五官科护理-第六章(耳部)常见疾病病人的护理

章

耳鼻咽喉科常见疾病病人的护理

2021/3/29星期一1第四节耳部常见疾病病人的护理外耳道炎是指外耳道皮肤弥漫性非特异性炎症。当炎症局限于外耳道某个毛囊或耵聍腺时，可形成疖肿。在潮湿的热带地区发病率较高。2021/3/29星期一2外耳道炎2021/3/29星期一3

当外耳道皮肤抵抗力下降或被损伤，微生物侵入引起感染，即发生急性外耳道炎。炎症未被及时控制，则迁延为慢性。引起感染的主要原因有：１、环境因素气温高、空气湿度大等。２、外耳道局部环境改变，如游泳时水进入外耳道。３、挖耳或其他原因损伤外耳道皮肤。４、中耳炎脓液流入外耳道，皮肤受刺激。５、全身性疾病使机体抵抗力下降。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌、大肠杆菌等。

病因2021/3/29星期一4１、急性外耳道炎：炎症初期耳内有灼热感，随着病情发展，耳内胀痛，疼痛剧烈，进食或说话时加重。检查可有耳屏压痛，外耳道弥漫性充血、肿胀，重者可见外耳道皮肤糜烂。２、慢性外耳道炎：病人常感耳痒不适，有少量分泌物流出，多无臭味。检查可见外耳道皮肤增厚，有痂皮附着，除去后外耳道皮肤呈渗血状。临床表现2021/3/29星期一5１、急性外耳道炎（１）清洁外耳道，保持局部清洁、干燥和引流通畅。（２）取分泌物做细菌培养，选择使用敏感抗生素。（３）疼痛剧烈者可适当给予镇静剂和止痛剂。２、慢性外耳道炎（１）保持局部干燥、清洁。（２）联合使用抗生素和可的松类药物。治疗2021/3/29星期一6１、一般护理嘱病人忌吃刺激性食物，保持耳部清洁，保持大便通畅。2、对症护理耳痒明显者，遵医嘱给予抗组胺药口服；外耳道有渗出者，每天用3%过氧化氢溶液清洁外耳道1-2次，至无分泌物。3、心理护理向病人做好解释工作，消除其紧张、恐惧心理。4、遵医嘱给予口服或注射抗生素控制感染，或酌情给予少量糖皮质激素。5、局部使用抗生素滴耳液滴耳，如0.3%泰必利妥滴耳液滴耳，每天3次。6、观察病情，观察耳痛、耳痒等不适是否减轻，观察药物的不良反应。7、指导病人戒除不良的挖耳习惯，耵聍栓塞者，应请专业医护人员处理，避免外伤引起感染；尽量避免污水入耳，保持外耳道清洁、干爽。

护理措施2021/3/29星期一7二、鼓膜外伤临床特点、治疗原则病因（掌握）临床表现（掌握）护理诊断（熟悉）护理措施（掌握）2021/3/29星期一8概念鼓膜外伤史耳外伤的一个类型。听力下降可致继发化脓性中耳炎2021/3/29星期一9病因直接外力：锐器戳伤，如挖耳勺挖耳时刺伤。间接外力：掌击耳部、巨大爆炸声波冲击等。症状突发耳痛、耳鸣，听力下降较明显。可伴眩晕。体征外耳道流血，鼓膜充血，鼓膜穿孔形状视损伤程度而不同，流血多时可因外耳道皮肤损伤，甚至颞骨骨折。并发症急性化脓性中耳炎。2021/3/29星期一102021/3/29星期一11辅助检查耳内镜检查明确诊断，X线、CT检查可诊断是否伴有颞骨骨折；纯音听力计可检查听力损害程度。心理-社会因素因担心耳聋不能恢复，出现焦虑心理。治疗要点预防感染，促进鼓膜伤口愈合。穿孔较大而不能自然愈合者，可行鼓膜修补术。2021/3/29星期一12护理措施一般护理

