烧伤病人护理教学培训课件

烧伤病人护理PPT1烧伤病人概述234烧伤临床表现和诊断烧伤护理评估烧伤护理措施目录烧伤病人概述1SummaryofburnpatientsThecauseoftheburn烧伤的原因Thecauseoftheburn致伤原因热力（热水、蒸汽、火焰）化学物质（强酸、强碱）电放射线Burnpathologicalphysiology烧伤的病理生理Burnpathologicalphysiology70%30%40%60%修复期伤后5-8天始添加标题在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明。添加标题休克期伤后48-72h内感染期72h后烧伤临床表现和诊断2Burns,clinicalmanifestationsanddiagnosisBurnarea烧伤面积Burnarea1.中国新九分法

2.手掌法伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。将人体体表面积划分为11个9%,另加1%,构成100%。适用于大面积烧伤的评估。Thedepthoftheburn烧伤的深度Thedepthoftheburn伤及皮肤表皮

3-7天愈合，不留瘢痕

I°烧伤伤及真皮乳头层2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着浅II°烧伤伤及真皮深层感觉迟钝、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕深II°烧伤伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层感觉消失愈合慢，愈合后疤痕增生。

III°烧伤Thedepthoftheburn烧伤的深度Thedepthoftheburn轻度烧伤II°面积<9%中度烧伤II°面积10%-29%III°面积不足10%重度烧伤总烧伤面积达30%-49%或III°面积达10%-19%II°、III°烧伤并休克、吸入性损伤特重烧伤总烧伤面积>50%III°>20%或已有严重并发症Inhalationinjury吸入性损伤Inhalationinjury吸入火焰、蒸汽、浓烟等致口鼻周围、面、颈部有深度烧伤燃烧现场相对封闭呼吸道刺激症状：声哑呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰诊断依据Thecharacteristicsofspecialtypesofburns特殊类型烧伤的特点Thecharacteristicsofspecialtypesofburns电击伤化学烧伤*“入口”损伤比“出口”严重*“入口”皮肤焦裂样洞穴*出入口之间深部组织不规则进行性坏死*局部反应重、全身反应轻电击伤*硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致*少见水疱*皮革样焦痂*创面蜡白/青灰色*疼痛剧烈化学烧伤烧伤护理评估3BurncareassessmentAftertheinjuryassessment伤后评估Aftertheinjuryassessment1、受伤史原因（热源）、时间、现场、有无合并伤等2、伤情Thecauseoftheburn烧伤的原因Thecauseoftheburn（2）感染期（1）休克期（3）修复期（2）感染期*呼吸功能评估*血容量评估*烧伤面积和深度*伤情分类：按烧伤的严重程度2）消化道并发症应激性溃疡麻痹性肠梗阻出血性胃炎急性胃扩张

1）创面和全身感染

*创面恶化

*意识障碍

*寒战、高热或体温不升

*脉搏、心率加快血压下降

*血培养阳性

*血象改变1）营养状况2）运动功能3）疤痕自我形象紊乱与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关组织灌注量改变与烧伤后体液丢失、循环血容量不足有关体液不足与烧伤后体液大量丢失有关有窒息的危险与吸入性烧伤有关营养失调低于机体需要量与烧伤后营养物质大量消耗有关皮肤完整性受损与烧伤和长期卧床有关Nursingdiagnosis/problem护理诊断/问题Nursingdiagnosis/problem烧伤护理措施4BurncaremeasuresBurnwarddisinfectionisolationrequirements烧伤病房的消毒隔离要求Burnwarddisinfectionisolationrequirements01020304吸入性损伤的护理休克期的护理创面的护理感染的护理Nursingcareofinhalationinjury吸入性损伤的护理Nursingcareofinhalationinjury鼓励伤员深呼吸、用力咳嗽及咳痰及时清理口鼻分泌物可应用支纤镜/气道灌洗必要时行气管切开（一）

