浅静脉留置针应用与维护教学培训课件

浅静脉留置针的应用与维护1相关知识(Relatedknowledge)2应用于维护(Application&maintain)3健康教育(HealthEducation)目录Contents主要内容11相关知识(Relatedknowledge)静脉留置针又称套管针，由于操作简单，使用方便、可减少反复穿刺的痛苦，还有利于临床用药和紧急抢救，并减轻了护士的工作量，已广泛地用于临床，效果满意。但如果临床操作技术不当及留置后护理不当，可造成不必要的痛苦。1概念静脉留置针留置时间短的一天，长者达27天。但具体留置时间一直存在争议，卫生行政部门，院感及留置针厂家都主张留置时间不应超过3-5天。如果是成人，且留置部位得当，局部保持较好，无炎症反应可适当延长留置时间。1概念2留置针的基本组成翼型留置针（I型）由保护套、导管、衬套、固定翼、导管座、针管、针管座、排气接头、保护帽组成。加药型留置针（II型）由保护套、导管、衬套、拒逆阀、药口护帽、加药口、导管座、固定翼、针管、针管座、排气接头、保护帽组成。容易穿刺，相关的穿刺技术容易学习保护病人血管，减轻病人痛苦，感觉舒适，提高病人满意度以及护理质量有许多不同的结构产品可选择，有不同长度导管供选择提高护士工作效率合理用药，避免每天多次间断输液时，减少穿刺而未按时用药，避免药物之间反应减少费用减少头皮针穿刺导致渗出治疗的成本。3留置针的优点22应用于维护(Application&maintain)根据患者自身血管的情况选择穿刺静脉，尽量避免关节活动处、要选择弹性好、走向直、清晰、无静脉窦的血管穿刺。1穿刺静脉的选择一般选择上肢的肘部，腕部和下肢的大隐静脉穿刺。休克晚期患者，由于其微循环严重障碍，血管塌陷，肘部血管也无法穿刺，应直接穿刺颈部静脉或股静脉，以免贻误抢救时机。1穿刺静脉的选择对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。留置针最好选用肘正中静脉及贵要静脉等大静脉。研究发现，穿刺部位不影响留置时间。1穿刺静脉的选择2留置针的选择根据患者自身血管情况选择留置针的型号创伤大、出血多则选择粗的留置针，反之则选择小型号的留置针。留置针的直径与血管的直径的比例与静脉炎的发生几率有关。在不影响抢救和治疗的前提下，尽量选择最小型号的留置针，以减少留置针对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率。静脉炎2操作流程洗手戴口罩准备用物选择合适型号的留置针，准备透明敷贴2操作流程头皮针插入肝素帽排气2操作流程协助患者采取舒适体位，在穿刺点上方10~15cm处扎止血带，以进针点为中心，皮肤常规消毒，直径为6~8cm，穿刺前检查好留置针，严格无菌操作。2操作流程松动留置针外套管，操作者左手绷紧皮肤，右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈15°~30°角进针，直刺静脉进针速度宜慢，见回血后退针芯1~2mm至外套管内。2操作流程再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，连接肝素帽。2操作流程将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位。3封管和冲管1.封管与护理目的：将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路；避免下次连接输液时软管头端血液凝固，造成堵塞。正压封管方法：边推注药液边退针的方法拔出注射针头。封管液体：等渗盐水：5-10ml，6-8小时冲管一次，稀释肝素溶液：每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上。3封管和冲管2.冲管与护理目的：用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免因刺激局部血管而造成的化学性静脉炎，减少药物之间的配伍禁忌。方法：注射器推注，采用推一下停一下的脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。3封管和冲管正确冲、封管步骤：SASH:S生理盐水→A给药→S生理盐水→H稀释肝素液。4常见并发症1.渗出/坏死症状体征：为触痛、肿胀，皮肤紧绷、发亮。穿刺部位或末梢温度偏低，无回血或浅粉色回血，穿刺点渗液。预防：采用柔软材料的留置导管，稳定固定；正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；正确的穿刺技术；严密观察，及早判断；掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜；理解并掌握封管技术。