第十一章 老年神经系统疾病护理课件

第十一章

老年神经系统疾病护理第十一章老年神经系统疾病护理第一节神经系统的老化改变神经系统包括中枢神经系统和周围神经系统。其与内分泌系统一起共同调节内、外环境的稳定，完成机体的整体活动。随着年龄的增长，神经系统的结构与机能会发生一系列的改变，导致老年人发生许多疾病和健康问题。第十一章老年神经系统疾病护理解剖生理及功能分析综合接收信息传递冲动第十一章老年神经系统疾病护理一、脑与神经元随着年龄增长，脑组织萎缩，脑回缩小，多见于额叶、颞叶、顶叶，脑室呈不同程度的扩大，因为脑的重量随年龄增加而减轻，一般女性较男性明显。其主要原因为大量神经细胞脱落、细胞数量减少。细胞减少主要在颞上回、前中央回及放状区皮质最明显。第十一章老年神经系统疾病护理二、老年斑组织学除上述的细胞数目改变外，还可见最具特征性的老年斑出现。老年斑是退化变性的神经纤维，斑块中央有类似淀粉样物质，其四周由反应性胶质细胞、轴突包绕，大致呈球形，主要见于大脑皮质、额叶、颞叶。第十一章老年神经系统疾病护理三、脂褐质脂褐质是神经细胞中一种黄褐色的自身荧光素，来源于溶酶体，是一种抗酸的含蛋白质的类脂物，也可能是慢性进行性代谢改变异常氧化的结果。其数量的增多与年龄增长呈线性关系。第十一章老年神经系统疾病护理四、神经纤维缠结神经纤维缠结随年龄增长逐渐增加，仅见于神经细胞体内，嗜银染色显示良好。神经纤维缠结量过多时可引起阿尔茨海默病。第十一章老年神经系统疾病护理五、颗粒细胞变性多见于海马的锥体细胞，胞质中有透明空泡、空泡中央有颗粒。60岁以下的人少有这种改变，年龄越大越明显，80岁以上的老年人，75%的海马神经元有这种改变。第十一章老年神经系统疾病护理六、神经递质神经递质随增龄发生变化，在黑质、纹状体、尾状核中的多巴胺随着突触的老化其含量减少；肾上腺素、乙酰胆碱、肽类神经递质含量也逐渐减少。导致老年人动作缓慢，运动震颤、睡眠欠佳等。第十一章老年神经系统疾病护理七、其他神经系统中各种酶的含量也随增龄有明显改变，如单胺氧化酶逐渐增高，谷氨酸脱羧酶、多巴胺脱羧酶等逐渐减少。随年龄增长，神经系统的水分、蛋白质含量、无机盐钾均逐渐减少，脑脂质、钠、钙则增高。第十一章老年神经系统疾病护理

第二节脑血管疾病第十一章老年神经系统疾病护理概述脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。发病率高：120-180/10万致残率高：75%死亡率高：100万

/年给家庭和社会带来沉重负担第十一章老年神经系统疾病护理病因脑血管疾病的病因以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化最常见，其次为心脏病和血流动力学改变、血液成分改变。高年龄、高血压、高血脂、肥胖、心脏病、糖尿病、吸烟和酗酒、短暂性脑缺血发作是脑血管疾病的重要危险因素。第十一章老年神经系统疾病护理脑血管疾病的分类按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。按性质出血性缺血性蛛网膜下腔出血脑出血TIA脑梗死脑血栓形成脑栓塞第十一章老年神经系统疾病护理复习脑血液循环脑底动脉环第十一章老年神经系统疾病护理复习脑血液循环颈内动脉：椎－基底动脉眼动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑中动脉供应大脑半球的前3/5血液供应大脑半球的后2/5血液小脑和脑干大脑后动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉脑桥支、内听动脉第十一章老年神经系统疾病护理脑的血流及其调节正常脑血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底动脉4/5流入颈内动脉脑的平均重量1400g占体重的2～3％，脑血流量占全身15～20％。

脑血流量的调节平均动脉压60～160mmHg可自动调节

第十一章老年神经系统疾病护理短暂性脑缺血发作transientischemicattack,TIA

第十一章老年神经系统疾病护理TIA概述概念：颈动脉系统或椎－基底动脉系统短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。一般每次发作持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复。短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男性多于女性。TIA患病率为180/10万。

第十一章老年神经系统疾病护理TIA病因和发病机制微栓子学说脑血管的狭窄、痉挛或受压血液动力学因素血液成分改变第十一章老年神经系统疾病护理一、临床特点TIA基本临床特征