1.眩晕者，卧床休息，注意安全，清淡流质饮食。

2.禁止洗耳、滴耳清除外耳道异物或血迹后，外耳道口置一消毒棉球或酒精棉球，防止外界污物进入中耳。对症护理耳痛明显者，遵医嘱口服止痛药。病情观察单纯鼓膜穿孔，2-3周自然愈合。观察体温、耳痛及有无脓性分泌物。2021/3/29星期一13健康指导1.介绍鼓膜外伤的预防知识。戒除不良的挖耳习惯。2.鼓膜已经穿孔的病人，应防止污水入耳，以免继发感染。3.一月复诊，检查伤口愈合情况。2021/3/29星期一14三、急性分泌性中耳炎

概念：是以鼓室积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症，可称卡他性中耳炎。青少年发病率较高，但易漏诊。2021/3/29星期一15【病因与发病机理】

1、病因（1）咽鼓管功能障碍：咽口阻塞；咽鼓管肌肉无力，中耳腔负压，致中耳粘膜下静脉淤血、扩张、通透性增加；中耳粘膜继发病理变化，致腺体分泌增强，形成中耳腔积液等。（2）感染：继发于急性上呼吸道炎症。（3）免疫反应：某些原因引起的变态反应。

2、发病机理咽鼓管功能不良鼓室负压（1）鼓膜内陷鼓室粘膜血管扩张渗出（2）鼓室积液2021/3/29星期一16【临床表现】

1、症状

（1）耳闷与听力下降：感冒后突现或起病隐袭，常有“自听增强”现象，即自觉自己说话的声音比平时响亮，而听别人说话的声音则感到遥远。（2）耳痛：急性期可有轻微痛，耳闷胀感明显。慢性者多无。（3）耳鸣：多为间歇性，如“劈啪”声。2021/3/29星期一17【临床表现】

2、体征（1）鼓膜内陷：光锥缩短、变形或消失，锤骨柄后上移位，锤骨短突明显外突。（2）鼓室积液：可见液平面。（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、锤骨柄明显。3、辅助检查听力检查：呈传导性耳聋。声导抗检查：了解咽鼓管功能及中耳腔是否有积液。2021/3/29星期一182021/3/29星期一19

根除病因，控制感染，清除中耳积液及改善中耳通气引流，可行鼓膜穿刺抽液或鼓膜切开置管术。

【治疗原则

】

2021/3/29星期一20【护理诊断】

1、感知紊乱听力下降与中耳积液有关。

2、舒适改变耳鸣、耳闷与咽鼓管阻塞有关。

3、知识缺乏2021/3/29星期一21【护理措施】

1、一般护理：休息，戒烟酒，少食刺激性食物。

2、病因治疗：①全身：急性期抗生素和类固醇激素，以减轻炎性渗出和机化。

②病因：如腺样体切除、息肉摘除。

3、改善咽鼓管通气功能①滴鼻：1%麻黄碱，通畅咽鼓管。

②急性过后咽鼓管吹张和鼓膜按摩。4、清除中耳积液

①鼓膜穿刺抽液

②鼓膜切开

③鼓室置管术：鼓室积液久不吸收者。2021/3/29星期一222021/3/29星期一23【健康教育】

1、加强身体锻炼，防止感冒，及时治疗上呼吸道炎症。

2、积极治疗鼻部与鼻咽部疾病。

3、加强卫生宣教，提高家长、教师对本病的认识，早发现，早治疗。

4、进行鼓膜穿刺抽液治疗的病人，要防止污水进入术耳。

5、成人出现不明原因单耳或双耳急性分泌性中耳炎，应重点检查鼻咽部，排除鼻咽癌。2021/3/29星期一24四、急性化脓性中耳炎

概念：急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。冬春季发病率高；儿童多见；多继发于上呼吸道感感染（三大特点）。2021/3/29星期一25【病因与发病机理】