4常见并发症2.静脉炎：静脉壁内膜的炎症。分为：机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎INS分级（国际静脉组织）：0级：没有症状1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和或红肿3级：包括2级、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉4级：包括3级、可触及的条索状静脉长度大于1英寸、有浓液流出4常见并发症预防：选择柔软材质的留置导管，避开关节部位穿刺，稳定固定导管和输液管，减少移动；熟练穿刺技术；充分的血液稀释，减慢输液速度；严格执行无菌操作，定期观察穿刺部位情况。4常见并发症3.导管堵塞：血液或药物在静脉导管内形成栓子造成的堵塞。预防：间断输液或正压冲管；掌握药物配伍禁忌，两种药物之间应冲生理盐水；定期观察液体输注；避免导管打折，正确选择穿刺点以及固定护理是基本要素。4常见并发症4.全身并发症：1)导管栓塞：导管破损并脱落进入循环系统，可移至胸腔，位于肺动脉或右心室。预防：不可将针芯再次刺入导管内，避免在导管附近使用剪刀或其他利器。4常见并发症2)空气栓塞：预防：排气，使用螺旋连接口，加压输液有人看守。用10u/ml肝素封管，每日接补液时观察留置针处皮肤有无红肿、条索状；通管不畅时，观察有无小血栓阻塞，或有无脱管、折叠；观察固定的胶带、3M贴膜有无浮起、卷边、松脱，夹板四周皮肤有无破损或压疮视透明敷贴的污染情况随时更换。5注意事项使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程；密切观察患者生命体征的变化及局部情况；对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿；每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。33健康教育(HealthEducation)1穿刺前教育告知患者使用留置针输液可以有效降低药物渗出的几率有效保证合理用药的时间减少穿刺次数，有利于保护患者血管并提升患者输液时的舒适度2穿刺后教育使用留置针进行输液和输液结束后，患者可进行适当的运动，但避免剧烈运动，如：打球，提重物等输液结束后，护士会用盐水冲洗导管中的药物，给予正压来确保导管内没有血液。但在正常的压力下，封管后可能还会有少许血细胞进入导管内2穿刺后教育如有深色回血至延长管，立即上举手臂使延长管高于穿刺点，或及时通知护士如患者需要淋浴，可在留置针外面包裹一层保鲜膜，防止进水。但不可将留有导管的部位长时间浸在水中。3特殊指导采取舒适的体位和肢体功能位置幼儿患者应告知家属注意看护小儿，避免自己拔出，假如留置针脱出时立即用手压着针眼的上方并告知护士。勿自行调节滴速。局部皮肤保持清洁。3特殊指导注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。有注射局部皮肤或全身不适及时告知医护人员。避免纱布潮湿，如有潮湿及时告知护士。感谢聆听胰腺癌患者术后护理查房主要内容1疾病介绍(Diseaseintroduction)2病史简介(Caseintroduction)3护理问题与措施(NursingPrecautions)4健康宣教(Healtheducation)目录Contents11疾病介绍(Diseaseintroduction)解剖胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。相关知识胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率仅1—3%。胰腺癌包括胰头癌；胰体尾部癌。其中70—80%为胰头癌。胰腺癌的主要致病因素尚不明确，但慢性胆石症、胰腺炎被认为是胰腺癌的最主要危险因素，高蛋白和高脂肪饮食会增加胰腺对致癌物质的敏感性，此外，糖尿病慢性胰腺炎发生胰腺癌的危险性要高。临床表现最主要的临床表现是腹痛、黄疸和消瘦上腹疼痛不适早期（首发）症状因胰管梗阻致管腔内压力增高出现上腹不适隐痛胀痛黄疸（最主要）进行性加重茶色尿陶土便皮肤瘙痒消瘦及乏力因饮食减少、消化不良、睡眠不足及癌肿消耗消瘦乏力；晚期会出现恶病质消化道症状食欲不振、腹胀、消化不良，晚期侵及十二指肠可能出现肠梗阻OR上消化道出血。皮肤搔痒多食检查B超、CA19-9、CEA可作为筛选性检查，一旦怀疑胰腺癌，CT检查是必要的。病人有黄疸而且比较严重，经CT检查后不能确定诊断时，可选择ERCP和PTCD检查。