隐窝细胞增生代替受损的吸收细胞，这些细胞相对不成熟。 （4）淋巴和血液回流障碍，如先天性淋巴管扩张时，小肠淋巴回流障碍会影响长链脂肪酸的吸收 （5）小肠内细菌过度繁殖，可导致脂肪、蛋白质和碳水化合物的吸收受到影响。9.参考答案： 动脉收缩压下降至80mmHg以下；有脑及外周脏器灌注不足的征象，患者烦躁不安，表情淡漠或昏迷，皮肤湿冷，尿量减少（﹤2ml/h），有肺水肿的体征。 Ⅰ型：中心静脉压﹤0.5kPa，肺毛嵌压﹤1.1kPa，心脏指数﹤2.2kPa，血压﹤80mmHg，有上述改变诊断为低血容量休克。Ⅱ型：肺毛嵌压及中心静脉压正常，而心脏指数﹤2.21，收缩压﹤80mmHg，提示有早期心源性休克伴有血容量相对不足。Ⅲ型：肺毛嵌压﹥2.4kPa，心脏指数﹤2.21，收缩压﹤80mmHg，提示急性左心衰竭并心源性休克，即泵衰竭。 治疗：Ⅰ型：立即补液；Ⅱ型：首选正性肌力药物；Ⅲ型：适用IABP治疗，并在此治疗基础上再通与梗塞相关的血管。10.参考答案： （1）单个直径11.参考答案： （1）又称骨膜增生，是骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动亢进所引起的骨膜反应性新骨形成，简称为骨膜反应。 （2）X线表现早期是一段长短不定、与骨皮质平行的细线状致密影，同骨皮质见有1-2毫米宽的透亮间隙，继则骨膜新生骨增厚。骨膜增生的厚度与范围同发生的部位、病变性质和发展阶段有关。 （3）骨膜反应见于炎症、外伤、肿瘤、骨膜下出血和骨生长发育异常。12.参考答案：在诊断方面血管内超声能准确的诊断血管腔内或壁内病变性质（内膜撕裂、夹层、缩短等）、程度及形态，能确定动脉粥样斑块的构成成分（正常、内膜增生、纤维化、钙化斑等），能定量分析狭窄剩余面积百分率来判断狭窄程度。能较血管造影更敏感更准确地诊断动脉早期病变，确定夹层的部位与程度和主动脉缩窄的部位、程度、评价扩张结构。评估慢性肺栓塞性病变，确认并定位血管内肿瘤。13.参考答案： （1）早期食管癌为局限于上皮层的表皮癌，手术治疗效果好。 （2）对不能手术根治或进展型肿瘤单纯外科手术效果不佳，手术加放化疗可提高疗效。 （3）对于术前放疗的效果尚有争论。 （4）应用单纯化疗的有效时间是短暂的，联合化疗的疗效似乎更好。 （5）内镜下激光疗法或近距离内照射联合激光疗法有一定疗效。 （6）局部注射无水酒精或化疗药物以及热疗、电凝、微波治疗等尚待研究观察。 （7）经内镜置入食管支架可缓解吞咽困难，提高生活质量和生存期。14.参考答案： 1.当血钾升高6-7mmol/L时，出现T波增高、基底部呈帐篷状。当血钾升高>8mmol/L时，T波继续增高QRS波开始增宽，P波低平；P-R延长至P消失。当血钾>10mmol/L时，QRS波继续增宽，也可呈左右束支阻滞图形，增宽的QRS 与增高的T波形成双相波浪形，即所谓"正强波"。 2.严重时可出现窦-室传导、室性自搏心律，最后出现室速、室颤、至心跳停搏而死亡。15.参考答案：心率变异性（HRV）分析是通过测量连续正常的P-P间期，从而反应心率变化程度的方法。一般认为心律不规则属病理表现，然而绝对规则的心律也是心脏调节机制异常的一种迹象，60年代初，Hon和Lee在产程监测中观察到，胎儿心率变化减少常提示有胎儿宫内窘迫，由此受到启发，进一步研究发现冠心病心肌梗塞、心力衰竭、心源性猝死等患者均与HRV有明显的相关性。目前己证实，HRV可以作为评价心脏自主神经系统功能的一种无创性手段，也是判断多种心血管疾病预后的一种相对独立且与猝死相关性较好的指标。16.参考答案： （1）腹痛：75%以上的患者有腹痛，疼痛的位置在中上腹和左季肋部，多呈持续性疼痛进行性加剧。 （2）体重减轻：90%的患者有迅速而明显的体重减轻。 （3）黄疸：70%的患者出现黄疸，胰头癌黄疸多见，比胰体、胰尾癌出现早。 （4）其他症状：患者常诉乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等。 常见体征为黄疸、中上腹压痛、腰背叩击痛，偶尔可在上腹部触及肿块及肿大的胆囊。17.参考答案： 1.运动终点： ⑴心率达预计标准； ⑵出现典型心绞痛； ⑶心电图出现阳性结果； ⑷出现严重心律失常； ⑸血压较运动前下降≥1.3kPa（10mmHg）或上升到28kPa（210mmHg）； ⑹出现头晕、面色苍白、步态不稳； ⑺下肢无力不能继续运动。 2.阳性标准： ⑴运动中出现典型心绞痛。 ⑵运动中或运动后心电图出现ST段水平或下斜型下降≥0.1mv，或原有ST段下降者运动后在原有基础上继续下降0.1mv。 ⑶运动中血压下降者。18.参考答案： 1.应优选平衡盐溶液，或乳酸钠林格氏液。 2.该溶液的钠离子比例及pH值接近细胞外液，大量应用不会造成患者高氯性酸中毒及渗透压改变。此类液体输入后，1/4留在血管内，3/4离开血管进入组织间隙，以补充功能性细胞外液及提高组织的静水压，促进静脉回流。乳酸林格氏液中的乳酸根经肝细胞代谢后转化为碳酸氢根，增加体液的碱储备。大量资料证明，在创伤休克时，肝细胞这一功能仍然存在，不会造成输液后乳酸增加。但对婴幼儿，使用时应注意这一潜在问题。在抢救中平衡盐液的简易配制法：500ml生理盐水中加入5%碳酸氢钠90ml。19.参考答案：开始运动试验时，出现以心绞痛为表现的缺血症状，但是与发病的一般形式相反，症状不会随着运动而加重，而是自发消失。20.参考答案： 1.心肺复苏（CPR）不必等待心电图验证，立即行心肺复苏ABC（A：为保持呼吸道通畅；B：为人工呼吸；C://为人工循环）处理。 2.“盲目”除颤由于常有室颤，且胸外按压仅能使心脏指数达到正常低值的30%—40%，所以即使无心电图证据亦可“盲目”除颤。 3.提倡气管内给药，不提倡心内注射。 4.复苏给药现已屏弃“老三联针”，对“新三联针”（肾上腺素，阿托品，利多卡因）提倡用较大剂量的肾上腺素。 5.呼吸兴奋剂早期不用，复苏成功1小时后出现不规则自主呼吸时应用。 6.碳酸氢钠因在早期通气不足时能加重呼吸性酸中毒，故仅在循环停止10分钟以上，PH小于7.2或停跳前即有代酸或高血钾时用。 7.防止脑水肿（1）降温：可降低脑代谢，减少脑耗氧，有利于改善脑水肿；（2）头抬高３０°有利于头部静脉回流；（3）脱水：用甘露醇，速尿等；（4）激素：可调节稳定脑细胞功能；（5）镇静：安定和巴比妥类药物；（6）高压氧治疗。21.参考答案： 体能训练应当符合下列卫生要求： （一）饭后1小时内不宜安排剧烈的体能训练科目和内容； （二）一次训练课应当以一项科目和内容为主，有计划地穿插安排其他科目； （三）耐力训练和力量训练应当交替进行； （四）体能训练课安排必须合理，上次训练课与下次训练课的时间间隔，一般不超过96小时；一次训练的有效锻炼持续时间为20～30分钟； （五）每次训练前必须先慢跑5分钟，训练结束后继续慢跑5分钟，并做一些放松活动，尤其应当做好下肢的放松活动。