主要致病菌为肺炎双球菌，大肠杆菌，肺炎双球菌，等。感染途径

1、咽鼓管途径：最多见。如上感，急传，游泳跳水不当，不正确擤鼻等。婴幼儿平卧位哺乳。

2、鼓膜途径：鼓膜损伤后处理不当。

3、血行感染：极少见。2021/3/29星期一26【临床表现】

症状发热，乏力，周身不适，疲倦，食欲下降。

穿孔前穿孔后耳深部锐痛：明显减退听力减退及耳鸣：重减轻耳流脓：无有全身畏寒发热：重减轻2021/3/29星期一27【临床表现】

2、体征鼓膜急性弥漫性充血，标志不清，穿孔后有脓性分泌物溢出，早期为血脓性，后期为黄白色黏脓。听力检查呈传导性聋。

3、并发症：急性乳突炎、耳源性脑脓肿。2021/3/29星期一28【护理诊断】

1、急性疼痛耳痛与中耳急性化脓性炎症有关。

2、体温过高由急性炎症所致。

3、感觉紊乱：听力下降与鼓膜穿孔、中耳积脓有关。

4、知识缺乏：缺乏中耳炎的防治知识。2021/3/29星期一29【护理措施】1、全身：足量、有效的抗生素控制感染，首选青霉素类药物，早期可加用少量糖皮质激素，尽快控制炎症，症状消退后仍需继续用药3-5天，彻底治愈。2、耳部穿孔前滴2%酚甘油穿孔后先双氧水洗再抗生素耳液鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排3、鼻腔滴1％麻黄碱液，可减轻咽鼓管咽口肿胀，有利于引流。

2021/3/29星期一30【健康教育】

1．开展急性化脓性中耳炎相关知识教育，积极预防和治疗上呼吸道感染。

2．宣传正确的哺乳姿势，做好儿童预防接种工作。

3．鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。

2021/3/29星期一31五、慢性化脓性中耳炎

概念：是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症。其特点是鼓膜穿孔，耳流脓及听力下降三大表现。重者可引起颅内、外并发症，危及生命。一般认为，急性中耳炎病程延续6~8周未愈，即为慢性。2021/3/29星期一32【病因与发病机理】

多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延而成。常见致病菌为变形杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等。可出现两种以上细菌或细菌与真菌混合感染。2021/3/29星期一33【临床表现】

根据病理及临床，可分为三型。

1．单纯型：病变局限于鼓室粘膜，患耳间断性流脓，层粘液样，无臭味。

2．骨疡型：病变深达骨质，尤其以听小骨损伤明显，流脓较粘稠，可伴臭味。

3．胆脂瘤型：并非真性肿瘤。系外耳道、鼓室上皮坏死脱落堆积成团。胆脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症扩散，而引起颅内、外并发症。2021/3/29星期一34外耳道下壁胆脂瘤2021/3/29星期一35

三型鉴别

单纯型骨疡型脂胆瘤型病理鼓室粘膜侵及骨质骨质破坏耳漏间歇、无臭持续、臭持续、奇臭穿孔紧张部中央性大、边缘松驰部、边缘乳突X片无骨质破坏有骨质破坏胆脂瘤空洞并发症一般无可有常有治则局部滴药鼓膜修补术滴药清除肉芽无效手术尽早手术2021/3/29星期一36【护理诊断】

1、舒适改变耳流脓与中耳长期慢性炎症有关

2、感知紊乱听力下降与鼓膜穿孔、鼓室肉芽或胆脂瘤破坏听小骨有关。

3、急性疼痛剧烈头痛，与耳源性并发症有关。

4、潜在并发症耳源性颅内、外并发症

5、知识缺乏对中耳炎及耳源性并发症危害性认识不足。

2021/3/29星期一37【护理措施】

1．慢性单纯型患者（1）局部治疗：同穿孔后用药。必要时做细菌培养和药敏试验，以选用敏感的抗生素。（2）对耳流脓停止1—3个月、咽鼓管功能良好、听力检查为传导性聋者，可行鼓膜修补术，以改善听力。2021/3/29星期一38【护理措施】

2．

骨疡型和胆脂瘤型患者（1）胆脂瘤型（或骨疡型引流不畅）应尽早行乳突根治术清除病灶，以预防并症。（2）术后密切注意有无呕吐、头痛、耳痛、眩晕、面瘫等，及时报告医生。（3）宣传中耳炎危害。2021/3/29星期一39六、突发性耳聋病人的护理概念

