外科主治医师（小儿外科学）-试卷17

外科主治医师（小儿外科学）-试卷17

（总分：52.00,做题时间：90分钟）

一、A1/A2型题（总题数：18,分数：36.00）

1.4岁儿童股骨干骨折应如何固定

（分数：2.00）

A.骨牵引

B.后侧石膏托

C.水平皮牵引

D.悬吊皮牵引V

E.髓内针固定

解析：

2.大面积烧伤休克期患者出现烦躁，多由于

（分数：2.00）

A.疼痛

B.精神紧张

C.早期毒血症

D.中枢神经系统异常

E.血容量不足-J

解析：解析：烧伤后血容量不足引起中枢神经系统缺氧，即可出现神志改变，如烦躁。

3.儿童时期病理性骨折最常见的原因是

（分数：2.00）

A.转移性骨病变

B.良性骨囊肿J

C.废用性萎缩

D.佝偻病

E.成骨不全

解析：解析：良性骨囊肿是一种常见的良性骨肿瘤样病变。常见于青少年，由于造成大量骨缺损，降低了

骨骼的坚固性，易并发病理性骨折。

4.患儿，男性，3岁，上腹部汽车撞伤2小时入院。腹腔诊断性穿刺（一），诊断为腹壁挫伤。伤后8小时

腹部逐渐饱胀，腹部扪诊时哭闹，腹肌紧张，肠鸣音消失，应考虑

（分数：2.00）

A.胃破裂，弥漫性腹膜炎J

B.腹壁挫伤

C.肝破裂

D.脾破裂

E.胰腺破裂

解析：解析：根据临床症状和体征，不难确诊此患儿有胃肠道损伤造成的腹膜炎体征。

5.新生儿体液总量占体重的

（分数:2.00）

A.50%

B.90%

C.80%J

D.35%

E.60%

解析：

6.女孩，7岁，由母亲牵着左手下楼时，突然踩空滑倒，其母用力牵拉患儿左手，随后出现楼骨小头脱

位，尺骨骨折伴槎神经深支损伤，在体格检查时应发现以下哪一体征

（分数：2.00）

A.拇指不能外展

B.虎口部皮肤感觉消失

C.伸掌指关节障碍V

D.伸腕隙碍

E.拇指不能内收

解析：解析：挠神经深支是运动神经，在前臂支配槎侧伸腕短肌，旋后肌，伸指肌，小指伸肌，尺侧伸腕

肌，拇长展肌，拇长、短伸肌和示指伸肌。

7.男孩，5岁。1个月前发现颈前上方一肿块，继而疼痛、破溃、流脓，此后破口内经常有少许黄黏液流

出，最可能的诊断是

（分数：2.00）

A.颈淋巴腺结核瘦管形成

B.甲状腺炎破溃屡形成

C.甲状腺瘤破溃疹形成

D.颈淋巴腺炎髅管形成

E.甲状舌管囊肿破溃屡形成V

解析：

8.下述哪项不是小儿腹股沟斜疝的发病原因

（分数：2.00）

A.腹膜鞘状突未闭

B.腹腔内容物进入鞘状突

C.Hesselbach三角区腹横筋膜薄弱J

D.婴幼儿期有腹压增高因素

E.腹壁肌肉发育薄弱

解析：解析；在胚胎发育过程中，腹膜在腹股沟内向外有一袋形突出，称为腹膜鞘状突，如在生后腹膜鞘

状突未闭塞，同时伴有腹壁肌肉发育薄弱，或腹压增高等因素，腹腔内容物进入其中，即形成腹股沟斜

疝。因Hesselbach三角区腹横筋膜薄弱，使腹膜及内脏自腹壁下动脉内侧突出形成腹股沟直疝。

9.小儿常易与急性阑尾炎混淆的疾病是

（分数:2.00）

A.腹型卒中

B.肠系膜淋巴结炎V

C.肾胚胎瘤

D.溃疡性结肠炎

E.重复畸形囊肿感染

解析：解析：常易与急性阑尾炎混淆的是肠系膜淋巴结炎，因本病变常位于回肠末端一组淋巴结，故以右

