疼痛护理培训教学培训课件

疼痛护理培训

疼痛的概述1疼痛护理措施患者护理评估患者的护理诊断content目录2341疼痛的概述疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。疼痛的定义疼痛的分类急性疼痛急性疼痛（<2个月）通常发生于伤害性刺激后慢性疼痛慢性良性疼痛（>3个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛癌症疼痛癌症疼痛癌症癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛疼痛的特征疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害;疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪的反应;疼痛是一种身心不舒适的感觉.特征①②③疼痛的原因01020304疼痛的原因温度刺激化学刺激物理损伤病理改变05心理因素影响疼痛的因素疼痛阈(painthreshold)疼痛阈(painthreshold)：指人体所能感觉到的最小疼痛。疼痛耐受力(paintolerance)疼痛耐受力(paintolerance):个体能忍受的疼痛强度和持续时间。第一个因素第二个因素影响疼痛的因素年龄注意力情绪疲乏个人体质病人的支持系统治疗及护理因素个人经历2患者护理评估疼痛的评估的目的01020304判断与分析疼痛的特征，以便选用最恰当的处理和治疗措施治疗过程中反复监测疼痛的程度，避免偏差判断疗效的定量指标明确治疗中的有效措施痛觉改变的特点评估健康史身体运动情况声音病人控制疼痛的模式评估疼痛程度疼痛程度世界卫生组织疼痛分级评分法测量0-10数字疼痛强度量表疼痛强度简要描述量表面部表情测量图

0级

1级2级3级世界卫生组织疼痛分级0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感、不严重、可忍受、睡眠不受、影响疼痛明显、不能忍受、睡眠受干扰、要求用镇痛药疼痛剧烈、不能忍受、睡眠严重受干扰、需要用镇痛药评分法测量数字评分法（NRS）视觉模拟评分法（VAS)文字描述评定法（VDS)面部表情测量图（FES）文字描述评定法没有疼痛轻度疼痛中度疼痛非常严重疼痛无法忍受疼痛严重疼痛文字描述目测模拟量表无痛最痛3患者护理诊断疼痛患者护理诊断疼痛：个体经受或叙述有严重不适或不舒服感觉。主要诊断依据：患者诉说疼痛并有疼痛表现。慢性疼痛：个体经受持续或间断的疼痛长达6个月以上。主要诊断依据：自述或观察到有疼痛的依据已经超过6个月。疼痛慢性疼痛疼痛治疗的原则急性疼痛是警讯,但要治的是疾病;AB慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛4患者护理措施缓解或解除疼痛药物止痛患者自控镇痛泵的作用物理止痛：冷热疗；推拿；按摩经皮神经电刺激疗法针灸0102030405镇痛药物给药原则遵循世界卫生组织关于镇痛药“三阶梯止痛疗法”，并应当根据这种原则选用适当的药物。按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化。PCA（Patient-controlledAnalgesia）PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异PCA依靠患者主动参与他们的自身护理所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法减少患者反复注射的痛苦WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123强阿片类±2阶段弱阿片类±1阶段非阿片类阶梯给药口服给药按时给药个体化给药无痛最痛心理护理心理暗示：言语暗示、药物暗示、镇静情绪、催眠尊重病人对疼痛反应建立信赖关系宣教有关疼痛知识减轻心理压力分散注意力参加活动音乐深呼吸有节律按摩松弛法想象心理暗示积极采取促进患者舒适的措施吸烟与疼痛的关系吸烟会加重肌肉和关节疼痛吸烟除了对呼吸系统的影响外，还能影响颈部、背部、膝关节及其它关节的疼痛症状。吸烟者对疼痛刺激的反应要比非吸烟者更快。吸烟者患牙周病的危险性比不吸烟者高两倍，烟瘾大的危险性要高出七倍。吸烟可诱发心动过速和各种类型的心律失常百害的尼古丁与疼痛感谢聆听疼痛科常规治疗方法主讲人：XXX慢性疼痛治疗方法药物治疗神经阻滞小针刀疗法神经刺激疗法（脊髓、颅内、外周）物理疗法（光、电、声、医疗体育等）心理治疗中医、针灸疗法微创治疗慢性疼痛的阶梯镇痛微创治疗±弱阿片类曲马多±辅助治疗3疼痛持续或加剧非阿片类药物±辅助治疗1疼痛2疼痛持续或加剧