突发性耳聋是一种突然发生的重度感音神经性聋。常单耳发病，偶可双耳发病。特点：中青年人发病率高，病因不明，多在三日内听力急剧下降。少数病人在发病后2周左右听力自然恢复到一定程度。2021/3/29星期一40耳聋常见类型1、传导性聋由于外耳、中耳发生病变，如：中耳炎症、鼓膜外伤等导致的听力下降。2、感音神经性聋由于内耳、听神经或听觉中枢发生病变，如：药物中毒、迷路炎、梅尼埃病、老年性聋和突发性聋等。3、混合性聋由于耳的传音或感音结构先后或同时病变，使声音传导或识别障碍所产生的听力下降。4、功能性聋由于心理上受到某种较强的刺激而产生的非器质性耳聋。5、伪聋一般指为达到某种目的而故意装作或夸大的耳聋。2021/3/29星期一41病因

过度疲劳、病毒感染、情绪激动、内耳圆窗膜破裂、微量元素（铁）等缺乏有关。症状突发耳鸣，为持续性高音调。耳周可有麻木感，听力迅速下降。部分病人可伴有恶心、呕吐、眩晕等不适。体征外耳道、鼓膜检查无异常，初期少数病人可有轻度的眼球震颤，听力下降为重度感音神经性耳聋。2021/3/29星期一42辅助检查

1、纯音听力计测试是最基本的听力检查方法，用于鉴别耳聋的分类和耳聋的程度。

2、脑干诱发电位测试排除内耳、听神经、颅内神经核等病变。

3、头颅CT扫描排除颅内占位性病变。治疗要点治疗越早效果越好。主要通过扩张血管、营养神经、补充维生素和微量元素。理疗、高压氧治疗可促进听力恢复。2021/3/29星期一43护理措施一般护理

保持环境安静，注意休息，放松紧张心理，戒烟酒。治疗配合

1、遵医嘱使用扩血管，营养神经药物治疗，补充维生素、微量元素等。如有感染，需进行消炎治疗。

2、有眩晕、恶心、呕吐的病人，遵医嘱给与镇静治疗，注意防跌倒。2021/3/29星期一44健康指导1、介绍突发性耳聋的基本知识，若病人突然出现耳鸣、听力下降，应及时就诊，以免耽误病情。2、耳聋的预防：禁止近亲结婚；进行新生儿听力筛查，早发现早治疗；积极锻炼身体，劳逸结合，延缓听神经老化过程；严格掌握药物应用的适应症，力求做到小剂量、短疗程，加强耳毒性药物用药期间的听力监测；改善劳动条件，加强劳动保护，减少噪音。3、耳聋病人治疗后要定期复查听力，促进康复。2021/3/29星期一45六、梅尼埃病概念

是一种以发作性眩晕、耳聋、耳鸣及耳闷胀感为主要特征的内耳疾病。中青年发病率高。病因膜迷路积水

临床表现突发性眩晕（周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转。病人常呈强迫体位，不敢稍动，动则可使眩晕症状加重。在发病期间神志清楚。发作时有恶心、呕吐、出冷汗、颜面苍白及血压下降等症状。数小时或数天后，眩晕症状逐渐消失）耳鸣、耳聋、耳内闷胀感，患儿听力下降。2021/3/29星期一46体征

