血液系统疾病患儿的护理

血液系统疾病患儿的护理教学目标

了解小儿造血的特点

熟悉小儿血液的特点

熟悉小儿贫血定义及分类

掌握两种营养性贫血的临床表现及护理

第2页,共107页，2024年2月25日，星期天

小儿贫血概述

营养性贫血

造血与血液特点

溶血性贫血教学内容第3页,共107页，2024年2月25日，星期天中胚叶造血期肝造血期骨髓造血期

骨髓造血骨髓外造血一、小儿造血特点

（一）胚胎期造血

（二）生后造血第4页,共107页，2024年2月25日，星期天（一）胚胎期造血

第5页,共107页，2024年2月25日，星期天小儿造血特点

中胚叶造血期：胚胎第3-6周的主要造血部位(胎儿早期）

肝、脾造血期：胚胎2月-胎儿6月的主要造血部位（胎儿中期）骨髓造血期：胎儿6月之后的主要造血部位(胎儿后期)胚胎期造血首先在中胚叶的卵黄囊出现。胚胎期造血第6页,共107页，2024年2月25日，星期天生后造血1.骨髓造血：为生后主要造血部位，制造各种血细胞。婴儿期：全部为红髓

骨髓红骨髓骨髓现实的造血能力黄骨髓骨髓潜在的造血能力黄髓红髓5-7y开始：椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及长骨两端终身都是红骨髓第7页,共107页，2024年2月25日，星期天在婴幼儿期，当发生感染或贫血等需要增加造血时，肝、脾、淋巴结可恢复到胎儿期造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞，称为髓外造血（EMH）。2.髓外造血(EMH)第8页,共107页，2024年2月25日，星期天二、小儿血液特点年龄RBC(

1012/L)Hb(g/L)WBC(

109/L)N%L%出生时5～7150～22015～2065304～6天50502～3月3110↓↑婴幼儿↑↑10～1235604～6岁50507‾8岁后4～10与成人相似12岁与成人相似与成人相似生理性贫血白细胞数有何变化特点？第9页,共107页，2024年2月25日，星期天生理性贫血：婴幼儿生长发育迅速、循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至生后2~3个月时红细胞数降至3*1012/L、血红蛋白量降至110g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。第10页,共107页，2024年2月25日，星期天生理性贫血的原因

⑴红细胞生成减少：生后自主呼吸血氧上升→红细胞生成素减少→骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少；

⑵生理性溶血：胎儿红细胞寿命较短；

⑶生长发育迅速：血循环量增加；第11页,共107页，2024年2月25日，星期天白细胞数：高→低→成人水平白细胞分类：出生时：N0.65L0.304-6天：第一次交叉然后：L0.60N0.35

4-6岁：第二次交叉7岁后：达成人比例二、白细胞数和分类及其变化规律第12页,共107页，2024年2月25日，星期天4-6天1-4岁4-6岁7岁后80%060%40%20%时间淋巴中性粒中性粒细胞和淋巴细胞比例变化中性粒细胞和淋巴细胞两次交叉出现的时间为4~6天，4~6岁第13页,共107页，2024年2月25日，星期天血小板血容量新生儿占体重10%（300ml）儿童（10岁）8—10%成人6—8%与成年人相似150-250×109/l第14页,共107页，2024年2月25日，星期天小儿贫血概述一、概念指外周血中单位容积内的RBC数或Hb量低于正常称为贫血。第15页,共107页，2024年2月25日，星期天新生儿期<1451‾4个月<904‾6个月<100我国6个月‾6岁<1106‾14岁<120世界卫生组织海拔每↑1000米，相应诊断标准中Hb↑4%生理性贫血：为轻度贫血（Hb＞90g/L）水平第16页,共107页，2024年2月25日，星期天