发作性，突然发作

短暂性，症状24小时内完全缓解；

可逆性，症状可完全恢复，一般不留神经功能缺损

反复性，每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区

年龄多在50岁以上第十一章老年神经系统疾病护理TIA临床表现颈内动脉系统：

病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍.眼动脉缺血:短暂的单眼失明优势半球缺血:可有失语椎－基底动脉系统：以眩晕为常见症状一般不伴耳鸣特征性的症状：

跌倒发作短暂性全面遗忘症

第十一章老年神经系统疾病护理一、临床特点CT、MRI检查一般无异常。诊断要点：1、老年人，发病突然，持续时间短暂，可反复发作；2、神经机能障碍局限于脑部某一血管分布范围；3、发作时的症状和体征在24h内完全恢复；4、间歇期正常。治疗要点：针对病因治疗，积极治疗高血压、心脏病、糖尿病、高血脂等危险因素。同时给予扩血管、抗血小板聚集治疗，必要时给予抗凝治疗。第十一章老年神经系统疾病护理

二、主要护理问题（一）潜在并发症，有脑卒中。（二）恐惧，与突发眩晕和单侧肢体活动障碍有关。第十一章老年神经系统疾病护理（三）护理诊断及措施（一）饮食护理：给予低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素饮食，忌烟酒及辛辣食物，避免暴饮暴食。（二）用药护理：用抗凝药时，应密切观察有无出血倾向。若有皮肤黏膜出血或消化道出血，及时报告医生，积极治疗。

第十一章老年神经系统疾病护理（三）护理诊断及措施（三）避免各种引起循环血容量减少的因素，防止血液浓缩。（四）心理护理评估患者心理状态，帮助患者消除恐惧心理。注意锻炼身体，加强运动机能。告知患者，若积极治疗，按时服药，预后良好。第十一章老年神经系统疾病护理

脑梗死

cerebralinfarction,CI

第十一章老年神经系统疾病护理概述是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。在脑血管疾病中最常见，占60~90%。临床最常见的类型：脑血栓形成脑栓塞第十一章老年神经系统疾病护理

一、临床特点

（一）脑血栓形成

cerebralthrombosis,CT

第十一章老年神经系统疾病护理

概念指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。第十一章老年神经系统疾病护理

病因脑动脉粥样硬化，高血压常与动脉硬化并存颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称血栓-栓塞其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等

第十一章老年神经系统疾病护理发病机制血栓形成机制动脉粥样硬化动脉内膜炎血管内皮损伤血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT、PAF

红色血栓管腔狭窄、闭塞血流缓慢、停止第十一章老年神经系统疾病护理发病机制第十一章老年神经系统疾病护理临床表现1、多见于60岁以上患有动脉粥样硬化者，常伴有高血压、冠心病或糖尿病。约1/4患者曾有TIA史。第十一章老年神经系统疾病护理临床表现2、起病较缓，多在安静休息时发病，次晨醒后出血异常。老年人容易出现意识障碍，神经系统症状和体征视脑血管闭塞的部位及梗死范围而定，常为各种类型的失语、偏瘫。大脑中动脉阻塞时往往有头痛、头晕等前驱症状。第十一章老年神经系统疾病护理临床表现椎-基底动脉系统眩晕、呕吐、共济失调交叉性瘫痪等。

第十一章老年神经系统疾病护理实验室和其他检查3、CT和MRI检查脑CT扫描：在24～48小时后可见低密度梗死灶；

MRI：可在数小时内检出脑梗死病灶。第十一章老年神经系统疾病护理实验室和其他检查第十一章老年神经系统疾病护理4、诊断要点：根据高龄患者、高血压病史，发病前有TIA，在安静休息时发病，症状逐渐加重，发病时意识清醒，而偏瘫、失语等神经系统局灶性特征明显等特点，结合CT检查，可明确诊断。5、治疗要点：急性期早期溶栓、调整血压、改善微循环、高压氧治疗等。恢复期主要是促进神经机能的恢复。第十一章老年神经系统疾病护理

脑栓塞cerebralembolism

第十一章老年神经系统疾病护理

概述指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。起病急，在活动中起病局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种栓子来源：心源性、非心源性、来源不明第十一章老年神经系统疾病护理第十一章老年神经系统疾病护理临床表现1、急骤起病，一般无明显诱因。多数在数分钟内症状达高峰。表现为突起的偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍等局部脑症状。严重者可突然昏迷、全身抽搐、脑水肿，甚至脑疝而死亡。2、常无典型的神经系统体征。3、意识障碍和癫痫发生率较高。第十一章老年神经系统疾病护理临床表现4、并发症多：老年人常共存多种疾病，且心、肺、肾机能差，一旦发生脑梗死，可出现多种并发症，如肺部感染、褥疮、心力衰竭或肾机能衰竭、骨折等。5、头颅CT或MRI在24h后可见低密度灶。脑脊液正常。第十一章老年神经系统疾病护理临床表现6、诊断要点（1）急骤起病，多无前驱症状。（2）有脑部梗塞的局灶症状和体征。（3）有原发病的症状和体征。7、治疗要点在治疗脑部损害的同时积极治疗原发病。第十一章老年神经系统疾病护理