病人呈强迫体位，面色苍白，血压下降，脉搏迟缓，眼球震颤，意识清楚，鼓膜完整、不充血。辅助检查

1、纯音听力计测试为感音神经性耳聋。

2、闭目直立试验病人双手扣于胸前，闭目直立时，如身体向患侧倾倒，为阳性。

3、甘油试验先测听力记录数据，然后嘱其空腹吞服50%甘油，每一小时测一次听力，测三次，若听阈提高15分贝以上为阳性。2021/3/29星期一47护理诊断：舒适的改变：眩晕、耳鸣、耳闷感觉紊乱：听力下降恐惧有受伤的危险与平衡失调有关护理措施1、一般治疗：发作时要静卧，戒急躁，进清淡低盐饮食，限制入水量，忌用烟、酒、茶。在间歇期要鼓励病人锻炼身体，增强体质，注意劳逸调度适当。2、药物治疗：没有理想的治疗药物，镇静剂、血管扩张药、钙离子拮抗剂、维生素B6和抗组织胺药物。3、配合做好术前准备：内淋巴囊减压术，球囊造瘘术、迷路破坏术，前庭神经切断术。2021/3/29星期一48健康指导1、介绍梅尼埃病的发病特点及相关知识，避免高空作业和剧烈运动，防跌倒。2、保持心情愉快，劳逸结合，减少复发。发作时少饮水。3、避免使用耳毒性药物，以免加重耳的损害。4、发病后及时就诊，切忌乱服药。

全国爱耳日：每年3月3日2021/3/29星期一49课后习题

一、词解：胆脂瘤、分泌性中耳炎二、简答

1、分泌性中耳炎鼻部滴麻黄碱有何作用？

2、急性化脓性中耳炎有何临床表现？如何护理？

3、列表鉴别三型慢性化脓性中耳炎。2021/3/29星期一50喉、气管及食管异物病人的护理2021/3/29星期一51喉异物指外源性异物嵌顿在喉腔内吸气性呼吸困难5岁以下小儿多见可引发窒息导致死亡2021/3/29星期一52护理评估（一）健康史

1.病人多在进食或口含物品时，不慎将异物误吸入喉2.幼儿或老人吸食果冻（二）身体状况1.症状：剧烈呛咳、喉喘鸣及不同程度呼吸困难2.体征：喉镜下可见异物嵌顿，三凹症或四凹症2021/3/29星期一53护理评估（三）辅助检查喉镜检查

X线检查可先行环甲膜切开术，解除呼吸道梗阻，抢救生命，再做进一步检查。2021/3/29星期一54护理诊断及合作问题有窒息的危险：与喉腔异物有关舒适的改变：咳嗽、声嘶、喉痛等与喉腔异物有关低效性呼吸形态：与喉梗阻有关2021/3/29星期一55护理措施（一）一般护理病室安静，术前禁食，术后防止误吸，术后4小时可进无渣的半流质饮食。（二）治疗配合

1.遵医嘱吸氧、补液。

2.误吸球状异物或果冻，可试将患儿倒立，拍背，让其自行咳出

3.配合医生进行内镜检查取异物

4.已行气管切开术的病人按气管切开术后护理

5.遵医嘱给予抗生素和糖皮质激素治疗2021/3/29星期一56护理措施（三）病情观察观察呼吸和心率情况，判断呼吸困难程度和缺氧情况（四）心理护理（五）健康教育2021/3/29星期一57气管、支气管异物

(ForeignbodiesintheTracheaandBronchi)气管支气管异物是耳鼻喉科常见急诊，是异物因误吸滑入气管和支气管，产生咳嗽和呼吸困难。多发生于5岁以下的儿童。3岁以下占60-70%

常因得不到及时恰当的处理而导致严重后果。2021/3/29星期一58异物分类：1、内源性：

呼吸道干痂、假膜、干酪样坏死物等阻塞。2、外源性：经口外吸入，临床多见。植物性、动物性、化学制品。2021/3/29星期一59异物种类植物性花生、瓜子、豆类80％动物性肉骨头或较大肉块、鱼刺、骨片、虾皮矿物性铁钉、针、钢珠、石子、玻璃、化学制品笔帽、假牙、塑料口哨、药瓶帽、纽扣

2021/3/29星期一60病因

小儿牙齿发育不完善。喉防御反射不健全，咀嚼不烂。2021/3/29星期一61进食时哭闹2021/3/29星期一62玩耍或工作学习时口内含物，于谈笑、啼哭或跌倒时不慎吸入。2021/3/29星期一63全麻或昏迷病人，处理不当。2021/3/29星期一64[护理评估]健康史症状

