气管切开病人的观察与护理教学研讨培训课件

气管切开病人观察与护理目录：01.病理介绍02.其他注意事项03.术后护理04.康复宣教01.病理介绍一、什么是气管切开术？气管切开术是切开颈段气管，放入金属或硅胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。气管切开术手术适应症1喉阻塞和颈部气管阻塞（1）急性喉炎（2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤（3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难（4）喉、颈部外伤2各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者（3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。3预防性气管切开某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开用物准备气管切开包、缝合包、消毒用品、无菌手套、吸氧装置、吸痰装置、吸痰管、喉镜、照明灯、简易呼吸气囊、合适的气管套管(金属或塑料）一、什么是气管切开术？气管切开术是切开颈段气管，放入金属或硅胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。02.其他注意事项术后护理中病室要求？病人安排在重危病室或单人房间室内要求空气洁净，湿润，温暖温度保持在18℃～22℃，湿度60～80%每日用空气消毒2次每天开窗通风3次、每次30分钟床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地2次限制探视及陪护、探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。手消毒液床旁需准备什么物品？床边应准备吸氧装置，吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用的喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随时应用。术后体位要求体位：全麻病人去枕平卧六小时，喉癌病人半卧位休息头部应处于前倾位，以减少伤口缝合处的张力，单纯喉梗阻气管切开的病人自由体位，多坐位头前倾。专人护理，留有陪护一人。如何协助病人排痰？手法：将手指和拢呈杯状、依靠手腕的力量、均匀有节奏的叩击。顺序：从下至上、由两侧向中间叩击。背部从第9肋间隙、胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部震动气道、注意避开乳房及心前区频率：每一肺叶叩击1～3min、每分钟120～180次、力度：叩击力量适中、以病人不感到疼痛为宜观察：注意密切观察病人反应。气管套管护理传统方法：气管内套管每天取出清洁消毒4-6次，取出内套管后，用清水彻底清洗，然后煮沸消毒15－30分钟，等冷却后再放回。新方法：使用一次性气管套管，无须每日清洗套管。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每天更换敷料并用0.5％碘伏消毒。气管套管的纱布应保持清洁干燥。注意观察切口有无感染及分泌物的颜色、切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色、一旦出现后及时取分泌物培养、以便指导临床用药03.术后护理1、如何进行语言沟通交流1.1关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示。预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法约束固定双手。

2、如何落实基础护理每日给病人口腔护理2次做好生活护理饮食：经鼻饲喂食的在24小时后先给病人鼻饲米汤、蛋羹等易消化的食物术后7～14天切口愈合后，病人可试行经口进食。3、气管切开病人手术创面如何护理？在贴皮肤面以凡士林纱布覆盖、常规每日在严格无菌操作下更换敷料2次、注意观察切口有无感染、等征象及分泌物的颜色、切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色、一旦出现后及时取分泌物培养、以便指导临床用药。4、发生脱管原因及救治？套管大小不合皮下气肿护理人员操作不熟不慎外套管系带过松吸痰时吸引管不能深入外套管远端原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、紫绀等危象置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动外套管明显向外移动系带过松立即报告医生并协助处理将病人采取仰卧位，立即用止血钳或手插入气管切开口试行放入气套管呼叫医生，协助抢救5、气管切开常见并发症的观察与护理

出血术后24H最常见皮下气肿最常见纵隔气肿和气胸伤口感染6、气管切开常见并发症的观察与护理

出血原因：1.伤口感染2.切口过低，损伤无名动脉3.套管选用不合适或旋转，使气道壁受损4.不正确吸痰预防：1.烦躁时适当镇静2.选择合适气管套管3.吸痰动作准确、轻柔及迅速4.保持吸痰负压紧急处理：气道粘膜血管破裂出血，可遵医嘱用去甲肾上腺素加生理盐水滴入气道以利止血，持续出血可能是无名动脉破裂，必须立即通知医生行手术修补。皮下气肿最常见6、气管切开常见并发症的观察与护理