下腹痛最常见，体征与急性阑尾炎相似，较难鉴别。

10.新生儿期先天性肌性斜颈的特征性改变是

（分数：2.00）

A.头偏向健侧、下颌转向患侧

B.面部不对称

C.颈部淋巴结增大

D.两眼不在同一平面

E.胸锁乳突肌肿块V

解析：解析：先天性肌性斜颈在生后7〜10天，胸锁乳突肌中、下1/3出现肿块是其特征性改变。答案

A的描述与实际情况正好相反，斜颈患儿应当是头偏向患侧、下颌转向健侧。答案B、D是患儿畸形发展

之后出现的表现。答案C与本病无关。

11.有关儿童下肢骨折的功能复位，下列哪一项是错误的

（分数：2.00）

A骨干骨折对位必须在1/3以上

B干箭端骨折至少应有3/4左右对位

C短缩不能超过2cm

D向侧方成角不能超过15°V

E分离及旋转移位均应完全纠正

解析：解析：向前、向后轻微移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。向侧方成

角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正者必须完全复位。

12.有关消化道重复畸形的治疗，下列哪一项是正确的

（分数：2.00）

A.胃的囊肿型重夏畸形不需手术切除

B.十二指肠重复畸形不能采用开窗术

C.小肠重复畸形一经确诊均应手术治疗V

D.肠的囊肿型及短段肠管型重复畸形也要切除全结肠

E.重复畸形肠段的黏膜内有时有迷生的胃黏膜及胰腺组织，不必处理

解析：解析：无论有无临床症状，胃重复畸形确诊者均应手术切除。十二指肠重复畸形紧靠胆管及胰腺，

完全切除比较困难，一般采用开窗术。小肠重复畸形并发症发生率很高，如不及时治疗，后果严重，因

此，一经确诊，均应手术治疗。结肠的囊肿型及短段肠管型重复畸形可行重复畸形切除，不必切除全结

肠。重复畸形肠段的黏膜内的迷生胃黏膜及胰腺组织可致消化道溃疡及出血，应去除。

13.儿童皮肤和肺蒸发的水分为“不显性失水”，是调节人体体温的•项重要措施，此年龄的失水量为

（分数:2.00）

A.2.0-2.5ml/(kg.h)

B.1.0-1.6m1/(kg.h)

C.O.8-1.0ml/(kg.h)

D.O.6-0.7m1/(kg.h)

E.0.5-0.6m1/(kg.h)

解析：解析：每天人体产生热量的1/4左右是通过皮肤和肺蒸发水分而丧失，不显性失水量一般比较恒

定，但易受外界多种因素影响。

14.女婴，3天，生后呼吸困难，面色发纳，呕吐。左胸饱满，可闻肠鸣音，呼吸音减弱，叩诊鼓音，腹

平软。以下病例最可能的诊断是

（分数:2.00）

A.支气管肺炎

B.食管旁疝

C.脓胸

D.先天性肺大泡

E.先天性后外侧膈疝J

解析：

15.5岁女孩突然发热39〜40C,全腹不适，腹胀，全腹压痛、肌紧张、反跳痛明显，腹腔穿刺抽出稀薄

无臭味脓汁，诊断首先考虑

（分数：2.00）

A急性脓性阑尾炎穿孔

B原发性腹膜炎V

C肠系膜淋巴结炎

D肠伤寒并肠穿孔

E麦克尔憩室炎

解析:

16.男婴，3天，出生时体重4000kg,阴道分娩，产程延长，经钳夹助产，右上肢不会活动来院，诊断为

右上肢产伤麻痹。对该患儿目前最佳的治疗方案是

(分数：2.00)

