血脂异常防治知识

血脂异常防治知识目录血脂生理知识1血脂异常及发展现状2血脂异常的诊断和治疗3调脂中常见的问题4第2页,共49页，2024年2月25日，星期天马季突发冠心病去世2006年12月20日10：25分，著名的相声演员马季在北京昌平中医院天通苑分院因冠心病突发去世，终年72岁。相声演员姜昆证实了此消息。

第3页,共49页，2024年2月25日，星期天2005年7月2日，古月死于心脑血管病第4页,共49页，2024年2月25日，星期天高秀敏因冠心病46岁去世第5页,共49页，2024年2月25日，星期天北医三院院长解释导致

侯耀文（59岁）猝死病因2007年6月23日晚8时许，侯耀文猝死。对于导致侯耀文猝死病因，北医三院郭院长称应该是心源性的疾病。侯耀文生前并无心脑血管病史，但因现在正处夏季，炎热的天气很容易导致突发心脑血管疾病。郭院长对侯耀文的相声艺术家的去世表示遗憾，同时希望能在公众中进一步普及心脑血管疾病的预防知识，此类疾病发生时应在4分钟内抢救为最佳时间，公众也应该多学习这方面知识了解如何疾病突发时进行心脏功能的恢复。第6页,共49页，2024年2月25日，星期天心血管疾病已成为中国社会的沉重负担心血管病已成为我国城乡人群第1位死因，占2005年卫生部数据死于心血管疾病的中国人每年约有300万人每天约8000人每10秒钟1个第7页,共49页，2024年2月25日，星期天动脉粥样硬化是心血管疾病的重要病理基础卒中/TIA心肌梗死心绞痛高血压肾衰周围动脉病动脉粥样硬化Stroke：卒中TIA：短暂性脑缺血发作AS：动脉粥样硬化第8页,共49页，2024年2月25日，星期天动脉粥样硬化概述动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）：是一种与脂质代谢障碍有关的，以大中动脉内膜脂质沉着、粥样斑块形成、纤维组织增生、管壁硬化为特征的全身性疾病（动脉内膜聚集脂质呈黄色粥状）AS进展非常缓慢，有报道认为：AS开始于青少年→病变发展在中年→病情发生在晚年第9页,共49页，2024年2月25日，星期天动脉粥样硬化发生的核心是

血脂异常

第10页,共49页，2024年2月25日，星期天血脂的概念

血脂是血浆中胆固醇、甘油三酯和类脂的统称胆固醇：Cholesterol甘油三酯：Triglyceride,TG

类脂，如磷脂总胆固醇：Totalcholesterol,TC第11页,共49页，2024年2月25日，星期天血脂来源内源性：体内合成或脂肪动员（70%）外源性：食物消化吸收（30%）去路

在组织细胞氧化供能构成生物膜转变成其他物质进入脂库血脂的来源与去路

第12页,共49页，2024年2月25日，星期天血脂也有“好”“坏”之分

HDL-C是“好”的胆固醇，对心血管有保护作用。

可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏，经吸收和有效利用，然后排出体外。LDL-C是“坏”的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。

血液中LDL-C增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使血管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉粥样硬化斑块，可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾病。

第13页,共49页，2024年2月25日，星期天LDLCMVLDLHDL脂蛋白的临床意义第14页,共49页，2024年2月25日，星期天目录血脂生理知识1血脂异常及发展现状2血脂异常的诊断和治疗3调脂中常见的问题4第15页,共49页，2024年2月25日，星期天血脂异常的定义定义血脂异常通常指血浆中胆固醇和(或)TG升高，俗称高脂血症实际上是血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高的表现，严格说来应称为高脂蛋白血症。近年来,已逐渐认识到血浆中高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)降低也是一种血脂代谢紊乱中国成人血脂异常防治指南2007第16页,共49页，2024年2月25日，星期天临床上血脂异常的分型分型TCTGHDL-C高胆固醇血症增高高甘油三酯血症增高混合型高脂血症增高增高低高密度脂蛋白血症降低第17页,共49页，2024年2月25日，星期天血脂异常

“沉默的健康杀手”过多的脂质沉积于血管壁动脉狭窄甚至阻塞形成动脉粥样硬化心血管疾病心绞痛、心肌缺血、冠心病、急性心肌梗死脑血管疾病脑血栓、脑梗塞、脑出血、急性脑卒中（中风）

第18页,共49页，2024年2月25日，星期天第1步：内皮受损，LDL-C沉积到血管壁内内皮受损LDL-C沉积到

血管壁内第19页,共49页，2024年2月25日，星期天第2步：斑块进一步发展管腔纤维帽脂核脂核管腔纤维帽第20页,共49页，2024年2月25日，星期天“稳定”和“不稳定”斑块的区别不稳定斑块（易损斑块）纤维帽薄脂核大有大量炎症细胞侵润稳定斑块纤维帽厚脂核小很少有炎症细胞侵润LibbyP.Circulation.1995;91:2844-2850.纤维帽(脂核内皮细胞斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→lipidcore

脂核血栓第21页,共49页，2024年2月25日，星期天第3步：发生疾病或事件管腔纤维帽脂核纤维帽管腔稳定斑块脂核稳定不稳定斑块不稳定斑块像“不定时炸弹”，斑块破裂，形成血栓（他汀逆转）低灌注性脑卒中稳定性心绞痛动脉源性脑卒中心肌梗死不稳定心绞痛猝死第22页,共49页，2024年2月25日，星期天高血脂的现状血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素亚洲心血管病合作研究（InterASIA，2000-2001）显示:

我国高脂血症呈现“三低”的现状:

低知晓率、低治疗率、低达标率2005年11月中新网发布的调查结果：

我国已有1.86亿成年人血脂异常

李立明等.中华流行病学杂志

2005;26(7):478-84HeJ,etal.Circulation.2004;110(4):405-11../society/2005-11/12/content_3769453.htm

第23页,共49页，2024年2月25日，星期天高血脂的年龄分布血脂异常的总患病率中年人≈老年人，高甘油三酯血症的患病率中年人＞老年人，低高密度脂蛋白血症的患病率各年龄组相近第24页,共49页，2024年2月25日，星期天高脂血症的发病特点男性显著高于女性2005年度外服雇员体检数据．/bbs/TopicOther.asp?t=5&BoardID=20&id=3139

第25页,共49页，2024年2月25日，星期天目录血脂生理知识1血脂异常及发展现状2血脂异常的诊断和治疗3血脂中常见的问题4第26页,共49页，2024年2月25日，星期天看看自己是否需要查血胆固醇如果您存在下列状况中的一种，就应该查血液的胆固醇水平已有冠心病或中风有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压有冠心病、高血脂家族史绝经后女性40岁以上男性《高胆固醇与冠心病防治知识手册》中国胆固醇教育计划(CCEP)第27页,共49页，2024年2月25日，星期天血脂检查的项目总胆固醇(TC)低密度脂蛋白（LDLC）---“坏”胆固醇高密度脂蛋白（HDLC）---“好”胆固醇甘油三酯（TG）第28页,共49页，2024年2月25日，星期天血脂浓度检测所用单位mmol/l，

mg/dlmmol/l:国际标准化应用，除美国外，所有国家均采用TC、LDL-C、HDL-C:mg/dl换算成mmol/l（除38.6)TG:mg/dl换算成mmol/l(除86.8)第29页,共49页，2024年2月25日，星期天我的血脂，我知道血脂水平mg/dL(mmol/L)分类血脂水平mg/dL(mmol/L)分类TCLDL-C<200(5.2)合适范围<120(3.12)合适范围201-219(5.23-5.69)边缘升高121-139(3.15-3.61)边缘升高>220(5.72)升高>140(3.64)升高HDL-CTG>40(1.04)合适范围<150(1.7)合适范围<35(0.91)减低>150(1.7)升高第30页,共49页，2024年2月25日，星期天第31页,共49页，2024年2月25日，星期天化验结果一定要医生诊断

每个人具体情况不同，高胆固醇血症的诊断标准也不一样不要根据化验单上的箭头判断是否有高胆固醇血症让医生对您的情况进行综合评估后来判断第32页,共49页，2024年2月25日，星期天得了高胆固醇血症怎么办？

千万不要忽视

积极与医生沟通，首先了解自己正常的胆固醇水平是多少

按医生指导进行降胆固醇治疗

第33页,共49页，2024年2月25日，星期天诊断高胆固醇血症的标准2006年中华心血管病年会，厦门LDL-C水平TC水平急性冠脉综合征，介入术后、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病≥120mg/dl≥80mg/dl冠心病、中风或糖尿病≥100mg/dl≥160mg/dl有2个及以上危险因素(高血压、肥胖、吸烟、家族史、老龄)≥130mg/dl≥200mg/dl0-1个危险因素≥160mg/dl≥240mg/dl第34页,共49页，2024年2月25日，星期天饮食和运动治疗3-5-7

运动原则一天步行3公里(或5000

步)

一星期至少5次运动心率小于(170-年龄)次/分钟3-5-7饮食原则3高（高纤维、新鲜度、植物蛋白质）5

低（低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖及酒精）7分饱第35页,共49页，2024年2月25日，星期天高脂血症的饮食原则第36页,共49页，2024年2月25日，星期天选择理想的降胆固醇药物

常用的降脂药有4类胆酸螯合剂烟酸及其衍生物贝特类他汀类其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物赵水平《临床血脂100问》第43，44页第37页,共49页，2024年2月25日，星期天选择他汀类药物的理由证据最充分从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据降胆固醇疗效最强具有对血管的保护作用可以预防冠心病、中风的发生可以延长寿命第38页,共49页，2024年2月25日，星期天他汀类药物对冠心病、中风的预防使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34％他汀类药物可使中风降低21％胡大一《健康未来从“心”开始》第52页AmarencoP,etal.Stroke,2004;35:2902-2909

冠心病卒中34%21%第39页,共49页，2024年2月25日，星期天服用他汀类药物要足够剂量降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平第40页,共49页，2024年2月25日，星期天“达标”使心脑血管事件减少50％一项达标研究的启示在该达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C<100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50％左右GREACE研究第41页,共49页，2024年2月25日，星期天他汀类药物要长期坚持高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在1～2周后又回升到治疗前水平降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的第42页,共49页，2024年2月25日，星期天他汀服用时间越长获益越多在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系他汀服用时间心脏事件的降低1～2年6％3～5年19％≥6年21％LawMR,etal.BMJ2003;326:1423第43页,共49页，2024年2月25日，星期天长期服用他汀安全性勿庸置疑很多研究均证实，他汀长期服用是安全的他汀类药物的研究，从数月至数年不等其中很多研究在3～5年之间有的研究进行了10年之久第44页,共49页，2024年2月25日，星期天目录血脂生理知识1血脂异常及发展现状2血脂异常的诊断和治疗3调脂中常见的问题4第45页,共49页，2024年2月25日，星期天该多久测一次血脂？

一般正常人，每2年检查1次；40岁以上人群，