对已确诊为胰腺癌但又无法判断能否手术切除时，选择血管造影和（或）腹腔镜检查是有临床意义的。对不能手术切除，也没有姑息手术指征的胰腺癌或壶腹周围癌患者，拟行化疗和放疗时，行细针穿刺获取细胞学检查是必要的。对有手术切除可能的患者一般不行此检查。因为细针穿刺有可能导致癌细胞在腹腔内的播散。诊断基于胰腺癌患者的发病特点，目前认为：40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。对临床出现下列表现者应引起重视：不明原因的上腹部不适或腹痛，位置较深，性质也较模糊，与饮食关系不一。进行性消瘦和乏力。不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重。治疗目前根本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主，结合放化疗等综合治疗。1.外科治疗手术是惟一可能根治的方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。但因胰腺癌的早期诊断困难，手术切除率低，术后五年生存率也低。对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌，可选择胆囊或胆管空肠吻合术，以减轻黄疸，提高患者的生存质量。也可在内镜下放置支架，缓解梗阻。治疗2.姑息治疗对于不适合做根治性手术的病例，常常需要解除梗阻性黄疸，一般采用胆囊空肠吻合术，无条件者可做外瘘（胆囊造瘘或胆管外引流）减黄手术，多数病人能够短期内减轻症状，改善全身状态，一般生存时间在六个月左右。3.综合治疗4.对症支持治疗PTCD术介绍PTCD术是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。PTCD可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。PTCD术介绍适应症晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。PTCD术介绍禁忌证对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。22病史简介(Caseintroduction)1基本情况基本情况：姓名：XXXX

性别：女科室：消化内科

职业：退休民族：汉年龄：64岁入院时间：2016年3月30日床号：5病史陈述者：患者家属可靠程度：可靠主诉：胰腺恶性肿瘤放疗术后11月，黄疸1周。现病史：患者11月前因腹泻，伴脐周阵发性隐痛在我科住院治疗，行CT检查提示：胰腺占位，肺转移瘤。抽血行Ca199检查：大于1000u/ml,诊断为“1.胰腺恶性肿瘤2.慢性胰腺炎3.高血压2级4.肺继发性恶性肿瘤？”给予补液、止泻、助消化、支持、胰腺病灶部位行螺旋刀放射治疗后好转出院。1周前患者无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，逐渐加重，收住入院。自起病起，患者精神软，纳差，小便量少，自觉腹胀，体重明显减轻。2病史既往史：有高血压病史8年，最高达170/83mmHg，血压控制一般。2003年行子宫切除术，否认其他病史。个人史、婚育史等病史无特殊2病史体格检查：T36℃P71次/分R20次/分BP153/84mmHg发育正常，形体适中，神志清楚，步入病房。全身皮肤粘膜黄染，口唇苍白，无皮疹出血点等，浅表淋巴结未触及。心肺（-）心率71次/分，未闻及心脏杂音。下腹部见一12cm手术疤痕，余腹部（-），病理反射（-）。2病史影像学检查：CT：肝脏平扫见多发高密度影，胰腺及周围多发囊实性占位。腹腔积液。实验室检查：C反应蛋白：26mg/L↑CEA：11.73ng/ml↑CA199>1000U/mL↑CYFR21:14.93ng/ml↑.3辅助检查时间ALB(g/L)GLOB(g/L)A/GTBIL(umol/L)DBIL(umol/L)IBIL(umol/L)TBA(umol/L)ALP(U/L)GGT(U/L)ALT(U/L)AST(U/L)K(mmol/L)CL(mmol/L)3-3036.16↓29.45↑1.2↓166.7↑130.26↑36.44↑29.7↑321↑541↑4374↑--4-533.3↓30.35↑1.1↓315.2↑236.8↑78.38↑217.1↑444↑630↑63↑107↑3.09↓97.9↓4-957.62↓27.14↑0.9↓107.6↑90.4↑17.17↑9.6299↑372↑24422.66↓92.3↓血生化3辅助检查时间WBC(109/L)GRAN%LYM%MO%RBC(1012/L)HGB(g/L)HCTMCH(pg)3-303.99↓77.6↑8.3↓12.3↑3.21↓11132.3↓34.6↑4-56.0072.70↑12.8↓12.8↑3.18↓11029.8↓34.6↑4-96.4179.2↑8.6↓10↑2.77↓96↓28.8↓34.7↑血常规诊断：1.