A.观察随诊

B.康复训练

C.康复训练+给予神经营养药V

D.立即行臂丛神经探查修补术

E.立即行臂丛神经探查神经移位术

解析：

17.颈中线随伸舌移动的小肿块可能是以下哪种疾病

(分数；2.00)

A.甲状舌管囊肿4

B.皮脂腺囊肿

C.舌下腺囊肿

D.腮源性囊肿

E.错构瘤

解析：

18.先天性肛门直肠畸形分型以下列哪一项为标准

(分数：2.00)

A.内括约肌

B.外括约肌

C.直肠尾骨肌

D.耻尾线V

E.直肠盲端与皮肤的距离

解析：解析：此题考查先天性肛门直肠畸形的分型。1984年修订的直肠肛门畸形国际分类法以直肠盲端

与肛提肌两者间的相互关系为基础，将肛门直肠畸形分为肛提肌上及经肛提肌两大类型，前者又分为高位

和中间位两个亚型。肛提肌由耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和骼骨尾骨肌三部分肌肉组成。在倒立侧位平片

上，依据耻尾线测量直肠盲端位置高低，耻尾线即从耻骨联合上缘至舐尾关节的连线，此线相当于耻骨直

肠肌环的侧切面，盲端在耻尾线以上为高位，在耻尾线以下者为低位，故应选择D,其余选项为错误选

项。

二、A3/A4型题(总题数：1,分数：4.00)

男孩，6岁，腹痛18小时，伴呕吐2次，呕吐物为胃内容物，发热6小时，体温38.8℃,排稀黄便3

次。腹部查体：腹平，双下腹压痛及肌紧张，以右下腹为著，无反跳痛，未触及包块。血白细胞13X10,

/L,中性粒细胞0.74。(分数：4.00)

(1).诊断首先考虑(分数：2.00)

A.肠痉挛

B.急性肠系膜淋巴结炎

C.急性肠套叠

D.急性阑尾炎J

E.急性肠炎

解析：

(2).对于儿童，支持该诊断最可靠的腹部阳性体征是(分数：2.00)

A.腰大肌试验(+)

B.闭孔内肌试验(+)

C.结肠充气试验(+)

D.右下腹部(+)

E.右下腹麦氏点压痛(+),反跳痛(+)V

解析：

三、案例分析题(总题数：3,分数：12.00)

男孩，10岁。摔伤4小时，检查：右肘呈半屈曲位畸形，肿胀严重，触痛明显。槎动脉搏动细弱。（分

数:4.00）

（1）.病儿可能并发的病理状况为（分数：2.00）

A.肱动脉断裂

B.血管痉挛V

C.骨筋膜间隙综合征

D.正中神经损伤

E.楼神经损伤

解析：

（2）.最佳处理方法为（分数：2.00）

A.血管造影

B.肌电图检查

C.手法复位，屈肘位石膏固定V

D.切开复位，探杳神经、血管

E.不做处理

解析：解析：由于槎动脉搏动细弱，可判断踝上骨折压迫肱动脉，血管痉挛。严重移位的肱骨骸上骨折施

行手法复位，尺骨鹰嘴牵引及石膏固定。

男性，15岁，右下肢软，有时跪倒，已经11年。查体：右下肢肌肉萎缩.肌力下降，感觉正常，智力及

左下肢正常。（分数：4.00）

（1）.最可能的诊断为（分数：2.00）

A.大脑瘫后遗症

B.小儿麻痹后遗症

C.脊髓灰质炎后遗症V

D.末梢神经炎

E.椎管内肿瘤

解析：

（2）.该患者体检中还发现膝关节屈曲约20。，不能被动伸直，屈肌力量4级，最适合的治疗是（分数：

2.00）

A.观察随访

B.屈肌移位代股四头肌

C.股骨牌上截骨术V

D.股骨牌上截骨+屈肌代

解析：解析：脊髓灰质炎后遗症瘫痪的特点是弛缓性，双侧不均衡，不按周围神经干支配区分布，不伴感

觉障碍。

男孩，7岁，6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏130次/min,