第四章 高危新生儿的监测及护理课件

出生体重

1010克

胎龄

30周第四章高危新生儿的监测及护理出生体重

950克

胎龄

29周第四章高危新生儿的监测及护理出生体重

690克

胎龄

28周

第四章高危新生儿的监测及护理三胞胎

胎龄35周

大子体重

2250g

二子体重

1370g

小女体重

980g第四章高危新生儿的监测及护理胎龄

41周

出生体重

4600g第四章高危新生儿的监测及护理第四章高危新生儿的监测及护理儿内科护理教研室

第四章高危新生儿的监测及护理4、了解儿科常用护理技术3、掌握新生儿呼吸窘迫综合征2、掌握早产儿的护理1、掌握高危新生儿的监测学习目标第四章高危新生儿的监测及护理第一节、高危新生儿的病情评估

高危儿

指已发生或可能发生危重情况需严密监护的新生儿（略）第四章高危新生儿的监测及护理第一节、高危新生儿的监测

体温监护出生时与母亲体温相同，但很快降至35℃以下，4-8小时升至正常。一般维持在36.4-37.2℃第四章高危新生儿的监测及护理第一节、高危新生儿的监测

心率监护

平均100-160次/分睡眠时平均120次/分哭闹时平均180次/分心律规整。第四章高危新生儿的监测及护理新生儿生命征象的观察

呼吸监测

腹式呼吸

平均40-45次/分出生后30秒建立

第四章高危新生儿的监测及护理第一节、高危新生儿的监测

血压监测

平均70-50mmHg或60-80/40-50mmHg

第四章高危新生儿的监测及护理第一节、高危新生儿的监测

尿量监测足月儿：1-3ml／kg.h早产儿：1.0ml／kg.h或者是：30-60ml／d一周后：200-225ml／d少尿：＜15ml／d或＜0.5／kg.h第四章高危新生儿的监测及护理第一节、高危新生儿的监测

血胆红素监测病理性黄疸：黄疸程度重；持续时间长；足月儿＞2周；早产儿＞4周足月儿220＞umol∕L早产儿257＞umol∕L或胆红素每日上升≥85.5umol∕L血清结合胆红素＞34.2umol∕L第四章高危新生儿的监测及护理第一节、高危新生儿的监测

血电解质监测血钾：4.6-7.1mmol∕L血钠:133-142mmol∕L血钙:2.15-2.7mmol∕L血糖:2.24-5.04mmol∕L第四章高危新生儿的监测及护理第一节、高危新生儿的监测

血气监测在下节新生儿呼吸窘迫综合征讲第四章高危新生儿的监测及护理第二节、几种常见危重症的护理一、早产儿的护理第四章高危新生儿的监测及护理一、早产儿的护理

早产儿(pre-terminfant)

28周≥胎龄<37周

体重<2500g

身长<47cm第四章高危新生儿的监测及护理一、早产儿的护理低出生体重儿出生体重<2500g极低出生体重儿出生体重<1500g超低出生体重儿出生体重<1000g第四章高危新生儿的监测及护理一、护理评估-外观特点

头发稀绒状、胎毛长耳舟不清楚、耳廓软

第四章高危新生儿的监测及护理一、护理评估-外观特点乳晕点状乳腺结节小男婴睾丸未降至阴囊女婴阴唇大未包裹小第四章高危新生儿的监测及护理一、护理评估-外观特点指、趾甲未达到指端足底光滑透明跖纹少第四章高危新生儿的监测及护理一、护理评估-解剖生理特点

体温调节

体温调节中枢不成熟棕色脂肪细胞储存少体表面积大，散热多汗腺发育差，无汗液第四章高危新生儿的监测及护理一、护理评估-解剖生理特点

呼吸系统呼吸中枢发育不完善肺泡表面活性物质少胸廓狭小、呼吸肌弱 呕吐、咳嗽反射无力第四章高危新生儿的监测及护理一、护理评估-解剖生理特点

消化系统

吸吮、吞咽动作不协调胃食管下端括约肌松弛小肠蠕动呈无节律收缩消化酶分泌均处于不足第四章高危新生儿的监测及护理一、护理评估-解剖生理特点

免疫系统

非特异性免疫功能差特异性免疫功能不足IgG进入胎盘含量低无IgM、IgA。第四章高危新生儿的监测及护理一、护理评估--解剖生理特点

神经系统

胚胎生发基质血管丰富肠道维生素K1合成不足缺氧、酸中毒，再灌注

诱因：脑血流“潮涨”复苏时体位第四章高危新生儿的监测及护理二、护理诊断

（一）体温调节无效(ineffectivethermoregulation)（二）自主呼吸受损（impairedspontaneousventilation）（三）营养失调，低于机体需要量

