2024年医药卫生考试-血液净化专科护士血液透析专科护士笔试考试历年真题含答案

2024年医药卫生考试-血液净化专科护士血液透析专科护士笔试考试历年真题荟萃含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共75题)1.永久性深静脉留置导管置管部位多选择哪里？2.严格执行国家食品药品监督管理局（SFDA）关于一次性使用物品的相关制度，复用必须遵照卫生部制定的《血液透析器复用操作规范》进行操作。错误的是：（） A、透析管路不能复用B、乙肝病毒、丙肝患者、HIV 及梅毒感染患者不得复用透析器C、经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可重复使用D、只要是高通量的透析器都能重复使用3.单纯超滤的适应症有哪些？ 4.每次透析结束后透析机外部用（）mg/L的含氯消毒剂擦试消毒，如果有血迹污染，应立即用（）mg/L含氯消毒剂一次性布擦试去除血迹，阳性间用（）mg/L的含氯消毒剂擦试消毒。5.某血液净化中心有40台机器，周六下午透析病人38人，护士王某照护1—6号机器病人，15：30巡视时突然发现，3号机器病人动脉穿刺针脱出，治疗巾被大量血液污染，失血约80ml。该病人为透析老病人，平日对王护士非常信任，对此次脱针无抱怨，个人也无不适。因病人无抱怨，护士长当日休息，王护士自行处理后未上报。事件发生后该护士未上报是否正确，医疗不良事件报告制度正确的是什么？6.患者男性，60岁，体重65kg，血液透析治疗3年，本次方案为：HD，碳酸氢盐透析液，电导度13.9，一次性透析器膜面积1.6m2，透析时间4小时，超滤4kg，血流量250ml/min，低分子肝素首剂4000u，测血压132/85mmhg，脉搏89次/分。患者在透析3小时左右突然发生恶心呕吐，大汗淋漓、抽搐、意识丧失、便意等临床表现。出现这种情况应该如何紧急处理？7.血液透析器复用标签应标注内容：（）A、患者的姓名B、病历号C、使用次数D、每次复用日期及时间E、以上都不是8.在透析过程中，患者血液与穿刺针、（）、（）及（）等体外循环装置的内表面接触，这些表面均有不同程度的致凝血性，可引起透析凝血。9.血液透析中发生高血压或高血压危象的患者，应加强病情观察有无（）的早期征象A、脑出血及脑水肿B、抽搐C、昏迷D、腹痛E、低血压10.患者，女性，47岁，4小时前因与家人争吵，气愤之余喝下百草枯一口，量约5ml，10分钟后家人发现，立即将其送至附近医院急诊室救治，已实施催吐洗胃利尿导泄治疗，为进一步加速毒物排泄。进行这项治疗时作为透析室的护士可进行的护理干预有哪些？11.张某，女，65岁，因“糖尿病肾病，慢性肾功能不全（尿毒症期），血钾6.8mmol/L”于2016年6月20日在局部麻醉下行右侧颈内静脉双腔导管留置术，术后开始血液透析治疗，由诱导透析逐渐过渡到维持性血液透析，每周三次，每次4小时。2016年6月29日行左前臂自体动静脉内瘘成形术，因自身血管条件差，内瘘延迟使用，加强术后锻炼，仍使用导管作为血管通路。2015年8月15日，按照导管护理常规消毒导管口，回抽封管液后连接管路上机，透析开始20分钟后主诉畏寒，寒战后发热，测体温39.5℃。应该做哪些检查以明确诊断？12.被HBV或HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐在（）小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查。13.血透患者的交叉感染是如何发生的？14.患者，男性，36岁，体重70kg，诊断为高血压肾病，慢性肾功能不全尿毒症期，规律透析4年，今日行血液透析+血液灌流治疗，历时4小时，透前测BP132/80mmHg，P72次/分，遵医嘱予普通肝素钠首剂42mg，追加8mg/h*2h，超滤脱水2800ml，两小时后卸下灌流器，透析过程顺利。17：30下机后测BP162/90mmHg，P76次/分，患者安返病房，于19：00在浴室不慎滑倒，头部着地。行血液透析+血液灌流治疗时为预防出血，应向患者进行宣教的内容有哪些？15.卫生部是哪年印发的《血液透析复用规范》？16.针对重组的人类红细胞生成素（rHuEPO）的使用，以下说法错误的是（）A、高血压是最常见的并发症B、必须保存在2-8°C冰箱中C、皮下注射半衰期仅4-5小时，而静脉注射后半衰期长达22小时D、定期检查血细胞比容，避免红细胞过度生成E、给药剂量和次数需根据病人贫血程度、年龄及其它相关因素调整17.复用血液透析器应使用标准的（）水冲洗和清洁血液透析器的血室和透析液室，包括反超滤冲洗。A、酸性水B、反渗水C、碱性水D、纯净水18.血液净化中心护士准入要求（）A、中等专业以上学历B、经过3-6个月基本岗前培训及考核C、轮转过心血管、肾科病房以及监护室的护士为宜D、从事临床护理工作5-10年以上E、通过规范化培训19.刘某，男，57岁，维持行血液透析3年余，血管通路为左上肢自体动静脉内瘘，每周透析3次。夜间突感呼吸困难，胸闷憋喘，咳粉红色泡沫痰，双下肢水肿，端坐卧位，测血压180/109mmHg，体重56kg，近期干体重为52kg，急诊收治入肾科病房。针对该患者如何进行健康教育？20.以下关于医务人员感染监测及防范不正确的是（）A、血液净化中心工作人员应每年进行乙肝和丙肝标志物监测B、乙肝阴性的工作人员无需注射乙肝疫苗C、接触不同的患者应更换手套D、被可疑暴露梅毒患者感染时医务人员应预防注射长效青霉素E、被可疑暴露梅毒患者感染时，3个月后追踪TP21.