22.参考答案： 手术指征：凡有死骨并已分离清楚，有死腔存在，且伴窦道流脓，而包壳已充分形成者，均应手术治疗。 手术禁忌症： 1、在慢性骨髓炎急性发作时仅可行切开引流术而不宜作骨的其他手术。 2、包壳未充分形成前，过早摘除大块死骨除容易发生病理性骨折外，还可导致骨质缺损。 3、开放性骨折合并感染，在骨折未愈合前不宜摘除死骨，以免造成骨质缺损。23.参考答案： （1）.局限性粘膜纹异常增粗或消失粘膜纹的改变是诊断浸润型胃癌的重要证据。 （2）.局限性胃壁僵硬相当常见，但如果侵犯的范围较小，且未显示于切线位上，可不显示。 （3）.局限性胃腔固定狭窄当癌肿侵犯胃壁腔的全圈或大半圈，可形成胃腔狭窄僵硬，而呈管状或漏斗状改变，常见于胃窦部。24.参考答案： （1）放射性直肠炎/结肠炎---常因妇科、直肠恶性肿瘤放疗引起，放射性损伤引起缺血、纤维化和粘膜溃疡。 （2）炎性肠病---溃疡性结肠炎引起的便血比克隆氏病常见，肠镜下表现有粘膜红斑、水肿和溃疡。 （3）结肠静脉曲张---继发于门脉高压，常位于直肠、乙状结肠。 （4）结肠肠套叠---通常由恶性肿瘤或息肉引起，患者可表现为痉挛性腹痛和便血。 （5）其它---少见原因包括孤立性直肠溃疡综合征、门脉性结肠病、肠系膜缺血、主动脉肠瘘、子宫内膜异位症等。25.参考答案： 1.折返性心动过速常可被一个适时的早搏刺激所诱发或终止； 2.折返性心动过速可由一临界频率的快速起搏刺激或 快速心率所诱发或终止； 3.由于折返环相对稳定稳定，因此折返性心动过速的 节律一般绝对匀齐； 4.折返性心动过速可被直流电击而终止； 5.折返性早搏由传导延缓引起。26.参考答案：前负荷是指心室收缩期前所承受的容量负荷，即心室舒张末期容量。它受循环血量、静脉张力、心室顺应性及心房收缩的影响。根据Frank-starling定律，前负荷的增加，由于心肌纤维拉长，在一定限度内使心肌收缩力增强，心搏出量增加。但当前负荷的增加超过一定限度以后，由于心肌纤维过度拉长（﹥2．2um），心肌收缩力反而下降，心搏量减少。27.参考答案：小肠镜检查方式有推进式、探条式和绳索诱导式三种。推进式只能对空肠检查，可插至屈氏韧带下60-100cm处，约13-46%不明原因的出血患者可找到病灶。后二种虽可进入回肠，但操作费时，约需6-8小时才能看到50-70%的小肠粘膜，病人痛苦，且对肠腔也不能全面观察，故目前尚未普及推广。小肠镜主要用于诊断小肠弥漫性疾病（如炎症、吸收不良、乳糜泻、肠源性脂质代谢障碍症）、小肠肿瘤、隐源性小肠出血和克隆氏病等。28.参考答案： 病因：收缩早期喀喇音为半月瓣狭窄，原发性肺动脉扩张，高血压，肺动脉高压。收缩中、晚期喀喇音为二尖瓣脱垂，乳头肌功能失调，或心外因素如胸膜、心包粘连，左侧气胸，纵隔气肿，肋骨、肋软骨或胸骨肋软骨关节运动。 病理机制：喀喇音出现在第1心音后0.14秒以上，收缩中、晚期，喀喇音的产生很可能是由于腱索突然拉紧，或由于瓣叶的脱垂突然中止所致。收缩早期喀喇音是由于扩张的肺动脉或主动脉在心室收缩喷血时突然扩张振动或主、肺动脉阻力增高的情况下，肺动脉瓣或主动脉瓣有力地开放所致。29.参考答案：艾森曼格综合征是指心室间隔缺损，心房间隔缺损，主、肺动脉间隔缺损或动脉导管未闭等左向右分流病人，发生严重肺动脉高压时，使左向右分流转变为右向左分流，形成的综合征。本综合征紫绀出现较晚；肺动脉瓣区有收缩期喷射音和收缩期吹风样杂音，第二心音亢进且分裂，可有吹风样的舒张期杂音。X线检查可见肺动脉总干弧影明显突出，肺门的血管阴影粗大远端形成鼠尾状而肺野血管影细小。右心导管检查发现动脉显著高压等。30.参考答案： （1）通过两侧第二肋骨前端下缘和两侧第四肋骨下缘分别划分条水平线：上方直线以上为上区，下方直线以下为下区，两直线中间为中区。 （2）肺野划分为外、中、内三带31.参考答案： 工作人员的防护： （1）.充分利用各种防护器材，如铅围裙、铅手套和防护眼镜等。 （2）.控制原发射线，如选择适当的曝光条件，缩小照射野；透视前暗适应，间断透视，缩短曝光时间等。 （3）.减少散射线，如加强X线管的消散措施，按标准设计机房，扩大散射线的分散面并削弱其强度。 （4）.定期健康检查。 受检病人的防护： （1）.皮肤-焦点距离不得少于35cm。 （2）.非投照野用铅橡皮遮盖，尤其是生殖腺和胎儿；避免对怀孕妇女进行腹部照射。 （3）.缩小照射野，减少照射次数，避免短期内多部位重复检查。32.参考答案： （1）组织贯彻国家和军队爱国卫生和防治疾病工作的方针、政策，并拟定实施计划和措施。 （2）统筹协调有关部门，发动广大官兵开展讲卫生、除“四害”、防疾病活动。 （3）实施健康教育，提高官兵卫生素质。 （4）开展群众性卫生监督，不断改善部队环境、生活卫生质量。 （5）检查和进行卫生效果评价，提高部队健康水平。33.参考答案： 1.发生频度：前者常见，后者少见。 2.出现时间前者常不知不觉发生，在心绞痛或心梗任何时间发生；后者急性心肌梗塞后1周内突然发生。 3.收缩期杂音的特点前者： ⑴发生于第一心音之后，杂音常局限于心尖区； ⑵短暂与心肌缺血程度呈正相关； ⑶杂音在早搏后可减轻。后者与第一心音同时发生，杂音在心尖区广泛，持续不变，早搏后不变。 4.第一心音：前者70%第一心音响亮；后者柔和。 5.乳头肌受累：前者前后乳头肌受累相仿；后者后内乳头肌受累是前乳头肌的2倍。 6.病程：前者不发生肺水肿，病情稳定；后者突然发生肺水肿，病情急转直下。 7.外科手术：前者常不需手术治疗；后者主张手术治疗。34.参考答案：当肝细胞癌表现为直径3cm以下的单个结节或相邻两个癌结直径总和在3cm以下者称为小肝癌。小肝癌在CT平扫图像上多数表现为圆形或卵圆形低密度灶，边界清楚，边缘光滑；密度可均匀，也可不均匀，直径小于或等于3cm。动态增强扫描于动脉期明显增强，呈高密度结节状，周边常有低密度环，是因小肝癌呈膨胀性生长的纤维假包膜而成。典型者显示为晕车轮征，在门脉期病灶呈不均匀低密度。延迟扫描呈低密度改变。小部分病例增强前后为低密度，边缘欠清晰，是因肿瘤呈侵润生长，无假包膜所致。并发脂肪肝的病人，平扫则呈高或等密度，增强扫描呈低或高密度。35.参考答案： （1）氨的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢，ATP的减少是产生肝昏迷意识障碍的主要原因。导致ATP减少的原因： ①氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺消耗ATP； ②氨与α-酮戊二酸结合形成谷氨酸，使α-酮戊二酸减少，从而使脑内的ATP生成减少； ③过量NH3可能抑制丙酮酸脱氢酶的活力，从而影响乙酰辅酶A的生成和乙酰胆碱的合成。 （2）NH3可直接影响Na+、K+在神经膜上的正常分布，干扰神经的传导活动。 （3）血氨增高刺激呼吸中枢过度换气，导致呼吸性碱中毒，有利于氨通过血脑屏障，加深昏迷。36.参考答案：内镜下粘膜切除术（EMR）、内镜下粘膜剥离术（ESD）、内镜下激光治疗、内镜下微波治疗、内镜下光动力学治疗、内镜下氩气刀治疗等。37.参考答案： 1、养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯，饭前便后洗手、勤洗澡。 2、喝开水，不喝生水，不吃生冷食物，剩饭剩菜要加热后再食用。 3、家长要经常对孩子居住的房间进行通风换气。 4、尽量少带孩子去拥挤的公共场所，特别是尽量避免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触，减少被感染的机会。 5、注意搞好孩子营养的合理搭配，还要让孩子休息好，适当晒晒太阳，增强自身的免疫力。 6、注意家庭室内外的清洁卫生，家庭成员的衣服、被褥要在阳光下曝晒。 7、家禽、家畜要圈养，避免人、畜混住一处，尤其要减少儿童与家禽、家畜的直接接触。 8、家长平时要多注意观察孩子身体状况的变化，一旦发现孩子有发热、出疹等表现，应尽早带孩子到医院就诊，并积极配合医生的治疗。 9、托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗。 10、托幼机构应每日对玩具、用具等进行清洗消毒，减少间接接触传播。 11、强化医院感染控制工作，避免院内交叉感染。 12、加强食品与环境卫生工作，减少手足口病经食品及场所传播。38.参考答案： 开放性胸部损伤病人，如伤口有鲜血不断涌出，并伴有出血症状者，不难作出诊断。 闭合性胸部损伤病人，凡出现beck三征，即静脉压升高；心搏微弱，心音遥远；动脉压降低，疑为心脏压塞者，可在剑突下左肋弓旁行心包腔穿刺，如抽出血液，既可确诊。二维超声心动图亦有助心包积血的诊断。39.参考答案： 按照化学结构将钙拮抗剂分为三类： 1.双氢吡啶类；包括硝苯地平、尼群地平、非洛地平和氨氯地平； 2.苯烷胺类：代表药物维拉帕米； 3.苯噻嗪类：如地尔硫卓。40.参考答案： 核爆炸的当量和爆炸方式不同，造成不同范围的杀伤区，杀伤范围依伤势划分为四个区域： 1.极重度杀伤区。是指绝大多数人员发生现场死亡和极重度损伤的区域。核试验时，以试验狗伤后100％死亡的最远距离作为极重度杀伤区的边界。 2.重度杀伤区。指绝人多数伤员发生重度损伤的区域。在这个区的远心地带，可有少数人员发生中度损伤。 3.中度损伤区区。指绝大多数伤员发生中度损伤。在这个区的边缘地带，可有少数轻度伤员。 4.轻度杀伤区。指绝大多数伤员为轻度损伤的区域。但在该区的中心地带，可发生少数中度损伤。在远心地带有少数人不发生损伤。轻度杀伤区边界即为核武器杀伤区的最远边界。41.参考答案： 预防接种结束后，卫生防疫机构和医疗保健机构应当做好下列工作： （一）督促受种人员在接种的当日和次日不得进行剧烈的体力运动、不洗澡、不饮酒、不吃刺激性食物； （二）在接种的当日和次日，卫生人员应当查询受种者的局部和全身反应，做好登记，并对中度以上反应者给予处理，必要时送往团以上医疗卫生机构诊治； （三）预防接种工作结束后的7日内，应当对接种的制品种类、接种日期、人数及接种率、反应情况等做出书面总结，报上级卫生部门。42.参考答案： （1）发病率高：老年人胃的分泌功能异常，胃肠粘膜屏障的保护作用降低，故易患消化性溃疡。 （2）症状不典型：症状少而轻，常见的症状是上腹隐痛、纳差、呕吐、嗳气、烧心；老年人胃溃疡多属高位溃疡，病变靠近贲门和胃体部，可出现吞咽困难、胸骨下紧迫感和疼痛等。 （3）病程长。 （4）并发症多：合并大出血、穿孔、幽门梗阻和胃溃疡癌变等。43.参考答案： X.线表现： （1）呈斑片状，象牙质改变。 （2）骨膜改变，呈平行样，葱皮样，Codman三角。 （3）软组织块，其内病骨形成。44.参考答案： （1）对前来就诊者，运用医疗技术和设备，进行正确诊断和医疗处置； （2）对疑难病例及时组织会诊，必要时应收容住院治疗或送上级医院治疗； （3）做好抢救危重、急症患者的人员和物资器材准备； （4）发现传染病或疑似传染病人时，应及时就地隔离观察或送上级医院隔离治疗，报告卫勤领导，采取防病措施； （5）组织巡诊，做好有关人员的医疗保健工作； （6）做好门诊登记、统计工作。45.参考答案：显示肾实质不边连续和肾表面中断，其间有血液和（或）外溢的尿液而呈不规则带状高密度、混杂密度或低密度影。增强扫描，撕裂的肾组织发生强化，但如撕裂部完全断离而无血供时则不再强化。通常有肾周血肿。46.参考答案：多发性溃疡是指在胃或十二指肠球部同时存在两个以上的溃疡。复合性溃疡是指胃和十二指肠同时存在溃疡。巨大性溃疡是指溃疡直径大于2.5cm。47.参考答案：诊断内镜包括色素内镜、放大内镜、窄带成像技术（NBI）、荧光内镜、共聚焦内镜等，均是在高清晰度内镜基础上发展起来的一些“特殊”内镜技术，这些技术的共同特点是能够显示普通内镜无法显示的特殊微小结构，甚至可以直接观察到细胞。胰胆管电子内镜、超声内镜下腹腔血管造影、光学相干断层扫描等新技术已在研究或试用之中。48.参考答案：自发性细菌性腹膜炎（SBP）为肝硬化腹水的严重并发症（死亡率30%-40%）。当腹水中检出细菌或腹水中多形核白细胞增高（≥0.25×109/L）时即可诊断。提示SBP的症状包括发热、腹痛、肝性脑病，但50%的病人无腹部体征，近30%的病人无SBP的症状和体征。分离出的细菌多为来自肠道的革兰氏阴性厌氧菌（最常见为大肠杆菌或克雷伯杆菌）。厌氧性真菌或多种微生物感染则提示有内脏穿孔或其他原因引起的继发性腹膜炎。49.参考答案： 50.参考答案： 51.参考答案： Ⅰ型：早期复极综合征的特征性心电图改变出现在V1-V3导联，一般不伴有器质性心脏病，属于良性改变。 Ⅱ型：早期复极综合征的特征性心电图改变出现在V4-V6导联，常伴有器质性心脏病，如缺血性心脏病等。 Ⅲ型：此型改变可以不典型，见于V1-V6导联，可以合并或不合并器质性心脏病。52.参考答案： 53.参考答案：胃癌手术后若进行单纯全身化疗，在杀死残存癌细胞的同时，还会削弱机体的免疫功能，此时若辅以无毒性的免疫制剂可提高机体免疫力，对清除残余癌细胞有意义。学者认为，早期胃癌根治术后是免疫治疗的最好适应症，而对中、晚期病人仅行免疫治疗是不合适的。临床资料证明免疫治疗可能优于单纯化疗。常用的免疫制剂有左旋咪唑、香菇多糖、胸腺肽、白介素-2、LAK细胞、肿瘤坏死因子等。54.参考答案： （1）直接蔓延---癌细胞突破固有膜后，可向纵深蔓延，待穿透粘膜肌层后，癌组织可在粘膜下层广泛浸润，当浸润胃壁全层并穿透浆膜层后，即可直接蔓延至结肠、胰腺、腹膜等。 （2）淋巴转移---当癌组织侵入粘膜下层时，可在粘膜下淋巴网扩散。 （3）血行转移---胃癌晚期可发生血行转移，可转移至肝、肺、骨、肾及中枢神经系统。 （4）种植转移---当肿瘤侵至浆膜层后，癌细胞脱落可发生腹膜种植转移，形成转移性肿瘤结节，广泛腹膜转移时可出现腹水。55.参考答案：水路输送分海上输送和内河输送。其卫勤保障与铁路输送保障的原则方法基本类同。主要是对部队加强乘船卫生教育；规定卫生制度，搞好饮食（水）卫生管理，防止食物中毒和肠道传染病的发生；发现传染病及时隔离，并送就近部队或地方医院治疗。在航行中，应组织卫勤编组，使每一个船队都有医疗保障组和一定数量的药品和救护器材；要重视溺水人员的抢救工作，把其纳入卫生保障计划，并建议配备临时救护艇，装备救生、医疗设备和器材。若途中遭敌袭击时，卫勤部门应按预定计划组织医疗后送工作。56.参考答案： （1）广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷。 （2）残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团，即再生结节。 （3）汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，形成纤维束和纤维间隔，进一步形成假小叶。 （4）肝内血循环紊乱，表现为血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受到再生结节挤压，肝内动静脉出现吻合支，从而导致门脉高压并进一步加重肝细胞的营养障碍。57.参考答案： 创伤失血性休克的本质是组织氧合不充分，不能满足代谢的需要。创伤休克患者复苏的主要目标是提供足够的氧以满足代谢的需要。液体复苏的理想目标应为优化氧释出，及氧消耗的关系，目前主要研究进展有以下几方面： 1晶体液如高渗盐水明显优于林格氏液或生理盐水。 2胶体液血浆代用品如右旋糖酐已较多地用于院前急救复苏。 3全氟碳化合物乳剂为一种高溶氧能力的生物性溶液，输注后通过气体压力差而将氧供应给组织，并将二氧化碳排除体外。4无基质血红蛋白该溶液作为复苏液具有在正常氧张力下能携带氧，不需交叉配血，黏稠度低并无抗原性等优点。58.参考答案： 目前SSS有两种分型方法： 1.分三型Ⅰ型：窦性心动过缓心率﹤50次/min，可有波动；Ⅱ型：窦性停搏或窦房阻滞伴有或无连接性心律或逸搏；Ⅲ型：心动过速与心动过缓交替出现（快-慢综合征）。 2.分四型Ⅰ型：窦性心动过缓，心率﹤50次/min可以有波动；Ⅱ型：快-慢综合征；Ⅲ型：双结病变；Ⅳ型：全传导系统障碍型。59.参考答案：梗塞延展是指急性心肌梗塞后4周内，处于同一病变血管供血部位的心肌梗塞范围扩大。再梗塞是指急性心肌梗塞4周后再发生的心肌梗塞，是原心肌梗塞已基本愈合后或与心肌梗塞相关的冠脉不同的另一支病变血管所引起的心脏事件。梗塞扩张是指由梗塞区心肌变薄和拉长所致的心室扩张，整个心肌梗塞范围大小并未增加。60.参考答案： （1）.肿瘤呈圆形或类圆形，边界清楚，具有脑外病变的特征。好发于大脑镰、大脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴等部位。 （2）.肿瘤呈等密度或略高密度，少数可见小点状或不规则低密度区。 （3）.瘤内可有多数小点状或不规则钙化。 （4）.可有出血和囊变。 （5）.瘤周水肿程度不一，占位效应明显。 （6）.肿瘤多为广基，与颅板、大脑镰或天幕相连，邻近增生，少数可有骨质破坏。 （7）.增强扫描肿瘤呈均一明显强化。 （8）.不典型脑膜瘤瘤体内可有不同范围、形态不一、多个大小不等的不规则低密度区或表现为单一较大的低密度囊腔，增强扫描为不均一强化。 （9）.囊性脑膜瘤很少见，囊壁不规则或厚薄不均，有时可见壁结节。61.参考答案： 1、适应证：1肾结石：过去只治疗直径小于2cm的肾结石。随着经验的积累，适应证以扩大到多发性肾结石，鹿角型肾结石和孤立肾结石的治疗。2输尿管结石：一般主要用于输尿管上段及下段结石的治疗。现在输尿管中段结石，采用俯卧位碎石，亦取得良好效果。3膀胱结石：也可行体外冲击波治疗，但一般多采用经尿道腔内碎石技术治疗。 2、禁忌症：1结石以下尿路梗阻因素未解除。2出血性疾病患者。3结石部位尿路感染未有效控制。4严重心律不齐、心力衰竭。5肾功能不全者。6过度肥胖，影响聚焦定位。7驼背。8妊娠等。 3、并发症：1血尿；2肾绞痛；3皮肤损伤；4结石串至尿路梗阻；5发热6心脏合并症，如心跳骤停等；7肾实质受损或肾周围血肿；8肾性高血压；9消化道出血10截瘫。62.参考答案： （1）Hp感染可引起胃粘膜上皮细胞增殖动力学改变，有可能逐渐由不典型增生进展到癌肿。 （2）Hp感染可导致胃粘膜基因及其表达异常，肿瘤的发生涉及癌基因、抑癌基因、细胞粘附分子、端粒及遗传基因等多方面的表达异常。 （3）Hp感染（特别是cag-A阳性菌株）与胃癌发生密切相关。 （4）氧化性损伤在Hp感染引发胃癌的过程中起重要作用。63.参考答案： 1、熟悉杀虫剂的加工剂型、药物特性、杀虫性能、杀灭对象，以及其它影响因素等，选择合适的杀虫剂。2、按有关规定配制杀虫剂，并根据单位面积或何种确定使用量。 3、稀释乳剂时，应在空气流通的地方进行；配制油剂时，严禁吸烟、点火。 4、配制及喷洒人员应穿工作服、戴口罩，避免药液与皮肤接触。 5、在室外喷洒时应站在上风向，喷过的草地一般在7天以内防止人、畜和禽类进入。室内喷洒前，应先将食物、食具及饮用水遮盖严密或搬到室外，以免被杀虫剂污染。 6、工作时禁止吸烟和饮食，工作后应洗手、洗脸和更衣。 7、杀虫剂应储存在干燥、通风处，严加保管，以免误用、误食。杀虫器械用后，应进行清洗、维修。64.参考答案：并发症为肠穿孔、肠出血、粘膜灼伤、气体爆炸等。预防方法是严格掌握适应证，熟练操作技术，不要电凝过久过深。摘除后要仔细观察有无活动性出血，如有出血，多系断面中心部位电凝不充分所致。可采取下列措施：残留蒂颈若长于5mm可再用圈套器于残端电凝止血，也可采用热活检钳、微波治疗，或在出血点旁注射无水酒精、5%鱼肝油酸钠局部止血，或喷洒止血药。内科治疗无效可行外科手术止血。65.参考答案： 66.参考答案： 血液游离氨的主要来源： （1）大部分氨来源于食物中的蛋白质，经肠道细菌的氨基酸氧化酶作用生成； （2）组织细胞内氨基酸脱氨基及谷氨酰胺分解生成的氨； （3）血液循环中的尿素弥散至肠腔，经肠内细菌分泌的尿素酶分解，生成的氨被重吸收入血； （4）骨骼肌和心肌在运动时，肌内磷酸腺苷的脱氧过程中产生少量的氨。 游离氨的去路： （1）90%以上的氨在肝内通过鸟氨酸循环合成尿素后经肾脏排出； （2）少部分与α-酮戊二酸结合成谷氨酸，或者和谷氨酸结合成谷氨酰胺； （3）在肾小管与H+结合成NH4+排出； （4）血NH3过高时，少量NH3可经肺部呼出。67.