乳腺癌的护理教学培训课件

乳腺癌的护理主要内容一乳腺癌相关知识三主要护理问题及措施二病史介绍四健康指导11乳腺癌相关知识一乳腺癌相关知识乳腺癌

是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。一乳腺癌相关知识主要病因：

乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。乳腺癌家族史或携带与乳腺癌相关的突变基因乳腺腺体致密月经初潮早(<12岁),绝经迟(>55岁)未婚，未育，晚育，未哺乳患乳腺良性疾病未及时诊治经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生胸部接受过高剂量放射线的照射长期服用外源性雌激素绝经后肥胖、长期过量饮酒一乳腺癌相关知识临床表现：1、乳腺肿块2、乳头溢液3、皮肤改变4、乳头、乳晕异常5、腋窝淋巴结肿6、男性乳腺癌除以上特点还包括：肿块一般位于乳晕下方，正好是男性乳腺组织集中的地方，肿块生长比较快，肿块边界常常不清晰。男性乳腺癌患者胸部皮肤或胸肌有粘连现象。20%的男性乳腺癌患者有乳头内陷、结痂和回缩现象。一乳腺癌相关知识乳腺癌的病理类型一乳腺癌相关知识诊断：乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。应结合患者的临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查（在有条件的医院），进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。22病史介绍二病史介绍基本情况：姓名：蒙永德科别：乳腺外科入院日期：2015-10-09性别：男年龄：57岁病史陈述者：患者本人可靠深度：基本可靠入院方式：步行主诉：左乳肿物4年余。二病史介绍病理特点：患者因左乳肿物4年来我科就诊。行PET-CT：1.考虑左乳癌，左腋窝淋巴转移瘤2.左上肺多发小结节影，代谢未见异常3.左肾小囊肿。行左乳肿物穿刺术提示粘液癌。确诊为左乳腺癌后，于2015.06.24行AC-T方案化疗第1周期。具体方案：表柔比星150mg*d1+环磷酰胺1.0*d1。2015年7月15日行左乳癌改良根治术+带蒂皮瓣转移成形+全厚皮片植皮术。手术顺利。于2015年9月10日行AC-T方案化疗第2周期。方案同前。患者术后术口愈合欠佳，伤口有断续厚皮血痂。病后患者精神、饮食及睡眠正常。体重无明显下降，大小便正常。家族史、既往史、个人史无特殊。二病史介绍查体：

生命体征平稳，神清，心肺腹（-）。专科检查：左乳缺如，左胸壁可见两片三角形区域的黑色痂皮，面积分别为25cm2、16cm2。无红肿、少许渗液。对侧乳房发育正常，无特殊。双侧腋窝及锁骨上下均未触及肿大淋巴结。二病史介绍辅助检查：2015.07.15术后病理：1.左乳肿物粘液癌合并浸润性导管癌II级，侵犯皮肤真皮乳头层，可见癌栓。2.左胸肌间组织为纤维脂肪及少许淋巴组织，未见癌组织3.左腋窝淋巴结1/5个有转移癌，最大癌径2.5cm。二病史介绍初步诊断：左乳粘液癌合并浸润性导管癌术后化疗后（ypT4N1M0LuminaB型）左乳术后皮肤伤口愈合不良双肺结节（转移瘤待排）左肾囊肿右肺尖肺大泡33主要护理问题及措施有感染的危险活动无耐力低效性呼吸形态舒适的改变潜在并发症：创口感染、皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿有废用综合征的危险有皮肤完整性受损的危险便秘焦虑：与担心预后有关

三主要护理问题及措施护理问题：预期目标：患者体温正常，无感染发生。护理方法：密切观察体温的变化，有无感染的征兆保持病房清洁，定时开窗通风限制人员探视，避免交叉感染注意休息及保暖，预防感冒做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁卫生加强营养，多吃花生、鱼胶、核桃、冬虫夏草等有助于升白细胞食物结果评价：患者体住院期间体温正常，无感染发生。1.有感染的危险与化疗有关。三主要护理问题及措施预期目标：患者能进行日常活动，无觉乏力。护理方法：嘱患者多休息，保证睡眠加强营养，鼓励患者多吃富高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食必要时按医嘱给予静脉补液，营养支持治疗协助患者完成日常生活活动适当的时候帮助患者下床活动，避免疲劳结果评价：患者体住院期间日常活动，无觉乏力。2.活动无耐力

