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文档简介

医院感染监测制度1.前言1.1本制度是为了规范医院感染监测工作，提高医院感染掌控水平而订立的。1.2医院感染监测工作是指对医院内感染病例的监测、分析和报告，旨在及时掌握医院内感染情形，采取有效措施掌控和防备感染的扩散。1.3全部医务人员都应遵守本制度的要求，并将其作为日常工作的一部分。2.目的2.1确保医院内感染的及时监测和有效分析。2.2提高对感染的防备和掌控水平，保护患者和医务人员的健康安全。2.3优化医疗资源的利用，降低医疗事故的风险。3.责任部门和人员3.1医院感染监测委员会：负责订立医院感染监测计划、订立感染病例的诊断标准和监测指标，以及定期对感染病例进行分析和评价。3.2医院感染监测科室：负责实施医院的感染监测工作，帮助医院感染监测委员会完成工作任务。3.3临床科室和护理部门：负责收集和报告感染病例的相关信息，乐观参加感染掌控工作。3.4医务人员：乐观参加感染监测工作，依照相关要求填写和报告感染病例的信息。4.感染病例的定义和诊断标准4.1感染病例的定义：指在医院期间或与医院相关的30天内，患者显现的与医疗行为相关的新感染。4.2感染病例的诊断标准：依据国际通用的感染诊断标准进行推断，包含临床症状和试验室检查结果。4.3感染病例的分类：依据感染的部位和感染的病原体进行分类。5.感染监测工作的流程5.1数据收集：临床科室和护理部门负责收集感染病例的相关信息，包含患者的基本信息、感染的部位和病原体等。5.2数据报告：收集的数据将及时报送给医院感染监测科室，确保数据的准确性和完整性。5.3数据分析：医院感染监测科室负责对收集到的感染病例数据进行分析和评价，提取有关感染的统计指标和趋势。5.4感染掌控措施：依据分析结果，订立相应的感染掌控措施，并及时通知相关部门和人员进行执行。5.5效果评价：定期对感染掌控措施的执行效果进行评价，及时调整和改进措施。6.数据管理和保密6.1医院感染监测科室负责对收集到的感染病例数据进行管理和存储，确保数据的完整性、准确性和保密性。6.2未经许可，任何人员都不得擅自使用、披露或传播感染病例的相关信息。6.3感染病例数据的保存期限为5年，过期后将进行销毁处理。7.培训和宣传7.1医院感染监测科室负责对医务人员进行感染监测和掌控相关知识的培训。7.2医院感染监测委员会负责组织感染监测和掌控的宣传活动，提高医务人员的意识和参加度。8.违规处理8.1对于有意隐瞒、窜改或散布虚假感染病例信息的上报人员，将依法追究其责任。8.2对于不依照要求填写和报告感染病例的相关信息的人员，将进行相应的纪律处分。9.应急处理9.1在发生感染疫情或其他突发事件时，医院感染监测委员会将及时启动应急预案，组织相关部门和人员开展应急掌控工作。9.2医院感染监测科室将负责统筹和协调应急掌控工作的实施，并及时报告上级主管部门和相关单位。10.附则10.1本制度的解释权归医

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