参考答案： 1.心功能不全：由于右房压力升高引起心钠素释放增加，但晚期心衰患者，由于心肌细胞的心钠素分泌颗粒耗竭致其分泌能力下降，血浆心钠素水平不增高甚至降低。 2.高血压：心钠素合成、贮存和释放增加，其心房和血浆心钠素含量明显升高。 3.冠心病：心肌缺血时血浆心钠素水平升高，且升高水平与心梗面积成正比。 4.心肌病与心肌炎：心房和心室心钠素合成增加，血浆水平升高。 5.心律失常：室上速、室速、房扑、房颤时血浆心钠素水平升高。68.参考答案： （1）胆管系统疾病，如结石或蛔虫嵌顿于壶腹部，或者壶腹部发生炎症、水肿和痉挛，可导致胆汁逆流入胰管，激活胰酶；胆汁中的毒性物质，如游离胆汁酸、细菌毒素、非结合胆红素和溶血卵磷脂等也可激活胰酶，损害胰腺。 （2）胰管阻塞，使胰液与消化酶渗入间质，引起胰腺炎；Oddi括约肌松弛，使富含肠激酶的十二指肠内容物返流入胰管，激活胰酶。 （3）胃或十二指肠溃疡穿入胰腺深部引起胰管梗阻时，偶可引起胰腺炎。 （4）感染。 （5）酒精可直接刺激胰液、胰酶分泌，酒精可使十二指肠乳头水肿、Oddi括约肌痉挛导致胰管阻塞。 （6）原发性甲状旁腺机能亢进，可使血钙升高，胰管钙化，甲状旁腺素增高对胰腺有直接毒性作用。69.参考答案： 1、指抠口咽法：一手拇指和示指拉出舌头，另一手示指伸入口腔和咽部，迅速将血块和异物取出。 2、击背法：使伤员上半身前俯或半腹卧，一手支托其胸骨前，用另一手掌猛击其背部两肩胛骨之间，促使其咳嗽排痰。 3、垂俯压腹法：从背后用两手臂围抱伤员上腹部，将伤员提起使上半身垂俯，用力压腹，促使上呼吸道阻塞物吐出、洛出。 4、托颌牵舌法：昏迷伤员的舌后坠堵塞声门，应用手从下颌骨后方托上前测将舌牵出使声门通气。 5、另外，开放性气胸严重影响呼吸循环，应封闭胸壁伤口使之成为闭合性气胸。70.参考答案：放射诊断的质量保证就是通过有计划的系统行动提供一种保证，在尽可能减少受检者和工作人员受线量、节约放射检查费用的同时，获得稳定的高质量的图像，以满足诊断的要求。放射诊断的质量控制（QA）就是通过对放射诊断设备及其附属设备的性能检测和维修，以及对医学影像制作过程中的监测和校正行动，来保证图像质量的技术。简单地说，放射诊断的质量保证是有明确目标的系统计划和行动；放射诊断的质量控制是一科学性很强的作业技术和活动。71.参考答案：碘过敏、严重肝肾功能不全、严重黄疸和腹水、全身情况差和有明显感染症状、瘤体超过全肝体积20%者。门静脉主干或分支内有癌栓，做栓塞治疗时应谨慎。72.参考答案： 开放性创伤后6—12小时以内，污染伤口的致病菌仅停留在伤口表面和浅层，尚未向深层深入，此时如能及时清创处理，将伤口内可导致感染的异物、失活的组织及污染的病菌等彻底消除，使污染而尚未感染的伤口变成清洁伤口，并行一期缝合，即可使伤口一期甲级愈合。 清创缝合是治疗开放性创伤最基本、最有效和最重要的手段和方法。73.参考答案： （一）根据接兵数量和接兵地区的卫生流行病学侦察结果，提出卫生防疫工作要求和注意事项； （二）学习新兵入伍卫生防疫工作的有关要求和应征青年体格检查标准，并制订卫生防疫方案与计划，准备必要的诊疗、防疫和急救药品器械； （三）了解接兵所在地的疫情，补充和完善卫生防疫计划； （四）对新兵集中场所，进行卫生监督。74.参考答案：多囊肾引起高血压机制是肾内囊肿牵拉血管，使血浆肾素分泌增加，从而激活RAAS，另一方面随着髓质的破坏及前列腺素分泌细胞的破坏，体内前列腺素生成减少，而前列腺素有明显的扩血管作用。上述两方面的作用引起高血压。成人型肾囊肿几乎迟早都要发生高血压。75.参考答案： 1.需要的设备简单； 2.植入迅速，只需要3-10分钟； 3.成功率高，几乎100%，执入后可以维持1-2周； 4.合并症少； 5.操作简单，容易掌握。第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案： 脑震荡是指头部外伤后立即出现短暂的脑功能障碍，病理解剖无确定脑器质改变的一种轻型脑损伤，主要临床表现有： 1、轻度意识障碍：伤后立即出现，大多在半小时内，能迅速自行恢复，清醒后常嗜睡。 2、逆行性遗忘：醒后不能回忆受伤经过或伤前的情况。 3、常有头痛头昏、恶心呕吐、面色苍白、心悸等植物神经功能紊乱表现，一般3～5天逐渐恢复。 4、神经系统检查无异常。 5、腰穿脑脊液压力及化验正常。2.参考答案：X线管阳极端的有效焦点面积小，X线量亦少；而近阴极端的有效焦点面积大，X线量也多，此即所谓X线管的阳极效应。根据这一原理，在实际投照工作中，应注意将同一肢体的厚度和密度较大的部分置于阴极端，将厚度小密度低的部分置于阳极端3.参考答案： 乳头肌功能不全的病因：心肌缺血，左室扩大，非缺血性乳头肌萎缩（恶病质或衰老），乳头肌先天性畸形，心内膜炎和心肌病等，以缺血最长见。 基本病理机制为乳头肌缺血，缺氧，纤维化和梗塞。乳头肌功能不全时病侧乳头肌无有效收缩，使病侧乳头肌加腱索比正常侧者长。当心室收缩时正常侧乳头肌收缩，造成瓣叶的错位和二尖瓣返流，引起左房高压和相继的肺静脉、肺动脉高压，最终导致心力衰竭。4.参考答案：不良反应---最常见的是发热、疲劳等反应，其它可能有头痛、肌痛、关节痛、食欲不振、恶心等，少数病人可能出现粒细胞和血小板减少。5.参考答案：黄疸为最常见的症状，多呈进行性，少数呈波动性，常伴有瘙痒。常见症状为消瘦、食欲不振、中上腹或右上腹疼痛，亦可有恶心、呕吐、腹泻、消化不良。并发胆道炎症时有畏寒、发热。多数患者有肝脏肿大，晚期出现胆汁性肝硬化、门静脉高压症。临床表现因癌肿部位不同各异。如癌肿位于胆总管者，出现阻塞性黄疸，梗阻上部与肝内胆管均扩张，胆囊肿大；若癌肿位于一侧肝管，则可无黄疸，病侧肝内胆管扩张，无胆囊肿大。实验室检查血清胆红素以直接胆红素增高为主；胆固醇常增高，碱性磷酸酶增高者达90%以上。长期胆道梗阻或胆管炎者，还可有其它肝功能异常。6.参考答案： 1.先天性二尖瓣狭窄瓣膜呈落伞样畸形，可出现类似风湿性二尖瓣狭窄的症状和体征，但其发现都在幼儿期。 2.左房粘液瘤临床症状和体征往往呈间歇性，杂音随体位而变更。听诊可发现肿瘤样扑落音，有反复周围栓塞现象。超声心动图显示左房内有云雾状光点，可作为正确鉴别诊断。 3.功能性二尖瓣狭窄各种原因所致的左心室扩大，二尖瓣口流量增加，或二尖瓣在心室舒张期受主动脉返流的血液冲击等情况，如动脉导管未闭和室缺等大量左向右分流的先心病。这类功能性杂音，历时较短，较少伴有开瓣音。7.参考答案： （1）有效血容量不足、血液分布异常，有效血容量减少和肾灌注不足往往是引起顽固性腹水的重要原因。 （2）肝硬化腹水伴低钾血症，重者多伴有低氯血症和碱中毒。 （3）肝硬化时腹水或胸水挤压心脏，低钾、营养障碍（蛋白质、维生素B1缺乏）、感染以及心血管可能遭到肝炎病毒所致的免疫性损害等，加上肝硬化腹水患者心脏代偿功能不良，易于出现心力衰竭。 （4）腹压过高压迫肾静脉，使肾小球滤过率降低，利尿剂不能发挥作用。8.参考答案：上消化道出血量达到10-20ml时，大便潜血阳性。当出血量达到50ml-70ml以上时出现黑便。当出血量达到300ml时可出现呕血。如果出血量不超过400ml，由于轻度的血容量减少可很快被组织液与脾脏储存的血所补充，一般无症状。当出血量超过500ml，失血又较快时，患者可有头昏、乏力、心动过速和血压低等表现，随着出血量增加，症状更显著，甚至引起出血性休克。9.参考答案：溶栓的目的是达到梗死相关血管快速而完全再灌注。因此，最初判断溶栓是否成功的标准为90min后血管的开放率，血流至少应达到TIMI2级，最理想的是达到TIMI3级。然而，临床发现TIMI2级的预后不良，因此目前认为TIMI3级为成功再灌注的标准。10.参考答案： 根据病变部位可将本病分为四种类型：头臂动脉型（主动脉弓综合征）、主-肾动脉型；广泛型；肺动脉型。 1.头臂动脉型：颈动脉和椎动脉狭窄和阻塞，可引起脑部不同程度缺血表现：如头昏、眩晕、视物不清、记忆力下降。严重者可致晕厥、抽搐、偏瘫、失语和昏迷。上肢动脉受累时，可出现单侧或双侧上肢无力、发凉、酸痛、麻木甚至肌萎缩。颈动脉、桡动脉、肱动脉搏动减弱或消失。半数患者在颈部或锁骨上部听到Ⅱ级以上收缩期血管杂音。 2.主-肾动脉型：病变主要累及降、腹主动脉及其分支， 下肢缺血时可出现下肢无力、发凉、间歇性跛行、下肢动脉搏动减弱或消失，血压明显降低或测不出；肾动脉或其近端腹主动脉受累可出现高血压，上腹部或背部脊柱两侧可闻及血管杂音；少数患者还可累及冠状动脉而出现心绞痛和心肌梗塞；肠缺血可引起腹痛、腹泻、便血甚至肠梗阻；病变波及主动脉瓣可引起关闭不全。高血压是本病重要体征，尤以舒张压升高明显。 3.广泛型：具有头臂动脉型和主-肾动脉型两型临床特征，属多发性病变，临床较多见，占38%～41%。多数患者病情较重。 4.肺动脉型：多与其他类型合并出现，可有心悸、气急、肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音和肺动脉第二音减弱或亢进。11.参考答案： （1）禁食或胃肠减压。 （2）根据病人疼痛程度，注射654-2或度冷丁。 （3）纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，补充热量，禁食期间补充液体量约2000-3000mL，以糖盐水为主，可加补氨基酸或白蛋白。 （4）减少胃液刺激，抑制胰腺分泌，抑制胰酶活性，可用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、抗胆碱药、抗酶制剂、抑肽酶、生长抑素（如善宁、施他宁）等。 （5）应用抗生素及中药清胰肠。 （6）重型胰腺炎合并继发感染者需要外科手术治疗。12.参考答案：心脏浊音界增大，心前区呈抬举性搏动，胸骨左缘第2肋间可听到Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级收缩期杂音，肺动脉第二心音增强且分裂；心电图不完全右束支传导阻滞；X线肺充血，肺动脉段凸出，肺门舞蹈。心脏超声，心导管及心血管造影检查，可见左心房与右心房之间的房间隔有异常通道；Doppler超声和造影可见心房水平左→右分流（无紫绀型）或右→左分流（紫绀型），肺动脉高压。13.参考答案： 倾斜实验的禁忌症 1.原因明确的神经介导性晕厥，如排尿性、咳嗽性、吞咽性晕厥； 2.发生于非高危患者的非致伤的单次晕厥； 3.发生于房室传导阻滞或病态窦房结综合征患者的晕厥，未安置起搏器的； 4.有发热，急性炎症，严重高血压，不稳定心绞痛，急性心肌梗塞，心功能不全或其它严重疾病不便检查者。14.参考答案： 消化吸收试验是一组检查消化道吸收功能的试验。目前常用的有： （1）脂肪消化吸收试验---粪便中脂肪排泄量测定、131I-甘油三脂消化吸收试验、131I-油酸消化吸收试验。 （2）蛋白质消化吸收试验---氮平衡试验、131RISA消化吸收试验。 （3）糖类消化吸收试验---右旋木糖吸收试验、乳糖负荷试验。 （4）维生素吸收试验---血浆胡罗卜素测定、维生素B12吸收试验。 （5）无机盐及水的吸收试验---铁吸收试验、钙吸收试验、水吸收试验。15.参考答案： 以急性腹痛为主要临床特征的一组疾病称为急腹症。胃肠道急腹症的常用检查方法有： （1）.透视可以进行多体位多角度观察，但不能发现和区别细致的变化。 （2）.腹部平片能发现细小的变化，是诊断胃肠道急腹症较为便利和有效的检查方法之一。 （3）.钡剂灌肠若需要确定是否存在结肠梗阻及结肠梗阻的部位和原因，应采用钡剂灌肠检查。 （4）.钡餐检查可以显示梗阻肠段的形态，以确定其病因。适用于程度较轻的单纯性小肠梗阻和高位小肠梗阻。 （5）.碘油造影此方法适用于根据平片和临床症状不能确诊的胃、十二指肠穿孔，平片难以区别的反射性肠郁张和机械性肠梗阻，以及难以鉴别的单纯性小肠梗阻和绞窄性小肠梗阻。16.参考答案： （1）溃疡：在食管下段出现柱状上皮的部位发生溃疡，称Barrett溃疡，系长期与胃酸接触所引起，其大小不定，为椭圆型，边缘锐利，其临床表现和治疗与溃疡病相同。 （2）食管狭窄：由炎症纤维化导致疤痕狭窄，出现咽下困难。 （3）食管腺癌：是在Barrett食管柱状上皮基础上发生的，其演变由Barrett特殊型化生→轻度和中度异型增生→早期腺癌→发展为浸润转移性癌。17.参考答案： 代谢当量。1MET代表一个人静息状态下每分钟平均氧耗量；它的值大约是3.5mlO2/（kg·min）。 在一些国家，用MET的倍数来描述CHF患者的最大活动耐量。18.参考答案： 19.参考答案： （1）上消化道出血行三腔管压迫或注射硬化剂治疗时可能引起菌血症，细菌进入腹腔。 （2）肠壁水肿，通透性增加，细菌进入腹腔。 （3）肝硬化时枯否细胞功能下降，来自胃肠道的内毒素和肠源性抗原进入体循环或腹腔。 （4）腹水中蛋白含量降低，尤其是大量腹水时腹腔内调理素稀释，腹腔自身的抗菌活力丧失。 （5）非特异性免疫功能降低，IgM杀菌功能减退，总补体、C3、C4均减少，中性多核粒细胞吞噬进入腹腔细菌的能力减弱。20.参考答案： 目前用于临床的抗高血压药己有100种之多，这些药可使95%以上的高血压患者的高血压得到控制，按其使用可将这些药分为九大类： 1.中枢肾上腺素能神经阻滞剂：如可乐定、甲基多巴等。 2.神经节阻滞剂：如美加明、三甲硫吩等。 3.肾上腺素能神经阻滞剂：如刺血平、胍乙定等。 4.肾上腺素能受体阻滞剂：又按阻滞不同的受体分为三类 ⑴β受体阻滞剂：如莫托洛尔、阿替洛尔等； ⑵α受体阻滞剂：哌坐嗪等； ⑶α、β受体阻滞剂：如柳苄洛尔等。 5.血管扩张剂：如硝普钠、胼苯达嗪等。 6.利尿剂：如双氢克尿塞、安体舒通、氨苯喋啶等。 