碳酸氢盐透析中对B液的要求是什么？22.长期血液透析的患者多长时间复查梅毒和HIV感染指标？（）A、每1个月B、每3个月C、每6个月D、每1年23.透析室医务人员手菌落数应达到<（）的标准。24.如何防止体外循环凝血的发生？ 25.以下关于血液透析患者防跌倒的有效措施不正确的是（）A、保持透析室良好充足照明，地面清洁、干燥B、将常用物品放置于患者视野易于取用处C、告知患者及家属造成跌倒的危险因素D、无需向患者及家属说明透析用药的作用及注意事项E、采取渐进式下床活动，预防体位性低血压26.常见透析液中氯离子浓度是多少？27.透析器复用时，哪种消毒剂的消毒有效期最长？（）A、福尔马林B、戊二醛C、RenAlinD、过氧乙酸28.血液透析过程中监测和护理的规范及要求？29.血液净化中心人员管理包括（）A、医生B、护士C、工程技术人员D、卫生员E、病人及家属30.血液净化中心每月要进行的感控检测项目包括（）A、透析液细菌培养B、空气培养C、透析用水细菌培养D、透析用水及透析液内毒素检测E、工作人员的手细菌培养31.关于透析器和滤器的复用说法错误的是（）A、复用处理后的透析器应贮存于专用贮存柜，分开放臵，标识清楚。B、消毒剂灌入透析器血室即可。C、复用透析器需进行消毒剂残余量检测。D、复用的透析器和滤器必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等，并明确标明为可复用的血液透析器和滤器。32.血液透析患儿蛋白摄入量应比同年龄儿童推荐值（）。A、高0.2g/（kg.d）B、高0.4g/（kg.d）C、高0.6g/（kg.d）D、低0.2g/（kg.d）E、低0.4g/（kg.d）33.妊娠透析患者血红蛋白的目标值是（）g/L。A、90-100B、100-110C、110-120D、120-130E、130-14034.血液透析中引起高钠血症的原因有（）A、透析液钠浓度低B、机器透析液配比故障C、补充生理盐水D、透析用水细菌超标E、输血35.关于水处理系统说法错误的是（）A、透析水处理系统的寿命、消毒方法、消毒程序、产水量、小时等与生产厂家及型号有关。B、每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，C、水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。D、水处理设备的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜等每一年更换一次。36.血浆分离速度与跨膜压（TMP）大小呈正相关，临床中将TMP控制在多少？（）A、50-100mmHg左右B、20-50mmHg左右C、150-180mmHg左右D、180-200mmHg左右E、250mmHg以上37.正常的凝血过程包括哪些方面？38.血液透析治疗中地震应急预案是（）A、确认地震发生后立即关闭电源B、停血泵，夹毕管路及穿刺针四个夹子，分离透析管路与穿刺针C、迅速到安全地方躲避D、先给回血下机，再撤离E、稳定患者情绪39.透析准备室（治疗室）应达到（）环境的要求。A、I类B、II类C、Ⅲ类D、IV类40.以下关于血液净化中心护士手套使用原则正确的是（）A、接触传染病病人血液、体液时应戴手套操作B、接触传染病人必要时可戴双层手套C、戴手套后要先洗手D、更换手套时，不需要进行手卫生直接更换E、更换手套时，可脱下手套后直接更戴手套41.血液透析器复用人员资格：（）A、从事血液透析器复用的人员必须是护士、技术员或经过培训的专门人员B、复用人员经过充分的培训及继续教育，能理解复用的每个环节及意义C、能够按照每个程序进行操作D、符合复用技术资格要求E、以上都不是42.下列何者不是常見糖尿病之慢性并发症？（）A、糖尿病肾病变B、视网膜血管增生C、肺纤维化D、外围血管阻塞43.透析室购买的浓缩液和干粉，应具有国家相关部门颁发的：（）A、注册证B、生产许可证C、经营许可证D、卫生许可证E、检测报告44.以下关于A型透析器反应紧急处理不正确的是（）A、立即停止透析B、夹闭血路管，丢弃管路和透析器中全部或部分血液C、将管路和透析器中血液全部回输至患者体内D、予以抗组胺药、激素及肾上腺素药物治疗E、出现呼吸循环障碍应立即予心脏呼吸支持治疗45.第一次血液透析的急慢性肾衰竭患者必须做输血前五项检查，并对维持性血液透析患者告知需每（）月复查乙肝、丙肝等病毒标志物一次A、1B、2C、3D、6E、1246.每（）应该对连续性肾脏替代治疗机及血浆置换机进行技术安全性检查。 A、一年B、半年C、三个月D、一个月47.透析中低血压反应的处理及预防措施？ 48.水处理间面积应为水处理装置占地面积的（）倍以上；地面承重应符合设备要求；地面应进行防水处理并设置地漏。A、1B、1.5C、2D、2.549.消毒剂灌入透析器血室和透析液室，保证至少应有（）个血室容量的消毒剂经过透析器，使消毒剂不被水稀释，并能维持 原有浓度的（）以上。A、3，90%B、3，85%C、2，90%D、2，85%50.严格限制透析患者的水盐摄入量，每天摄入的食盐是多少？51.水路中消毒剂的最大允许残留浓度，甲醛应少于：（）A、5mg/LB、10mg/LC、15mg/LD、20mg/L52.血液透析患者使用鱼精蛋白后最严重的不良反应主要是（）。