第16节 机械通气的护理课件

机械通气的护理第16节机械通气的护理机械通气

机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。

第16节机械通气的护理机械通气的原理正常生理呼吸经人工气道口进行正压加压产生吸气，呼气依靠肺及胸廓的弹性回缩

第16节机械通气的护理机械通气的目的

维持肺的通气功能改善肺气体交换功能减少呼吸肌负荷预防性机械通气经呼吸道给药进行治疗第16节机械通气的护理适应证

急、慢性呼吸衰竭心源性或非心源性肺水肿ARDS胸部创伤、多发性肋骨骨折、连枷胸呼吸中枢控制失调与呼吸功能相关的神经肌肉疾病第16节机械通气的护理

呼吸性酸碱平衡失调大手术后通气弥散功能障碍低氧血症（进行40~50%浓度的一般给氧后氧饱和度仍低于85%）用呼吸机进行呼吸道药物治疗适应证第16节机械通气的护理具体适应症肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等严重的胸部疾患或呼吸肌无力胸部外伤或胸部手术后心肺复苏第16节机械通气的护理需行机械通气的参考指标呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHgPaCO2进行性升高，pH动态下降呼吸衰竭伴有严重意识障碍严重呼吸衰竭或ARDS经治疗仍无改善者第16节机械通气的护理禁忌证1、大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭2、伴有肺大泡3、未经处理的气胸4、心梗继发呼吸衰竭5、呼吸道传染病6、大量胸腔积液7、支气管胸膜瘘8、血容量不足

第16节机械通气的护理呼吸机与病人的连接方式1面罩适用症：神志清楚，合作短时间使用呼吸机不宜使用者：昏迷、吞咽障碍、气道分泌多伴器官功能损害者优点：方便、无创缺点：耗氧大、易漏气；易产生面部不适；不利于口腔护理和吸痰；增加坏死腔；舌后缀是易造成通气量不足第16节机械通气的护理2气管插管1）经口插管：第16节机械通气的护理3气管切开适用：长期机械通气或头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞缺点：创伤大，可发生切口出血或感染；操作复杂，不适用于紧急抢救；对护理要求高第16节机械通气的护理常见通气模式机械控制通气（ControlledMechanicalVentilation,CMV,C，IPPV）机械辅助通气（AssistedMechanicalVentilation,AMV,A，SIPPV）同步间歇指令通气（SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation,SIMV）压力支持通气（PressureSupportVentilation,PSV）呼气末正压（PositiveExpiratoryEndPressure,PEEP）

第16节机械通气的护理常见通气模式压力调节容量控制（PRVC）适应性支持通气（ASV）成比例通气支持（AVS）持续气道正压（CPAP）反比通气双水平支持通气（Bi-level)SIGH第16节机械通气的护理机械控制通气概述：也称间歇正压通气（IPPV），潮气量、吸气时间及呼吸频率完全由呼吸机产生并控制，与病人的自主呼吸完全无关。优点：是可完全替代病人的自主呼吸，最大限度减少病人的自主呼吸负荷。缺点：是使用不当可出现废用性呼吸肌萎缩及有自主呼吸时易发生人机对抗。适用：用于没有自主呼吸的病人、呼吸中枢抑制病人、神经肌肉疾患病人、呼吸肌疲劳病人及麻醉过程中等。

第16节机械通气的护理机械辅助通气

概述：也称同步间歇正压通气（SIPPV），呼吸机对病人的自主吸气动作产生反应并施与同步性通气支持，潮气量由呼吸机控制，呼吸频率、吸呼比由病人控制。优点：是与CMV相比不易发生人机对抗及废用性肌萎缩，利于病人呼吸功能恢复。缺点：是若使用不当易发生通气过度（如自主呼吸频率增快、自主潮气量增加时）或不足（自主呼吸减弱或停止时）。适用：主要用于有自主呼吸且自主吸气可触发呼吸机送气的病人。