保持呼吸道通畅氧浓度40%，CO中毒高浓度吸氧，降低HbCO（二）

吸氧掌握输液速度,防止急性肺水肿（三）输液Shockphaseofcare休克期的护理Shockphaseofcare液体疗法的护理观察指标：尿量/小时成人：30ml/小时儿童：20ml/小时婴幼儿：10ml/小时液体疗法的护理输液顺序:先晶后胶先盐后糖先快后慢早期补碱严密观察病情生命体征血氧饱和度尿量、尿比重、pH

血生化

CVP、PCWPWoundcare创面的护理Woundcare1.包扎疗法的护理（1）抬高肢体（2）观察肢端血循环（3）保持敷料干燥（1）保持室内合适的温（28-32℃）、湿度(70%)（2）保持创面的干燥（3）约束肢体（4）环形焦痂观察呼吸和肢端血运（5）定时翻身1次/4-6小时2.暴露疗法的护理Infectionofnursing感染的护理Infectionofnursing严格消毒隔离制度1严密观察病情早期发现烧伤脓毒症2加强各种治疗性导管护理4口腔护理和会阴护理3细菌培养5加强营养6

谢谢聆听烧伤病人护理教学查房Part1Part2Part3烧伤的定义烧伤引起的病理变化烧伤深度程度分类

Part4烧伤的分期目录烧伤的定义烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始于皮肤、由表及里的一种损伤。狭义的烧伤指由热力所引起的组织损伤。0102轻度毛细血管扩张、充血而致——红肿。较重毛细血管壁损坏，血浆渗出增多——水疱。严重损害达皮肤全层，甚至骨骼——炭化。局部：血容量减少；能量不足和负氮平衡；红细胞丢失；免疫功能降低。

全身反应：烧伤引起的病理变化头面颈3.3.3

双上肢5.6a.7

躯干部13.13.1

双下肢5.7.13.21

Ⅱ。烧伤面积9%以下轻度轻度烧伤中度中度烧伤重度重度烧伤Ⅱ。烧伤面积10%~29%或Ⅲ。烧伤面积不足10%烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧伤面积20%以上；或已有严重并发症特重特重烧伤烧伤程度分类

烧伤总面积30%~49%/Ⅲ。烧伤面积10%~19%/Ⅱ。Ⅲ。烧伤发生休克等并发症呼吸道烧伤或有较重的复合伤Ⅰ度烧伤Ⅱ度Ⅱ度烧伤

Ⅲ度

Ⅲ度烧伤

Ⅳ度

Ⅳ度烧伤烧伤深度分类

Ⅰ度烧伤的分期感染期2--4周休克期36-48小时修复期门诊拟“烧伤”收入科。入院时查体：神志清，精神可，T：36.3℃，P：74次/分，两肺呼吸音清，心律齐，腹平软，无压痛。见头颈部、前后躯干、臀部、四肢烧伤创面，肿胀明显，总面积约65%，表皮基本撕脱，基底潮红、红白相间及苍白色，对疼痛刺激反应敏感、迟钝及消失。因“铝粉火焰烧伤全身多处致疼痛5小时”入院。该患者于5小时前因作业时，不慎被铝液烫伤全身多处。当时神志清，感创面疼痛不适，无恶心、呕吐、昏迷、抽搐等症。未经其他任何处理，急到福鼎人民医院就诊，创面清创、补液（约输液1000ml具体情况不祥），为求进一步治疗，来我院治疗。简要病史入院后立即建立静脉通道，行右侧股静脉留置针，行留置导尿，给予补液抗休克、预防感染、维持水电解质平衡、睡悬浮床等治疗。体温36.3℃，脉搏74次/分，呼吸24次/分，血压151/91，脉搏血氧饱和度98%。专科检查：两肺呼吸音清晰，无干湿罗音。心界无扩大，心率74次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未及移动性浊音，两肾区无叩痛，肠鸣音3―4次/分。见头颈部、前后躯干、臀部、四肢烧伤创面，肿胀明显，总面积约65%，表皮基本撕脱，基底潮红、红白相间及苍白色，对疼痛刺激反应敏感、迟钝及消失。入院情况皮肤完全性受损与烧伤导致皮肤破坏有关体液不足与烧伤后体液大量丢失有关营养失调低于机体需要量与烧伤后营养物大量消耗有关焦虑、紧张、恐惧与突然发病，缺乏自理能力，精神受烧伤场面刺激或预见的畸形，功能障碍有关护理问题有感染的危险与烧伤时皮肤组织受损创面污染免疫力下降有关自我形象紊乱与烧伤后毁容肢体残及功能障碍有关生活自理缺陷与身体虚弱活动无耐力疼痛有关疼痛与创面受损有关

