糖尿病口服用药的指导培训研讨课件学习

糖尿病口服用药的指导目录Contents1糖尿病的介绍2口服降糖药的分类3服用方法及注意事项1糖尿病的介绍糖尿病简介糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。由于胰岛功能减退，胰岛素绝对或相对不足而引起的糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，并继发维生素、水、电解质紊乱的一组内分泌代谢疾病。糖尿病是一种慢性终身性疾病，因此治疗也是终身的。糖尿病并发症糖尿病本身不一定造成危害，但长期血糖增高，大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等，据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。

因糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致，10%是肾病变所致。因糖尿病截肢是非糖尿病的10～20倍。为此预防糖尿病的并发症是至关重要的社会问题。糖尿病患者除了经常查血糖外，还要定期检查血生化，检测心、脑、肾功能和检查眼底。2口服降糖药的分类口服降糖药的分类口服降糖药物主要有4类：1.促胰岛素分泌剂2.双胍类3.α糖苷酶抑制剂4.噻唑烷二酮类药物。口服降糖药的分类患者要学会分辨和认识各种口服降糖药物，掌握正确的服药方法和注意事项。服用任何种类口服降糖药物均需注意：①服药的时间和间隔应尽可能固定；②服药期间应该定期监测血糖并记录；③服药期间应该继续遵守饮食计划。1.促胰岛素分泌剂此类药物主要包括：磺脲类（第一代磺脲类药物为氯磺丙脲和甲苯磺丁脲(D860)；第二代磺脲类药物为格列本脲(优降糖)格列吡嗪（美吡达）、格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平)、格列波脲(克糖利)第三代磺脲类药物为格列美脲(亚莫利)）餐时血糖调节剂，其不良反应主要是体重增加和低血糖。1.促胰岛素分泌剂患者服药时的注意事项主要有：①为了药物更好的吸收，促胰岛素分泌剂应在餐前或餐中服用；②此类药物有引起低血糖的可能，患者应学会采取必要措施，预防低血糖；③餐时血糖调节剂〔瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈〕应在餐前服用，如果在进餐的时候没有进餐，则不要服药。如果准备增加一餐或进食零食较多，则应该增加药物剂量。2.双胍类双胍类：以二甲双胍为代表的双胍类降糖药物的不良反应有胃部不适、恶心或腹泻。不良反应通常与药物剂量相关，大多可以自行缓解。通常情况下二甲双胍不会引起低血糖。患有严重心脏病或肺部疾病者禁用二甲双胍。服药期间注意事项：①进餐时或进餐后马上服用，每天服药1～3次；②开始服药时选择进正餐时服用，从最小的剂量开始，逐渐增加，直到血糖得到控制，逐渐增加剂量有助于减少胃肠道的不良反应。3.噻唑烷二酮类此类药物的不良反应可能表现为下肢浮肿和体重增加。

服药期间注意事项：①此类药物的疗效要在开始服药后1～2个月才能完全体现出来；②服药时间与进餐无关，但应尽可能固定。4.α糖苷酶抑制剂此类药物常见的不良反应有胃肠胀气、腹痛、腹泻，不良反应的严重程度通常与药物剂量有关。此类药物不会引起低血糖。服药期间注意事项有：①遵医嘱服药，通常每天服用3次，进餐同时服用(在吃第一口食物时服用)；②如果不进餐则不需服药；③从最小剂量开始服药，逐渐增加剂量直到血糖得到良好控制，逐渐增加剂量有助于减少胃肠道不良反应；④如果与可能导致低血糖的药物(如促胰岛素分泌剂或胰岛素)联合应用，发生低血糖时应使用单糖如葡萄糖片、含糖果汁等治疗，避免使用饼干等淀粉类食物。5.口服降糖药物的联合应用如果单独应用口服降糖药物治疗，已经达到临床有效最大剂量3个月，仍然不能达到血糖控制目标，应考虑联合用药。

联合用药可以是两种或两种以上的口服降糖药物联合使用，使作用加强，或者是胰岛素和一种口服降糖药物联合应用。5.口服降糖药物的联合应用患者在联合用药时应注意以下事项：①注意每种药物的服药方法；②如果出现低血糖症状，应该立即监测血糖，并及时处理，接受促胰岛素分泌剂治疗的患者发生低血糖的危险性较大。6.口服降糖药与血糖监测糖尿病的治疗是综合疗法，单靠一种方法是不能达到目标的，患者在服药治疗的同时应积极配合做好自我血糖监测、饮食治疗和运动治疗。