弱阿片类药物曲马多±辅助治疗神经阻滞和注射治疗疼痛治疗应遵从WHO三阶梯镇痛原则慢性疼痛的微创治疗随着医学的发展，微创治疗以其疗效确切、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，已成为各种治疗的重要发展方向。在慢性疼痛治疗领域中，结合介入技术的一系列微创技术也发展迅速。神经阻滞疗法(nerveblock)是疼痛医学最常用的诊疗手段之一包括：化学性阻滞物理性阻滞神经阻滞方法脑神经阻滞

三叉神经分支阻滞面神经阻滞舌咽神经阻滞神经节阻滞

星状神经节阻滞半月神经节阻滞腰交感神经节阻滞神经阻滞方法神经丛、神经干阻滞：

枕神经阻滞椎旁神经阻滞肩胛上神经阻滞肋间神经阻滞坐骨神经阻滞股神经阻滞闭孔神经阻滞椎管内阻滞硬膜外腔阻滞骶管阻滞蛛网膜下腔阻滞全脊髓阻滞作用机制阻断疼痛的神经传导通路阻断疼痛的恶性循环改善血液循环抗炎症作用特点镇痛效果确实可靠；对疾病的诊断具有重要的意义；治疗范围及时效可选择性强；不需要特殊的器材、装置；不良反应小；疗效和操作技巧关系密切。适应证与禁忌证适应证非常广泛，它不仅限于治疗各种急慢性疼痛，也可用于治疗许多非疼痛性症状和疾病。凡阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染的患者，有出血倾向或局部麻醉药过敏史者均禁忌神经阻滞疗法。

小针刀疗法(1)(acupotomy)中医针灸“针”与西医手术“刀”相结合的治疗方法。剥离、切割和松解对慢性软组织损伤有独特疗效。针刀治疗原理慢性软组织损伤粘连瘢痕挛缩无菌性炎症肌肉韧带筋膜腱鞘滑囊静态平衡失调动态平衡失调静息痛活动痛小针刀疗法针刀的治疗作用（一）针刺效应小针刀可像针灸针一样用来针刺穴位。因其针体比针灸针稍粗，故刺激作用更强、更持久。因其顶端刀刃锐利，故快速进皮时没有明显痛感。因其针体坚韧又有针柄，故运针更容易，只是不宜行捻转手法。针刀的治疗作用（二）手术效应小针刀的刀刃可像手术刀一样对病变组织进行不切开皮肤的手术治疗，如松解粘连组织；切开压力增高、组织水肿的关节囊；切断挛缩肌纤维或筋膜；切碎瘢痕、钙化组织块或痛性硬结；切削磨平刺激神经引起疼痛的骨刺等。操作时，先局麻或注射消炎镇痛液，然后行针刀的手术治疗。针刀的治疗作用（三）综合效应如果在一个患者身上同时存在敏感穴位和病变组织，就需在利用小针刀的针刺效应刺激穴位的同时，利用手术效应对病变组织施行手术治疗，使其两种效应综合发挥，收到更好的治疗效果。操作时，先在敏感穴位或辨证所取穴位上进针刀，行针刺手法使病人得气后留针；再行手术部位的局麻或注射消炎镇痛液。两者顺序不可颠倒。小针刀疗法(2)适应症：慢性肌肉韧带劳损引起的疼痛滑囊炎、腱鞘炎等引起的疼痛非脑源性肌痉挛、肌紧张引起的不适和功能障碍肌肉韧带骨化引起的疼痛引起症状的四肢关节骨刺小针刀疗法(3)禁忌症：发热、感染凝血障碍和出血倾向严重高血压、糖尿病、冠心病或重要脏器功能不全施术部位有难以避开的重要血管、神经和脏器者定性、定位诊断不明确者射频热凝治疗(1)原理：

