食管癌专病查房

食管癌专病查房

1.疾病相关知识介绍2.个案护理第2页,共44页，2024年2月25日，星期天一.概述第3页,共44页，2024年2月25日，星期天食管癌定义食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。是发病率仅次于胃癌的消化道肿瘤第4页,共44页，2024年2月25日，星期天全世界每年新发病人数超过30万我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡率中居第二位。平均5年生存率为10%左右。接受根治性手术者的5年生存率为20%。第5页,共44页，2024年2月25日，星期天

食管是咽和胃之间的消化管，为消化管中最狭窄的部分。全长约25cm。三个狭窄分别为：食管的起始处距中切牙约15cm、食管与左主支气管交叉处，距中切牙约25cm，食管穿经膈处，距中切牙约40cm。第6页,共44页，2024年2月25日，星期天二.病因第7页,共44页，2024年2月25日，星期天化学物质第8页,共44页，2024年2月25日，星期天不良生活习惯第9页,共44页，2024年2月25日，星期天遗传因素第10页,共44页，2024年2月25日，星期天好发部位及发病率第11页,共44页，2024年2月25日，星期天四.临床表现第12页,共44页，2024年2月25日，星期天症状—早期症状第13页,共44页，2024年2月25日，星期天二.进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐黏液样痰3.逐渐消瘦、脱水、

无力第14页,共44页，2024年2月25日，星期天三、食道癌晚期症状1.进行性吞咽困难为其典型症状：

难咽干硬食物→半流质→流质→滴水不进→病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。2.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳3.神经受损：声音嘶哑4.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白5.远处转移：黄疸、腹水、昏迷第15页,共44页，2024年2月25日，星期天五.治疗原则第16页,共44页，2024年2月25日，星期天治疗原则

（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选

方法。

（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。

（三）药物治疗：1.化学药物治疗2.中药治疗3.生物基因治疗第17页,共44页，2024年2月25日，星期天个案护理第18页,共44页，2024年2月25日，星期天病例介绍床号：2病室1床姓名：訾春芳性别：男年龄：57岁职业：退休主诉：胸痛伴吞咽困难约20天诊断：食管癌第19页,共44页，2024年2月25日，星期天四史五方面六心理社会七体格检查护理诊断护理措施第20页,共44页，2024年2月25日，星期天四史

现病史：患者自诉20天前无明显诱因下出现进食哽噎感，以进食干饭为著，进食半流质不明显，偶有嗳气、反酸、咳嗽咳痰，无呕血、黑便，无声音嘶哑，无饮水呛咳，初未予重视及任何治疗，20天来症状呈渐进性加重，自觉近期体重明显下降。为进一步治疗，于2015-02-0909时14分入院。第21页,共44页，2024年2月25日，星期天既往史：患者中老年男性，否认药物过敏史，否认高血压病史，自诉心脏病病史1年.个人史：生于本地，否认长期外地居住史，否认吸烟、饮酒；家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。第22页,共44页，2024年2月25日，星期天五方面饮食：流食或半流食睡眠：

正常二便：

和自理能力：较好健康意识：

较强第23页,共44页，2024年2月25日，星期天六心理社会精神状态：一般心理状态：焦虑社交能力：希望与人交往对疾病认识：不了解疾病相关知识经济状况：良好

，有医保

家庭关系：和睦第24页,共44页，2024年2月25日，星期天体格检查T：36.4℃P：82次/分R：20次/分BP：146/92mmHg

患者步入病房，神清语明，呼吸平和，全身皮肤及黏膜正常。第25页,共44页，2024年2月25日，星期天护理评估入院时情况：患者神志清楚，情绪低落，吞咽不利，可进半流食或流食，睡眠及二便正常，体重较20天前明显减轻。入院后遵医嘱给予二级护理，流食，抗炎、抑酸等治疗。第26页,共44页，2024年2月25日，星期天

术前护理问题

第27页,共44页，2024年2月25日，星期天术前护理诊断1.知识缺乏

2.焦虑第28页,共44页，2024年2月25日，星期天1.知识缺乏相关因素：向患者隐瞒疾病的严重程度，缺乏疾病的相关知识护理目标：患者能知晓相关知识护理措施：1）由于患者术后需禁食水7天左右，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，如骨头汤、蛋白质粉等2）注意口腔卫生；3）深呼吸和有效咳嗽，指导患者床上排尿排便。效果评价：患者能够理解手术的目的及重要性能积极配合第29页,共44页，2024年2月25日，星期天2.焦虑相关因素：与担心手术及愈后情况有关护理目标：患者焦虑减轻护理措施：1）由于患者不了解病情，告知患者为食道息肉，不必太过紧张；2）在用平板电脑进行宣教时，要告知患者病情虽然不重，但术后护理及恢复很重要，要提高患者的配合度，引起重视。3）经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。效果评价：患者焦虑症状减轻第30页,共44页，2024年2月25日，星期天经过充分的术前准备于2月13在全麻下行食道癌根治术，于14:10术毕回室，麻醉已清醒，面色苍白，呼吸平稳，遵医嘱给予一级护理，禁食水，给予持续低流量吸氧，心电血压血氧监测，查切口敷料固定在位，胃肠减压管、十二指肠营养管、胸腔闭式引流管、导尿管均固定在位，并标识好日期及深度，注意观察引流液量、性质和颜色等并做好记录。给予镇痛泵止痛，遵医嘱抗炎、止血、补液、抑酸、化痰等药物治疗。第31页,共44页，2024年2月25日，星期天

