第06章 手术前后病人的护理课件

第六章手术前后病人的护理421433本章小结3目录1111本章重点难点概述手术前病人的护理手术后病人的护理第06章手术前后病人的护理1．概念：围手术期2．手术前病人的护理措施3.手术后病人的护理措施4．手术后并发症的预防和护理

本章重点难点第06章手术前后病人的护理第一节概述第06章手术前后病人的护理一、定义围术期（perioperativeperiod）是指从确定手术治疗时起，止于这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。它包括手术前、手术中、手术后3个阶段：①手术前期：从病人决定接受手术到将病人送至手术台。②手术期：从病人被送上手术台到病人手术后被送人复苏室（观察室）或外科病房。③手术后期：从病人被送到复苏室或外科病房至病人出院或继续追踪。第一节概述第06章手术前后病人的护理二、手术分类按手术目的分类按手术的时限性分类按手术范围分类目的诊断性手术根治性手术姑息性手术时限择期手术限期手术急症手术范围大手术中手术小手术及微创手术第一节概述第06章手术前后病人的护理三、手术耐受性手术耐受性耐受良好：全身情况较好、重要脏器无器质性病变或其功能处于代偿阶段、疾病对全身影响较小。耐受不良：全身情况不良、重要内脏器官功能损害较严重、疾病对全身影响明显、手术损害大，需经积极、全面的特殊准备后方可进行手术。第一节概述第06章手术前后病人的护理第二节手术前病人的护理第06章手术前后病人的护理案例导入张先生，50岁，反复胃痛10年余，加重半年。既往有糖尿病、高血压病史，嗜烟酒。门诊初步诊断为“胃癌”，医生建议择期行胃癌根治术。张先生今日入院待手术治疗。如果你是责任护士，请思考：

1.张先生术前应采取哪些护理措施？

2.张先生血压、血糖应控制在什么范围之内？第二节手术前病人的护理第06章手术前后病人的护理一、护理评估健康史：

1.现病史本次发病的诱因、主诉、主要症状和体征等

2.既往史详细了解有关内分泌、心血管、呼吸、消化、血液等系统疾病史，创伤史、手术史、过敏史、家族史、遗传史、用药史、个人史、女性病人了解月经史和婚育史第二节手术前病人的护理第06章手术前后病人的护理一、护理评估身体状况年龄婴幼儿及老年人对手术的耐受力比成年人差。营养状况全面评判病人的营养状况。体液平衡状态术前应全面评估病人有无脱水及脱水程度、类型，有无电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调。有无感染评估病人是否有上呼吸道感染;观察手术区域的皮肤有无损伤和感染现象。重要器官功能心血管功能、呼吸功能、神经系统功能、肝功能及泌尿系统、内分泌系统、血液系统等功能。第二节手术前病人的护理第06章手术前后病人的护理一、护理评估心理-社会状况心理状况最常见的心理反应：焦虑、恐惧和睡眠障碍。手术前应全面评估病人的心理状况，正确引导和及时纠正不良的心理反应，保证各项医疗护理措施的顺利实施。社会状况了解家庭成员、单位同事对病人的关心及支持程度；了解家庭经济状况，医疗费用的承受能力等。第二节手术前病人的护理第06章手术前后病人的护理二、护理问题与护理目标护理问题护理目标焦虑和恐惧病人情绪平稳，焦虑症状减轻或缓解知识缺乏病人熟悉术前准备的相关要求，能积极配合治疗和护理。营养失调：低于机体的需要量病人营养状态得以改善。体液不足病人无水、电解质及酸碱平衡紊乱，各主要脏器灌注良好。睡眠形态紊乱病人能够得到充足的休息。第二节手术前病人的护理第06章手术前后病人的护理三、护理措施—一般准备和护理胃肠道准备择期手术病人：术前12小时禁食，4小时禁水。胃肠道手术病人：术前1～2天开始进流质饮食，常规放置胃管。幽门梗阻病人：术前3日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。结肠或直肠手术病人：术前三天口服肠道不吸收的抗生素，术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗。第二节手术前病人的护理第06章手术前后病人的护理三、护理措施—一般准备和护理排便练习绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿滞留和便秘，尤其老年男性病人，因此术前必须进行排便练习有吸烟嗜好者：术前2周戒烟。有肺部感染者：术前3～5天起应用抗生素。痰液粘稠者：可用抗生素加糜蛋白酶雾化吸入，每日2～3次，并配合拍背或体位引流排痰。哮喘发作者：术前一日地塞米松0.5mg雾化吸入，每日2～3次，以减轻支气管粘膜水肿，促进痰液排出。深呼吸和有效排痰法的训练。呼吸道准备第二节手术前病人的护理第06章手术前后病人的护理三、护理措施—一般准备和护理休息充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用。采取能够促进睡眠的有效措施帮助患者。手术区皮肤的准备充分清洁手术野皮肤和剃除毛发，手术前一日协助病人沐浴、洗头、修剪指甲，更换清洁衣服。第二节手术前病人的护理第06章手术前后病人的护理三、护理措施—一般准备和护理其他准备血型鉴定和交叉配血试验药物过敏试验测量体温、脉搏、呼吸、血压需作植皮、整形、关节手术者，手术区皮肤用70％的酒精消毒，用无菌巾包扎遵医嘱注射术前用药胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管估计手术时间4小时以上或拟行盆腔手术者，应留置导尿第二节手术前病人的护理第06章手术前后病人的护理三、护理措施1.营养不良2.脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调3.心血管疾病4.肝脏疾病5.肾脏疾病6.糖尿病1.心理支持：护士应热情、主动迎接病人入院，建立良好的护患关系，缓解和消除病人及家属焦虑、恐惧的心理2.社会支持：安排家属、同事和朋友及时探视，这样可降低病人的心理焦虑反应。特殊准备与护理心理-社会支持第二节手术前病人的护理第06章手术前后病人的护理第三节手术后病人的护理第06章手术前后病人的护理案例导入韦先生，35岁，体检发现“颅内动脉瘤”入院待手术治疗。入院后经一系列检查，未发现手术禁忌症，韦先生于今日上午在全麻下行开颅夹闭动脉瘤蒂术。手术过程顺利，现韦先生由麻醉复苏室转送回病房。如果你是责任护士，请思考：

