宫颈癌靶区勾画课件

概要ⅠB1ⅠB2ⅡAⅡBⅢAⅣ概要详见北京协和医院胡克教授课件概要器官勾画协作组推荐的靶区概念是以三种不同CTV为标准，它们代表不同的肿瘤负荷，由此对肿瘤复发起到不同作用。根据肿瘤细胞的密度分为CTV-hr、CTV-ir及CTV-lr.CTV-HR：macroscopicdisease,includes-TumoratBT-Wholecervix-ExtracervicaltumorextensionDoseashighaspossible,aimtoeradicateCTV-IR

：microscopicdisease,includes-Initialmacroscopicextentoftumor-margin(>1cm)aroundHRCTV-limitedbyOARDosetocuremicroscopicdisease(>60Gy)CTV-LR：Potentialmicroscopictumorspread三种不同CTV的概念器官勾画Differenceincancercelldensityinthethreetargetvolumes器官勾画threedifferentdelineationforCTVhr、CTViraccordingtotummerresponsetoexternalradiotherapy器官勾画器官勾画IB1期内照射靶区勾画器官勾画器官勾画器官勾画II-IVA期内照射靶区勾画器官勾画IIA期内照射靶区勾画器官勾画IIA期内照射靶区勾画器官勾画IIIB期内照射靶区勾画器官勾画IIIB期内照射靶区勾画器官勾画IVA期内照射靶区勾画器官勾画IVA期内照射靶区勾画器官勾画除CTV-hr、CTV-ir的勾画，正常组织的勾画包括膀胱、直肠、乙状结肠、小肠器官勾画器官勾画概要三维近距离体积剂量评价标准BladderD2cc≤90Gy≤85GyRectumD2cc≤75Gy≤65GyBowelD2cc≤75Gy≤70GySigmoid≤75Gy≤70GyCTVHR、CTVIR的D90，D100,即90%，100%靶区的最小剂量值。膀胱、直肠D0.1cc、D1cc、D2ccCTVHRD90＞85Gy(相当于A点)＞87Gy最正确CTVHRD100＞67GyCTVIRD90＞60Gy7.12/7.4

5.94.44.44.490%方案评估Conclusionandlimitations(IGABT)D90HRCTVandlocalcontrol：stronglink2ccforrectalmorbidity〔ICRUPoint〕stronglink2ccforbladdermorbidity:somelinkimprovementbylocationassessment?2ccforsigmoidmorbidity:weaklinkimprovementbylocationassessment?AnyDVHparameterforvaginalmorbidity:nolinksofarimprovementbylocationassessment?Limitations:limitedprospectivestudydataMulticenterstudy:RetroEMBRACE/EMBRACE方案评估Localcontrolfactors

Overalltreatmenttime:

＜55days2rsLC:90%

＞8wHR-CTVD90105Gy

HR-CTVvolume：

HR-CTVvolume＞30cm3

HR-CTVD90:92GyHR-CTVD90:90%LC：85GyIR-CTVD90：90%LC：75GyStages:III-IV:HR-CTVD9097GyWidth:＞5cmHR-CTVD9092GyRenaudMazeron,etal.Impactoftreatmenttimeanddoseescalationonlocalcontrolinlocallyadvancedcervicalcancertreatedbychemoradiationandimage-guidedpulsed-doserateadaptivebrachytherapy.Radiotherapyandoncology,2021,114:257-263.2ysLC90%方案评估处方剂量总的参考空气比释动能〔TRAK〕：比释动能：不带电电离粒子,在质量为dm的某种物质中释放出来的全部带电粒子的初始动能总和。空气比释动能Ka：在自由空气中的比释动能。参考空气比释动能：它专指沿源轴垂直平分线上，距源参考距离为一米处的比释动能。A点剂量〔左侧、右侧和平均值〕GTV、CTVhr及CTVir的D100和D90ICRU参考点的膀胱和直肠剂量危及器官〔如直肠、膀胱乙状结肠和小肠〕的D2cc详细描述时间-剂量模式：物理及生物等效生物剂量〔GTV及CTV，α/β=10Gy；OAR，α/β=3Gy；GTV、CTV及OAR，T1/2=1.5h〕妇科3D-IGBT的方案记录报告方案评估概要MR影像定位核磁扫描定位MR影像定位〔低〕1.0-1.5T〔高〕磁共振均可用于近距离前和近距离中的扫描。为了便于比照，请使用同一台磁共振设备。3.0T以上的很少应用于近距离治疗，主要原因：图像失真伪影可能加热施源器0.02T的磁共振，应用也很少。开放核磁和封闭核磁均可，开放核磁对患者来说舒适些。无论开放还是封闭式，都无法进行实时的MR影像引导。J.C.A.Dimopoulosetal./RadiotherapyandOncology103(2021)113–122MR影像定位患者准备患者准备，肠道准备，减少肠道运动。腹部使用弹力绷带，减小腹壁运动幅度。查体是阴道受侵情况的金标准。放疗前MR影像使用凝胶注入阴道，30-50ml，使阴道穹窿展开，充分显示病变部位。J.C.A.Dimopoulosetal./RadiotherapyandOncology103(2021)113–122肠道干预的MRI比照阴道内注入辅助凝胶后的MRIMR影像定位MRI定位与CT定位比较核磁具有很好软组织的分辨能力。为了充分利用核磁的优势来精确定义靶区和危及器官，核磁图像必须满足一定标准。MR影像定位MRI扫描标准MR影像定位放射治疗前MRI序列扫描范围斜横断面（宫颈）T2FSE子宫上方至耻骨联合上缘，如阴道受侵应包整个阴道矢状位T2FSE盆壁（闭孔内肌）斜冠状位（宫颈）T