轻度中度重度极重度HB(g/L)正常下限120‾9090‾6060‾30<30RBC（

1012/L）

4‾33‾22‾1<1一、贫血的分度第17页,共107页，2024年2月25日，星期天病因分类RBC和HB

生成不足2、溶血性3、失血性营养性贫血：造血物质缺乏再生障碍性贫血：其他：感染炎症及癌性贫血慢性肾脏病贫血RBC内在异常RBC外在因素急性慢性贫血分类第18页,共107页，2024年2月25日，星期天营养性缺铁性贫血

nurtitionalirondeficiencyanemia一、概述：

缺铁性贫血(irondeficiencyanemia)：是由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减少所致的一种小细胞低色素性贫血。是小儿贫血中最常见的一种；6个月-2岁发病率最高

第19页,共107页，2024年2月25日，星期天致病因素缺铁性贫血铁贮存不足生长发育快铁摄入不足吸收利用障碍铁丢失过多喂养不当及疾病影响第20页,共107页，2024年2月25日，星期天血红素生成不足细胞的分裂增殖影响小血红蛋白合成减少红细胞胞浆少红细胞数量减少不明显血红蛋白减少明显红细胞体积变小小细胞低色素性贫血发病机制缺铁第21页,共107页，2024年2月25日，星期天治疗原则：

⒈祛除病因⒉铁剂：治疗缺铁性贫血的特效药，多采用口服二价铁制剂，常用的铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等第22页,共107页，2024年2月25日，星期天护理措施护理评估缺铁性贫血患儿的护理护理诊断第23页,共107页，2024年2月25日，星期天

重点评估母亲孕期有无贫血，是否早产、多胎；患儿年龄、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类；患儿有无消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉或反复感染等疾病以及用药情况。

健康史【护理评估】第24页,共107页，2024年2月25日，星期天一般贫血表现骨髓外造血表现非造血系统表现身体状况【护理评估】第25页,共107页，2024年2月25日，星期天一般贫血表现

皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床最为明显。易疲乏无力，体重不增或增加缓慢。年长儿可诉头晕、耳鸣等。贫血与正常儿童第26页,共107页，2024年2月25日，星期天

骨髓外造血表现

肝、脾、淋巴结可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。第27页,共107页，2024年2月25日，星期天神经系统烦躁、易激惹或萎靡不振记忆力减退合并感染（细胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑甚至反甲（舟状指）心血管系统明显贫血时心率增快心脏扩大重者可发生心力衰竭消化系统

食欲减退、腹泻舌炎或舌乳头萎缩异食癖非造血系统表现第28页,共107页，2024年2月25日，星期天实验室及其他检查1．形态学检查(1)血象：小细胞低色素性贫血。血红蛋白降低比红细胞减少更明显。血涂片可见红细胞体积较正常为小，形态不一，大小不等，染色浅淡，中心淡染区扩大。辅助检查第29页,共107页，2024年2月25日，星期天骨髓象

涂片可见幼红细胞增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，骨髓可染铁明显减少。第30页,共107页，2024年2月25日，星期天有关铁代谢的检查血清铁血清铁蛋白降低转铁蛋白饱和度红细胞游离原卟啉升高总铁结合力第31页,共107页，2024年2月25日，星期天实验室检查血涂片正常缺铁性贫血第32页,共107页，2024年2月25日，星期天

，

缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大第33页,共107页，2024年2月25日，星期天【护理诊断及合作性问题】