A、出血B、过敏C、胃肠道反应D、便秘E、腹泻53.以下关于血液透析时低分子肝素法安明配置不正确的是（）A、将法安明0.2ml（含法安明5000aXaIU）加4.8ml生理盐水配制成5ml溶液，这样配制的溶液每毫升含法安明1000aXaIUB、将法安明0.2ml（含法安明5000aXaIU）加49.8ml生理盐水配制成50ml溶液，这样配制的溶液每毫升含法安明100aXaIUC、将法安明0.2ml（含法安明5000aXaIU）加99.8ml生理盐水配制成100ml溶液，这样配制的溶液每毫升含法安明50aXaIUD、将法安明0.2ml（含法安明5000aXaIU）加19.8ml生理盐水配制成20ml溶液，这样配制的溶液每毫升含法安明250aXaIU54.血液净化室明显被污染的表面应使用的含氯消毒剂浓度为（）A、200mg/LB、500mg/LC、1000mg/LD、1500mg/L55.MARS治疗中充分的预冲目的是（）A、提高交换面积B、减少致热原反应C、减少残血、凝血D、降低并发症发生E、防止蛋白质丢失56.服用ACEIS患者使用哪类膜材料的透析器进行血液透析治疗时易诱发透析膜过敏反应（）A、三醋酸纤维膜B、AN69C、PMMAD、聚砜膜E、以上都是57.血液透析慢性并发症有哪些？58.CRRT中最常用的抗凝方法，常用剂量为，首剂（），维持量为（），大部分患者获得满意的抗凝效果。（）A、20u/kg，5-15u/（kg/h）或500u/hB、30u/kg，5-10u/（kg/h）或500u/hC、25u/kg，5-15u/（kg/h）或500u/hD、20u/kg，5-10u/（kg/h）或500u/h59.血浆置换时血浆分离器截流系数较高，孔经多在270—330m，最大截流分子量为（）A、400—500道尔顿B、3000—0道尔顿C、200—300道尔顿D、100—200道尔顿E、500—600道尔顿60.透析器复用的优点有哪些？61.影响弥散的因素不包括（）A、溶质的分子量B、溶质的浓度梯度C、膜的阻力D、透析液电导度E、透析液和血液流速62.患者，男性，54岁，因“全身多处火焰烧伤后疼痛1小时”急诊入院。既往体健，入院时神志清楚，精神差，头面部、双上肢、躯干共约50%体表面积。诊断为全身50%二至三度烧伤，呼吸道烧伤。入院后医嘱予抗感染、补液、对症支持、吸氧、雾化排痰等治疗。治疗第8天，平静状态下测口温39.1℃，心率138次/分，血常规示：WBC18*109；血清白蛋白24.9g/L，总蛋白46.5g/L。医生诊断合并脓毒血症，常规药物治疗组给予经典SSC治疗基础上给予MARS治疗。患者在治疗过程中出现表情淡漠、无力、疲倦、嗜睡、呼吸困难、心律不齐、血压下降。患者出现了什么情况？试诉此时的心电图波型？63.下列哪项不是单纯超滤的适应证（）。A、急、慢性肺水肿B、难治性心衰C、肾功能不全者的水钠潴留D、药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿E、肺栓塞64.患者，男性，48岁，高血压肾病，尿毒症行透析治疗，规律透析6年，2016-07-01由HD改为HDF治疗，透析器由费森F6改为Fx80，透析前体重50kg，医嘱予超滤3kg，透析至3h时，患者出现恶心呕吐，面色苍白，测量血压85/50mmHg，立即汇报医生处理。开展高通量透析的条件？65.血液透析过程中静脉压高报警原因为（）A、静脉腔滤网凝血阻塞B、静脉回路管道受阻C、患者静脉狭窄、血栓形成，中心静脉压增高D、患者侧卧体位、静脉受压E、以上都对66.尿毒症期进行肾脏替代治疗后可以任意摄入食物。（）67.简述无肝素透析中的注意事项。68.血液透析滤过（HDF）前稀释的特点（）A、不易凝血B、置换液用量多C、抗凝剂的用量少D、成本高E、对溶质的清除率高69.蛋白A免疫吸附吸附柱中的蛋白A与血浆中致病性抗体及其免疫复合物结合，当吸附柱上的抗体饱和时，将吸附柱的pH降至（），蛋白A与所结合抗体解离，抗体被洗脱清除。A、2.3~2.5B、3.0~4.5C、5.0~6.5D、7.35~7.45E、7.0~7.270.下列何者不是肾功能丧失后造成之并发症？（）A、肾性骨病变B、酸血症C、高血钠D、高血磷71.复用血液透析器整体纤维容积（TCV）检测：检测血液透析器的TCV，复用（）后TCV应大于或等于原有TCV的A、20%B、30%C、50%D、80%72.清洁区应当保持空气清新，定期进行有效的空气消毒，空气培养细菌应（）A、＜100cfu/m3B、＜200cfu/m3C、＜300cfu/m3D、＜500cfu/m373.血液净化护士洗手和手消毒时机正确的是（）A、接触不同患者B、从同一患者污染部位至清洁部位C、进行病人穿刺前D、当手部被病人血液污染后需立即湿洗手E、上机操作完毕脱去手套后无需再洗手74.库房应符合《医院消毒卫生标准》要求，（）等耗材应该在库房存放。A、透析器、管路、穿刺针B、透析器、管路、胶布C、透析器、管路、A 液75.尿毒症患者凝血状态如何？第2卷一.参考题库(共75题)1.下列哪项不属于儿童血液透析远期并发症？（）A、高血压B、感染C、贫血D、生长发育迟缓E、肾性骨营养不良2.中心静脉长期导管置管术首选：（）A、左侧颈内静脉B、右侧颈内静脉C、颈外静脉D、股静脉3.