腹腔镜胰体尾手术护理配合教学培训课件

腹腔镜胰体尾手术护理配合2相关介绍(RelatedKnowledge)3手术护理配合(NursingCoordination)4护理原则(NursingPrecautions)目录Contents主要内容11相关知识(RelatedKnowledge)解剖胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团组成，胰岛A细胞分泌胰高血糖素，升高血糖；B细胞分泌胰岛素，降低血糖等。腹腔镜下胰腺体尾部切除术适应症：主要适用于胰体尾的良性或低度恶性病变浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤实性假乳头状瘤内分泌肿瘤真性囊肿及假性囊肿等胰体尾恶性肿瘤尚存争议：淋巴结清扫腹腔镜下胰腺体尾部切除术禁忌症：全身脏器有严重疾病不能耐受手术者；诊断不清应尽量避免盲目胰腺体尾部切除术。手术方式腹腔镜下胰体尾肿瘤摘除术腹腔镜下保留脾脏胰体尾肿瘤切除术腹腔镜下不保留脾脏胰体尾肿瘤切除术腹腔镜下胰体尾癌根治切除术手术步骤采用全身麻醉，患者体位为平卧后改为头高脚低右倾；切口及戳卡分布:采用五孔法，在患者脐上或脐下放置10mm戳卡，作为观察孔，置入腹腔镜；分别在患者右锁骨中线和左右腋前线肋弓下3-4cm处各置1个戳卡；腹腔镜探查腹盆腔无明显转移，进一步确定胰腺病变的位置大小及毗邻关系；分别处理脾动脉，游离胰腺上下缘断胰，处理脾静脉，切除胰体尾，取出标本，冲洗放置引流，缝合切口。22手术护理配合(NursingCoordination)手术护理策略术前召开手术团队小组会，制定护理计划；熟悉病变部位的解剖结构、手术步骤及手术医生的习惯和用物，并提前备物；通过系统规范化培训，术中器械护士做到手跟眼动，眼跟术者动，做到配合时心中有数有条不紊；建立主诊医生档案卡，相对固定手术医生和护士组，使护士快速掌握手术医生习惯和操作特点，默契配合手术。术前准备1.术前访视：巡回护士手术前与手术医生了解患者病情、手术预案及术中可能出现的特殊情况，及器械要求对患者进行有效的心理沟通及疾病知识的安全宣教，向患者介绍手术方法、体位、麻醉、手术大概所需时间，以缓解患者的紧张和焦虑，增加对手术成功的信心。术前准备2.手术间的准备：术前一日将仪器设备推至手术间，检查其功能以保证使用；准备体位垫。物品准备：准备30°镜头、摄像系统冷光源及腔镜器械、超声刀、结扎夹；根据手术医生习惯，准备内镜切割缝合器及相应钉仓、取物袋、Y型冲洗管，腹腔双套管等。术中配合1.巡回护士的配合：摆放体位：分腿位，两腿微微抬高15°；再次确认各仪器设备功能处于良好，将显示器置于患者头侧；电刀超声刀调至所需数值，调节成人气腹压力；术中密切观察患者生命体征的变化，注意患者血氧饱和度心率的变化；注意二氧化碳分压的变化，防止皮下气肿的发生；术中给予41℃的加温输液输注，防止术中低体温的发生，利于术后苏醒和恢复。术中配合2.器械护士的配合：提前洗手上台，检查各种腔镜专用器械，和巡回护士共同清点手术用物；协助术者正确铺单，与术者共同妥善固定光缆线、二氧化碳气腹管、腹腔冲洗管等；术中密切注意手术进展，在不同的阶段传递不同的器械，并提前做好准备；术中严格无瘤技术规范，防止肿瘤扩散；术中配合2.器械护士的配合：整个过程中超声刀每持续使用5-15min，提醒医生把刀头浸入温水用快档轻轻抖动，以防堵塞；在使用切割闭合器时，与术者、巡回护士共同核对后再打开包装并正确安装钉仓在脾曲位置放置腹腔双套管根，与巡回护士共同清点器械缝针纱布，拔出戳卡，放出残余气体，逐层关闭各切口，消毒皮肤，敷料覆盖伤口。33护理原则(NursingPrecautions)1术前护理1.心理护理：在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。1术前护理2.皮肤护理：术前备皮，其范围包括会阴部和腹部较重汗毛；脐窝部去除污垢；告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。3.了解患者药物过敏史：遵医嘱进行手术带药的过敏试验。2术后护理术后即时护理全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好；检查静脉通路是否顺畅，调节好滴速；向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。2术后护理2.生命体征观察术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次；如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足；同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。2术后护理3.尿管护理注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管。4.引流管护理