营养失调：低于机体需要量与摄入不足或丢失过多等有关

活动无耐力与贫血致组织、器官供氧不足有关

有感染的危险与免疫功能降低有关

潜在并发症心力衰竭第34页,共107页，2024年2月25日，星期天护理措施1、休息与活动一般不需卧床休息，避免剧烈运动；尽量自我照护，以不感到疲乏为度；保持患儿心情愉快，防止烦躁、哭闹而增加需氧量一般护理第35页,共107页，2024年2月25日，星期天2.合理饮食提倡母乳喂养，人工喂养者需补充铁强化食品，鲜牛奶喂前要加热及时添加含铁较丰富的辅食：如瘦肉、动物肝、蛋黄、鱼、豆类、紫菜、海带和木耳等；纠正不良饮食习惯，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化，注意色香味的调配，尤其应富含铁。创造舒适的就餐环境维生素C、果汁、稀盐酸、氨基酸等有利于铁的吸收；牛奶、茶、咖啡、蛋类以及抗酸药物等可抑制铁的吸收第36页,共107页，2024年2月25日，星期天3、防治感染：进行保护性隔离；避免倒人多的公众场合；保持口腔、皮肤清洁第37页,共107页，2024年2月25日，星期天病情观察：注意观察患儿口唇、眼结膜及甲床等皮肤黏膜苍白的情况；注意有无头晕、眼花、晕厥等表现；密切注意心率、呼吸、尿量等变化，若心率和呼吸突然增快、发绀、肝大和尿少等，应及时联系医生第38页,共107页，2024年2月25日，星期天正确应用铁剂，观察疗效与副作用A.正确指导服用铁剂：①．服用二价铁；②．从小剂量开始，宜两餐之间服用③．与维生素C、果汁等同服，促进铁的吸收④.忌与抑制铁吸收的牛奶、茶、咖啡、钙片等同服；⑤.服用铁剂时，牙齿可被染黑，使用吸管或服药后漱口;治疗配合第39页,共107页，2024年2月25日，星期天B.观察口服铁剂的反应：①．口服铁剂对胃肠道有刺激性，易引起恶心呕吐、胃部不适。②．口服铁剂期间，大便可呈黑色注射铁剂（慎用）注意事项分次深部肌注、不同针头、更换部位。注射右旋糖酐铁：首次注射应观察1h,面色潮红、头痛、关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克第40页,共107页，2024年2月25日，星期天疗效观察：

网织红细胞3～4天：↑，7～10天达最高2～3周后↓渐至正常

血红蛋白2周后：↑3‾4周正常

4）疗程：一般2~6个月血红蛋白正常后再用2个月第41页,共107页，2024年2月25日，星期天健康指导：1、讲解疾病的有关知识及护理要点；2、指导合理喂养，提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食；3、知道正确和全程用药；4、预防感染；第42页,共107页，2024年2月25日，星期天铁缺乏的预防链孕妇贫血预防_标清.flv第43页,共107页，2024年2月25日，星期天【预防】１、指导孕妇及哺乳期母亲增加含铁丰富的食物。2、提倡母乳喂养。3、做好喂养指导，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食（如精肉、血、内脏、鱼等）；对早产儿、低体重儿宜自２个月左右加铁剂预防；足月儿4个月后应加维生素C及含铁较多的绿色蔬菜汤、水果汁；也可在粥、米糊内加蛋黄、鱼泥、肝泥、动物血等含铁多且易消化吸收的食物。

4、人工喂养儿应喂强化铁的配方乳第44页,共107页，2024年2月25日，星期天患儿，女，7岁，主诉：间断面色苍黄7月余

●现病史：因心情抑郁而出现食欲差，饭量减少，挑食，很少吃蔬菜及肉类，随后渐出现面色苍黄，并逐渐加重，伴疲乏、多汗、不爱活动。体格检查：T36.7℃、P96次/分，R25次/分，Wt18kg，神志清，精神差，面色苍黄。眼结膜苍白，口唇苍白，咽不红。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，心音可，未闻及杂音。腹软，指（趾）甲床苍白。第45页,共107页，2024年2月25日，星期天经诊断，该患儿为缺铁性贫血及慢性胃炎。思考：1、该患儿存在的主要护理问题有哪些？（写出至少3个）2、如何予该患儿全面的护理？第46页,共107页，2024年2月25日，星期天营养性巨幼细胞性贫血