1.韦先生术后采用哪种体位？

2.韦先生何时可以进食？第三节手术后病人的护理第06章手术前后病人的护理一、护理评估了解麻醉种类、手术方式、术中出血量、补液输血量、尿量、用药情况；引流管安置的部位、名称及作用1.麻醉恢复情况2.呼吸3.循环4.体温5.疼痛6.排便情况7.切口状况8.引流物和引流管一般情况身体状况心理-社会状况第三节手术后病人的护理第06章手术前后病人的护理二、护理问题与护理目标护理问题护理目标疼痛病人主诉疼痛减轻或缓解。低效呼吸型态病人术后呼吸功能改善，血氧饱和度维持在正常范围。体液不足病人体液平衡得以维持，循环系统功能稳定。舒适的改变病人术后舒适感增加。活动无耐力病人活动耐力增加，逐步增加活动量。潜在并发症：术后出血、切口感染或裂开、肺部感染、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等病人术后并发症得以预防或被及时发现和处理，术后恢复顺利。第三节手术后病人的护理第06章手术前后病人的护理三、护理措施全麻未清醒者：取平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸蛛网膜下隙麻醉者：取去枕平卧6～8小时，防止脑脊液外漏而致头痛硬脊膜外阻滞者：平卧6小时颅脑手术者：如无休克或昏迷，可取15°～30°头高脚低斜坡卧位体位第三节手术后病人的护理第06章手术前后病人的护理三、护理措施颈、胸部手术者：取高半坐卧位，以利呼吸和引流腹部手术者：取低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力，便于引流，使腹腔渗血渗液流入盆腔，避免形成膈下脓肿脊柱或臀部手术者：取俯卧或仰卧位腹腔内有污染者：在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位体位第三节手术后病人的护理第06章手术前后病人的护理三、护理措施维持呼吸和循环功能生命体征的观察血压：中、小手术后每小时测血压一次，直至平稳；大手术后或有内出血倾向者，每15～30分钟测血压一次，病情稳定后改为每l～2小时一次，并做好记录。体温：术后24小时内，每4小时测体温一次，后每8小时1次，直至体温正常后改为一天2次。脉搏：失血、失液导致循环血量不足时，脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压差变小；但脉搏增快、呼吸急促，也可为心力衰竭的表现。呼吸：随体温升高而加快，有时可因胸、腹带包扎过紧而受影响。第三节手术后病人的护理第06章手术前后病人的护理三、护理措施维持呼吸和循环功能保持呼吸道通畅防止舌后坠：一般全麻术后，病人口腔内常留置口咽通气管，避免舌后坠，同时抽吸清除咽喉部分泌物。病人麻醉清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气管，以免刺激诱发呕吐及喉痉挛。舌后坠者将下颌部向前上托起，或用舌钳将舌拉出。促进排痰和肺扩张：①麻醉清醒后，鼓励病人每小时深呼吸运动5～10次，每2小时有效咳嗽一次。②根据病情协助每2～3小时翻身一次，同时叩击背部。③使用深呼吸运动器的病人，指导正确的使用方法。④痰液粘稠的病人可用超声雾化吸入。⑤呼吸道分泌物较多，体弱不能有效咳嗽排痰者，给予导管吸痰，必要时可采用纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。⑥吸氧：根据病情适当给氧，以提高动脉血氧分压。第三节手术后病人的护理第06章手术前后病人的护理三、护理措施饮食护理非腹部手术：体表或肢体的手术，术后即可进食；手术范围较大，全身反应明显者，待反应消失后方可进食。椎管内麻醉者，若无恶心、呕吐，术后3～6小时可进食；全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐方可进食。腹部手术：尤其消化道手术后，一般需禁食24～48小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食少量流质，逐步递增至全量流质，至笫5～6日进半流质，7～9日可过渡到软食，第10～12日开始普食。术后留置有空肠营养管者，术后第2日自营养管滴入营养液。静脉补液：补充病人禁食期间所需的液体和电解质。第三节手术后病人的护理第06章手术前后病人的护理三、护理措施休息与活动休息：保持室内安静，减少对病人的干扰，保证其安静休息，充足的睡眠。活动：早期活动利于增加肺活量、减少肺部并发症，改善血液循环、进切口愈合、预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生。第三节手术后病人的护理第06章手术前后病人的护理三、护理措施切口护理：观察切口有无渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象。若切口有渗血、渗液或敷料被大小便污染，应及时更换，以防切口感染；四肢切口大出血，先用止血带止血，同时通知医师紧急处理。引流管护理：定期观察引流是否有效，引流管是否通畅，有无阻塞、扭曲、折叠和脱落，记录观察引流物的量、色、质。切口及引流管护理第三节手术后病人的护理第06章手术前后病人的护理三、护理措施术后不适的护理疼痛术后24小时内疼痛最为剧烈，2～3天后逐渐缓解。采取减轻疼痛的措施。发热术后24小时内体温过高（＞39.0℃），常为代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应等。术后3～6天仍持续发热，提示存在感染恶心、呕吐常见原因是麻醉反应。