胆道系统课件

胆道系统疾病胆道系统课程目标画出胆道系统解剖图阐述胆道系统的生理功能说出胆道系统疾病的诊断方法区分常见胆道系统疾病的临床表现讨论常见胆道系统疾病的治疗、护理要点胆道系统解剖生理概要肝肝总管胆囊管十二指肠胆总管胰腺空肠胆囊胃胆道系统胆道系统胆道畸形胆道系统胆道畸形胆道系统胆囊三角胆道系统输送调节储存胆道系统的生理功能123携带肝代谢产物乳化、水解脂肪中和胃酸，刺激肠蠕动胆汁的作用4抑制肠道致病菌的生长繁殖胆道系统常见诊断方法B超CTMRCPERCPPTCX线胆道系统胆道系统胆道系统胆道系统逆行性胰胆管造影观察活检胆汁/胰液检验引流取石胰腺炎胆道感染出血、穿孔ERCP作用外科并发症胆道系统胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石急性梗阻性化脓性胆管炎常见胆道系统疾病胆道系统胆囊结石多以胆固醇结石为主，与胆汁中的脂质代谢异常有关，女性多见。有症状性胆囊结石胆绞痛无症状性胆囊结石体检发现胆道系统治疗有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石无严重的胆囊萎缩性病变需要施行胆囊切除的胆囊息肉样病变病人全身状况良好首选：胆囊切除（OC/LC）胆道系统LC术后并发症胆道系统情景模拟置管指征：急性胆囊炎、术中胆囊破裂、腹腔粘连较多、胆囊管残端距钛夹太短。腹腔镜手术需向腹腔注入CO2，气体聚集在隔下形成碳酸刺激膈肌及创面。外科吸收热1、为什么同是LC，我有管子，而旁边那个病人没有？2、为什么手术后我还是感觉跟术前一样腰背酸胀不适？3、我今天体温38℃，是不是发炎了？（术后第一天）胆道系统LC出院宣教胆道系统肝外胆管结石我国和东南亚各国多见。继发性性胆总管结石结石由胆囊排出坠入胆总管原发性性胆总管结石多为胆色素混合结石两者临床表现相同胆道系统临床表现夏柯三联征腹痛黄疸寒战高热

间歇性黄疸胆管炎为常见症状。胆道系统治疗解除胆道梗阻取净结石畅通引流胆道，预防结石复发合理应用抗生素首选手术治疗胆道系统常见手术方式ERCP+ESTLCBDEOC+CBDE胆肠吻合术胆总管下端严重狭窄或梗阻，无法用手术方法在局部解除梗阻者胆道系统T管的作用胆道系统T管的观察色黄绿色清亮无沉渣有一定粘性量术后24h内300-500ml进食后600-700ml200ml胆道系统异常引流液色混浊——胆道感染有渣屑——胆道内有泥沙样结石浅淡——肝功能差量少——排除肝功能衰竭多——胆管下端梗阻无——T管脱出或折叠或阻塞胆道系统拔管指征1234黄疸减退，无腹痛发热症状，T管引流液色质正常，量减少夹管后无腹痛发热黄疸加重表现T管造影无残余结石或胆道狭窄放置4周以上后试行拔管，胆道损伤T管放置时间延长，一般3-6个月胆道系统T管拔管前后的护理胆道系统情景模拟患者王某，男，54岁，OC+CBDE术后3天，起床活动时不慎将T管拔出，家属慌忙求助。思考1：T管滑出如何处理？思考2：胆漏如何处理？胆道系统术后24小时内？·用无菌纱布保护引流口·通知医生·立即准备手术放置T管·用无菌纱布保护引流口·评估腹部体征·通知医生，并为医生准备好小号导尿管（常用为粉红色橡胶导尿管）和换药用物是否医生谨慎地将小号导尿管插入原先的T管放置处并观察有无胆漏表现，可以再通过B超检查确定有否胆汁外漏·观察腹部体征，有无胆漏表现·监测生命体征·妥善固定T管·分析拔管原因并采取防范措施·填写意外事件报表若符合以下条件中任何一条：·在术后1周以上·经过T管夹管，患者没有腹胀，发热，大便颜色正常·

已经过T管造影，证实胆总管通畅·用无菌纱布保护引流口·通知医生T管意外滑脱或患者自行拔除T管胆道系统胆漏的处理评估VS、腹部体征告知主管医生引流液TBIL，DBIL检查BUS检查保持有效引流必要时禁食，营养支持抗生素及生长抑素类药物使用必要时手术治疗胆道系统肝内胆管结石与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等有关，左叶多于右叶，常合并肝外胆管结石。症状不明显，仅有肝区疼痛、轻微肝区胀痛，一般无黄疸。手术治疗胆肠内引流胆总管切开取石+胆道镜取石肝叶肝段切除术胆道系统病情凶险，病死率极高，达40.5%。急性梗阻性化脓性胆管炎胆管、壶腹部肿瘤胆总管结石胆道蛔虫胆管梗阻化脓性感染AOSC胆管狭窄胆道系统临床表现雷诺五联症胆道系统典型五联症表现+实验室、影像学表现T>39WBC↑P>120BP↓诊断胆道系统处理原则胆道系统情景模拟患者，女，62岁，已婚,杭州人,育有一子,体健,文盲,市级医保,无宗教信仰。因“反复右上腹痛10年，加重伴黄疸3天”于2008年2月2日急诊拟“肝内外胆管结石，阻塞性黄疸”收住入院。胆道系统情景模拟主诉、神志、血压、腹部体征、实验室检查1、1400患者T39.5，P126次/分，还需收集哪些资料？胆道系统情景模拟2、患者主诉腹胀不适，神志清，BP80/50mmHg，皮肤巩膜黄染，腹肌紧张，右上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音0-1次/分，WBC18.6*109/L，NE98%，ALT103U/L，AST86U/L。考虑初步诊断是什么？AOSC胆道系统情景模拟报告患者全面资料，提醒医生，如不听取，报告上级医生。3、主管医生嘱消炎痛栓1/2#塞肛，如何处理？胆道系统ContentsContents