第16节机械通气的护理同步间歇指令通气概述：即自主呼吸+SIPPV：在自主呼吸的时候，呼吸机根据预设的参数给予病人间歇性通气支持。随病人自主呼吸功能的改善，可逐渐降低SIMV支持的频率及潮气量。优点：在于（1）保证病人通气量；（2）降低气道平均压力，减少气压伤；（3）锻炼呼吸肌肌力，减少呼吸肌负荷；（4）减少镇静剂、肌松剂使用；（5）使通气/血流比更合适；（6）促进脱机。缺点：在于若使用不当或病人病情突然发生变化（自主呼吸减弱或停止），可出现通气不足、缺氧、CO2潴留及呼吸肌疲劳。

第16节机械通气的护理压力支持通气概述：即在自主呼吸时，病人吸气一开始，呼吸机即予一恒定压力帮助病人吸气，以克服气道阻力及扩张肺。优点：为减少病人吸气做功，利于呼吸肌疲劳的恢复及呼吸功能锻炼。缺点：为若支持压力调节不当或胸肺顺应性发生改变等，可出现通气过度、通气不足和缺氧。适用：用于完全自主呼吸的病人。第16节机械通气的护理呼气末正压概述：即在利用呼吸机进行通气支持时，通过呼气活瓣在呼气末使气道保持一定的正压，以（1）防止肺泡早期闭合；（2）减少肺内渗出；（3）增加功能残气量，利于氧合；（4）呼气末小气道开放，利于CO2排出。适用；常用于常规给氧无效的低氧血症（如ARDS）；肺炎、肺水肿；COPD病人；大手术后预防、治疗肺不张。严重心功能不全、低血容量、气胸等病人禁忌使用。第16节机械通气的护理常用参数调节潮气量—5~8ml/kg（成人）吸气时间—0.8~1.20s呼吸频率—12~15次/分吸气压力—12~20cmH2O峰速—20~60L/分平坮时间—呼吸周期的10%触发灵敏度—-1~-2cmH2O或1~3L/SI/E—1：1~4高压报警限—

PIP+10cmH2O低压报警限—

MAP-（5~10）cmH2O第16节机械通气的护理常用参数调节呼气灵敏百分比—10%压力上升斜率——50%湿化气体温度——32~35℃PEEP——3~5cmH2O基础气流流速——6~8L/min第16节机械通气的护理常用参数调节1吸入氧分数（FiO2）：21%~100%，当大于50%时，应警惕中毒。2潮气量（Vt）选择较小的Vt（8~10ml），配合呼吸频率,保证一定的分钟通气量（MV）MV=Vt*RR3呼吸频率：配合Vt保证足够的MV，第16节机械通气的护理控制性低通气目的——降低气压伤或容积伤方法高碳酸血症的问题第16节机械通气的护理肺开放策略主要针对ARDSP—V曲线的意义低拐点与高拐点实施第16节机械通气的护理使用步骤选择使用的机型及管道，连接管道并向湿化罐内加入湿化液连接电源连接气源打开主机开关调节通气支持模式及相应的各种参数使用模拟肺试机，确保呼吸机工作正常给病人带机使用呼吸机30~60分钟后查血气，根据结果重新调节各参数。

第16节机械通气的护理呼吸机常见报警原因及处理气源报警电源报警高压报警低压报警高容量报警低容量报警人机对抗第16节机械通气的护理电源报警原因主要为停电或电源插头脱落、电源掉闸，处理上应立即将呼吸机与病人断开并行人工通气支持，同时修复电源。

第16节机械通气的护理气源报警原因主要为：1．

压缩氧气或空气压力低。2．

FiO2分析错误。处理上应立即将呼吸机与病人断开，给病人行人工通气支持，同时调整或更换气源，或校对FiO2分析仪。第16节机械通气的护理高容量报警1．病人高热、疼痛、烦躁、缺氧等引起呼吸频率增快或潮气量增加；2．呼吸机触发灵敏度、潮气量、支持频率、分钟通气量等设置不当。第16节机械通气的护理报警的识别及处理（一）压力过高原因：气道阻塞、支气管痉挛、人工气道部分脱出、气胸、人机对抗、肺顺应性降低、气管导管滑入一侧支气管、设置不当处理：排除原因、给予药物、调整触发敏感度、改变呼吸机设置等压力过低管路脱落或漏气、压缩机、氧气源第16节机械通气的护理低容量报警