a.轻度皮下气肿24小时内停止发展

35天可自动吸收消退严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。b.护土发现病人出现皮下气肿，立即报告医生，协助病人做胸部透视。C.注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。7、最严重的并发症是哪一项？产生原因？纵隔气肿和气胸纵隔气肿、气胸是最严重的并发症，如果观察处理不及时准确，可在短时间断送病人的生命。在临床护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报告医生，协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。8、伤口感染原因观察与护理原因：病人因呼吸道感染死亡护理遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染。每日晨更换气导管外的剪口纱布，换时严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。保持气管切开护理包的清洁干燥，无菌状态。保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用的无菌水定期更换，一般8小时更换一次。9、护理过程中发生内套管堵塞如何进行观察与护理内套管堵塞护理是关键环节（1）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异常及时处理。（2）术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，发现痰液及时抽吸，保持气管导管通畅。（3）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。（4）每日取出清洁内套管煮沸消毒1～2次。持续气切雾化湿化。10保留人工气道期的并发症及护理（1）气囊漏气：丧失吞咽功能及辅助通气的患者需立即更换气管套管（2）并发呼吸道梗阻气管套管阻塞：a.原因：发生于痰痂、血痂或其他异物阻塞及湿化不充分。b.处理：及时吸痰，加强气道湿化。间断或者持续使用气切雾化器做湿化。（3）气管套管脱出或旋转a.原因：系带固定太松，患者烦躁，剧烈咳嗽，支撑呼吸机管道的支架调节不当、护士操作不熟不慎等。b.现象：1.吸痰时吸引管不能深入外套管远端

2.原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗,紫绀等危象

3.置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动

4.外套管明显向外移动系带过松10保留人工气道期的并发症及护理c.预防：1.加强巡视，每日检查套管是否固定妥当，妥善固定呼吸机管道2.对烦躁患者应约束双上肢或遵医嘱给予镇静剂3.气囊充气一般5~10ml，采取手捏气囊感觉法（以比鼻尖软，比嘴唇硬为宜），每班交接班。d.救治：1、脱管：立即报告医生→协助处理将病人采取仰卧位→立即用止血钳或手插入气管切开口试行放入气套管。

2、旋转窒息：协助患者平卧→复位气管套管10保留人工气道期的并发症及护理（4）下呼吸道感染a.原因：与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情有关b.预防：吸痰时严格无菌操作，定期留痰及创口分泌物进行细菌培养及做药敏试验。c.处理：发生耐药菌感染应住单人病房行接触隔离（5）气管壁损伤预防：妥善固定，避免气切套管的牵拉。吸痰时严格遵照操作流程，动作轻柔。可使用气囊压力表或手捏气囊感觉法测量气囊压力。10保留人工气道期的并发症及护理（6）气管—食管瘘a.原因：气管套管气囊长期压迫引起气管后壁的坏死破溃、侵蚀食管所致。b.症状：进食后气管内吸出大量食物。口服碘油造影可见造影剂通过瘘口进入气管。以预防为主。（7）拔管时和拔管后并发症长期气管切开患者的后期并发症有：咽喉疼痛，声音嘶哑、声门或声门下水肿、气管粘膜溃疡、声带溃疡、肉芽肿、息肉形成和喉气管膜形成等。10保留人工气道期的并发症及护理c.预防：1.加强巡视，每日检查套管是否固定妥当，妥善固定呼吸机管道2.对烦躁患者应约束双上肢或遵医嘱给予镇静剂3.气囊充气一般5~10ml，采取手捏气囊感觉法（以比鼻尖软，比嘴唇硬为宜），每班交接班。d.救治：1、脱管：立即报告医生→协助处理将病人采取仰卧位→立即用止血钳或手插入气管切开口试行放入气套管。