术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量；术后1日患者为半卧位，以利于引流；如引流液<20ml／24h，体温正常可拔除引流管。2术后护理5.术后不适症观察及护理术后疼痛：伤口疼痛及气腹引起的双肋或肩部疼痛可在术后24h内遵医嘱给予止痛剂；气管插管引起的咽部疼痛，可给予雾化吸入以缓解不适。术后呕吐：发生呕吐应平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物；呕吐物吸入气管可引起吸入性肺炎，严重者给予胃复安，必要时禁食给予补液。2术后护理6.饮食护理手术当日禁食，术后1日患者可进半流食，术后2日改为普食；若患者未排气或排气不畅时，应嘱患者禁食产气食物；术后要加强营养，增加蛋白质和维生素的摄入，以促进伤口愈合并恢复体力；术后腹内气体多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。感谢聆听妇科腹部手术的一般护理腹部手术分类护理评估护理诊断护理措施01020304目录01腹部手术分类按手术急缓程度分类

腹部手术分类择期手术限期手术急诊手术附件切除术子宫切除术卵巢肿瘤剔除术或子宫肌瘤剔除术子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术肿瘤细胞减灭术腹部手术分类按手术范围分类

腹部手术分类按手术途径分类

开腹手术经腹腔镜下手术腹部手术分类020103050604异常阴道流血妇科检查恶病质表现白带异常下腹疼痛下腹部包块、腹胀或压迫症状临床表现02护理评估护理评估病史评估一般情况手术前评估身体状况体格检查阴道窥器、双合诊、三合诊护理评估超声检查辅助检查宫颈刮片细胞学检查诊断性刮宫局部活体组织检查肿瘤标志物测定其他影像学检查：X线、CT、MRI护理评估病人对健康问题和疾病的认识及反应01病人的精神心理状态02社会支持系统情况03心理社会评估手术后评估病人生命体征的变化情况、腹部切口疼痛程度、各种管道的固定和通畅情况、自理能力的恢复情况......03护理诊断护理诊断恐惧预感性悲哀知识缺乏手术前应对无效护理诊断疼痛手术后自理能力缺陷舒适改变知识缺乏潜在并发症04护理措施护理措施病人恐惧心理将消除，并能正确认识和面对疾病01护理目标病人将能接受各种检查和治疗方案02出院时，病人将恢复自理能力，各系统功能将恢复正常状态03病人将能适应术后生活方式04病人将能复述健康教育内容，并遵照实施05手术前检查01术前指导02积极协助医生处理内科并发症03手术前一日进行皮肤准备，消化道准备，药物过敏试验，备血，帮助病人沐浴、更衣和促进睡眠等。04观察病人生命体征和病情变化，随时发现是否需要暂停手术的情况，如病人发热、血压过高、过度恐惧、月经来潮等05手术当日早晨，协助病人取下活动的义齿、贵重物品等。病房护士仔细查对病人床号、姓名、年龄、住院号、手术名称等病历资料后，将病人送入手术室，并与手术室护士进行面对面交接班。06病房护士根据病人手术种类和麻醉方式，铺好麻醉床，准备好手术后的监护设备和急救用物。07护理措施腹部手术前常规护理手术前护理心理支持01皮肤准备：范围是上至剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部阴毛应完整清除。