7.钙抬抗剂：如硝苯吡啶、尼群地平、尼莫地平、氨氯地平等。 8.血管紧张素转换酶抑制剂：如依那普利、苯那普利等。 9.血管紧张素受体拮杭剂：如芦沙坦、缬沙坦等。21.参考答案：DDD永久起搏器又称房室全能型起搏器，是具有房室双腔顺序起搏、心房心室双重感知和触发抑制双重反应的生理起搏器。DDD型永久起搏器具有的基本时限：下限频率时限、心室不应期、房室延迟间期、和心室后心房不应期。总心房不应期（TARP）等于AVD加PVARP；上限频率时限（URI）等于TARP；心房逸搏间期（AEI）等于LRI减AVD；上限频率bpm=60/总心房不应期（s）。22.参考答案： 预防和控制肠道传染病应当采取下列措施： （一）开展肠道传染病防治知识的宣传教育； （二）掌握部队和驻地肠道传染病发病情况，分析流行动态，制订防治方案，落实防病措施； （三）加强饮水、饮食卫生监督，落实生熟分开、分餐、流水洗碗、餐具消毒等卫生制度和粪污无害化措施； （四）做好传染源的检出和管理； （五）进行免疫接种和药物预防。23.参考答案： 正常成份每天尿量1500ml左右，24小时尿量在400ml以下为少尿；100ml以下为无尿或称尿闭，此时肾脏几乎已不分泌尿液。其发生原因有： 1、血容量减少严重脱水、大出血、休克、大面积烧伤等由于肾血流量减少，肾缺血，引起入球小动脉收缩，肾小球滤过率下降而发生少尿或无尿。 2、肾本身病变如肾小球肾炎、多囊肾、慢性肾盂肾炎、毒性物质损坏肾小管坏死等。 3、双侧输尿管梗阻如双侧输尿管结石或肿瘤阻塞等。多尿是指24小时尿量超过正常尿量，少者2000ml以上，多达5000ml－6000ml。多见于糖尿病、尿崩症、急性肾功衰竭多尿期，由于肾浓缩尿的功能减低所致。24.参考答案： 1.每季度对饮食人员进行健康检查一次，发现患肠道传染病、肺结核和化脓性疾病的人，要暂时隔离，愈后须经卫生部门复查同意，方可恢复做饮食工作。 2.厨房、食堂要有防蝇和洗手设备。 3.实行分菜或公筷、公勺制，食具每餐消毒，或用流水冲洗，自用、自保管。 4.炊事人员工作前要洗手，工作时要穿工作服，配餐时要戴口罩。 5.不买、小吃腐烂变质的食物。剩饭、剩菜要妥善保管，吃前要充分加热。25.参考答案：医学影像学是在放射诊断学基础上发展起来的，除传统X线检查外，尚包括CT、MRI、DSA、ECT、彩超、B超和热像图等成像技术在内。这些成像的应用原理和方法虽不尽相同，但以影像诊断疾病是共同的，且都是以相同的解剖和病理变化作为解释影像的基础。这些成像技术的关系非常密切，结合在一起，可以取长补短，互相补充，进一步扩大了检查范围，提高了诊断质量，并且逐步形成了现代医学影像学体系。在医学影像的推动下，还促进了介入性放射学的发展，使医学影像学和治疗学更加紧密地结合，沿着临床影像学科的道路继续发展。26.参考答案： 27.参考答案： 多发生在2－15岁儿童。X线表现椎体萎陷、变扁，前部和后部同时变平。椎体压缩为1－2毫米厚，密度增加酷似一只分币，椎间隙正常或稍宽。28.参考答案： 防疫军医履行下列职责： （一）负责指导部队卫生防疫技术工作； （二）负责部队饮水、饮食、公共场所和卫生机构的卫生监督监测工作； （三）掌握部队传染病发病情况，做好疫情的调查、报告、处理、登记和统计工作，提出防疫措施，并组织实施； （四）负责实施预防接种，参加新兵卫生检疫工作； （五）负责公共场所预防性消毒和营区媒介生物综合防制工作的落实； （六）负责对部队驻地或者活动地域实施卫生流行病学侦察，协助有关人员拟制卫生防病方案； （七）熟练掌握部队卫生防疫规定和相关技术，指导基层卫生人员开展卫生防病工作； （八）组织实施健康教育； （九）上级赋予的其他职责。29.参考答案： 毫无疑问是β-受体阻滞剂，这已经被一系列临床研究所证实。一些研究并不是来自于预先设定的观察终点，而是来自于单个研究的两两比较分析或荟萃分析。尽管如此，证据总的来说是令人信服的，来自： 1.心肌梗死后患者的研究。 2.心衰患者的研究。 3.抗心律失常药物和β-受体阻滞剂的联合治疗研究。 4.植入除颤器（ICDs）和β-受体阻滞剂的联合研究。30.参考答案： （1）.暗室内质控红灯的安全性检查，胶片、增感屏、显定影液等性能测定，定温、定时显影检测。定影和水洗时间监测，显－定影液的更换等。 （2）.机房室内质控根据胶片、显影液、增感屏性能确定摄影条件，严格遵守技术操作规程和使用操作规程。 （3）.设备室内质控新机器安装应根据规定的检测内容验收，定期对各种放射诊断设备及附属设备的各种参数检测。坚持常规性维护保养工作；建立机器维修档案。31.参考答案： 1、嵌顿性或绞窄性疝均应紧急手术。 2、如肠管尚具有生命力，可回纳至腹腔；如肠管已坏死，则应切除该肠管并进行一期吻合，如病人情况不允许肠切除时，则可暂作肠外置，7～14天后再行肠切除吻合。 3、高位结扎疝囊，但不宜作疝修补术。32.参考答案： （1）HP能分泌很多酶，其中尿素酶对胃粘膜有破坏作用，产生局部炎症反应。 （2）诱发机体免疫反应，使中性粒细胞与淋巴细胞侵袭。 （3）近期发现50%～60%的HP菌株能产生特异性空泡毒素（VacA），它直接作用于胃粘膜表面，引起细胞空泡样变。 （4）干扰正常胃酸分泌途径而产生过量的胃酸。33.参考答案： 胃窦炎或称慢性胃窦炎，是一种病因不明而局限于胃窦部的慢性非特异性炎症，是消化系统常见疾病之一。胃窦炎表现为胃窦向心性狭窄时，应与胃窦癌所致的胃窦狭窄相鉴别。胃窦炎的胃窦狭窄有下列特点可与胃窦癌鉴别： （1）.狭窄部位有粘膜纹存在。 （2）.狭窄部位轮廓光滑整齐。 （3）.胃窦部可以缩小至极细，表现还有一定的柔软度。胃窦炎粘膜呈息肉样变化时，应与胃窦癌的粘膜层浸润相鉴别。根据胃窦炎的粘膜呈息肉样变化且扪之较软、形态可变、胃壁柔软有蠕动、收缩存在等特点，一般不难鉴别。34.参考答案： （1）对心衰患者不主张长期使用非洋地黄类正性肌力药物，因会增加死亡率，只有在心衰为难治性，非常严重并危及生命才冒此风险。 （2）各种原因引起的急性心衰，如心脏手术后心肌抑制所致的急性心衰。 （3）慢性心衰患者病情急剧恶化，对利尿剂，地高率和血管扩张剂联合治疗无效时可短期应用，有助于病情稳定和争取下一步的治疗机会。 （4）终末期心衰患者争取下一步治疗机会--等待心脏移植供体的一种有效治陪方式。 美国心衰治疗指南推荐可用于长期间断静脉治疗的非洋地黄类正性肌力药物有两种：β-肾上腺素受体激动剂（如多巴酚丁胺）和磷酸二酯酶抑制剂（如米力农）。因两者均可增加心肌C-AMP水平，从而提高心肌收缩力。35.参考答案： 36.参考答案：α受体阻滞剂，特别是α1受体阻滞剂，该类药能降低末梢血管阻力及肾素血管阻力，在降压的同时可使心输出量增加，不降低肾血流量，还可改善胰岛素抵抗和脂代谢，长期应用亦可以减轻或逆转左室肥厚。并能减轻前列腺肥大。副作用主要为体位性低血压。