脏腑经络先后病脉证第一

脏腑经络先后病脉证第一目的要求

1.了解本篇为全书总纲及篇名含义、病因以及病机特点、四诊要领。

2.

熟悉病因致病的情况。

3.掌握发病基本原理与相应预防方法、治病法则。重点掌握条文：

1、2(第1段)、10、13(第2段)、14、15、17第2页,共79页，2024年2月25日，星期天

本篇为全书的第一篇，相当于本书的总论。1、以整体观念阐明了疾病发生发展过程中的一切问题。2、应用脏腑经络学说，以例言的形式，探讨了病症的分类，病理机制，并对诊断、治疗、预防、护理等方面，作了原则提示。概述第3页,共79页，2024年2月25日，星期天

经络脏腑先后脏腑经络先后病脉证第一篇名含义疾病发生的部位病理变化的具体反应第4页,共79页，2024年2月25日，星期天基本内容病因、发病与治未病1、2、8、13病机

10诊病举例

3、4、5、6、7、9、11、

12四

论治

14、15、16、17第5页,共79页，2024年2月25日，星期天一、病因、发病与治未病第6页,共79页，2024年2月25日，星期天

问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，唯治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。（酸入肝，焦苦入心，甘入脾。……此治肝补脾之要妙也。）肝虚则用此法，实则不在用之。经云：“虚虚实实，补不足,损有余，”是其义也，余脏准此。第1条第7页,共79页，2024年2月25日，星期天名词上工：指医术高明的医生。《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“善调脉者，不待于色，能参合而行之者，可以为上工，上工十全九，行二者，中工，中工十全七。行一者，下工，下工十全六。”治未病：这里指治未病的脏腑。《素问·四气调神大论》中：“是故圣人不治已病治未病……”指治未病之人。

返回第8页,共79页，2024年2月25日，星期天名词实脾：调补脾脏。四季脾旺：指四季之末（即农历三、六、九、十二月之末）十八天，为脾土当令之时此时脾气旺盛，故云四季脾旺。虚虚实实：虚证误用泻法，使正气更虚，谓虚虚；实证用补法，使邪更盛，谓实实。

返回第9页,共79页，2024年2月25日，星期天

从人体内部脏腑相关的整体观念出发，提出有病防传的关键在于掌握疾病脏腑传变规律及虚实异治的法则。

提要第10页,共79页，2024年2月25日，星期天《素问·玉机真脏论》曰：“五脏受气于其所生，传之于其所胜。”“五脏相通，移皆有次”。

《素问·玉机真脏论》：“……五脏有病，则各传其所胜。”

“四季脾旺不受邪，即勿补之。”1、论述“治未病”的治疗原则1、为何治未病？2、如何治未病？3、因时制宜，灵活运用。第11页,共79页，2024年2月25日，星期天

补用酸--酸入肝--补其本脏

肝病助用焦苦--焦苦入心--子能令母实（虚）益用甘味--甘入脾--培土以荣木

2.论述“虚实异治”的治疗大法

第12页,共79页，2024年2月25日，星期天肝虚证治法：

补用酸，

助用焦苦，

益用甘味之药调之。木（酸）火（苦）土（甘）金水酸---酸入肝,本味补本脏焦苦---焦苦入心,心为肝之子,子能令母实甘---甘入脾,甘味之药调和中气讲析传变规律：按五行相克的规律传变。

《素问·玉机真脏论》“五脏有病,则各传其所胜”及《素问·五运行大论》“气有余,则制己所胜而侮所不胜，其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜，轻而侮之。”第13页,共79页，2024年2月25日，星期天讲解虚实异治的原则正治:补其不足，损其有余－－补虚泻实误治:虚证用泻法－－虚虚实证用补法－－实实李世材：“至虚有盛候，反泻含冤；大实有羸状，误补益疾。”

第14页,共79页，2024年2月25日，星期天1．掌握治未病的理论和方法。应以整体观念为指导，从联系、运动的观点出发，除治已病脏腑外，应注意治疗未病之脏腑，防止疾病的发展与蔓延。这就是“治未病”的思想。2．掌握虚实异治的原则。脏腑之间的虚实异治还应考虑到脏腑之间的关系。一般而言，实证以泻本脏为主，并安他脏，以防疾病蔓延。虚证以补本脏为主，并通过整体调节以防他脏乘侮。

【辨治要领与思路】第15页,共79页，2024年2月25日，星期天第2条

夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。返回第16页,共79页，2024年2月25日，星期天

若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。第2条第17页,共79页，2024年2月25日，星期天名词1.五常：即五行。2.风气：此指自然界的气候。3.元真：指元气或真气。4.客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指致病的不正常气候。5.中人多死：此指易导致疾病发生。6.疢难：即疾病。7.干忤：干，《说文》“犯也”。忤，违逆，抵触。干忤指侵犯。8.导引：自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名为导引。9.养慎：内养正气，外慎邪灾。