患者在服药期间定期监测空腹、餐后和睡前血糖，并及时记录血糖结果以及与血糖相关的事项。如：饮食情况(吃的是什么食物、份量多少)、用药情况(使用何种降糖药物、剂量是多少)、运动情况(什么运动、运动持续时间)等，结合自我血糖监测，糖尿病患者可以更清楚地了解降糖药物、饮食、运动对血糖的影响。6.口服降糖药与血糖监测以下情况应该增加监测血糖的次数：①当调整药物剂量、更换药物种类时；②生病期间；③改变饮食习惯时，如外出就餐，漏餐或延迟进餐时；④改变运动时间，运动项目或运动量时；⑤情绪波动时；⑥出现头晕、心悸、出汗等低血糖症状时。7.服用口服降糖药期间低血糖的预防和治疗服用促胰岛素分泌剂的患者有发生低血糖的危险。患者常常表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、软弱无力、面色苍白、饥饿、肢凉震颤、精神不振、思维迟钝、视物不清、步态不稳甚至昏迷。药物剂量过大、用药后未能按时进餐或进餐食物过少、运动量增大等都可能会引起低血糖的发生。7.服用口服降糖药期间低血糖的预防和治疗患者发生低血糖时，意识清醒者可口服糖水、葡萄糖片、含糖饮料，或饼干、面包、馒头等食物。如果患者已经表现为意识不清，则不能经口喂食，以免导致窒息。合理用药，按时按量进餐，适当运动，增加血糖监测频次和避免饮酒可预防低血糖的发生。感谢聆听口服治疗糖尿病药物分类磺酰脲类——第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲第二代：格列本脲，格列奇特格列吡嗪，格列喹酮第三代：格列美脲非磺酰脲类胰岛素促分泌剂——瑞格列奈，那格列奈双呱类——苯乙双胍，二甲双胍抑制肝脏葡萄糖生成糖苷酶抑制剂—阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇延缓葡萄糖吸收噻唑烷二酮类—罗格列酮，吡格列酮增强胰岛素作用肠促胰岛素类似物

口服抗糖药适应证用于治疗2型糖尿病饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者。安全、有效

依从性佳

降低空腹血糖的同时，降低餐后血糖

降低HbA1C

避免严重低血糖

个体化，合理选择病人

口服药的选择原则糖尿病口服用药的指导姓名：XXX磺酰脲类药物：作用机理刺激胰岛b细胞分泌胰岛素 可与b细胞膜上的SU受体特异性结合关闭K+通道，使膜电位改变开启Ca2+通道，细胞内Ca2+升高，促使胰岛素分泌部分磺酰脲类药物有外周作用 减轻肝脏胰岛素抵抗 减轻肌肉组织胰岛素抵抗磺脲类降糖药剂量及用法

日剂量

日服次数格列本脲 1.25/15

mg 1－2次格列吡嗪

2.5-30mg 1－2次格列齐特

40－320mg 1－2次格列喹酮 15－120mg 2－3次格列美脲 1－8mg 1次磺脲类药物的不良反应磺脲类主要不良反应为低血糖（最常见的为格列本脲）—低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持续时间长，导致永久性神经损害。

—严重低血糖多见于老年人或肝肾功能不全的患者使用长效制剂时，老年人慎用。

—个体差异较大，临床中需注意体重增加过敏反应

磺脲类药物－总结适用于b细胞功能尚存的2型糖尿病患者,特别是非肥胖的2型糖尿病患者的一线用药种类较多，临床应用时注意每种药物的特点可与双胍类药物、TZD、AGI和胰岛素合用低血糖为其主要不良反应，尤以优降糖相对多见肾功能不全的患者大多数药物禁忌使用非磺脲类胰岛素促分泌剂瑞格列奈-诺和龙那格列奈－唐力临床应用适用于治疗正常体重尤其是以餐后血糖升高为主的2型糖尿病患者，也可用于不能使用二甲双胍或胰岛素增敏剂的肥胖或超重患者快速起效、作用时间短的特点方便不能固定进餐时间的患者，餐前服药，不进餐不服药，根据进餐时间和次数调整用药除SU外，可与其他口服降糖药和胰岛素合用。推荐起始剂量(单独或联用)，餐前即刻服用0.5mga.c.新患者或HbA1c<8%最大剂量:4mg/次,16mg/日1.0mga.c.以往曾使用口服降糖药或HbA1c

8%2.0mga.c.瑞格列奈剂量及用法瑞格列奈疗效

瑞格列奈–

降低餐后血糖5.7mmol/l

瑞格列奈–

降低空腹血糖4.1mmol/l

瑞格列奈–

降低HbA1c1.8%瑞格列奈的不良反应瑞格列奈主要的副作用为轻度低血

糖,通过给碳水化合物较容易纠正严重低血糖的发生率比SU低瑞格列奈－总结由于其快速作用，快速代谢的特点，使得这类药物使用可以有效的控制餐后血糖，并且使用方式灵活治疗剂量很少出现低血糖，有良好的安全性主要由肝脏代谢，通过粪胆途径排出，因此老年患者和轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用，不需调整剂量研究发现这类药物不加速