发生剧烈的呛咳、憋气和不同程度的呼吸困难。时间长可变为阵发性咳嗽、咳痰，可伴有发热等感染表现。

2021/3/29星期一65体征气管异物活动异物：异物上下活动，异物随气流冲撞击声门下区－－－拍击声（颈下段或胸骨上段正中位置）异物大－－窒息！异物部分阻塞：双肺部听诊呼吸音相仿。2021/3/29星期一66支气管异物气管异物，最后异物停留在支气管已相对固定。单侧：肺部听诊患侧呼吸音低或消失透视有纵隔摆动。双侧：呼吸困难明显，肺部听诊呼吸音减弱或消失。合并感染时，肺部听诊可闻及干、湿啰音。呼吸困难明显者，出现“三凹征”。

2021/3/29星期一67并发症

肺不张肺气肿支气管肺炎2021/3/29星期一68心理-社会状况患儿不能表达，苦闹使病情加重。家长：焦虑、恐惧、紧张心理。了解患者及家属对气管异物的认知程度，心理承受能力及对手术的认知程度。2021/3/29星期一693）Ｘ线检查2021/3/29星期一704）支气管镜检查2021/3/29星期一71治疗原则

及时诊断，尽早取除，以保持呼吸道通畅。防止因呼吸困难、缺氧而致的心功能衰竭。2021/3/29星期一72护理诊断：1.有窒息的危险异物大，阻塞气管2021/3/29星期一732.有感染的危险异物停留时间长，刺激气道粘膜或阻塞致远端肺叶引流不畅。2021/3/29星期一743.清理呼吸道无效。异物阻塞气道，妨碍正常呼吸。2021/3/29星期一75【护理措施】一般护理密切观察患者呼吸情况，嘱安静、卧床，避免引起异物移位，避免增加耗氧量。准备氧气、气管切开包，通知并做好气管镜检查手术准备。对症护理：吸氧、吸痰，但不能使用可抑制呼吸的药物。密切观察有无感染的早期症状：发热、咳嗽、多痰、肺部喘鸣音等2021/3/29星期一76

1、配合医生在内镜下取出异物，这是唯一有效的治疗方法

2、对确定进行气管镜检查的患者：

详细向患者及家属介绍手术的必要性、手术风险、并发症、注意事项。

3、征得其理解并签署手术同意书。

4、呼吸困难严重或经口腔进镜取异物不成功者，应协助医生及时进行气管切开术。2021/3/29星期一77

5、取出异物后：

观察病情变化，有无喉水肿、呼吸困难。遵医嘱应用药物：抗生素、糖皮质激素、雾化吸入等。

2021/3/29星期一786、全麻术后：

及时洗净口咽及呼吸道分泌物。全麻未清醒，平卧、头偏向一侧，防止误吸。2021/3/29星期一79【健康指导】1.加强宣教，了解气管异物的保健知识。2.避免给3岁以下小儿喂过硬、过大食物，避免给过小的玩具。3.小儿进食时应保持安静，禁止打骂、恐吓。4.教育小儿不能口含物品玩耍。5.加强全麻及昏迷患者的护理。2021/3/29星期一80食管异物的护理

食管异物是日常生活中最多见的急症之一。特点：任何年龄均可发生，并发症多。2021/3/29星期一81食管的应用解剖食管是消化道最狭窄部分。由肌肉和黏膜构成,为一长约25cm的肌性管道，上起环咽肌下缘，沿脊柱前面下行穿过膈肌食管裂孔，止于贲门。

2021/3/29星期一82食管有4个生理狭窄：第一狭窄为食管入口，成人距上切牙约16cm,异物最常见的嵌顿处第二狭窄为主动脉弓压迫食管左侧壁处,距上切牙约23cm第三狭窄在左主支气管压迫食管前壁处,距上切牙约27cm第四狭窄为食管通过横膈裂孔处,相当于第10胸椎平面,距上切牙约40cm2021/3/29星期一83病因

老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏感。儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下。睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食道异物。食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过时容易受阻、嵌顿。精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而成为异物。2021/3/29星期一84异物种类：以动物性最常见70~75%

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