返回第18页,共79页，2024年2月25日，星期天

本条从人与自然密切相关的整体观念出发，论述疾病发生的原因、病因分类、疾病的预防与早期治疗的措施。

提要第19页,共79页，2024年2月25日，星期天讨论：本条内容可归纳为以下四个方面：1、揭示了人与自然的统一关系2、科学地阐明了疾病发生的原理3、病因分类4、预防和早期治疗第20页,共79页，2024年2月25日，星期天杂病的发病机理－天人合一·邪

客气邪风·正五脏元真通畅中人多死人即安和1、揭示了人与自然的统一关系第21页,共79页，2024年2月25日，星期天

客气邪风—是导致疾病发生的外在条件

五脏元真通畅与否—是发病与否的内在根据说明疾病的发生取决于内外之因（正邪），强调了人体正气的盛衰是疾病发生与否的关键。2、科学地阐明了疾病发生的原理第22页,共79页，2024年2月25日，星期天以此详之,病由都尽。

千般疢难，不越三条

1.经络受邪，入脏腑

(在内脏腑功能虚弱,邪传于里)2.四肢九窍,血脉相传,壅塞不通

（因经络空虚,邪留于表）

3.房室、金刃、虫兽所伤

。

（与外邪及脏腑经络传变无关）

3、病因分类为内所因也

为外皮肤所中也第23页,共79页，2024年2月25日，星期天张仲景三条与陈无择三因之别张仲景三条陈无择三因主要内容内经络受邪，入脏腑内伤七情外四肢九窍，血脉相传，壅塞不通外感六淫其他房室金刃虫兽所伤

房室金刃虫兽饮食跌仆脏腑经络分内外客气邪风为主因内伤外感分内外三因无主次之分立论依据

第24页,共79页，2024年2月25日，星期天4、预防和早期治疗第25页,共79页，2024年2月25日，星期天

房室勿令竭乏---节制房室以保肾气

养寒温适度，免伤正气内养正气服食节其冷饮食有节，免伤六腑若人能热苦酸辛甘五味不偏，免伤五脏不令邪风干忤经络----外避风寒

慎

外慎邪灾无犯王法，禽兽灾伤----避免意外（1）、注重养慎，未病先防：第26页,共79页，2024年2月25日，星期天（2）既病早治，以防传变：

适中经络,未流传脏腑----即医治之及早治疗既病防其传变四肢才觉重滞---即导引吐纳针灸膏摩

第27页,共79页，2024年2月25日，星期天第一、二条小结1、整体观念：2、发病学理论：3、疾病的传变规律：4、预防医学思想（治未病）：5、“三条”为“三因”奠定了基础:第28页,共79页，2024年2月25日，星期天

问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。第8条第29页,共79页，2024年2月25日，星期天词解1、未至而至：前面的“至”字是指时令到，后面的“至”字是指与时令相应的气候到。2、甲子：指冬至后六十日第一个甲子夜半，此时正当雨水节。

3、少阳：古人将一年分为三阴三阳六个阶段，每个阶段六十日，始于“少阳”终于“厥阴”。少阳主令是在冬至后六十日的雨水节开始。依次为阳明、太阳、少阴、太阴、厥阴。

第30页,共79页，2024年2月25日，星期天

本条论述与时令不符的反常气候的四种类型。

提要第31页,共79页，2024年2月25日，星期天分析未至而至－未得甲子，天因温和至而太过－以得甲子，而天温如盛夏五六月时至而不至－以得甲子，而天未温和至而不去－以得甲子，而天大寒不解反常气候太过不及第32页,共79页，2024年2月25日，星期天

人与自然是统一的整体，如春温、夏热、秋凉、冬寒是正常的自然规律，有益于万物生长，人类健康生存。若气候与时令不相符即为反常气候，易导致人体发病。

夏至谷雨处暑雨水霜降冬至

阳明太阳少阳太阴

厥阴少阴第33页,共79页，2024年2月25日，星期天第13条

清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，谷饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。第34页,共79页，2024年2月25日，星期天名词

▲清邪：雾露之邪。▲浊邪：重浊之湿邪。▲五邪：指风、寒、湿、雾、饮食之邪。返回第35页,共79页，2024年2月25日，星期天论述五邪的特性及中人的一般规律。

提要第36页,共79页，2024年2月25日，星期天五邪中人各有法度寒（小邪）小而收引中里中于暮寒令脉急雾（清邪）轻清居上伤于上雾伤皮腠湿（浊邪）重浊居下伤于下湿流关节谷饪隔宿不化居中从口入食伤脾胃风（大邪）大而散漫中表中于前风令脉浮病邪特性致病规律第37页,共79页，2024年2月25日，星期天各种病邪致病的总规律同气相求，以类相从；阳邪亲上，阴邪亲下；热气归阳，寒气归阴。第38页,共79页，2024年2月25日，星期天

通过观察患者的各种症状和体征，推测疾病的病因，从而为治疗提供可靠的依据。这种思维方法，为后世的病因辨证及审证求因奠定了基础。【辨治要领与思路】第39页,共79页，2024年2月25日，星期天

二、病机第40页,共79页，2024年2月25日，星期天第10条

问曰：经云厥阳独行，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。第41页,共79页，2024年2月25日，星期天本条论述厥阳独行的病机。

