门静脉高压症课件

门静脉高压症课件概述

（outline）

第2页,共72页，2024年2月25日，星期天命名1900年，门静脉高压症一词首由法国

Gilbert和Villarct等测得肝硬化患者腹水压

力高达2.94~3.92kPa

（300~400mmH2O）而提出命名第3页,共72页，2024年2月25日，星期天门静脉血流受阻、血液淤滞引起的门静脉系统压力增高，临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，具有这些症状的疾病称为门静脉高压症（portalhypertension）第4页,共72页，2024年2月25日，星期天门静脉的正常压力：1.27～2.35kPa（13～24cmH2O），平均值为1.76kPa（18cmH2O），比肝静脉压高0.49～0.88kPa（5～9cmH2O）门静脉高压症时压力：2.9～4.9kPa（30～50cmH2O）第5页,共72页，2024年2月25日，星期天解剖概要

（essentialsofanatomy）

第6页,共72页，2024年2月25日，星期天肠系膜上静脉胃冠状静脉脾静脉（20％）肠系膜下静脉门静脉第7页,共72页，2024年2月25日，星期天肝动脉（25％）门静脉（75％）肝脏1500ml/min第8页,共72页，2024年2月25日，星期天门静脉解剖示意图第9页,共72页，2024年2月25日，星期天门静脉解剖示意图第10页,共72页，2024年2月25日，星期天门静脉解剖示意图第11页,共72页，2024年2月25日，星期天门静脉解剖示意图第12页,共72页，2024年2月25日，星期天门腔静脉之间的交通支第13页,共72页，2024年2月25日，星期天病理生理

（pathologyandphysiology）

第14页,共72页，2024年2月25日，星期天门静脉的解剖特点门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出的阻力形成压力差并（5～9cmH2O）维持，门静脉阻力增加是本病始动因素第15页,共72页，2024年2月25日，星期天肝前型：门静脉血栓、畸形、受压等肝内型：肝后型：Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰门静脉高压症第16页,共72页，2024年2月25日，星期天窦前：血吸虫病窦后窦型肝内型肝炎后肝硬化第17页,共72页，2024年2月25日，星期天第18页,共72页，2024年2月25日，星期天门静脉高压症形成后出现的病理变化脾肿大、脾亢门体循环交通支扩张腹水20％门静脉高压性胃病肝性脑病第19页,共72页，2024年2月25日，星期天临床表现和诊断

（clinicalexprssionanddiagnosis）

第20页,共72页，2024年2月25日，星期天脾肿大、脾功能亢进消化道出血腹水全身症状，慢肝表现（蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩）第21页,共72页，2024年2月25日，星期天血象肝功能腹部超声X线-钡餐CTMRI内镜血管造影第22页,共72页，2024年2月25日，星期天检查项目分级标准ABC血清胆红素(μmmol/L)<34.234.2～51.3>51.3血清白蛋白(g/L)>3530～35<30腹水无易控制难控制肝性脑病无轻重、昏迷营养状态优良差、消耗性Child肝功能分级第23页,共72页，2024年2月25日，星期天治疗

(treatment)

第24页,共72页，2024年2月25日，星期天♦预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血

♦消除巨脾和重度脾亢♦治疗顽固性腹水目的第25页,共72页，2024年2月25日，星期天♦食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗补液、输血药物止血-生长抑素三腔管压迫内镜治疗非手术治疗TIPS第26页,共72页，2024年2月25日，星期天门体分流术断流术断流+分流肝移植术手术治疗第27页,共72页，2024年2月25日，星期天♦