术后护理问题第32页,共44页，2024年2月25日，星期天术后护理诊断1.有窒息的危险2.有生命体征改变的危险3.疼痛4.气体交换受损5.低效型呼吸形态6.营养失调低于机体需要量7.有皮肤完整性受损的可能8.有引流不畅的危险9.有下肢深静脉血栓的危险第33页,共44页，2024年2月25日，星期天1.有窒息的危险

相关因素：与全麻术后呕吐、喉头水肿有关

护理目标:患者不发生窒息护理措施：1）术后将患者头偏向一侧，以便口内分泌物及呕吐物容易流出。2）及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅3）遵医嘱术后给予持续低流量吸氧。4）术后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到平稳。5）观察有无紫绀的情况。效果评价:口腔分泌物能及时清除，患者未发生窒息第34页,共44页，2024年2月25日，星期天2.有生命体征改变的危险

相关因素：与手术创伤有关护理目标：患者生命体征平稳护理措施：1）术后遵医嘱予一级护理、多参数监护，持续低流量吸氧，保持平卧位8小时；2）密切观察病人的生命体征的改变，每隔2小时测量生命体征并及时记录；3）1小时巡视病房一次，出现异常加强巡视并及时汇报医生；4）及时观察引流液的颜色、量及性质；效果评价:患者生命体征平稳遵医嘱停一级护理改二级护理

第35页,共44页，2024年2月25日，星期天3.疼痛相关因素：与手术创伤有关护理目标：患者疼痛感减轻护理措施：1）术后给予镇痛泵止痛2）必要时可遵医嘱给予针刺止痛药物治疗3）分散注意力的方法缓解疼痛，可采取听轻音乐或与家人聊天4）术后8小时后给予半卧位，减轻切口处张力，引起疼痛效果评价：患者疼痛感有所减轻第36页,共44页，2024年2月25日，星期天4.气体交换受损相关因素：与术后疼痛不敢用力呼吸有关护理目标：患者呼吸顺畅无不适症状护理措施：1）术后遵医嘱给予持续低流量吸氧2）术后8小时后改为半卧位，有利于呼吸3）按压刀口鼓励患者正常呼吸，必要时给予面罩吸氧效果评价：患者自主呼吸顺畅，无憋闷感

第37页,共44页，2024年2月25日，星期天5.低效型呼吸形态相关因素：与呼吸道分泌物增多有关护理目标：患者能及时清除呼吸道分泌物护理措施：1）麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽（按压切口，防止疼痛）；2）遵医嘱正确使用化痰的药物；3）术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束后鼓励患者咳嗽咳痰；4）保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥5）协助患者拍背咳痰。效果评价：患者能及时清除呼吸道分泌物第38页,共44页，2024年2月25日，星期天6.营养失调低于机体需要量相关因素：与不能进食有关护理目标:患者营养得到改善护理措施：1）术后遵医嘱给予静脉高营养持续静脉滴人，并随时记录出入液量；2）也可遵医嘱给予胃肠道营养，可以加入水果汁、蔬菜汁，保证营养的全面摄入，随时观察患者有无腹胀等不是症状。效果评价：患者无口渴感，皮肤光泽，血管充盈弹性好第39页,共44页，2024年2月25日，星期天7.有皮肤完整性受损的可能相关因素：与长期卧床有关护理目标：患者住院期间不发生压疮护理措施：1）术后给予按摩受压处皮肤，注意保护骨隆突处；2）术后六小时后指导患者可以翻身，活动四肢；3）随时整理床单位，保证干燥整洁；效果评价：患者未出现压疮第40页,共44页，2024年2月25日，星期天8.有引流不畅的危险相关因素：与管道脱出、堵塞有关护理目标：管道不出现脱出和堵塞的现象护理措施：1）保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器，并遵医嘱给予碳酸氢钠注射液20ml冲洗胃管；引流瓶处在低于床面的位置；2）引流量过多及时更换引流瓶；3）外出检查时，必须夹闭引流管；4）管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生，防止空气进入胸腔引起气胸；5）翻身时必须妥善固定引流管。结果:管道未出现脱出和堵塞的现象第41页,共44页，2024年2月25日，星期天9.有下肢深静脉血栓的危险相关因素：与长期卧床有关护理目标：患者不发生下肢深静脉血栓护理措施：1）术后给予四肢按摩，促进血液循环；2）术后8小时后，指导患者床上活动四肢3）遵医嘱下床活动，活动量逐渐增加效果评价：患者未发生下肢深静脉血栓第42页,共44页，2024年2月25日，星期天健康教育1、精神保持乐观的精神状态，以促进身体恢复。2、活动术后一个月内应避免较剧烈的活动，以后逐渐增大活动量，做一些力所能及的家务劳动，根据自身情况参加各种体育锻炼，多呼吸新鲜空气，三个月后可恢复工作（非体力）。3、疼