低血糖性脑病的护理查房教学培训课件

低血糖性脑病护理查房汇报人：老P孩相关知识病历简介护理措施010203目录01相关知识概念低血糖性脑病，指血糖低于2.8mmol/L时出现的一系列神经精神症状，包括头痛、烦躁、抽搐、嗜睡和昏迷；血糖降至0.56mmol/L时可出现深昏迷。低血糖性脑病是临床昏迷的重要原因之一，必须迅速诊断、紧急处理，否则将造成脑的不可逆损伤。病因器质性低血糖功能性低血糖外源性低血糖

胰岛素分泌功能亢进CLICKTOADDTITE如胰岛素瘤和胰岛β细胞增生，造成自主分泌过多的胰岛素而引起低血糖症。器质性低血糖Organichypoglycemia多为较大的胸、腹腔恶性肿瘤。它们能分泌胰岛素样物质，或者消耗过多的糖类，进而引起低血糖症。严重肝脏疾病可因肝糖原分解及糖异生障碍而造成低血糖症。

胰外肿瘤

内分泌疾病主要见于肾上腺糖皮质激素不足的患者。

先天性糖代谢障碍CLICKTOADDTITE由于与糖代谢有关的酶缺乏，糖原分解或者葡萄糖生成障碍而引起低血糖症。主要包括：①糖原积累病，如Ⅰ、Ⅱ、Ⅵ、Ⅸ型可有低血糖症，儿童多见；②果糖不耐受性或半乳糖血症；③果糖1，6-二磷酸酶缺乏症。器质性低血糖Organichypoglycemia包括自身免疫性胰岛素综合征及抗胰岛素受体抗体性低血糖症等。其他包括严重感染，如肺炎、脓毒血症等情况所伴有的低血糖症，肾性糖尿以及严重营养不良等。自身免疫功能性低血糖Functionalhypoglycemia点击此处添加标题反应性低血糖症状：由反应性低血糖症：由自主神经功能紊乱、迷走神经兴奋性增强，使胰岛素分泌过多所致；胃切除后摄食性低血糖症：即所谓的倾倒综合征早期非胰岛素依赖型糖尿病引起的低血糖。外源性低血糖Exogenoushypoglycemia外源性低血糖如口服降糖药与胰岛素使用过量等原因，尤其是由磺脲类降糖药和胰岛素引起低血糖的可能性较大。发病机制xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx发病机制Pathogenesisxxxxxxxxxx葡萄糖是脑部、尤其是大脑的主要能量来源，但脑细胞储存葡萄糖的能力十分有限，仅能维持数分钟脑部活动能量的需求，所以，脑部的主要能量来源是血糖，较长时间的重度低血糖可严重损害脑组织。脑组织缺糖的早期可出现充血，多发出血性瘀斑；xxxxxxxxxx而后则由于脑细胞膜Na+-K+泵受损，Na+大量进入脑细胞，继而出现脑水肿和脑组织点状坏死；xxxxxxxxxx晚期则发生神经细胞坏死、消失，形成脑组织软化。神经系统的各个部位对低血糖的敏感性不同，大脑皮层、海马、小脑、尾状核及苍白球最为敏感，其次是颅神经核、丘脑、丘脑下部和脑干，脊髓的敏感性较低。低血糖对大脑的损害与脑部缺血性损害相似，但又不完全相同。但重度低血糖常伴有脑组织对氧的摄取率下降，使脑对缺氧的耐受性更差，可进一步加重低血糖对脑部的损害。因此，低血糖昏迷性脑病重在预防。临床表现xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx发抖出虚汗心跳加快头晕临床表现Clinicalpresentation低血糖的症状焦躁不安饥饿视觉模糊四肢无力头痛情绪不稳病例xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx02病例简介病例case