患者孙某，女，54岁，因高血压合并慢性肾功能不全行维持性透析治疗两年，干体重62Kg，3次/W透析，Hb：6.2g/L，本次透析上机前测：BP：170/80mmHgHR：76次/分，自服降压药，具体用药不详，体重：66Kg，本次透析4小时，超滤4Kg，低分子肝素2000单位，透析处方无变动，患者透析3小时进食后出现大汗、腹痛、腿部肌肉痉挛，测BP：105/60mmHg，HR：110次/分血糖：5.2mmol/L，为什么？护士该如何处理？如何预防并发症的发生？4.陈某，因糖尿病肾病28年并发肾功能不全入院，神志清楚，精神差，查Hb：6.8g/L，BUN：肌酐：1350mmol/L体重：62Kg，行血液透析治疗，患者首次透析治疗方案为：血液透析机器，碳酸氢盐透析液，电导度14.0，一次性透析器，膜面积1.4m2，Qd=500ml/min，AVF引血，Qb=250ml/min，透析时间2小时，低分子肝素首剂量2500μ，透析后1小时患者出现头痛、恶心呕吐，血压：180/90mmHgHR：108次/分，出汗，患者出现了何种并发症？原因？如何防治及护理？5.临床上常用的肝素一般是多少单位（）A、100单位B、10000单位C、12500单位D、20000单位6.血液透析室的建筑布局要求（）A、布局合理B、分区明确C、标识清楚D、功能流程合理E、洁污区域分开7.HDF血流量要求较高，一般（）ml/min才能达到理想的治疗效果。8.简述失衡综合征的预防处理措施。9.患者男，75岁。因血肌酐升高6年，血液透析5月，左手疼痛5月入院。患者于6年前血肌酐升高，5月前行左上肢动静脉内瘘成型术并开始血液透析治疗。此后逐渐感左手指发凉，皮温稍低，透析时左手疼痛，症状逐渐加重。既往糖尿病史20年；高血压病史10年；家族性糖尿病史。入院体检：左前臂腕关节桡侧可见一长约3cm纵行手术疤痕，疤痕近心端头静脉隆起，局部可及明显震颤，可闻血管杂音，肢体皮肤外观无明显异常，左手皮温较右手低，双上肢无水肿。双上肢血管彩超示：左上肢桡动脉远心端血流方向反向，血流速度近心端312．2cm／s，远心端244．3cm／s；尺动脉通畅，流向正常。请诊断该尿毒症患者并发何种并发症？危险因素？临床分级？10.CRRT置换液使用应注意哪些？ 11.颈内静脉穿刺置管时，通常选择右侧颈内静脉而非左侧，其原因与下列哪项无关（）A、颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线B、侧胸膜顶低于左侧C、侧无胸导管D、侧颈内静脉容易暴露12.血液滤过（HF）模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以（）清除体内过多的水分和尿毒症毒素。与血液透析相比，血液滤过具有对（）影响小，（）等优点。13.患者女性，30岁，维持性透析治疗4年，今日透析前评估为月经期的4天，量少，此时护士应建议医师采取（）抗凝剂量。A、维持原抗凝剂量B、原抗凝剂量适当减量C、绝对无肝素抗凝D、相对无肝素抗凝E、原抗凝剂量适当加量14.终末期肾衰竭患者诱导期血液透析治疗方案应选择（）的透析器，同时采用（）透析治疗比较合适。A、大面积、高效率；多次、长时B、小面积、高效率；多次、短时C、小面积、低效率；多次、短时D、大面积、低效率；多次、长时E、小面积、低效率；多次、长时15.患者，女性，35岁，妊娠18周。因“呕吐、腹泻3天，少尿2日”急诊收治。既往体健。入院体检：T37.1℃，P78次/分，R18次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神不振。心肺检查无异常。肾功能电解质检查示血清肌酐735μmol/L，尿素氮25mmol/L。血钾5.1mmol/L，钠110.3mmol/L，氯85mmol/L。诊断为急性肾衰竭，行急诊透析，经右侧颈内静脉置入双腔导管，手术过程顺利，准备连接血管通路时发现患者出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、诉胸闷胸痛，分析原因，说出防治措施。16.血液灌流的并发症有（）A、过敏反应B、血小板、白细胞减少C、电解质紊乱D、凝血因子丢失E、血压下降17.水处理系统运行与保养的要求。 18.人工血管动静脉内瘘穿刺时距离瘘口多少厘米（）A、3cmB、4cmC、5cmD、6cmE、2cm19.为了防止血液透析过程中发生低血压反应，需控制透析间期体重增加不超过干体重的（）A、1%-2%B、2%-3%C、3%-5%D、5%-6%E、6%-7%20.哪些患者易发生窃血综合征，常见的临床表现是什么？21.单纯超滤每次超滤的量不宜超过体重的（） A、2%-3%B、4%-5%C、6%-7%D、8%-10%22.什么是透析相关淀粉样变？23.患者，女性，47岁，4小时前因与家人争吵，气愤之余喝下百草枯一口，量约5ml，10分钟后家人发现，立即将其送至附近医院急诊室救治，已实施催吐洗胃利尿导泄治疗，为进一步加速毒物排泄。进行该治疗前护理评估内容有哪些？24.肾性骨病的临床表现有哪些？25.维持性血液透析患者的营养管理措施有（）A、加强饮食管理B、肠道内的营养C、药物治疗D、改善患者体内炎症和氧化应激状态E、胃肠道外营养26.原发性肾病综合征使用糖皮质激素用药原则为症状体征消失应迅速减药。（）27.透析液温度过高会怎样？28.肾结核的血尿属（）A、终末血尿B、初血尿C、全血尿D、混浊尿E、脓血尿29.透析器及管路密闭式预冲，是用生理盐水先排净透析管路和透析器膜内的气体，使用的血流量是（）A、100—120ml/minB、200—300ml/minC、150—180ml/minD、80—100ml/min30.