由于缺乏维生素B12或（和）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。多见于6个月‾2岁。主要临床特点为贫血、神经精神症状、红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显，红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素B12或（和）叶酸治疗有效。第47页,共107页，2024年2月25日，星期天致病因素巨幼细胞性贫血摄入量不足吸收障碍需要量增加疾病或药物喂养不当及疾病影响第48页,共107页，2024年2月25日，星期天发病机制维生素B12和叶酸缺乏四氢叶酸减少DNA合成减少形成巨幼变RNA的合成不受影响细胞核发育落后于胞浆细胞核分裂和增殖时间延长，细胞体积变大第49页,共107页，2024年2月25日，星期天巨幼细胞性贫血患儿的护理【护理评估】【护理诊断】【护理措施】第50页,共107页，2024年2月25日，星期天

重点评估母亲孕期情况、胎龄及胎次，乳母营养情况；患儿年龄、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类；患儿有无疾病及用药情况。健康史【护理评估】第51页,共107页，2024年2月25日，星期天（一）一般表现毛发稀疏、外观虚胖，颜面轻度浮肿，严重者皮肤有出血点或瘀斑。身体状况【护理评估】第52页,共107页，2024年2月25日，星期天（二）贫血表现

面色腊黄，睑结膜、口唇、指甲等处明显苍白。疲乏无力，常伴有轻度肝脾肿大。身体状况【护理评估】第53页,共107页，2024年2月25日，星期天（三）神经、精神症状

VitB12缺乏导致神经系统症状：表情呆滞、嗜睡、反应迟钝，不认亲人少哭不笑，智力、动作发育落后甚至倒退

重症：不规则震颤（手、唇、舌）肌张力增强，腱反射亢进踝阵挛阳性，浅反射消失【护理评估】第54页,共107页，2024年2月25日，星期天（四）消化系统症状出现较早，表现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、舌下溃疡等。（五）其他重症心脏扩大、心力衰竭；易发生感染和出血。【护理评估】第55页,共107页，2024年2月25日，星期天（一）血液检查1.血常规：RBC↓↓，Hb↓。网织红、WBC、PLT↓2.血涂片：RBC大小不等，以大细胞为主，中央淡染区不明显。辅助检查【护理评估】第56页,共107页，2024年2月25日，星期天（三）骨髓检查幼红细胞增生活跃、出现巨幼变（二）血生化1.VitB12：＜100ng/L2.叶酸：＜3ug/L【护理评估】第57页,共107页，2024年2月25日，星期天治疗要点【护理评估】祛除病因对症治疗防治感染补B12叶酸治疗要点第58页,共107页，2024年2月25日，星期天【护理诊断】

营养失调：低于机体需要量与摄入不足或吸收不良等有关

活动无耐力与贫血致组织、器官供氧不足有关

有受伤的危险与肢体震颤及抽搐有关第59页,共107页，2024年2月25日，星期天补充维生素B12和（或）叶酸

注意休息，适当活动

防止受伤的护理

健康指导

【护理措施】第60页,共107页，2024年2月25日，星期天

1．改善哺乳母亲营养，及时添加富含维生素B12的食物，如肝、肾、肉类、蛋类、海产品等，给予富含叶酸的食物，如绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、肾等；（一）补充维生素B12和（或）叶酸

第61页,共107页，2024年2月25日，星期天

2．合理搭配患儿食物，年长儿防止偏食，养成良好的饮食习惯，对年幼儿要耐心喂养，少量多餐，改变烹调方法，注意食物的色、香、味、形的调配，以引起患儿食欲。对震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。第62页,共107页，2024年2月25日，星期天3．按医嘱合理用药，观察用药效果

1）用法：

VitB12im叶酸po

2）注意事项：①与VitC同服②恢复期加用铁剂③单纯VitB12↓，不加叶酸。第63页,共107页，2024年2月25日，星期天观察用药效果

一般2～4天患儿精神症状好转、食欲增加，随即网织红细胞上升，约2～6周红细胞和血红蛋白恢复正常，但神经精神症状恢复较慢。第64页,共107页，2024年2月25日，星期天

根据患儿的耐受情况安排其休息与活动。一般不需严格卧床，严重贫血者适当限制活动，协助满足其日常生活所需。有烦躁、震颤、抽搐者限制活动，必要时遵医嘱用镇静剂。（二）注意休息，适当活动