主要作用于下列高血压；有前列腺肥大、高脂血症、外周血管病、糖尿病、心肾功能不全。但应注意合并糖尿病神经病变时易引起体位性低血压。乌拉地尔近年来亦应用于高血压急症的治疗。37.参考答案： （1）AFP正常来自胚胎的肝细胞和卵黄囊，妊娠母体血清中可增高，胎儿出生后血中AFP水平迅速下降。AFP正常值为＜20μg/L；70%～80%原发性肝癌患者AFP增高，其诊断阈值为＞400μg/L，但必须注意与假阳性非癌性疾病相鉴别，如急性肝炎可有一过性AFP增高，但与ALT的升高呈平行改变。妊娠母体一般＜500μg/L，分娩后降至正常，其他胚胎癌的浓度较低。 （2）AFP阴性的原发性肝癌，检测rGT-Ⅱ同工酶、AFP异构体、碱性磷酸酶（AKP）、α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）、血清铁蛋白等，结合临床有参考意义。38.参考答案： 作用机制：粥样斑块压缩；斑块重建；局部动脉瘤形成；内膜撕裂与斑块碎裂。 适应症：稳定性和不稳定性心绞痛；变异性心绞痛；急性心肌梗塞；高危性冠心病患者，冠脉搭桥术后心绞痛；高龄心绞痛患者（﹤75岁）；血管条件符合PTCA的患者。 禁忌症：未被保护的左主干病变；严重弥漫性病变；狭窄程度小于50%的病变。39.参考答案： 1、根据尿培养及药敏试验结果选用敏感度高、且尿液中浓度高的抗菌药物，以迅速达到尿液无菌，然后维持7-10天。过早停药可导致感染复发。 2、为避免耐药菌株的产生，应同时应用两种或两种以上抗菌药物。 3、当无细菌学检查资料时，可根据尿沉渣涂片革兰氏染色对病菌类别作出初步估计，选择适当药物。当并有肾功能损害时，宜选择对肾毒性小，积蓄少的药物。 4、抗菌药物必须和其他治疗方法配合应用，以提高疗效。如调整尿液的PH值，解除尿路梗阻等。40.参考答案：疲劳尤其时全身性疲劳的积累，未获得适当休息，并伴有对健康明显的损害，如疲惫乏力、工效显著降低、失眠、消化功能紊乱，心理压力明显等，称过度疲劳，体力活动或训练中出现疲劳是正常生理现象，但过度疲劳可视为已由生理移行至临床病态的表现。41.参考答案： 1.解热作用：主要影响散热过程，其作用部位在丘脑下部的体温调节中枢，表现为血管扩张和出汗增加等。用药后能使发热病人体温下降，而对正常体温无影响。 2.镇痛作用：作用部位主要在外周，能减弱炎症时所产生的活性物质对末梢化学感受器的刺激，对各种慢性钝痛如头痛、牙痛、神经痛、肌痛、关节痛及痛经等有良好镇痛净效果。 3.抗炎抗风湿作用：对风湿性关节炎和类风湿性关节炎有肯定疗效，但无治疗病因的作用。 4.抗血栓形成：有抗血小板聚集及抗血栓形成作用。但此作用只在低剂量的阿斯匹林才具有，大剂量阿斯匹林无抗血栓作用。42.参考答案：充血性心衰时，正常的房室之间协调功能丧失；出现二尖瓣返流及三尖瓣返流；常出现完全性左束支传导阻滞。双心室起搏可以缩短P-R间期，减少二尖瓣返流；心室同步起搏，纠正了完全性左束支传导阻滞，使左右心室起搏同步，增加了心排血量。43.参考答案： 缓慢逆传的P波在心房不应期后被感知，同步地刺激心室，心室激动再次逆传，循环往复，引起起搏源性折返性心动过速，也称为起搏环路性心动过速，或起搏器介入性心动过速（pacemackermediatedtachycardia，PMT）。 P.MT的处理方法： 1.最简单的方法是将磁铁放在起搏器上方，使其丧失感知功能，PMT即终止。 2.延长PVARP，使房或室早逆传的心房除极落在PVARP内，将PVARP设置在室房传导时间加上50ms，即可终止PMT。 3.降低心房感知灵敏度，适用于肌电或房颤波、房扑波引起的PMT。 4.改变起搏器工作模式，将DDD改为DVI或DDI，前者心房无感知功能，后者虽然能感知心房除极波，但不能触发心室起搏。 5.使用某些具有防止PMI功能的起搏器，如具有动态房室延迟功能。44.参考答案：心肌细胞动作电位分为5个时相，即0相、Ⅰ相、Ⅱ相、Ⅲ相和Ⅳ相。0相是去极化过程，主要为细胞外的钠离子内流引起。Ⅰ相是初期快速复极化过程，膜电位迅速下降，主要是氯离子内流所致。Ⅱ相是缓慢复极化过程又称平台期，主要是钙离子内流所致。Ⅲ相是末期快速复极化过程，主要是钾离子外流所致。Ⅳ相是电舒张期，钠、钙离子排出细胞外，钾离子摄入细胞内。45.参考答案： 大肠腺管开口（pit）的形态与大肠病变性质密切相关，将pit分为四型 （1）单纯型； （2）乳头型； （3）管状型； （4）沟槽型。46.参考答案： （1）直肠指诊。 （2）对高危人群定期进行大便隐血检查及粪便血红蛋白测定，可提高早期直肠癌的检出率。 （3）直肠镜及乙状结肠镜检查。 （4）钡灌肠X线检查是检查结肠癌的常规有效方法，应用气钡双重造影，可提高诊断率。 （5）结肠镜检查可观察全部结肠，直达回盲部，可钳取可疑病变组织或收集冲洗脱落细胞进行细胞学检查，有利于发现早期及微小大肠癌。 （6）血清癌胚抗原、单克隆抗体检查对大肠癌的诊断和预后以及监测术后复发均有意义。47.参考答案： 48.参考答案：在管理科学中，通常认为信息是经过加工处理后的一种数据形式，它能够提高人们对事物认识的深度，因此可以用来辅助工作计划的制定、执行与控制。通常我们把这种特定领域中应用的信息称为管理信息。49.参考答案：超声胃镜将微型超声探头装在胃镜前端，随胃镜进入胃肠腔内，从粘膜面向外进行探查，能将消化管壁组织层次及其邻近器官的断层图像显示在电视屏幕上，为诊断粘膜层以下的深层病变提供依据。超声胃镜有两种类型---线阵扫描型和扇形扫描型。超声胃镜对于判定胃部病变的性质、胃癌的侵犯深度以及有无淋巴结转移有重要的临床价值。50.参考答案： ⑴肝细胞变性； ⑵肝细胞气球样变和嗜酸性变； ⑶血窦炎症反应，如淋巴细胞浸润、Kuffer细胞增生和肥大； ⑷肝细胞坏死，如点状、灶状、中心性、融合性、桥接坏死等； ⑸汇管区炎症及其界面炎，多向肝纤维化发展； ⑹肝细胞大片及亚大片坏死； ⑺肝胶原纤维沉积； ⑻假小叶形成； ⑼肝细胞再生； ⑽肝细胞癌变。51.参考答案： 1.心律失常：是最常见的并发症，多与电能选择不当或转复前应用洋地黄等药物有关。 ⑴缓慢性心律失常：最常见的是窦性心动过缓、窦性停搏和房室传导阻滞。多与直流电剌激副交感神经，转复前应用抗心律失常药、潜在的窦房结功能障碍或房室传导障碍等有关。 ⑵过速性心律失常：包括各种早搏、心动过速或扑动、颤动等，可能与电能选择不当或应用洋地黄有关。 2.急性肺水肿：可能与下列因素有关： ⑴电击造成心肌损害； ⑵潜在心功能不全； ⑶个别与肺栓塞有关； 3.低血压； 4.栓塞； 5.心肌梗塞：主要与心肌电烧伤有关； 6.其他：如皮肤烧伤、麻醉意外；52.参考答案： 有下列情形之一的，必须立即组织用急性灭鼠剂灭鼠： （一）发现大量自毙鼠，或者人群中发生鼠疫、野兔热患者； （二）战时发现敌方投放鼠疫杆菌、土