与化疗反应

肿瘤引起机体的高代谢有关。三主要护理问题及措施低效性呼吸形态与术后创口疼痛、全麻、手术损伤胸膜引起气胸、胸带加压包扎有关预期目标：患者疼痛缓解或消失。护理方法：1.术毕返房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6小时。

2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。

3.观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。

4.观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动及感觉。

5.听诊双肺呼吸音的变化，必要时行床头胸片检查。

6.评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。三主要护理问题及措施预期目标：患者自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。护理方法：术后6小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。

如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。

术后予硬膜外镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。

向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。

妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。

效果评价：患者诉疼痛明显减轻，未出现恶心、呕吐等不适。4.舒适的改变与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关三主要护理问题及措施预期目标：患者未出现严重并发症。护理方法：保持引流管通畅，保持持续有效的负压吸引，妥善固定，观察引流液的色、质、量的变化，并记录。每天更换负压引流球，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。观察患侧上肢皮温、血运、感觉及活动.保持胸带包扎松紧度适宜，若发现异常情况，应及时报告医生，协助处理。避免在患侧上肢静脉输液，测血压以及避免提重物，制订患侧上肢功能锻炼计划，并协助实施。按医嘱预防性的使用抗生素。效果评价：患者治疗期间未发生上述并发症。5.潜在并发症创口感染、皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿三主要护理问题及措施预期目标：患者未出现患肢废用综合征。护理方法：向患者讲解引起患肢功能障碍的原因及功能锻炼的重要性及目的帮助患者制定患肢功能锻炼计划做好心理护理，多与患者沟通，告诉其功能的恢复是个漫长的过程，应循序渐进。4.必要时按医嘱予药物治疗、配合理疗、按摩等。效果评价：患者治疗期间未出现上述危险。有废用综合征的危险

与手术影响手臂及关节活动、术后患肢活动不当有关三主要护理问题及措施预期目标：住院期间，患者未出现皮肤受损。护理方法：术后卧床期间，注意定时协助患者翻身、防止局部受压时间过长而发生压疮。注意营养均衡，清淡，忌辛辣。鼓励病人吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘致血压升高和切口裂开。注意保暖，预防感冒。效果评价：患者住院期间未发生压疮。7.有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床有关三主要护理问题及措施预期目标：患者大便正常。护理方法：鼓励患者多饮水，增加代谢产物的排泄指导患者床上活动，按摩腹部多进高纤维食物，水果结果评价：病人未出现明显便秘。8.便秘

与手术、活动减少有关。三主要护理问题及措施预期目标：患者焦虑情绪消失，能积极配合治疗护理方法：评估患者焦虑的内容和程度。保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心。多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。结果评价：病人较乐观、积极配合治疗和护理9.焦虑与担心疾病预后有关三主要护理问题及措施44健康指导饮食营养的需求乳腺癌根治术后，手术创面较大，渗血渗液多，且体液的消耗也大，因此，术后饮食应适当注意，饮食以易消化的高蛋白加丰富的维生素为宜，使机体体力早日恢复，促使创面愈合，并能够耐受术后辅助治疗。三健康指导乳房自检

每月应进行一次乳房自我检查女性月经规则者每次月经周期开始后的第9～11天进行自检月经不规则者每月固定一个时间进行自检。三健康指导患者出院后上肢功能的锻炼患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，但近期内要避免用患侧上肢搬动、提取重物。要指导病人遵医嘱进行后期化疗等辅助治疗。要指导病人定期复查，并教会病人对健侧乳房进行自查的方法。指导病人合理饮食，保持心情开朗，指导患者穿宽松的衣服进行体形修饰。三健康指导感谢聆听