严重脾肿大合并脾亢的治疗脾切除血管栓塞术第28页,共72页，2024年2月25日，星期天分流术非选择性门体分流术选择性门体分流术第29页,共72页，2024年2月25日，星期天非选择性门体分流术包括：第30页,共72页，2024年2月25日，星期天门－腔静脉端侧分流术第31页,共72页，2024年2月25日，星期天门－腔静脉侧侧分流术第32页,共72页，2024年2月25日，星期天肠系膜上－下腔静脉桥式分流术第33页,共72页，2024年2月25日，星期天中心性脾－肾静脉分流术第34页,共72页，2024年2月25日，星期天选择性门体分流术第35页,共72页，2024年2月25日，星期天远端脾－肾静脉分流术第36页,共72页，2024年2月25日，星期天限制性门－腔静脉桥式分流术第37页,共72页，2024年2月25日，星期天冠腔静脉间脐静脉桥式分流术第38页,共72页，2024年2月25日，星期天应用实例第39页,共72页，2024年2月25日，星期天肠腔侧侧分流术1第40页,共72页，2024年2月25日，星期天肠腔侧侧分流术2第41页,共72页，2024年2月25日，星期天肠腔侧侧分流术3第42页,共72页，2024年2月25日，星期天肠腔侧侧分流术4第43页,共72页，2024年2月25日，星期天肠腔侧侧分流术5第44页,共72页，2024年2月25日，星期天肠腔侧侧分流术6第45页,共72页，2024年2月25日，星期天肠腔侧侧分流术7第46页,共72页，2024年2月25日，星期天肠腔侧侧分流术8第47页,共72页，2024年2月25日，星期天肠系膜下静脉腔静脉分流术1第48页,共72页，2024年2月25日，星期天肠系膜下静脉腔静脉分流术2第49页,共72页，2024年2月25日，星期天肠系膜下静脉腔静脉分流术3第50页,共72页，2024年2月25日，星期天远端脾腔分流术1第51页,共72页，2024年2月25日，星期天远端脾腔分流术2第52页,共72页，2024年2月25日，星期天远端脾腔分流术3第53页,共72页，2024年2月25日，星期天远端脾腔分流术4第54页,共72页，2024年2月25日，星期天远端脾腔分流术5第55页,共72页，2024年2月25日，星期天远端脾腔分流术6第56页,共72页，2024年2月25日，星期天远端脾腔分流术7第57页,共72页，2024年2月25日，星期天远端脾腔分流术8第58页,共72页，2024年2月25日，星期天♦断流手术第59页,共72页，2024年2月25日，星期天Sugiura手术的范围第60页,共72页，2024年2月25日，星期天贲门周围血管离断术示意图第61页,共72页，2024年2月25日，星期天断流术常有胃滞留并发症幽门部平滑肌动作电位与胃腔内压力A.对照组B.PDPVT组C.PD组第62页,共72页，2024年2月25日，星期天第63页,共72页，2024年2月25日，星期天断流+分流术两者互补第64页,共72页，2024年2月25日，星期天♦顽固性腹水的治疗TIPS腹腔－上腔静脉转流术肝移植第65页,共72页，2024年2月25日，星期天肝移植第66页,共72页，2024年2月25日，星期天概况1963年Starzl美国科罗拉多大学第1例人体原位肝移植1967年Starzl应用肝移植治疗肝硬化门脉高压症1983年美国国家卫生研究院确认肝脏移植是治疗终末期肝病的最佳方法环孢素A（CsA）应用UW保存液和生物泵体外静脉转流技术应用活体供肝移植开展第67页,共72页，2024年2月25日，星期天90年代，世界肝移植已进入成熟期，据全球移植中心名录（WTCD）统计，肝移植每年以5000～8000例的速度前进，到1998年底达72000例，肝移植1年有功能生存率自90年代初的70％，提高到目前的80％，少数单位已达90％以上，5年存活率在70％～80％以上，最长存活者已达30多年第68页,共72页，2024年2月25日，星期天1977年上海瑞金医院我国第一例肝移植1977年至1983年是我国肝移植的第一个高潮，共有18个单位施行了57例肝移植，当时最长仅存活264天1983年至1993年我国肝移植进入低潮，10年间仅施行6例，效果亦不佳随着90年代世界肝移植的进展，国内肝移植的年施行数逐年增加，目前已进入一个新的发展高潮，有些单位的年例数已在200例以上第69页,共72页，2024年2月25日，星期天适应证肝脏恶性肿瘤在世界肝移植早期是主要适应证，国内1977年至1983年进行的57例肝移植中52例为肝癌随着移植病例的增加和随访期的延长，人们发现肝癌肝移植5年存活率仅20％～45％，复发率达25％～65％近年世界各移植中心肝肿瘤行肝移植的病例已经明显下降。目前倾向于仅对肿瘤小于3cm和只有1～2个结节的患者进行肝移植第70页,共72页，2024年2月25日，星期天肝硬化门脉高压症病人，肝功能失代偿期顽固性大量腹水、终末期肝硬化出现肝功能衰竭，或合并存在凝血功能障碍，已属ICU依