第七章 外科感染病人的护理课件

外科感染病人的护理

第七章外科感染病人的护理知识要点：1.概念：外科感染、脓血症、菌血症、特异性感染、非特异性感染2.熟悉外科感染的特点和常见病因3.熟悉外科感染常见疾病的临床特点防止原则4.熟悉外科感染常见疾病的护理评估护理措施5.熟悉外科感染常见疾病的健康指导

第七章外科感染病人的护理第一节概述外科感染：指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。外科感染的特点：1．多为数种细菌引起的混合感染

2．局部症状明显；感染灶坏死化脓，愈后形成瘢痕，影响功能

3．常需外科手术治疗

第七章外科感染病人的护理病因及发病机制：（一）病原微生物的入侵及其致病因素：黏附因子及荚膜、微荚膜病菌毒素病菌的数量与增殖速度第七章外科感染病人的护理病因及发病机制：（二）机体的易感因素：1.局部屏障受损：皮肤和粘膜的破损；体内腔管阻塞；血管或体腔内留置导管；局部组织缺血或血流障碍；局部异物残留。2.全身抗感染能力降低：创伤、休克、糖尿病、严重营养不良、低蛋白血症、激素及化疗等。（三）环境及其他影响因素：医护人员的手第七章外科感染病人的护理病理生理（一）感染后的炎症反应：

致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素，激活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等，导致炎症介质生成，引起血管扩张和通透性增加，引发炎症反应。局部出现红、肿、热、痛,并引起全身性炎症反应。第七章外科感染病人的护理充血水肿坏死化脓外科感染的病理变化第七章外科感染病人的护理病理生理（二）感染的转归：

局限好转、炎症扩散、转为慢性

第七章外科感染病人的护理外科感染的结局炎症完全吸收、消退局限化→脓肿转为慢性感染全身性扩散第七章外科感染病人的护理外科感染的分类按病菌种类和疾病性质分为非特异性感染特异性感染特殊病菌真菌等引起的感染称化脓性或一般性感染第七章外科感染病人的护理非特异新感染、特异性感染非特异性感染：又称化脓性感染或一般性感染，占外科感染的大部分。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等，可由单一菌致病，也可由几种细菌共同致病。有化脓性感染的共同特征，红肿热痛和功能障碍。特异性感染：由特异的病菌和真菌如结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌引起的感染。第七章外科感染病人的护理外科感染的分类按病变进程分类慢性感染亚急性感染急性感染——3周以内持续超过2个月——第七章外科感染病人的护理外科感染的分类按病原微生物的来源分类：①外源性感染②内源性感染按病原发生的条件：机会性感染、二重感染、医院内感染第七章外科感染病人的护理身体状况：（一）局部：红、肿、痛、热、功能障碍，后期形

成脓肿有波动感。（二）全身：畏寒、发热、头痛、乏力、全身不适等，

重者导致感染性休克（三）器官与系统功能障碍：（四）特异性表现：如破伤风病人表现为强直性肌痉挛

气性坏疽和其他产气菌感染时，局部可出现皮下捻发

音等。

第七章外科感染病人的护理辅助检查（一）实验室检查：1、WBC↑、N↑，若WBC低于正常，提示感染严重。2、生化检查3、分泌物、渗出液、脓液或血液细菌培养(＋)可明

确致病菌，并作药物敏感试验。（二）影像学检查：超声波、X线摄片、CT等有助于

脓肿的诊断。

第七章外科感染病人的护理处理原则（一）局部治疗：1.早期－促进炎症消散：制动、热敷、理疗、外用药2.后期－脓肿形成时切开引流（二）全身治疗：１.支持疗法（休息、营养、补液、输血等）2.应用抗生素3.对症处理

第七章外科感染病人的护理护理措施：1.疼痛的护理：①保护感染部位②药物镇痛2.控制感染：①创面护理②合理应用抗菌药物3.高热的护理：4.心理护理5.健康指导第七章外科感染病人的护理第二节浅部软组织化脓性感染

一、疖

疖(furuncle)：俗称疔疮，是单个毛囊及其所属

皮脂腺的急性化脓性感染。

常为金葡菌所致，好发于头、面、颈、背、腋窝、会阴部。多个疖同时或反复发生时，称疖病。

第七章外科感染病人的护理临床表现初起红、肿、痛、热的小硬结，逐渐隆起高出于皮肤，中央组织坏死，液化成脓，顶部出现脓栓，日后破溃，排出脓液后炎症消退发生在危险三角区的疖，可引起化脓性海绵窦炎，出现结膜充血、水肿、眼球突出、瞳孔散大、伴头痛、呕吐、高热、昏迷甚至死亡。

第七章外科感染病人的护理疖第七章外科感染病人的护理疖第七章外科感染病人的护理处理原则（一）早期－理疗、热敷、敷鱼石脂软膏（二）有脓栓时顶部涂石炭酸或切开引流（三）应用抗生素（四）“危险三角区”的疖严禁挤压。