血液透析机按照功能分为几个系统？31.按照K-DOQI指南建议，血液透析患者磷的摄入量应为（）A、0.8-1.0g/dB、0.6-0.8g/dC、1.0-1.3g/dD、1.2-1.5g/d32.何为复用透析器的压力测试？33.导致促红细胞生成素（EPO）低反应的原因是（）A、铁吸收降低B、透析管路和透析器血液残留C、血管通路相关事件发生D、机体需铁量增加E、炎症34.输血程序包含（），（），（），输血，输血后评价35.透析患者传染病病原微生物监测的要求是什么？36.血液透析机器出现电导度异常报警的原因（）A、透析液浓度错误B、浓缩液吸管扭曲C、浓缩液罐空D、机器电导度范围错误E、以上都对37.透析器复用用水内毒素含量不得超过（）EU/ml。A、1EU/mlB、2EU/mlC、3EU/mlD、4EU/ml38.透析用水的细菌培养应（）检测一次。A、每月B、每半个月C、每周D、每三个月39.患者有开放性伤口、术后等出血倾向时，怎么透析？40.移植血管的适应症下列何者为错误？（）A、下肢血管内径大故可以移植至上肢形成透析用内漏B、上肢血管纤细不能制作自体内瘘C、由于糖尿病、周围血管病、银屑病等使上肢自身血管严重破坏D、原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需移植血管搭桥E、由于反复制作内瘘使上肢动静脉血管耗竭41.血液透析患者静脉留置导管发生隧道感染时临床上必须使用有效抗生素（）周A、1B、2C、3D、442.透析管路预冲后必须（）小时内使用，否则要重新预冲。A、1B、2C、3D、443.透析中如何预防肌肉痉挛发生？44.序贯透析由（）和血液透析两个程序组成。A、单纯超滤B、血液滤过C、血浆置换D、免疫吸附E、CRRT45.简述透析病历的登记及管理要求？ 46.以下不属于血液净化中心应急预案的是（）A、火警、停电、停水应急预案B、透析器破膜应急预案C、透析管路滑脱、凝血应急预案D、透析机器故障应急预案E、住院病人走失应急预案47.对于有出血倾向、高血压患儿可使用低分子肝素抗凝，一次性给予剂量为（）A、10--30U/kgB、30--50U/kgC、60--80U/kgD、80--100U/kgE、50--80U/kg48.高通量血液透析的设备要求是（）A、透析用水使用超纯水B、反渗水的细菌菌落计数小于0.1cfu/mlC、反渗水的细菌菌落计数小于1cfu/mlD、内毒素小于0.03EU/mlE、内毒素小于0.05EU/ml49.口服钙通道阻滞常见药有哪些？50.患者男性60岁，住院号：1250753因“间断尿黄一月余，加重两月”入院。饮酒35年，约500g/天。查肝功能：Ast101u/L，ALT30.7u/L，TBLL340.5umol/L，DBLL276.5umol/L。初步诊断为“酒精性肝硬化”。查体：HR80次/分，血压110/60mmHg，p92次/分，T36.3℃遵医嘱行单膜血浆置换治疗，患者在进行治疗过程中，护士发现血流量不足，分离出血浆颜色为淡粉色，用无菌纱布沾取分离出血浆，肉眼未见血样，此时机器TMP256mmHg，V195mmHg，停止分浆，快速用生理盐水冲洗管路和血浆分离器，5分钟后分离出血浆正常。为何会出现这种情况？51.血液透析滤过（HDF）的透析液流速为（）A、300～400ml/minB、400～500ml/minC、500～800ml/minD、800～1000ml/min52.可能通过血液传播传染病的患者使用过的血液透析器不能复用。53.血液透析室医师职责：（）A、负责制定和调整患者透析治疗方案B、评估患者的透析质量C、处理患者出现的并发症D、按照有关规定做好相关记录E、以上都不是54.一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染治疗。初始治疗可经验用药。应联合使用抗菌素，选用覆盖（）的抗菌素A、真菌B、革兰氏阴性菌C、革兰氏阳性菌D、病毒E、支原体55.血液透析过程中的自我评估，患者了解自己的干体重，知晓透析间期体重增长不超过干体重的（）A、2%B、3%C、5%D、4%E、6%56.血液透析过程中防止空气栓塞的护理措施正确的是（）A、上机前仔细检查管路是否衔接到位B、机器报警系统功能完好并正确使用C、静脉输液结束及时关闭输液夹D、机器报警系统失灵E、以上都对57.正常成人24小时尿量为（）A、﹤400mlB、﹤100mlC、﹥2500mlD、夜尿持续﹥750mlE、1000~2000ml58.妊娠妇女血液透析患者透析治疗过程中的注意事项有（）A、上机予以全部或部分预冲液B、透析治疗前30min血流量为150ml/min，耐受情况下逐渐增加，但59.正常人尿量每日平均为（）ml，每日尿量少于（）ml为少尿，少于（）ml为无尿，每日尿量多于（）ml为多尿。60.国际标准化组织制定了哪些关于透析器的评价参数？61.导管感染的分类（）A、导管出口感染B、隧道感染C、血液扩散性感染D、导管入口感染E、外周感染62.有关接受定期血液透析治疗病人的护理措施，下列何者错误？（）A、透析后应谨防跌倒的意外B、可能出现低血压、头痛或肌肉痉挛的症状C、透析后4~6小时应避免侵入性治疗D、透析后，穿刺部位须加压4~6小时63.血液净化专科护士工作的主要角色包括什么？64.血液净化室（中心）环境要求是什么？65.常见透析意外出血情况有哪些？66.血液透析室的医疗器械、器具的消毒工作应达到哪些要求？