胰腺恶性肿瘤2.肺继发性恶性肿瘤3.肝继发性恶性肿瘤4.慢性胰腺炎5.高血压2级治疗：完善相关检查PTCD术对症支持治疗4诊断及治疗5护理评估时间TPRBP跌倒坠床难免压疮自理能力3-30367120153/844201004-536.27020104/62120654-936.77821115/6512010033护理问题与措施(NursingPrecautions)（4-6）有管道滑脱的危险（3-30）电解质紊乱：低钾（4-6）有感染的危险：与机体抵抗力降低有关（4-6）潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖失调等护理问题1护理问题首忧中忧（3-30）体液过多：与肝功能减退，门静脉高压有关（3-30）黄疸：与癌症本身及肝功能减退有关（4-6）营养失调：低于机体需要量低蛋白血症术前护理措施：卧床休息，抬高下肢，或取半卧位。

避免腹内压骤增：剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。限制水钠摄入：低盐或无盐饮食。必要时使用利尿剂。保持皮肤清洁；剪短病人指甲，防止抓伤；保持床铺的干燥平整，防止擦伤。2护理措施体液过多的护理2护理措施体液过多的护理术后护理措施：准确计录每天的液体出入量流质饮食，限制钠盐摄入。使用利尿剂时注意维持水、电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。水肿部位交替使用气垫，勤翻身；术前护理措施：密切观察黄疸部位：色泽、程度，体温、血压、二便以及有无呕吐、腹胀、腹水、神昏等情况；言语不清、神昏谵语、或四肢震颤时，报告医师，并配合处理；呕吐、便血或高热烦渴、恶心呕吐时，报告医师，并配合处理；饮食以低脂、低蛋白、清淡、半流质为宜，忌食肥腻、辛辣、烟酒之品。2护理措施黄疸的护理术后护理措施：观察胆汁的流量及颜色，准确记录胆汁引流量；观察引流管有无打折弯曲阻塞受压等情况，用腹带保护包扎引流袋固定的位置应低于穿刺点注意饮食清洁。适劳逸，防过劳。保持心情舒畅，禁止吸烟、饮酒，注意保暖，防止感染。保持大便通畅。2护理措施黄疸的护理早期快速足量的补钾，静脉和口服补钾合用。补钾前应询问病人有无排尿加强巡视，观察病人情况，备好急救物品，监测心电变化，定时复查血钾浓度及血气分析嘱病人卧床休息，加强生活护理，做好安全管理，避免跌伤等意外事件发生。避免进食大量糖类，避免大量饮清水，忌酗酒、暴饮暴食及进食不洁食物；多食含钾丰富的食物。2护理措施电解质紊乱的护理术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持引流管的通畅。密切观察生命体征及腹部体征的变化，观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色。患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒战高热，并伴有压痛反跳痛、白细胞明显升高等及时报告医生，同时密切观察患者神志及生命体征变化。嘱患者及家属应注意固定好引流管，防止牵拉脱落。定期检测血糖，有异常及时通知医生。2护理措施潜在并发症的护理1.术前护理

心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例。增强病人战胜疾病的信心。术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。例如肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理，感染严重者，应用抗生素，嘱病人注意休息。告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。PTCD的护理2.术后护理术后患者平卧位休息及禁食水6h,监测生命体征6h;密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕并发症，如有异常及时通知医生。若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。PTCD的护理3.引流管的护理选用良好的敷料带有弹力的绷带固定，将引流管妥善固定在腹部后，用腹带进一步包扎固定好，仔细并醒目标示体外管道的长度引流袋应该低于穿刺部位至