第七章外科感染病人的护理二、痈痈(carbuncle)指临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。中医称“疽”、“对口疮”、“搭背”等。多为金葡菌所致，好发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚硬部。亦见于糖尿病患者。

第七章外科感染病人的护理第七章外科感染病人的护理临床表现（一）局部呈紫红色炎性浸润区，质硬，逐步出现多

个脓栓，呈蜂窝状，局部发热、剧痛，进而中央坏

死、溶解成“火山口”状，而周围水肿。（二）全身中毒症状明显，WBC↑N↑。（三）唇痈可致颅内海绵窦感染。

第七章外科感染病人的护理处理原则（一）加强营养、保证体息、对症、控制糖尿病。（二）应用有效抗生素。（三）局部处理1.早期－热敷、理疗。2.已破－可在局麻或氯胺酮下行“＋”“＋＋”切开，

填入双氧水或优锁溶液的纱条止血，术后2～3

天起，逐日换药。3.创面大者－待肉芽组织生长后，植皮处理。4.唇痈溃烂－可湿敷，但切勿手术。

第七章外科感染病人的护理三、急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎(acutecellulitis)

指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性感染。

第七章外科感染病人的护理临床表现（一）浅表者：局部红、肿、痛、热，并迅速向周围扩大，进而中心缺血、坏死，触之波动感。深部者：局部水肿、压痛明显。（二）全身感染征象。（三）WBC↑N↑。（四）颌下蜂窝织炎可致喉头水肿，引起呼吸困难、窒息。（五）产气性皮下蜂窝织炎：脓液恶臭，皮下有捻发音。（六）新生儿皮下坏疽多见于新生儿背、臀部等经常受压的部位。第七章外科感染病人的护理处理原则（一）局部制动，抬高患肢。（二）休息、支持、对症。（三）抗感染。（四）已成脓应及早切开引流。

第七章外科感染病人的护理四、急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎(acute1ymphangitis)指致病菌经破损的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。急性淋巴管炎分：网状淋巴管炎（即丹毒）管状淋巴管炎

急性淋巴结炎(acutelymphadenitis)指急性淋巴管炎波及所属淋巴结，引起淋巴结炎症时。第七章外科感染病人的护理临床表现（一）网状淋巴管炎：又称丹毒(erysipelas)

好发于下肢和面部。表现：1、局部皮肤片状微隆起的红疹（鲜红色），边界清楚，中央较淡红，随之转为棕黄色有烧灼样疼痛，周围淋巴结常肿大、触痛一般不化脓，下肢丹毒可因淋巴水肿，发展为“象皮肿”。2、伴畏寒发热、头痛、乏力、食欲不振等全身症状。3、化验：WBC↑、N↑第七章外科感染病人的护理下肢丹毒第七章外科感染病人的护理临床表现（二）管状淋巴管炎：下肢最多见，常因足癣所致。表现：1、皮下浅层急性淋巴管炎出现表皮下一条或多条红线，中医称红丝疔，触之硬且有压痛。2、深层急性淋巴管炎则无表面红线，但患肢肿胀,局部有条形触痛区。3、重者伴全身感染征4、化验：WBC↑、N↑第七章外科感染病人的护理临床表现（三）急性淋巴结炎：表现：1、有原发感染病灶2、所属淋巴结肿大、疼痛和触痛，早期分界清楚；随后多个淋巴结肿大，可融合成片表面红、肿、痛、热；脓肿形成时有波动感少数可破溃流脓。3、常伴有全身感染症状。4、化验：WBC↑、N↑，脓液细菌培养（+）第七章外科感染病人的护理淋巴结炎第七章外科感染病人的护理处理原则（一）网状淋巴管炎（丹毒）—有传染、应隔离，全身应用抗菌素。（二）管状淋巴管炎伴有红线条时—局部外敷黄金散、玉露散或用呋喃西林溶液湿热敷。全身应用抗菌素。（二）急性淋巴结炎时—全身应用抗菌素、早期局部热敷、理疗、敷中草药。已形成脓肿—穿刺抽脓或切开引流。第七章外科感染病人的护理护理措施（一）控制感染，维持正常体温

1、观察并记录病变范围、局部皮肤颜色、温度及脓液性状改变等。

2、防止感染扩散：保持病变周围皮肤清洁、干燥及时清除坏死组织，无菌操作下换药。

3、合理应用抗生素：根据细菌培养和药物敏感试验选用。

4、维持正常体温：高热者给物理或药物降温，鼓励病人多饮水，必要时予以静脉输液，并监测24小时出入量。第七章外科感染病人的护理护理措施5、注意休息和营养：严重全身反应的病人，嘱休息，加强营养，鼓励丰富蛋白质、能量及维生素的饮食。（二）控制疼痛：疼痛严重者，按医嘱给予镇痛剂。（三）预防并发症：观察病情变化，注意病人有无突发寒战、高热、头痛头晕、意识障碍及血白细胞计