67.动静脉内瘘的成熟″6″的原则下列何者为非？（）A、成熟需要4-6周B、动静脉的内径至少应达到6mmC、血流量至少达到60ml/min68.CRF患者为何出现钙磷代谢紊乱？69.操作过程中引起凝血的因素有哪些？（）A、透析器预充不充分或有气泡B、首剂肝素不足C、肝素泵启动延迟D、穿刺针或导管位置不佳或血流量不足E、由于血流量不足或机器故障频繁中断70.透析治疗室应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的环境，并保持安静，光线充足。具备空气消毒装置、 空调等。（） A、I 类B、II 类C、Ⅲ类D、IV 类E、V 类71.血液透析原理下列叙述是正确的是（）A、溶质是浓度低流上浓度高一侧移动B、水分子从渗透浓度高往低移动C、溶质的运动是被动运动，不随机D、小分子运动速度慢，大分子运动速度快E、任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度差进行的运转称为弥散72.血透患者需要控制血钾，血透患者通常限制钾在（）A、1g/dB、2g/dC、3g/dD、4g/d73.水处理设备系统中考虑砂滤罐堵塞，砂罐前后压力差大于（）A、＞0.5kgf/cm2B、＞1kgf/cm2C、＞1.5kgf/cm2D、＞2kgf/cm2E、＞2.5kgf/cm274.常见的凝血时间试验有哪几种？75.单位mmHg压力梯度下每小时通过膜转运的液体毫升数被称为（）A、筛选系数B、超滤系数C、弥散系数D、尿素清除系数E、肾小球滤过率第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案： 右颈内静脉。2.参考答案：D3.参考答案：药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿难治性心衰急慢性肺水肿4.参考答案：500；1500；10005.参考答案： 该护士未上报行为不正确，医疗不良事件报告制度正确的是： ⑴发生任何不良事件医务人员有主动报告的义务。 ⑵对于已发生的或潜在的医疗不良事件如实报告。 ⑶鼓励医务人员报告不良事件，并对不良事件呈报实行非惩罚制度。 ⑷对主动报告且积极整改者，如涉及相关事件，视情节轻重可减轻或免于处罚。 ⑸该事件发生后需立即口头报告护士长，周末假日报告护理总值。提交不良事件系统报告，科室次日召开安全分析讨论会改善。6.参考答案： ①立即停止超滤并通知医生 ②患者呕吐，头应偏向一侧，以保持呼吸道通畅 ③补充生理盐水100~200ml，必要时使用50%葡萄糖溶液 ④给予吸氧及保温等护理措施，维持生命体征的平稳7.参考答案：A,B,C,D8.参考答案：静脉内插管；导管；透析膜9.参考答案：A10.参考答案： 护理干预： （1）密切观察患者生命体征的变化：保持呼吸道通畅，注意患者安全，预防低血压。 （2）保持体外循环的通畅，注意血管路和灌流器固定牢固，防止导管滑脱，各管路的接头应紧密连接。 （3）注意不良反应，若患者在灌流开始后1小时出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等反应，可能是灌流器生物相容性所致，建议遵医嘱用地塞米松、给予吸氧，不要盲目卸下灌流器终止治疗，密切观察患者病情，以免延误抢救。 （4）严密观察体外循环的情况：观察血液颜色、静脉压、血流量及静脉壶是否有血凝块。 （5）联合应用血液透析和血液灌流时灌流器应置于透析器之前，以免经透析脱水后血液浓缩使血液阻力增大，致灌流器凝血。 （6）观察患者是否有出血现象：监测血APTT、ACT，根据检验结果调节肝素用量，如患者并发出血获有出血倾向时可用鱼精蛋白按1：2或1：1进行中和。 （7）血液灌流结束的回血方法：选择应用时严防空气栓塞注意治疗安全保障治疗效果。 （8）给予患者心理评估，正确疏导并建立良好的社会家庭人际关系。11.参考答案： 应该查血常规，检查白细胞、中性粒细胞、C－反应蛋白是否升高；留取外周血标本和导管血标本进行细菌培养和药物敏感试验。12.参考答案：2413.参考答案：血液透析患者进行透析过程中血液通过透析膜与大量非无菌的透析液进行弥散、对流，共用透析设备及某些物品、透析器的复用、反复血管通路的穿刺操作等，均增加了患者感染的机会。此外，尿毒症患者常常存在免疫功能低下，对感染的易感性增加。因此，血液透析患者经血源传播的感染特别是肝炎发生率明显高于健康人群及肾脏病非透析患者。14.参考答案： 宣教内容： （1）血液透析+血液灌流时肝素剂量大于常规血液透析，因此要告知患者并避免碰撞、摔伤等外伤。如果不慎引起外伤，可局部按压止血；出现皮下血肿，可用冰袋外敷；透析后回家路途中注意防止公交车扶栏等的撞伤、防止急刹车引起的冲击等。如出血量大，进行上述处理后，即刻到医院就诊，并及时出示血液透析病历。 （2）创伤性的检查和治疗（如肌内注射、拔牙等），应在血液透析+血液灌流后4~6小时进行。 （3）避免进食过烫、过硬食物，保持大便通畅，避免用力解大便，以防引起消化道出血。 （4）观察穿刺处有否出血现象，如果内瘘穿刺处出血不止，可局部压迫止血。观察患者皮肤表面、牙龈、粘膜、伤口等有否出血现象。15.参考答案： 2005年。16.参考答案：C17.参考答案：B18.参考答案：A,B,C,E19.参考答案： 健康教育： ①告知患者透析间期体重增长过多的危害性，透析间期要严格控制体重的增长，增长量为干体重的3%-5%； ②控制钠的摄入，20.