第65页,共107页，2024年2月25日，星期天

由于维生素B12缺乏的患儿可出现全身震颤、抽搐、感觉异常、共济失调等，应严密观察患儿病情的进展。震颤严重者应按医嘱给予镇静剂、维生素B6；上下门齿之间可垫缠有纱布的压舌板；限制活动。（三）防止受伤的护理

第66页,共107页，2024年2月25日，星期天1．向家长介绍本病的发病原因、表现特点、治疗方法及预后，解释及时的药物治疗和正确的教养可以改善神经精神症状，精心的护理对小儿身心健康具有重要意义。（四）健康指导

第67页,共107页，2024年2月25日，星期天2.监测并促进生长发育：部分患儿可有体格、动作、智能发育落后和倒退现象，需进行监测和评估，并加强护理，耐心教育，如做被动体操，逐渐训练坐、立、行等运动功能，并尽早给予药物治疗。

（四）健康指导

第68页,共107页，2024年2月25日，星期天3．防止并发感染：在医院内施行保护性隔离，避免交互感染，并做好口腔护理，防止口炎，同时鼓励患儿多饮水，保持口腔清洁。指导按时预防接种，少去公共场所，适当户外活动。（四）健康指导

第69页,共107页，2024年2月25日，星期天4．向家长宣传本病的预防，进行营养卫生、合理喂养技术宣传和指导，告知家长母乳喂养或人工喂养儿都应按时添加含维生素B12和叶酸丰富的辅食。较大儿童要耐心说服他们克服不良饮食习惯。（四）健康指导

第70页,共107页，2024年2月25日，星期天特发性血小板减少性紫癜IdiopathicThrombocytopenicPurpura第71页,共107页，2024年2月25日，星期天概念(Definition)特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性出血性疾病，是小儿最常见的出血性疾病。其特点是机体产生抗自身血小板抗体使血小板破坏、巨核细胞成熟障碍，导致外周血血小板减少。临床上以皮肤、粘膜自发性出血，血小板减少，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性为特征。

第72页,共107页，2024年2月25日，星期天束臂试验

束臂试验，医学术语，又称毛细血管抵抗力试验，或毛细血管脆性试验。在前臂屈侧面肘弯下4cm处，划一直径5cm的圆圈，用血压计袖带束于该侧上臂，先测定血压，然后使血压保持在收缩压和舒张压之间，持续8分钟，然后解除压力，待皮肤颜色恢复正常后，计数圆圈内皮肤新出血点的数目。第73页,共107页，2024年2月25日，星期天病因和发病机制

感染急性病人有前驱感染史免疫因素患者体内发现抗血小板抗体或血小板相关抗体肝、脾的作用血小板遭到破坏及抗体产生的场所其他因素：雌激素第74页,共107页，2024年2月25日，星期天临床表现

(Clinicalmanifestations)

一、急性型多见于儿童发病前1~3周多有上呼吸道等感染史起病急，可有畏寒、发热的前驱症状皮肤粘膜瘀点、瘀斑，甚至血疱、血肿内脏出血：呕血、黑粪、咯血、血尿、阴道出血、颅内出血病程多自限性，一般1~6月第75页,共107页，2024年2月25日，星期天二、慢性型多见于学龄期小儿起病隐袭皮肤、粘膜出血内脏出血少见，但常有月经过多反复发作，自发性缓解少见第76页,共107页，2024年2月25日，星期天急性型与慢性型ITP的鉴别急性型慢性型年龄1-5岁学龄期小儿性别无区别女性较多诱因常见，感染史不常见起病急聚隐匿出血症状明显，皮肤粘膜出血不明显血小板数＜20×l09/L30-80×l09/L血小板寿命1-6h12-24h巨核细胞增多成熟瘴碍增多或正常病程1-6月，自发缓解数月-数年无自发缓解