腹部手术后胃扩张、肠梗阻、颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等也可引发腹胀胃肠蠕动功能恢复、肛门排气后，症状可自行缓解呃逆手术后早期发生者，可压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静或解痉药物等措施得以缓解尿潴留先稳定病人的情绪；若无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿；其次帮助病人建立排尿反射第三节手术后病人的护理第06章手术前后病人的护理三、护理措施术后出血表现：若切口敷料被血液渗湿，可怀疑为手术切口出血。应及时打开、检查伤口，若血液持续性涌出，或在拆除部分缝线后看到出血点，可明确诊断。体腔内出血因位置比较隐蔽、不易及时发现而后果严重。预防：①手术时严格止血，关腹前确认手术野无活动性出血点。②术中渗血较多者，必要时术后可应用止血药物。③凝血机制异常者，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。一旦确诊为术后出血，应迅速建立静脉通道，及时通知医师，做好再次手术准备。手术后并发症的预防及护理第三节手术后病人的护理第06章手术前后病人的护理三、护理措施切口感染表现：常发生于术后3～5天。病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉搏加速、切口有红、肿、热、痛或波动感。预防：术前完善皮肤和肠道准备；注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿；改善病人营养状况，增强抗感染能力；保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；正确、合理应用抗生素；医护人员在接触病人前、后，严格执行洗手制度，更换敷料时严格遵守无菌技术。护理：切口已出现早期感染症状时，采取有效措施加以控制；已形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流管引流腋液，并观察引流液的性状和量。手术后并发症的预防及护理第三节手术后病人的护理第06章手术前后病人的护理三、护理措施切口裂开表现：多见于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开常发生于术后1周左右或拆除皮肤缝线后24小时内，病人在突然增加腹压，自觉切口剧疼和松开感。预防：术前加强营养支持；手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间；在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口；切口外适当用腹带或胸带包扎；避免用力咳嗽；及时处理引起腹内压增加的因素如腹胀、排便困难；预防切口感染等。护理：对切口完全裂开者，加强安慰和心理护理，使其保持镇静；禁食、胃肠减压；立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎；通知医师，护送病人入手术室重新缝合处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染。手术后并发症的预防及护理第三节手术后病人的护理第06章手术前后病人的护理三、护理措施肺不张表现：表现为术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染时，体温升高明显，胸部X线检查见典型肺不张征象。预防：术前锻炼深呼吸；有吸烟嗜好者，术前2周停止吸烟；术前积极治疗原有的支气管炎或慢性肺部感染；全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物；术后取头侧位平卧；鼓励病人深呼吸咳嗽、体位排痰或给予药物化痰；胸、腹带包扎松紧适宜；注意口腔卫生；注意保暖。护理：协助病人翻身、拍背及体位排痰；对因切口疼痛而不愿咳嗽者，可用双手按住季肋部或切口两侧，再于深吸气后用力咳痰；若痰液粘稠不易咳出，雾化吸入或化痰药物；痰量持续增多，吸痰，必要时行气管切开；保证摄入足够的水分；全身或局部抗生素治疗。手术后并发症的预防及护理第三节手术后病人的护理第06章手术前后病人的护理三、护理措施尿路感染表现：尿路感染可分为上尿路和下尿路感染。前者主要为肾盂肾炎，后者为膀胱炎。急性肾盂肾炎以女性病人多见，主要表现为畏寒、发热、肾区疼痛。急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难。预防：术后指导病人尽量自主排尿，预防和及时处理尿潴留是预防尿路感染的主要措施。护理：保持排尿通畅：①鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml以上。②根据细菌药敏试验结果，合理选用抗生素。③残余尿在500ml以上者，应留置导尿管，并严格遵守无菌技术，防止继发二重感染。手术后并发症的预防及护理第三节手术后病人的护理第06章手术前后病人的护理三、护理措施深静脉血栓形成表现：病人主诉小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛，体检示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。预防：鼓励病人术后早期离床活动；卧床期间进行肢体主动和被动运动；高危病人，下