参考答案：B21.参考答案：碳酸氢盐透析液由A液和B液混和而成，A液为电解质部分，B液为碳酸氢盐部分，B液要现用现配，不宜长期保存，以免CO2逸出。22.参考答案：C23.参考答案： 10Cfu/Cm224.参考答案：1、透析前全面评估患者的凝血状态、合理选用抗凝剂是预防的关键。2、加强透析中凝血状况的监测，并尽早采取措施进行防止。包括：压力参数的改变，静脉压的和跨膜压的升高、血路管和透 析器血液颜色变深、变黑，血路管的动静脉壶上有血凝块，如有上述情况立即回血，更换透析器和血路管。3、避免在透析时输入高渗液体、血制品、营养制剂。4、定期监测血管通路的血流量，避免透析中再循环过大。5、保证血流量的通畅，如发现流量不好，及时寻找原因。如果血流量低，透析时间长应加大抗凝剂的用量。25.参考答案：D26.参考答案： 100~115mmol/l。27.参考答案：C28.参考答案：①按规范监测生命体征变化并记录。②监测、早期发现、及时干预各种并发症。③及时记录，汇报病情。④保持透析环境安静整洁。29.参考答案：A,B,C,D,E30.参考答案：A,B,C,E31.参考答案：B32.参考答案：B33.参考答案：B34.参考答案：B35.参考答案：D36.参考答案：A37.参考答案：正常的凝血过程包括血管壁的收缩、血小板黏附于受损的血管壁、血小板聚集，形成稳定的纤维块。38.参考答案：A,B,C,E39.参考答案：C40.参考答案：A41.参考答案：A,B,C,D42.参考答案：C43.参考答案：A,B,C,D44.参考答案：C45.参考答案：D46.参考答案：A47.参考答案： 1、低血压反应的应急处理：立即给以头低位，适当抬高下肢。减慢血流量，停止超滤。补充生理盐水。经处理后症状缓解继续透析恢复超滤，但要严密监测血压的变化，对血压不稳定的患者，则改变超滤模式采用序贯超滤。 2、预防低血压的措施： 1） 建议应用超滤控制系统的机器。 2） 对于容量相关饮食导致的透析低血压患者，应调整透析期间的钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重。 3） 与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药的剂量和给药时间，避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析，使用碳酸氢钠透析液进行透析。 4） 心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。 5） 有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。 6） 对透析中低血压反复出现，考虑改变透析方式。48.参考答案：B49.参考答案：A50.参考答案： 小于3g/d。51.参考答案：B52.参考答案：B53.参考答案：B,C,D54.参考答案：B55.参考答案：A,C,D56.参考答案：E57.参考答案：感染、贫血、神经系统并发症、透析性骨营养不良、心力衰竭、关节淀粉样病变、皮肤瘙痒等。58.参考答案：A59.参考答案：B60.参考答案：①可减少首次使用综合征的发生。②可以降低血液透析费用。③改善透析膜的生物相容性。④有利于环保。⑤减少透析症状的发生率。⑥如果严格遵守复用规则，未见热源反应或感染增加。61.参考答案：D62.参考答案： 患者出现低钾血症，心电图示T波降低、变宽、双相或倒置。63.参考答案：E64.参考答案： 开展高通量透析的条件： （1）透析液入口装有细菌过滤器，可调钠，可调透析液流量的容量超滤型机器。 （2）高通量透析器的超滤系数≥20ml/（mmHg.h）。 （3）透析用水必须使用超纯无致热源的碳酸氢盐透析液，反渗水的细菌菌落数小于0.1cfu/ml，内毒素＜0.03EU/ml。 （4）血流量大于250ml/分，避免再循环。65.参考答案：E66.参考答案：错误67.参考答案： ①有明显的水潴留或肺水肿不宜无肝素透析。 ②无肝素透析时，一般维持透析时间3-4小时。 ③无肝素透析时，不主张在动脉端输血、血制品、脂肪乳等。如病情需要，可在外周血管输入，避免增加透析器凝血的危险。 ④无肝素透析不能完全避免体外凝血。因此，在阻断动脉端用0.9%氯化钠溶液冲洗时，避免敲打透析器和管路，防止细小的血凝块脱落。68.参考答案：A,B,C,D69.参考答案：A70.参考答案：C71.参考答案：D72.参考答案：D73.参考答案：A,B,C,D74.参考答案：A75.参考答案： 大部分尿毒症存在凝血功能障碍，原因可能包括： ①血小板黏附和聚集功能障碍； ②部分患者凝血因子减少； ③严重贫血引起的血黏度下降。第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案：B2.参考答案：B3.参考答案：患者发生了血液透析的急性并发症：低血压。诱导因素为：（1）进餐后血液重新分布导致主要脏器供血不足。（2）血液透析前自服降压药。（3）透析间期体重增长过多护士应该立即停止超滤，减慢血流量，采取头低位，适当抬高下肢，补充生理盐水100ml或50%葡萄糖40ml，血压好转，则逐步恢复超滤，密切监测血压变化，如血压下降，再次关闭超滤，减慢血流速，补充生理盐水，立即寻找原因，遵医嘱转换治疗模式，单纯超滤或采用序贯治疗。患者症状缓解后积极护患沟通寻找低血压的原因，为以后预防提供依据。