提要第42页,共79页，2024年2月25日，星期天阴阳的关系

对立制约；互根互用；消长平衡；相互转化。

《素问•生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”。回顾第43页,共79页，2024年2月25日，星期天

“厥阳独行”－阴阳失调的病理状态

阴阳失调是杂病的基本病机阴阳平衡分析阳上行，有阴以吸之故升极而降阴下行，有阳以煦之故降极而升第44页,共79页，2024年2月25日，星期天

此条以“厥阳独行”为例，提示了一切疾病的病理变化，都是人体阴阳失去相对平衡的反应，阴阳失调为杂病的总病机。

――调整阴阳为杂病总治则【辨治要领与思路】第45页,共79页，2024年2月25日，星期天

三、诊病举例第46页,共79页，2024年2月25日，星期天第4、5条

师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。（4）师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。（5）第47页,共79页，2024年2月25日，星期天

第3、6条

问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤非时者死；其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。（3）

第48页,共79页，2024年2月25日，星期天

师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。（6）

第49页,共79页，2024年2月25日，星期天

师曰：病人脉浮者在前，其病在表，浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。

第9条第50页,共79页，2024年2月25日，星期天1.脉浮者在前：指浮脉见于关前寸部。“浮者在后”指浮脉见于关后尺部。“2.极：《方言》：“极，疲也。”指疲乏无力。词解第51页,共79页，2024年2月25日，星期天提要：本条指出脉象随部位不同，其主病亦不相同。第52页,共79页，2024年2月25日，星期天关前(寸)--属阳主表关后(尺)--属阴主里浮脉主表证主里证浮而有力，伴发热恶寒、头疼浮而无力，伴腰疼背强不能行，短气第53页,共79页，2024年2月25日，星期天

师曰：寸口脉动者，因其王时而动，假令肝旺色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。

第7条第54页,共79页，2024年2月25日，星期天

词解：

1.寸口：此指两手寸、关、尺脉。2.王时：指一年四季中五脏所主的当令之时第55页,共79页，2024年2月25日，星期天

提要：本条论述脉象与四时五色相结合的诊病方法。第56页,共79页，2024年2月25日，星期天春夏长夏秋冬

肝心脾肺肾青赤黄白黑弦洪缓浮沉第57页,共79页，2024年2月25日，星期天第11、12条

问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；如身和，汗自出，为入腑即愈。（11）第58页,共79页，2024年2月25日，星期天

问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治；病在外可治，入里者即死。（12）

第59页,共79页，2024年2月25日，星期天

四、论治第60页,共79页，2024年2月25日，星期天第14条

问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。第61页,共79页，2024年2月25日，星期天词解▲救：即急先救治的意思。▲下利清谷：“清”，《释名》：“清，青也，去浊远秽，色如青也”，引申为清稀，故下利清谷，指大便清稀，完谷不化。▲清便自调：“清”同“圊”。《广雅》：“圊，厕也”，这里作动词用。此指解大便正常。返回第62页,共79页，2024年2月25日，星期天本条论述表里同病的先后缓急治则。提要第63页,共79页，2024年2月25日，星期天表里同病形成的原因表证误下：

内无实邪，徒伤脾胃阳气―――下利清谷表里同病表邪不去，营卫不通―――――身疼痛治疗原则：先救其里，再攻其表。

思考：表里同病的情况下，通常有哪些治法？第64页,共79页，2024年2月25日，星期天表里同病治则1.先表后里---为常法：适用于表邪初传于里，邪有外达之势，当因势利导，驱邪外出。先解表可防止表邪内陷。2.先里后表---为变法：适用于表里同病而以里证为重为急者。若攻表，不救里，会致亡阳虚脱。3.表里同治---为兼治法：适用于表里证情都不可忽视者。第65页,共79页，2024年2月25日，星期天

一般说来，表里同病，当先解表，表解之后，方可治里，否则易导致外邪内陷而加重里证。但疾病变化万千，临证时即要知其常，亦应达其变。本条的主要精神，就在于说明表里同病时，要分缓急，急者先治，不可拘泥先表后里之说。【辨治要领与思路】第66页,共79页，2024年2月25日，星期天第15条

夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。第67页,共79页，2024年2月25日，星期天本条论述痼疾加卒病的先后治则。提要第68页,共79页，2024年2月25日，星期天新久同病治则1.卒病与痼疾本身的性质和病机的特点

痼疾日久势缓，根深蒂固,变化少，难以速愈。卒病新起势急，邪气尚浅,变化多，其病易除。2.新久同病治则（1）先治卒病，后治痼疾。（2）治新病同时必须照顾痼疾，以防其相互影响。第69页,共79页，2024年2月25日，星期天曹家达《金匮发微》：“病之暴起者，易变，而痼疾则无变，变则加剧，不变则固无害也”。沈宗明《金匮要略编著》：“痼者，邪气坚固难拔，卒者，邪气骤至易去也。若病有痼疾而忽加卒病，务当先治卒病，不使邪气向并，转增旧病。但久病乃非朝夕可除，须当缓图，所以后乃治其痼疾也”。[选注]第70