2、旋转窒息：协助患者平卧→复位气管套管

11、气管切开病人拔管的指针是什么?病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力能自行排痰解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生04.康复宣教康复宣教(1)切不可取出外套管、防止发生窒息、(2)经常检查系带是否固定牢固、以防外套管脱出发生意外、系带松紧以能容纳一个手指为宜。(3)不淋浴、不游泳、防止水溢如气管内、(4)教会病人及家属内套管的清洗消毒、更换敷料的方法、保持伤口清洁干燥。(5)尽量不去人多的公共场所、以防呼吸道感染。(6)气管套管口用纱布或人工鼻覆盖、防止异物落入。(7)定期来医院复查、根据病情恢复情况决定拔管时间。感谢聆听气管切开的护理主讲人：XXX目录1气管切开的相关知识2气管切开后的护理3出院指导11气管切开的相关知识气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。1定义可减少呼吸无效腔，有利于及时清除肺内痰液、保持呼吸道通畅、避免窒息，对维持有效氧供、赢得呼吸中枢功能恢复、减少并发症及降低病死率有重要的意义。高血压脑出血患者气管切开后的护理尤为重要，护理不当会引起很多并发症，甚至危及生命。术后的病人需要精心护理，才能达到预期的效果。2气管切开的目的深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。3适应证22气管切开后的护理将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。1基础护理内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则外观分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周，如无特殊需要，不宜更换。注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止病人托管。2气管切开后的护理2气管切开后的护理及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。吸痰时：＜15s，边旋转边吸引。吸痰后：给氧，观察患者反应。2气管切开后的护理正确有效的吸痰方法为：吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，动作要轻柔，做到一人一次一管。选择粗细适中不超过气管套管内劲1/2的吸痰管。在无负压的情况下将吸痰管缓缓插人套管内，达到一定深度时用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提。切忌将吸痰管上下提插，每次吸痰时间不超过15秒，反复吸痰不超过4次。发现患者口唇发绀应停止吸痰，吸纯氧使患者Sp02达95%以上再吸。吸痰管每次更换先吸净气管内分泌液，再进行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后持续吸氧，以增加和恢复体内的氧储备2气管切开后的护理4.气道湿化由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜过滤、湿润或病人高热等多种原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而发生堵管现象。常用措施有：环境湿化；气切处敷湿盐水纱布；雾化吸入；间歇气管内直接滴入药物；持续气道内滴注；微量泵2气管切开后的护理常用的雾化吸入方案为：生理盐水20ml+沐舒坦15mg或30mg作为雾化液，采用小雾量、短时间、间歇雾化法，每2h雾化吸入10～15min，管口气雾温度保持在30～35℃，避免长时间雾化导致患者血氧分压下降。气管内注药方案：0.9%的生理盐水+庆大霉素8万U+沐舒坦30mg配成湿化液,气管内给药方法有2种,一种为间歇气管内直接滴入药物,用注射器每隔15～30min向气管内缓慢滴注1～2ml(可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减)，时间2min,速度不宜过快,以免诱发咳嗽影响有效通气量;

另一种为持续气管内滴注，常规方法是将湿化液用输液器持续气管套内滴入，0.2～0.4ml/min，24小时可用250～300ml。根据患者状态应用一种或联合应用几种湿化气道方法，有效预防了痰痂的形成。2气管切开后的护理5.气管套管的护理严密观察气切处有无渗血，切口周围的皮肤有无皮下气肿，气管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜，每班护士及时检查固定有无松动，固定带松紧度以能够穿过一指为宜，过松可能套管脱出，过紧将引起不适宜刺激患者反复咳嗽，切口周围开口纱布每天更换1-2次，如被污染随时更换，套管周围的皮肤用0.5%碘伏消毒,1~2次/天，以防切口感染。2气管切开后的护理6.气管套管的更换协助患者适宜卧位,头略后仰。撤下覆盖于患者气管套管口处的纱布,一手固定外套管,另一手持无菌镊子取出内套管放入治疗碗内。用另外一把无菌镊子夹住已消毒的内套管,沿外管的弯曲度缓慢插入固定。用1~2层无菌生理盐水纱布覆盖气管切开套管口处,轻放入系带内或使用人工鼻直接安放在气管切开套管口处。协助患者取舒适卧位,整理用物。做好记录。套管消毒。时间：10am-16pm-22pm-4am。2气管切开后的护理气管套管的消毒物理法：气管内套管用沸水在500W电热杯中煮沸10min后用棉签清洗，用沸水煮沸消毒20min后，用无菌方法将内套管放入生理盐水(用后的生理盐水用于吸痰)中冷却;对长时间带管病人，2个月用水垢清洁剂对内套管和电热杯清洗1次，以保持内套管的光洁度和便于取放。2.化学法：先用清洁布或者棉签将金属套管的异物除去，然后清水冲洗。置于酒精里面进行浸泡至少30分钟。用无菌方法取出再用灭菌注射用水冲洗。3.消毒后放于气管外套管前抽5mL灭菌注射用水沿内套管内外壁冲洗，冲洗液注入培养试管中送培养，细菌培养由检验科完成。4.每天消毒时间：10am-16pm-22pm-4am。2气管切开后的护理7.堵管和拔管准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的意义。患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少可试行堵管。先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管。拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无