护理交接班制度01交接班制度内容交接班制度内容1.每天清晨由护士长主持，按顺序站立交接班。参加人员必须严肃认真、服装整洁、思想集中。交班护士报告病人动态情况和新入院、危重、手术前后、特殊检查等病人的病情变化，要求背诵交班。晨会中可适当安排小讲课、提问及示教，布置当日工作或应注意的问题等，一般不超过20分钟。交接班制度内容2.严格执行交接班检查制度，要做到“四看、五查、一巡视”。护士长必须提前上班巡视病房，进行弹性排班。交接班制度内容3.坚持物品交接、登记制度。对规定交接的毒、麻、限剧药品、贵重药品、抢救车、体温表等物品应当面交清并签名，发现数目不符必须及时查清。4.建立《护理工作备忘录》。护士长对可能出现的差错事故苗头、安全防范措施、改进工作意见及行政管理上需注意的事项逐一记录，班班主动阅读。交接班制度内容5.各班都应按时进行书面及床边交接班，交班者应仔细回顾本班工作，防止遗忘治疗，对特殊检查、用药及病情必须交代清楚，并按规定为下一班做好充分准备。医嘱本体温本病室报告本各项护理记录“四看”ABCD“五查、一巡视”大小便失禁大手术后病员新入院危重瘫痪术前准备对危重、大手术后及病情有特殊变化的病员，交班人员应共同巡视，进行床旁交班。五查一巡视“四交代”术中、术后情况及注意事项医嘱完成情况特殊药品的剂量、用法、注意事项病情变化和特殊处理护理01020304“十不交、十不接”不交不接衣着穿戴不整齐危重患者抢救时出入院转科死亡未处理皮试结果未观察未记录医嘱未处理完床边处置未做好物品药品数目不清时清洁卫生未处理好未为下一班做好准备护理记录未写完02交接班形式交接班的形式共同巡视病房-床头交接班123集体交接护士之间进行交接集体交班护士报告医生报告护士长传达文件科主任指示评价集体交班（书面）BDACE护士之间进行交班护理组长护士长责任护士责任护士实习/进修护士助理护士床边交接班站立位置交班护士床头辅助护士护士长护理组长辅助护士病人床旁交接重点查看侧重健康教育，融洽护患关系，“三短”“六洁”诊断、处置侧重病情观察、治疗、护理、用药、心理状况、检查情况，包括本班已完成和需下一班完成的工作，检查导管、皮肤状况等侧重术前准备，术后病人侧重专科情况观察、生命体征、伤口敷料、引流管、并发症侧重出院指导，征求意见等不同病人交接重点01030204手术病人新病人危重病人出院病人03交接班常见护理不良交接班常见护理缺陷问题一静脉输液部位液体外渗或出现静脉炎

，问题二问题三交接内容不全面

药物、物品等交接不清护士对输液病人的观察不到位，不能及时发现问题静脉导管脱出或堵塞

当班护士只注意液体是否滴完，未在意液体输注状态是否正常。交接班常见护理缺陷问题四问题五问题六床前交接班言行不规范侵犯病人隐私或使病人认

为被忽视。拔管现象病情评估不足，没有及时有效约束皮肤情况交接不清

未能及时发现褥疮，引起这或那的交接问题。与交接有关的不良事件手术交接事件

血标本注射泵/输液泵事件药物事件输液交接事件皮肤交接事件交接班有关不良事件交班要求

写清交班本口头交代讲清病人床头看清交班者交班要求四交接病人交接处置交接药品物品交接环境交接01020403

交班要求三清记清一清听清一明查明二清看清要求明确职责交接班过程中发现的问题，由交班者负责，接班后发现的问题由接班者承担交接双方都没有履行应交接的内容，双方应负责。交接班结束无疑问后,交班人员方可下班04手术病人的交接流程患者从病区转入手术室核对手术医嘱，病历、影像资料，共同核对患者信息及腕带标识患者基本情况，生命体征、有无活动义齿、假肢、备皮、皮肤、过敏史等情况；如遇有贵重物品交予家属保管，并签字为证管道情况，如尿管（标识、时间、是否连接紧密、妥善固定、通畅）、做好记录，签名患者术后从手术室转入病区1、根据病情情况，准备床单位及各种监护仪器、设备2、根据麻醉及手术方式情况，安置体位，监测患者意识、瞳孔、生命体征、全身皮