02皮肤胃肠道准备：一般于手术前一日灌肠1~3次，选用的灌肠剂有肥皂水、等渗盐水或甘油溶液等，必要时可先口服缓泻剂后再灌肠。术前晚可进食易消化食物，术前6~8小时禁食，术前4~6小时禁水，以减少手术中因牵拉内脏引起恶心、呕吐等反应，也利于手术后肠功能恢复。03阴道准备：行全子宫切除术者，需行阴道准备。①目的：可消毒阴道和宫颈，避免术中感染。②方法：从手术前3日开始，用0.1%~0.5%碘伏擦洗阴道和宫颈，并将阴道用抗生素上入阴道穹窿处，如甲硝唑等，1~2次/天。04膀胱准备：手术清晨常规安置保留尿管，并保持通畅，以免术中损伤膀胱或手术后出现尿潴留等并发症，还有利于术中充分暴露手术野。05护理措施妇科腹部手术前护理要点手术前护理护理措施腹部手术后常规护理手术后护理床旁交接班体位（手术完毕，病人被送回病房，值班护士应与手术室护士和麻醉师进行详细的床旁交接班，立即测量脉搏、呼吸、血压，观察神志意识、各种管道的固定和通畅情况，伤口辅料情况等并记录。去枕平卧6~8小时以后可协助病人翻身，无特殊情况时，术后次日晨即可取半卧位，有利于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛，同时有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张等情况，还有利于腹腔引流。腰麻术后则应平卧一段时间，以防止发生头痛。观察生命体征通常情况下，手术后2小时内，每半小时监测一次血压、脉搏、呼吸并记录，平稳后改为每1小时，异常情况时应随时观察并记录。手术后1~3日体温可稍有增高，一般不超过38.5°，应每日测体温3次。如手术后持续高热或体温正常后又升高，提示有感染可能。伤口及疼痛的护理术后应每2~4小时观察一次伤口，观察伤口敷料有无渗血渗液等。充分评估病人伤口疼痛程度，遵医嘱及时使用止痛药物。护理措施腹部手术后护理要点手术后护理①保留尿管的时间：与手术方式有关、行子宫切除术、附件切除术、卵巢肿瘤剔除术或子宫肌瘤切除术等，手术后保留尿管24~36小时；行子宫根治术者，需10~14日。②保持尿管的通畅：防止尿管扭曲、堵塞、脱落。③观察尿量和颜色并记录：手术后病人每小时尿量至少应在50ml以上，如果每小时尿量少于30ml，同时伴有血压下降，脉搏细致、病人烦躁不安、口渴或主诉肛门坠胀感等，异常时积极配合医生处理。④防止泌尿系统感染：会阴护理2次/日，鼓励病人饮水2000~2500ml/d。⑤训练膀胱功能，预防尿潴留发生：子宫根治术后病人在拔尿管前3日，开始夹闭尿管，2小时开放一次。拔管后鼓励病人自行排尿，并进行膀胱残余尿测定，正常膀胱残余尿量应小于100ml，如果膀胱残余尿量超过100ml，应再次行留置导尿。尿管护理护理措施腹部手术后常规护理手术后护理负压引流管护理部分范围广，创面大的手术如子宫根治术、卵巢癌根治术等，渗血、渗液多，常需安置腹腔引流管。病房护士应仔细检查引流管安置、固定和通畅情况，防止脱落、折叠，保证负压引流管通畅，观察引流液颜色和量。手术后负压引流液应呈淡红色，50~100ml/d，一般安置72小时。如果颜色呈鲜红色，量多，同时伴有血压下降，脉搏细致、病人烦躁不安、口渴或诉肛门坠胀感等，应考虑有腹腔内出血的可能。