通过利用高频率射电电流,使得电极尖端的靶点组织内离子运动摩擦生热,组织内蛋白质灭活凝固、水分丧失而萎缩。优点：穿刺针细、组织损伤小安全、简单、易于掌握无手术瘢痕、可重复治疗射频热凝治疗(2)适应症：神经病理性疼痛：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛软组织疼痛椎间盘源性疼痛背部手术失败综合症自主神经系统异常疾病晚期癌痛肌肉痉挛性疾病：肌性斜颈射频热凝治疗(3)禁忌症：活动性肺结核各种原因性出血心力衰竭急性化脓性炎症安装心脏起搏器的患者射频热凝术治疗颈腰椎间盘突出症原理：射频热凝联合臭氧消融术治疗颈腰椎间盘突出症操作流程图创新之处◆组织损伤小、无出血，手术时间短◆安全性能高，并发症少◆术后卧床时间短、恢复快◆不破坏脊柱的稳定性◆综合治疗费用降低◆适应症广,治疗效果确切，患者接受程度高◆全手术过程记录，方便病例讨论和学术交流鞘内药物输注术(1)鞘内药物输注系统的组成：药物通过埋藏体内的电脑输注泵输注至脊椎管内，作用于脊髓的作用位点。导管位置：放置于蛛网膜下腔，从脊柱经皮下隧道连接至药泵药泵位置：腹部Intraspinal

CatheterPump鞘内药物输注术(2)鞘内药物输注的原理：阿片类药物如吗啡通过鞘内药物输注系统注入鞘内，直接与脊髓后角的阿片受体结合，产生类似内源性内啡肽和脑啡肽的作用，抑制P物质的释放，阻断疼痛信号的传递。鞘内药物输注术(3)适应症:癌痛骨质疏松症弥散性疼痛背部手术失败综合症轴性躯干性疼痛蛛网膜炎内脏性疼痛鞘内药物输注术(4)禁忌症:活动性肺结核出血倾向或凝血障碍心力衰竭急性化脓性炎症精神障碍痛点注射疗法患有明显痛点的慢性疼痛有较好疗效。压痛点与扳机点（tenderpointandtriggerpoint）痛点注射肩背部痛点注射肘部痛点注射腕及手部痛点注射腰骶臀部痛点注射膝部痛点注射踝足部痛点注射人工物理能：电、磁、声、光、热、力、冷、水等天然因子：日光、泥、海水等物理疗法Physicaltherapy,physiotherapy作用机制去除病因、抗炎、止痛、消肿和恢复功能。物理因子直接作用于病变部位；神经和体液的调节作用促进血液循环，降低神经兴奋性、改善组织代谢，加速致痛物质排泄、缓解肌痉挛（一）直流电疗法利用直流电设计的仪器进行治疗疾病的方法单纯直流电刺激电流阳极透入药物63（二）低、中频脉冲电疗法低频低压脉冲电流疗法。频率较低（低于1000HZ），电流或电压较小的脉冲电流来治疗疾病的方法中频脉冲电流疗法频率在1000~10000Hz之间。刺激电流疗法低、中频电流对感觉与运动神经系统有强刺激作用。常用的低、中频脉冲电疗法：感应电疗法、间动电疗法、经皮神经电刺激疗法。65紫外线疗法紫外线是一种光化学辐射线。主要靠人工方法获得，紫外线透入人体皮肤的深度不超过0.01～1毫米。大部分在皮肤角质层和棘细胞层中吸收，使细胞分子受激呈激发状态，形成化学性极活泼的自由基，因而产生光化学反应如光分解反应、光化合反应、光聚合作用和光敏作用，故有化学射线之称。1、紫外线的治疗作用有：①杀菌，消炎作用②止痛作用③促进伤口愈合④脱敏作用⑤抗佝偻病，骨软化症（促进VitD3形成）。

2、适应证急慢性炎症、软组织创伤及疼痛、神经痛、神经炎、关节炎及关节痛、肌痛、皮肤溃疡、慢性气管炎、结核病、冻伤、烫伤、褥疮等。3、禁忌证活动性肺结核，严重心、肝、肾功能障碍者，甲亢，有出血倾向者。放疗后1~3天内不宜做紫外线治疗。4、注意事项照射时患者和工作人员必须带护目镜，戴手套。照射光线应垂直投射到治疗区域（不需要照射的地方必须用布巾覆盖保护。保持治疗室通风良好。红斑反应消退第二次照射。采用电脉冲刺激仪，通过放置于身体相应部位皮肤上的双电极，使低压电流通过皮肤对肌体粗神经末梢进行温和刺激以达到提高痛阈缓解疼痛的一种方法。经皮神经电刺激疗法（TranscutaneouselelectricalnervestimulationTENS）1.闸门控制假说2.内源性吗啡样物质释放