第77页,共107页，2024年2月25日，星期天第78页,共107页，2024年2月25日，星期天实验室检查

(Laboratorystudies)血象(bloodsmear)：血小板数减少，形态异常（大或碎片），白细胞正常或增多，红细胞和血红蛋白正常或减少骨髓象(marrowsmear)：巨核细胞增多或正常，且伴成熟障碍，产板巨核细胞减少及血小板形态异常第79页,共107页，2024年2月25日，星期天

[治疗]

一、一般治疗休息，防止创伤禁忌应用降低血小板数量及抑制功能的药物抑制巨核细胞生成血小板药物——雌激素类破坏血小板药物——奎尼丁、消炎痛等两者作用——抗肿瘤化疗药、氯霉素、磺胺类、解热镇痛药等第80页,共107页，2024年2月25日，星期天二、肾上腺皮质激素急、慢性型出血较重者，应首选肾上腺皮质激素，对提升血小板及防治出血有明显效果，然而停药后，半数病例可复发，但再发再治仍有效。三、脾切除脾切除是ITP的有效疗法之一。第81页,共107页，2024年2月25日，星期天四、免疫抑制剂：不作首选药物长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素第82页,共107页，2024年2月25日，星期天七、护理诊断组织完整性受损：出血与血小板减少有关有损伤的危险：出血与血小板减少有关有感染的危险与糖皮质激素治疗有关潜在并发症：颅内出血恐惧与血小板过低、随时有出血威胁有关第83页,共107页，2024年2月25日，星期天护理措施1.密切观察病情（1）观察皮肤淤血情况，监测血小板数量。（2）密切观察生命体征，记录出血量。2.止血口鼻出血者用浸有麻黄素或肾上腺素的纱布压迫止血。严重者用止血药或输血。3.避免损伤禁忌玩锐利玩具、限制剧烈运动、减少注射和抽血必要时延长压迫时间。禁食生硬、多刺、煎炸食物。保持大便通畅。第84页,共107页，2024年2月25日，星期天4.预防感染5.心理护理消除患儿恐惧心理，向家长做好解释工作，并交待注意事项。6.健康教育（1）指导预防损伤（2）指导自我保护、忌服药物。（3）教会家长识别出血征象和学会压迫止血方法。（4）脾切除患儿注意预防感染，定期复查。第85页,共107页，2024年2月25日，星期天急性淋巴细胞白血病

第86页,共107页，2024年2月25日，星期天

急性白血病

（Leukmia）

由于造血系统的恶性增生性疾病，其特点为造血组织中某一血细胞系统过度增生、进入血流并浸润到各组织和器官，引起的一系列的临床表现第87页,共107页，2024年2月25日，星期天分类根据增生的细胞种类不同急性非淋巴细胞性白血病（简称急非淋，ANLL）急性淋巴细胞性白血病（简称急淋，ALL）约占小儿白血病75%第88页,共107页，2024年2月25日，星期天治疗目前主要是以化疗为主的综合疗法。按型选方案。采用早期、足量、联合、间歇、交替及长期的治疗原则，注意预防髓外白血病及个体化的治疗原则。第89页,共107页，2024年2月25日，星期天临床表现2.发热

多数起病时即有发热，热型不定，抗生素无效1.起病

大多较急,早期表现为精神不振、乏力4.出血以皮肤粘膜出血多见，偶见颅内出血，死亡主因3.贫血

出现较早，呈进行性加重5.白血病细胞浸润引起的症状和体征第90页,共107页，2024年2月25日，星期天临床表现

1发热3出血4浸润表现2贫血肝、脾、淋巴结肿大骨痛或关节痛第91页,共107页，2024年2月25日，星期天主要的护理诊断一、有感染的危险二、体温过高三、知识缺乏四、活动无耐力五、潜在并发症第92页,共107页，2024年2月25日，星期天护理诊断及措施一、有感染的危险