知识缺乏护理问题潜在并发症：应激性溃疡睡眠障碍与创面疼痛有关酸碱平衡紊乱与烧伤应激、代谢失调有关有废用综合症的危险与大面积深度烧伤的疤痕粘连，活动受限有关护理问题补液护理感染护理创面护理护理措施心理护理营养支持护理疼痛/睡眠护理严密观察生命体征：测SPO296%，调节氧流量3L/min鼻导管吸氧，19时测SPO296%，调节氧流量5L/min，测SPO295%，报告医生，停鼻导管吸氧改面罩吸氧，急诊动脉采血。伤后第一个24小时总结总输液量8333，其中晶体4370ml，胶体830ml，水分3133ml，引流出尿量1316ml。伤后第二个24小时总结总输液量7798，其中晶体4074ml，胶体420ml，水分3302ml，引流出尿量2122ml。患者主诉胸闷，急诊动脉采血，1：00测心率117次/分，10%GS20ml+西地兰0.4mg微泵静推。1234观察效果及指标尿量、心率、末梢循环、精神、中心静脉压等。（尿量维持在1ml/kg/h）（50-60ml/h）一般遵医嘱用药，遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢的原则。做好中心静脉置管的维护，每日更换敷贴，观察穿刺部位皮肤，有无红肿、渗出，保持输液通畅。遵医嘱输入白蛋白和利尿剂，补充液体，减轻水肿。补充液体维持有效循环1234抬高四肢30°，注意观察肢体末梢血运循环接触患者前后戴手套，严格无菌操作保持敷料的清洁和干燥，及时更换无菌垫单控制室温于28c~32℃，湿度70%左右创面的护理5观察创面敷料渗出量、气味、形状等，渗出较多时，及时告知大夫，给于更换敷料678适当约束肢体，防止无意抓伤。采用暴露疗法，创面不应覆盖任何敷料或被单。会阴部护理采用暴露疗法，床上用品均采用高压蒸汽灭菌，留置尿管，保持创面干燥、清洁，避免大小便污染。创面的护理2341抬高患肢观察肢端血运保持关节功能位保持敷料干燥创面护理要点按时翻身，及时更换无菌中单，以免创面受压，预防压创及感染加强各种治疗性导管的护理，严格无菌操作做好口腔和会阴护理，防止创面感染严密观察病情，以早期发现和处理烧伤创面感染灶和脓毒症严格消毒隔离制度，宜设有层流装置的单人间感染的护理鼓励病人面对现实，乐观对待疾病，增强生活信念，积极配合治疗耐心解释病情及预后耐心倾听加强心理护理治疗护理集中进行护理操作时动作要轻柔指导放松疗法，如听音乐分散注意力遵医嘱予以镇静、止痛剂鼓励安慰患者，协助取舒适体位疼痛/睡眠护理遵医嘱查急症电解质严密观察患者的生命体征遵照医嘱补钾、碳酸氢钠纠正低钾血症、酸中毒酸碱平衡紊乱肠外营养:复方氨基酸、人血白蛋白等加强营养。给予口服肠内营养剂:瑞高、瑞能胃