（alterednutrition：lessthanbody

requirements）（四）有感染的危险(riskforinfection）

（五）有出血的危险（riskforhemorrhage）第四章高危新生儿的监测及护理三、护理目标

（一）患儿的体温保持在正常范围（二）患儿能维持有效呼吸

（三）患儿获得充足营养，体重逐渐增加（四）患儿不发生感染（五）早产儿不发生出血

第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施

（一）维持体温恒定

皮肤温度36-37℃第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施1.出生后即刻保温:

预热暖箱、床垫温暖温毛巾擦干身体水分给油浴减少热量丢失保鲜膜覆盖迅速转运第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施

2.创造

“适中温度”（neutraltemprature）（1）病房要求：

温度24-28℃；湿度55-65%。第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施（2）伺服式暖箱:

皮肤（腹壁）温度

36.5℃第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施（3）普通暖箱：

中性温度

体重（kg）35℃34℃33℃32℃1.0≤10天＞10天＞3周＞5周1.5—≤10天＞10天＞4周2.0—≤2天＞2天＞3周＞2.5——≤2＞2天入暖箱30分钟后测体温第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施

3.入暖箱后注意事项：

每4h观察体温、箱温根据体温来调节箱温每次升降不超过0.5℃

昼夜温度不能超过1℃

避阳光直射、对流风护理操作应集中进行操作后随时关闭箱门第四章高危新生儿的监测及护理4、出箱标准2134

矫正胎龄在35周以上

早产儿体重达到2000g

26℃室温中体温不降

出箱时间应选择上午

第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施（二）保证有效的呼吸

SPO260-80mmHg

PaO285-95%PH7.35-7.45Pco235-45mmHg第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施1、氧疗

吸氧指征：

吸空气时

SPO2＜85%吸氧方式：

面罩吸氧吸氧流量第一日：0.5L/min第二日：1-2L/min第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施

2.呼吸暂停的紧急处理

物理刺激-弹足底、托背呼吸；

以哭出声为度。呼吸暂停于34-36周消失。第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施

♥呼吸暂停（apnea）

呼吸停止在20秒钟以上伴心率减慢＜100次/分，并出现青紫。

♥周期性呼吸呼吸停止在20秒钟以下，不伴有其他症状。第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施

3、药物治疗

氨茶碱负荷量5mg/kg

维持量2mg/kg

（8-12h）第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施

4.NRDS的观察：

生后12h内（2-4h）出现：渐重性呼吸困难；三凹征阳性；呼气性呻吟;

发绀。第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施5.肺表面活性药替代治疗胎龄＜32周，体重＜1500g;出生后15-30分钟，固尔苏120-200㎎∕kg，珂立苏40-100㎎气管插管直接滴入；用药1-2h呼吸窘迫症状减轻第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施6、保持呼吸道通畅

及时清除呼吸道粘液，随时保持呼吸道通畅；每次吸痰时间＜10秒；勿在咽后壁强烈抽吸；用肺表面活性2h之内，除外必要一般不吸痰。

第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施7.俯卧位

改善肺潮气量动态肺顺应性降低气道阻力减少呼吸暂停8.氧气头罩

氧浓度4-6L/min

spo2<95%第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施9、持续气道正压呼吸作用：在呼气末保持正压,助于萎陷肺泡张开。压力：3～5cmH2O注意：吸入氧浓度尽量低及时使用CPAP减少机械通气的使用第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施10、机械通气如用CPAP压力7cmH2O病情仍继续加重的早产儿

血气PaCO2>60-70mmHg；PaO2<50mmHg；PH<7.25则及时改用机械通气。第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施

（三）供给充足的营养第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施1.直接哺乳法

适用于-胎龄>34周呼吸频率<60次/分吸吮、吞咽间功能比较协调的早产儿第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施2、胃管饲法

适用于＜32周的吸吮、吞咽功能不协调的早产儿。

包括间歇胃管法

持续胃管法。第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施

3、早期微量喂奶

24小时内10-20ml/kg促进胃肠功能成熟第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施3、非营养性吸吮