腔隙性脑梗死第十一章老年神经系统疾病护理

概述指深部穿通动脉闭塞所致的脑缺血软化，主要见于老年伴高血压者，好发于基底节和脑桥基底部。第十一章老年神经系统疾病护理

二、主要护理问题（一）躯体移动障碍，与脑血栓压迫神经细胞和锥体束有关。（二）生活自理能力缺陷，与偏瘫、年老体衰、认知障碍有关。（三）语言沟通障碍，与意识障碍和言语机能区受损有关。（四）有皮肤完整性受损的危险，与长期卧床、意识障碍、运动障碍有关。（五）有废用综合症的危险，与肢体瘫痪不能活动有关。第十一章老年神经系统疾病护理

三、护理措施（一）病情观察密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温、神志及瞳孔等变化，评估患者语言能力、肢体机能障碍程度和生活自理能力。观察皮肤有无破损。第十一章老年神经系统疾病护理

三、护理措施（二）一般护理1.饮食保证足够热量、蛋白质、维生素和水的摄入，以满足机体消耗和康复的需要。急性期昏迷患者48h内应禁食，此后若无上消化道出血者可给予鼻饲流质。意识转为清醒、咳嗽反射良好、呕吐反射和吞咽机能正常时可拨出胃管，鼓励经口进食。第十一章老年神经系统疾病护理

三、护理措施（二）一般护理2.大、小便护理定时让患者使用便盆或尿壶，保持会阴部干燥，尽可能避免留置导尿管；鼓励多饮水，适当增加食物中纤维素成分，防止发生便秘，必要时给予软便剂，禁止灌肠。大便失禁或腹泻者，每次便后用温水软布清洗肛周并拭干或暴露通风。第十一章老年神经系统疾病护理

三、护理措施（三）症状护理1.肢体活动障碍者（1）评估患者的活动能力，制定机能训练计划。（2）机能锻炼告知患者早期活动必要性和重要性，教会患者保持关节机能位置，尽早开始瘫痪肢体按摩和关节主动、被动运动等机能锻炼，防止关节变形。第十一章老年神经系统疾病护理

三、护理措施（3）协助患者完成日常生活，训练其自行穿脱，鼓励患者用健侧手自行进食。（4）主动活动健侧肢体，并用健肢协助患肢做关节机能锻炼。协助患者维持身体平衡和进行行走训练，协助排便排尿训练。第十一章老年神经系统疾病护理

三、护理措施2.语言沟通障碍者（1）向患者解释不能说话的原因，注意保持患者自尊心。（2）鼓励患者以语言表达个人感受。（3）建立有效沟通。（4）估计家属多于患者交流，或利用收听广播、阅读等方式训练患者发音。第十一章老年神经系统疾病护理

三、护理措施3.褥疮的护理（1）给予合理的膳食，改善患者营养状态。（2）保持床单和衣服的清洁、干燥。（3）定期为患者翻身，教会患者和家属锻炼和翻身技巧，训练平衡和协调能力，防止褥疮。第十一章老年神经系统疾病护理

三、护理措施（四）用药护理1.应用血管扩张药物时，滴速宜慢，注意血压变化。使用低分子右旋糖酐等改善微循环药物时，注意观察有无过敏反应。应用溶栓、抗凝药时注意药物剂量，观察有无出血倾向。2.脑梗死发生4-6h内溶栓治疗，可使脑组织获得再灌注。注意监测出凝血时间和凝血酶原时间，注意观察患者有无皮肤、黏膜出血倾向症状有无好转。第十一章老年神经系统疾病护理

三、护理措施（五）心理护理因肢体活动障碍，语言障碍，患者易产生自卑、消极的心理，性情急躁，易怒，应主动关心患者，给予物质和精神支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。第十一章老年神经系统疾病护理

三、护理措施（六）健康指导1.积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等原发病。2.饮食宜低脂、低胆固醇、高维生素饮食，忌烟酒。积极治疗TIA，避免诱因。3.老年人睡醒时宜缓慢起床，防止体位性低血压及脑血栓形成。4.适度参加体育活动，促进血液循环。第十一章老年神经系统疾病护理

脑出血intracerebralhemorrhage，ICH第十一章老年神经系统疾病护理

概述是指原发性非外伤性脑实质内出血

好发于50－70岁的中老年人脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万，高致死率和高致残率，死亡的主要原因：脑水肿颅内压增高脑疝形成第十一章老年神经系统疾病护理