①患者透析间期体重增长4Kg，水摄入过多，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%，评估干体重；②透析前自服降压药，且未测血压，应调整降压药的剂量和给药时间，如改为透析后用药；③透析中应避免大量进食；④采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；⑤积极治疗原发病，排查心脏因素导致的诱因；⑥可应用容量监测装置对患者进行透析中容量监测，避免超滤速度过快，如果反复出现透析中低血压，而上述方法无效，遵医嘱可考虑改变透析方式：如单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。4.参考答案：（1）患者出现了失衡综合征。（2）由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水分向脑组织转移，从而引起颅内压增高，产生一系列的症状和体征。（3）如何防治及护理：①早期血液透析是防治失衡综合征的关键，充分合理的诱导透析，应短时间，小剂量、多次透析。具体方法是：小面积透析器，低血流量，缩短透析间隔时间，次日或隔日再透析3h，以后逐步进入常规透析.首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%。②轻者减慢血流速度，减少溶质清除，减轻血浆渗透压和PH过度变化。输注高渗葡萄糖或高张盐水，对症处理，如无缓解，提前终止透析回血下机。③护士要加强心理护理，缓解患者紧张情绪，密切观察，告知患者在透析中如有不适尽早告知。④呕吐时，立即将其头偏向一侧，避免窒息，做好呕吐护理。⑤上机时血流量100-150ml/min，1小时后调整到200ml/min。⑥指导患者不要进食过多蛋白质食物。5.参考答案：C6.参考答案：A,B,C,D,E7.参考答案：250-3508.参考答案：首次透析采用低血流量、短时间（一般2小时），血浆尿素氮下降率不超过30%。处理：轻者减慢血流速，可给予50%葡萄糖静脉注射，重度失衡应停止透析，对症治疗。9.参考答案： 该尿毒症患者并发窃血综合征。 危险因素：糖尿病、动脉粥样硬化、外周动脉血管疾病或有手术史的老年高血压患者易于发生内瘘相关的窃血综合征。 临床分级：1级手部苍白/紫绀/发凉，但无疼痛感觉；2级运动/透析时疼痛；3级静息痛；4级溃疡、坏死、坏疽。10.参考答案： 1、置换液内电解质的成分接近人体细胞外液，根据需要调节钠、钾和碱基浓度。碱基常用碳酸氢钠或乳酸盐，但MODS 及脓毒症伴乳酸酸中毒、合并肝功能障碍者不宜用乳酸盐。采用枸橼酸抗凝时，可配制低钠、无钙、无碱基置换液。 2、置换液内糖浓度通常为100—200mg/dl，无糖置换液可引起低血糖反应，高糖溶液可能引起高血糖，不提倡使用。 3、置换液必须为无菌透析液，在配制时加强无菌操作。 4、置换液用量大，病人要注意保暖，机器加热装置要好，防止病人由于输入大量置换液导致不良反应 5、根据病人的情况选择前置换或后置换。前置换肝素用量小，不易凝血，但清除效率低。后置换节省置换液，清除效率高但 易凝血。11.参考答案：D12.参考答案：对流方式；血液动力学；中分子毒素清除率高13.参考答案：B14.参考答案：C15.参考答案： 1.可能发生： （1）血气胸或 （2）发生空气栓塞，原因：血气胸的发生可能与置入双腔导管过程中损伤右侧肺尖部组织有关。 空气栓塞的发生原因： （1）管路或静脉穿刺针连接不良或有破损，使气体从连接部或破损处进入人体； （2）动脉穿刺针斜面未完成进入血管或双腔导管部分脱出； （3）没有预冲管路，而将管路与静脉穿刺针直接相连接； （4）在透析管路上补液，液体输完未及时关闭输液器，空气被吸入管路进入人体； （5）透析液内的气体在温度改变时，溶解度会发生变化，如给透析用水加温时，空气会释放出来，通过透析器进入人体； （6）静脉检测器污染或与静脉壶接触不紧密； （7）透析结束后，操作者不认真，使空气随血液进入体内。 2.预防： （1）透析管路连接要紧密； （2）尽量避免在透析管路上输液，如需输液，则派专人看护； （3）回血时，按照规范操作，回血完毕后方可将管路卸下； （4）工作人员要认真学习，及时总结急救措施，透析过程中按时巡视，防患于未然。 3.处理： （1）立即关闭血泵，将透析治疗转入旁路，将透析器静脉端朝上固定，夹住静脉管路，使患者处于头低脚高左侧卧位。 （2）必要时，医护人员可以将患者双脚高高举起，目的是使进入体内的空气积存于右心房的顶端，不致产生栓塞的症状，同时通知医生。 （3）禁忌心脏按压，以避免空气进入肺血管和左心室。应给患者吸入纯氧或施行高压氧舱治疗。16.参考答案：A,B,D,E17.参考答案： （1）水处理间应该保持干燥，水、电分开。每半年应对水处理系统进行技术参数校对。 （2）水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。每一台水处理设备应建立独立的工作档案， 记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的工作电压、水质电导度和各工作点的压力范围等。 （3）水处理设备的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质情况进行更换。（4）每天应对水处理设备进行维护与保养，