与机体免疫力低下有关护理措施：防止感染保护性隔离：入住环境较好的血液病病房，减少探视，避免交叉感染。病室每日O3机消毒。医务人员进入病室前需洗手、戴口罩。观察感染早期征象：密切监测体温、血象变化。体温超过38.5℃时，遵医嘱抽取血培养；检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感。评估皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现异常时，报告医生及时处理观察患儿精神状况，注意有无精神不振、嗜睡等；第93页,共107页，2024年2月25日，星期天护理诊断及措施严格执行无菌技术操作：医护人员接触患儿之前要认真清洗双手进行有创操作必须严格消毒避免预防接种：避免用麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎等减毒活疫苗和脊髓灰质炎糖丸预防接种.注意个人卫生：教会家长及患儿正确洗手方法；保持口腔清洁，进食前后苯扎氯铵漱口；易用软毛牙刷刷牙，以免损伤口腔黏膜及牙龈；勤换衣裤，每日沐浴，以利汗液排泄，减少皮肤感染保持大便通畅，便后用温开水清洁肛周，以防肛周脓肿第94页,共107页，2024年2月25日，星期天二、体温过高与大量白血病细胞浸润、坏死和/感染有关依据：发热为白血病最常见症状。护理措施：维持体温正常1.维持适宜的室温、湿度，定时开窗通风2.保持床单位清洁干燥，穿着柔软、棉质衣服，汗湿后立即更换3.发热时行物理降温，根据医嘱给予药物降温，忌用酒清擦浴，监测体温的变化第95页,共107页，2024年2月25日，星期天三、知识缺乏家长缺乏白血病护理的相关知识依据：家长对白血病相关知识不了解，表示忧虑和担心。护理措施：做好心理护理和健康宣教1、经常与家长交谈，尽可能帮助患儿及其家长适应医院的环境，用微笑、亲切问候语或拥抱，拉近与患儿之间的距离，热情帮助、关心患儿让其感到温暖；2、向家长简单介绍的特点及国内外的治疗新进展，用治愈实例进行宣教，让其树立战胜疾病的信心；3、向家长介绍小儿急性淋巴细胞白血病的临床表现，教会家长如何预防感染和观察感染及出血征象；4、向家长讲解血常规检查的意义，使其掌握各种血细胞的正常值及异常结果的护理注意事项；第96页,共107页，2024年2月25日，星期天5、教会家长指导患儿正确应用激素类药物，告知其可能引起的各种不良反应；6、组织家长定期参加医院健康教育部的活动或聘请心理及社会工作者开办专门的知识讲座，建立家长支持小组，进行个别心理辅导，支持、陪伴家长走过这段艰难之路第97页,共107页，2024年2月25日，星期天四、活动无耐力与贫血致组织缺氧有关

护理措施：1、休息1）患儿需卧床休息，但一般不需绝对卧床，待病情好转后可逐渐增加活动量2）可鼓励患儿进行适度床上活动，如下棋、看动漫等，但应注意安全，同时避免剧烈活动3）尽量减少患儿下层流床，禁止出病房活动4）引导患儿早睡早起，规律作息第98页,共107页，2024年2月25日，星期天2、加强营养

1）化疗前做好饮食指导，选择清淡、高蛋白、高维生素易消化饮食，避免食用饮料或其他产气食物；少量多餐，早餐宜进食全天所需全天营养的大部分，进餐前和进食后1h内不宜饮水，餐后勿立即躺下，适当活动，尽量使食物由胃排空后再行化疗2）饮食要多样化，尽量做到色、香、味俱全，以增进食欲3）多食蔬菜水果，补充维生素，保持大便通畅4）注意饮食卫生，食物应清洁、卫生，食具应消毒第99页,共107页，2024年2月25日，星期天五、潜在并发症出血、抗肿瘤治疗的副作用护理措施：1、观察皮肤、黏膜出血情况，如紫癜、瘀斑、鼻出血、齿龈出血、消化道出血、和血尿等观察有无颅内出血症状2.血小板低时卧床休息，减少活动，遵医嘱输入血小板等止血药物。第100页,共