病因高血压和动脉粥样硬化：最常见颅内动脉瘤脑动静脉畸形

其他：脑动脉炎、血液病等

第十一章老年神经系统疾病护理高血压脑微动脉瘤脑小动脉痉挛破裂、出血远端脑组织缺氧坏死出血、水肿易出血因素脑动脉管壁薄弱大脑中动脉分支呈直角易形成微动脉瘤发病机制第十一章老年神经系统疾病护理第十一章老年神经系统疾病护理第十一章老年神经系统疾病护理一、临床特点（一）常在情绪激动、用力等活动时发生，起病突然，几分钟至数小时内达高峰。（二）主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等。（三）临床按出血部位可分为：第十一章老年神经系统疾病护理临床表现1.内囊出血除一般症状外，常有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶”状，可有典型三偏：偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍，瘫痪侧面神经中枢性瘫痪，瘫痪肢体肌张力降低，反射消失或亢进并出现病理发射。第十一章老年神经系统疾病护理临床表现2.脑桥出血常先从一侧脑桥开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状。可迅速波及两侧，突然昏迷，四肢瘫痪，并有明显呼吸障碍，双侧病理发射阳性。第十一章老年神经系统疾病护理临床表现3.小脑出血

枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。第十一章老年神经系统疾病护理临床表现4.脑室出血

起病急骤，迅速恶化，头痛呕吐、深昏迷、脑膜刺激性征阳性，四肢弛缓性瘫痪，迅速出现下丘脑及脑干症状，如去大脑强直等。脑脊液压力一般增高，多为均匀血性，CT、MRI可早期发现脑出血的部位、范围和数量等。第十一章老年神经系统疾病护理第十一章老年神经系统疾病护理（四）诊断要点对有高血压病史的老年人，在情绪激动及体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴瘫痪、失语等体征，结合CT检查可明确诊断。（五）治疗原则防止再出血、控制脑水肿、减低颅内压、维持生命机能和防治并发症。第十一章老年神经系统疾病护理护理措施(一)病情观察密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化，做好记录，观察有无颅内压增高的症状。（二）一般护理1.急性期绝对卧床休息，限制探视，避免刺激。患者侧卧位，头抬高15-30°。2.保持呼吸道通畅，必要时配合作气管切开或气管插管。3.补充营养，脑出血患者24h内禁食，24h后若生命体征稳定，可鼻饲流质饮食。第十一章老年神经系统疾病护理护理措施4.注意口腔卫生，协助做好生活护理，定时翻身，防止褥疮形成。5.鼓励患者多咳嗽，协助翻身拍背，及时引流呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，注意口腔护理，防止发生吸入性肺炎。第十一章老年神经系统疾病护理护理措施(三)症状护理1.生活自理能力缺陷者（1）评估患者生活自理能力缺陷的程度，提供生活照顾，鼓励患者用健肢洗漱、取物等。（2）保持床褥干燥、清洁，每2h翻身一次，将患侧肢体置于机能位，用气垫保护易受压部位。第十一章老年神经系统疾病护理护理措施（三）格局瘫痪肢体情况，制定训练计划。2.排尿困难者可按摩膀胱，训练患者自主排尿，留置导尿管者每4h开放一次，每周更换1次，鼓励多饮水、多排尿，避免感染。多食含纤维素多的食物，定时排便，必要时遵医嘱用缓泻剂。第十一章老年神经系统疾病护理护理措施3.消化道出血者（1）观察患者有无呕血、便血、血压下降、面色苍白、尿量减少等。（2）避免刺激性食物。（3）遵医嘱使用各种止血药物。第十一章老年神经系统疾病护理

蛛网膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH

第十一章老年神经系统疾病护理概述概念：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。以先天性动脉瘤多见。动脉瘤破裂所致者好发于30～60岁第十一章老年神经系统疾病护理第十一章老年神经系统疾病护理一、临床特点（一）起病急骤，常因突然用力或情绪兴奋诱发。在数分钟至数小时内发展至最严重程度。（二）老年人临床表现常不典型，头痛、呕吐、脑膜刺激征不明显，而意识障碍及精神障碍较重，少数可很快进入深昏迷，出现去大脑强直，形成脑疝而死亡。第十一章老年神经系统疾病护理临床表现（三）脑脊液检查呈均匀血性，压力增高，镜检见大量红细胞。CT检查可显示局限的血液和出血部位。脑血管造影对病因诊断有价值。（四）诊断要点对于突然出现的剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激呈阳性的老年人，如脑脊液检查压力增高，呈均匀阳性，可诊断本病。CT可确诊。第十一章老年神经系统疾病护理（五）治疗要点去除病因，