细胞功能衰竭双胍类主要有二甲双胍和苯乙双胍(又称降糖灵)。后者因容易引起乳酸性酸中毒现已经少用。二甲双胍、美迪康、迪化糖锭、格华止均为同一成分，但要注意每片剂量有不同：二甲双胍、美迪康：0.25迪化糖锭、格华止：0.5二甲双胍剂量常用剂量1.5-2.0g/day最大剂量2.5g/day二甲双胍的降糖作用

—在肝脏：增加胰岛素的敏感性并且减少肝糖输出

－降低基础血糖—在骨骼肌和脂肪组织：加强胰岛素介导的葡萄糖摄取和氧化，促进糖原的合成—降低餐后血糖—延缓小肠葡萄糖的吸收,增加肠道利用葡萄糖－降低餐后血糖。—可抑制食欲，有利于控制体重，可减少内脏和体内总的脂肪含量—仅降低升高的血糖，不影响正常血糖单独应用不引起低血糖，故有人称其为抗高血糖药。二甲双胍降糖外的作用改善血脂异常—抑制脂肪分解，降低血游离脂肪酸和甘油三酯、LDL-C和增加HDL-C浓度增加纤维蛋白溶解，降低PAI-1浓度，降低血小板的密度和聚集能力可降低2型糖尿病患者心血管死亡率临床应用是肥胖、超重的2型糖尿病患者的一线用药可延缓IGT向糖尿病发展可与其他口服降糖药或胰岛素联用改善胰岛素抵抗，可用于治疗多囊卵巢综合征双胍类药物不良反应常见有消化道反应 恶心、呕吐、腹胀、腹泻乳酸性酸中毒 多发于老年人，缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意服用苯乙双胍的患者相对多见双胍类药物－总结由于其作用特点，故不增高血胰岛素水平，不增加体重，临床适用于肥胖患者乳酸性酸中毒在苯乙双胍相对多见，二甲双胍在治疗剂量使用时少见单独使用不会引起低血糖α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖伏格列波糖米格列醇机理:淀粉在小肠吸收需要

-葡萄糖苷酶，因而竞争性抑制这些消化酶可推迟碳水化合物的吸收，降低餐后血糖抑制作用是可逆的，持续约4－6小时对葡萄糖的吸收过程没有影响临床应用空腹血糖在6.1-7.8mmol/L，餐后血糖升高为主的2型糖尿病患者是单独使用AGI的最佳适应症对于空腹及餐后血糖均升高的患者，可与其他口服降糖药或胰岛素合用治疗IGT的餐后高血糖，延缓或减少2型糖尿病的发生炎症性肠病、血肌酐大于177umol/L的糖尿病患者不适合使用α-葡萄糖苷酶抑制剂的不良反应主要不良反应为消化道反应，结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻单独使用不会引起低血糖。当与胰岛素促泌剂和胰岛素合用时出现低血糖，只能用葡萄糖口服或静脉注射，口服其他糖类或淀粉无效不易与助消化的淀粉酶、胰酶合用噻唑烷二酮类常用剂量

药物 常用剂量罗格列酮4-8mg(1-2次/天)吡格列酮15－45mg(1-2次/天）

临床应用适用于胰岛素抵抗为突出表现的2型糖尿病患者，即肥胖／超重的患者；可与SU、二甲双胍和胰岛素合用；显示降糖作用需较长时间，一般2－4周开始起效，6－12周出现明显疗效。噻唑烷二酮类药物的不良反应头痛、乏力、腹泻与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖。水肿、水储留和体重增加是常见的付作用。轻中度水肿的发生率约3－4％，与胰岛素合用增至15％可增加心脏负荷－2级以上心功能不全患者禁忌使用可引起贫血和红细胞减少治疗时需监测肝功能口服抗糖药失效主要指磺酰脲类药物失效原发性失效：以前未用药，使用足量磺脲类药物１个月后未见降糖效应。继发性失效：治疗初期能有效控制血糖，但长期治疗后疗效逐渐下降，血糖不能控制。口服药物的联合应用联合治疗理论基础单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差；发挥各种药物不同的优势，全面进行血糖控制联合治疗的目的改善糖代谢，长期良好的血糖控制保护细胞功能，延缓其衰竭减轻胰岛素抵抗延缓、减少并发症的发生和死亡减少不良反应选择口服降糖药物的一般原则根据2型糖尿病自然病程特点选用药物对肥胖的2型病人，首选药物为双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮，消瘦则用磺脲类、非磺脲类促进剂或胰岛素。由于高血糖本身可导致对胰腺B细胞毒性作用，对于血糖较高的病人（初始治疗时空腹血糖>13.9mmol/L、随机血>16.7mmol/L)可短期使用胰岛素强化治疗降低血糖减轻其毒性作用，然后再改用口服降糖药