四肢刺痛有回缩，双侧巴氏征阴性，扁

平胸，气管插管呼吸，自主呼吸可，听诊双肺湿罗音明显。四肢末梢细长，异于常人。某某男，50岁，因“发现意识不清1天余”于2015年10月22日21时由漯河市第三人民医院转入我院入科前1天余前患者清晨被家人发现未起床，呼之不应，伴有鼾声及痰鸣音，小便失禁。由120接诊送入漯河市第三人民医院，查末梢血糖2.1mmol/l，行头颅CT，胸片检查未见明显异常。既往史Pasthistory患者平时体质一般，劳动中经常头疼，不排除经常性低血压可能。患者习惯性低血糖，诉无糖尿病病史，近三年来发作频率逐年上升低血糖昏迷性脑病肺部感染症状性癫痫马方综合征03护理措施主要护理诊断及护理措施NursingdiagnosisandnursingmeasuresP1护理诊断：气体交换受损，与肺部感染，痰液及口腔分泌物较多有关护理措施①提供安静舒适、空气洁净的环境，合适的温度和湿度。②动态观察病情变化，及时发现和解决病人的异常情况③保持呼吸道通畅，及时吸痰及口腔分泌物④遵医嘱应用抗菌药物⑤氧疗和机械通气的护理：根据呼吸困难的类型、严重程度，选择合理的氧疗或机械通气方式，以缓解症状。定期检查和消毒治疗装置主要护理诊断及护理措施NursingdiagnosisandnursingmeasuresP2护理诊断：营养失调，营养低于机体需要量护理措施①监测并记录病人的进食量②按医嘱使用能够增加病人食欲，促消化的药物③留置胃管，给予肠内高营养治疗④根据病人的病因制定相应的护理措施，如遵医嘱Q2h检测患者血糖主要护理诊断及护理措施NursingdiagnosisandnursingmeasuresP3.护理诊断：有皮肤完整性受损的危险，与长期卧床，营养不良有关护理措施①加强预防、去除诱因1.保持床铺平整，清洁干燥无渣屑②保持皮肤清洁干燥，对易出汗的部位，可用滑石粉和爽身粉涂擦③大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍④避免局部长期受压：严格Q2h翻身叩背一次；骨突部位垫以棉圈气垫气圈，持续应用气垫床④防止摩擦力和剪切力损伤皮肤，患者平卧时如需抬高床头时，一般应高于30度感谢聆听低血糖症护理相关知识病历简介处理流程如何预防01020304目录01相关知识低血糖症定义定义血糖浓度于正常低限所引起的相应症状与体征这一生理或病理状况危害对大脑会产生危害区别低血糖症：血糖低，有症状；低血糖：血糖低，有或无症状；低血糖反应：有症状，有或无血糖低低血糖症的临床表现ThemecolormakesPPTmoreconvenienttochange.AdjustthespacingtoadapttoChinesetypesetting,usethereferencelineinPPT……

低血糖症的临床表现低血糖(Whipple)三联征：1、有中枢神经系症状及交感神经兴奋症状2、有血糖化验结果。诊断标准：血浆葡萄糖<3.9mmol/L3、利用葡萄治疗后症状缓解低血糖症的临床表现交感神经兴奋症状出汗、手抖、心慌、饥饿感、烦躁、恶心、呕吐中枢神经系症状头痛、视力不清、精神病样改变、痴呆、昏迷低血糖症的临床表现低血糖的临床表现严重程度取决于1、血糖降低的绝对程度2、病人的年龄3、急性或慢性低血糖特征4、低血糖持续的时间5、机体对血糖水平的反应性02案例分析低血糖症的案例分析患者刘XX,女性,83岁患者因“纳差、乏力1周”入院。既往有高血压病史30+年，服药控制（记述不清），血压水平控制可，糖尿病病史10+年，自服拜糖平1#tid控制血糖，血糖控制不详。体格检查：体温：37.3℃，脉搏：90次/分，呼吸：18次/分，血压：150/75mmHg，发育正常，营养一般，体型为消瘦。神志清楚，精神稍疲倦低血糖症的案例分析住院期间三餐前使用胰岛素、夜间中效优泌林N治疗。血糖波动于1.7－25.2mmol/L住院期间共发生2次低血糖症辅助检查：本院急诊生化示酮体0.1g/L、肌酐170umol/L、血糖8.5mmol/L、余指标未见明显异常；血常规示WBC3.75*109/L、M.10.3%思考出现了低血糖怎么办？低血糖昏迷怎么处理？低血糖怎么预防？案例中患者产生低血糖症的原因是什么？03处理流程糖尿病低血糖急救措施轻者及重者无意识障碍能口服的可以口服高糖食品,一般口服果汁约150ml；馒头等约25g；水果糖等约2块重者有意识障碍无法口服者则采取静脉补充治疗,5~10分钟后症状不缓解、血糖仍低于正常可以重复一次注意：如果短期重复使用胰高血糖素有可能使之失效；磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素；04如何预防如何预防低血糖低血糖是糖尿病治疗中最常见的问题，需要尽量以避免。生活中应注意:

010203040506合理饮食控制饮酒适当体育锻炼正确使用药物普及糖尿病教育知识及时监测血糖，避免延误治疗如何预防低血糖主食应选择干性食物，避免饥饿。流食吸收快，餐后血糖升高快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。如果选择流食应喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在体内分解成葡萄糖，另外，牛奶中还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的快速升高如何预防低血糖避免饮酒，尤其避免空腹饮酒。通常饮酒量在白酒1两/日、葡萄酒2~6两/日、黄酒6两/日。运动之前必须检查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能进行锻炼。65岁以上的老年人一般将空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。糖化血红蛋白控制在8%以下为宜。如何预防低血糖胰岛素注射时要剂量准确，