促进胃肠功能的成熟促进胃肠激素的分泌改善早产儿生理行为增加安静睡眠的时间患儿感到温暖和安全

第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施4.奶量的添加原则：循序渐进、逐渐增加

出生体重（g）开始量逐日增加量间隔h

<10000.5—1.00.5—1.01

1001—12501—20.5—111251—150021—21—2当喂奶量每次达到25ml时观察几日再每日增加5ml，最终喂奶量达到140-160/kg.d第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施

5、液体平衡

第1天

50-60ml/kg

每天再增加15ml/kg

至最大量-150ml/kg。

如体重每天减轻

超过2%-5%

或体重每天减轻

超过10%-15%,尿量少于0.5ml/(kg.h)，超过8h，需增加液体第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施

6、满足营养需求，促进生长发育

生后第1天30kcal/(kg·d)

再每天增加10kcal/(kg·d)

至100～120kcal/(kg·d)。

脂肪-糖-蛋白质按比例分配。第4日-维生素c；2周后-维生素D400-1000IU/d维生素A500-1000IU/d4周后-维生素E、叶酸、铁剂。第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施

7、胃食管返流的防治

体位：头部和上身抬高30℃，右侧卧位。抗反流最佳体位。药物：吗叮啉、西米替丁。第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施8、喂养不耐受观察及护理观察胃残余量<50%腹胀-腹围<1.5cm呼吸-呼吸与体位的关系？大便颜色-血便？

护理腹部按摩肛管排气第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施

（四）预防感染第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施

1.预防性消毒隔离措施

(1)空气净化：室内空气消毒机消毒2次/日，30分/日

第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施

(2)限制陪护重症监护室封闭管理定时探视--30分钟/日入病房前洗手、穿隔离衣、换鞋、戴口罩

第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施

(3)保护性隔离极低体重儿超低体重儿住单人房间专用听诊器体温计第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施

(4)病房地面、物体表面

消毒-洗消净0.05%暖箱用清水毛巾清洁患儿的物品专人专用医疗器械用前须灭菌感染与非感染的患儿必须分室居住有表示暖箱必须行终末消毒

第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施5、护理操作处置前消毒手

-六步消毒法

护理工作流程早产儿-足月儿

第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施6、基础护理臀部护理眼睛

口腔脐部置针处第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施

（五）预防出血第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施微量泵控制输液速度；扩容时速度＞5分钟；监测血清葡萄糖水平；复苏时避免头部下垂；避免大量侵袭性操作；静脉补充维生素K1；及时做床旁彩超、CT；为早期发现颅内出血。第四章高危新生儿的监测及护理发育照护性模式减少噪音的刺激白天<45分贝晚上<35分贝短期：降低呼吸暂停长期：听力缺失和注意力缺陷以及多动症减少光线的刺激

似子宫的幽暗环境以降低视网膜病变第四章高危新生儿的监测及护理四、护理措施减少疼痛的刺激

护理操作熟练抚触

促进皮肤血液循环促进胃肠激素分泌促进运动能力成熟有助于视觉、听觉、感、知觉的发育；满足皮肤饥渴，利于母子感情交流。第四章高危新生儿的监测及护理五、健康宣教的内容

1、向家长说明患儿的出院标准

（1）能直接吸吮奶瓶或母乳体重稳定增长在10-30g

（2）体重达到2000g，在一般室温中体温稳定。

（3）不吸氧时，无呼吸暂停2、向父母传授患儿保暖、喂养、预防感染、观察病情相关知识。第四章高危新生儿的监测及护理五、健康宣教的内容

3、出院后要定期复查

42天复查，上半年每月一次下半年两月一次第四章高危新生儿的监测及护理课堂小结第四章高危新生儿的监测及护理一、早产儿的特点及护理

（一）、护理评估

（二）、护理诊断

（三）、护理措施

（四）、护理评价四、新生儿呼吸窘迫综合症的护理第四章高危新生儿的监测及护理思考题

案例1：患儿，年龄2天，体重1260g，乳32周，出生后小时出现渐进性呼吸困难，三凹征阳性，血氧饱和度<85%，伴有呻吟请掌握以下知识:护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价

第四章高危新生儿的监测及护理

儿内科李秀波

附：新生儿护理技术操作第四章高危新生儿的监测及护理新生儿抚触

环境及物品准备：

房间温馨舒适，室温28℃抚触者双手温暖，剪指甲要求指