1．呼吸机管道脱落、漏气。2．套囊破裂、充气不足或未充气。3．呼吸机辅助通气不足（潮气量、支持频率、触发灵敏度等设置不当）。4．自主呼吸减弱时。第16节机械通气的护理报警的识别及处理（二）通气量降低原因：接口松脱、管道漏气、气囊破裂或充气不足、自主呼吸减弱、呼吸机故障处理：排除原因、对症处理通气量过高过度通气、设置不当第16节机械通气的护理高压报警

人工气道呼吸机管道呼吸参数调节病人本身问题第16节机械通气的护理低压报警呼吸机管道脱落或连接不紧密套囊充气不足或未充气呼吸机管道破裂套囊漏气低压报警限设置不当病人吸气太强，吸气负压太大设置潮气量太小

第16节机械通气的护理人机对抗

控制呼吸下自主呼吸增强。病人高热、抽搐、疼痛、体位不适或不合作。病人出现心肺功能改变、缺氧加重。气管插管过深。人工气道固定不好或受牵拉刺激病人。人工气道不畅（呼吸道分泌物潴留）。人工气道漏气。呼吸机同步性能差或触发灵敏度调节不当或失灵。呼吸机参数设置不当（如VT太低或太高，PeakFlow太大或太小等）。

第16节机械通气的护理机械通气并发症

通气不足呼吸性碱中毒——通气过度肺损伤——

气压伤氧中毒——心血管抑制呼吸系统感染——肺部感染第16节机械通气的护理观察及护理1．中枢神经系统神智、瞳孔、知觉、神经反射、运动功能。2．皮肤变化潮红、多汗提示二氧化碳潴留；苍白、湿冷提示低血压、休克、代谢性酸中毒；青紫提示缺氧、末梢循环不良；颈静脉怒张提示中心静脉压升高或固定气管导管的系带过紧。3．气道分泌物包括量、颜色、性状、气味等。第16节机械通气的护理4．呼吸状况有无自主呼吸、呼吸频率（节律）、吸入潮气量、每分通气量、气道压力、胸廓活动度、有无呼吸困难、有无人机对抗、有无呼吸音（是否对称）。5．循环功能血压、心率、心电图、末梢循环。6．体温体温升高，提示感染或湿化温度过高。体稳不升、皮肤苍白湿冷，提示可能为休克。续第16节机械通气的护理7．肾功能尿量、尿色、尿比重、血肌苷、血尿素氮、出入量。8．胃肠功能肠鸣音情况，有无腹胀、腹泻、反流。9．呼吸机工作状况，管道有无异常。

续第16节机械通气的护理呼吸机及管道护理（1）保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱。（2）保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。（3）保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处于最低点，以免集水阻塞管路或流入病人气道内或返流入湿化罐。第16节机械通气的护理（4）勤倒集水杯内集水。（5）保持吸入气体温度在32℃～35℃。（6）每日更换湿化罐过滤纸及冲洗呼吸机上的过滤网。（7）呼吸机管道一人一换，长期带机病人应每周更换。（8）保持呼吸机主机的清洁、干燥，每日进行擦拭消毒，且不在上面放任何物品。续第16节机械通气的护理续（9）气管导管与呼吸机管道之间应接一缓冲管，气管导管应处于中立位，不前倾也不后仰，有助于防止管道与病人脱开和气管内壁受压引起损伤、出血及坏死。（10）调整呼吸机机械臂时应先取下管道，调整后再重新放置，以免刺激病人及扯脱人工气道管。

第16节机械通气的护理呼吸机通气支持的病人，由于本身病情危重，加上环境的陌生及呼吸机带来的异常声响、交流障碍、舒适改变等，很多病人出现焦虑、恐惧及不合作等护理问题，部分病人在呼吸机治疗过程中又出现呼吸机心理依赖问题，因此应重视病人的心理问题，让病人熟悉病房环境，了解呼吸机治疗的目的及配合方法，建立护患之间有效的沟通交流方式，鼓励病人主动加强自主呼吸，争取早日脱机。心理护理第16节机械通气的护理西门子-900C第16节机械通气的护理（一）按吸气向呼气转换1．定压型——压力切换（Pressurecycling）以压力切换完成吸气向呼气的转换。2．定容型——容量切换（Volumecycling）将预调的吸入气量送入肺内即转为呼气，而不论肺和气道的情况如何。3．定时型——时间切换（Timecycling）达到预调的吸气时间即停止吸气，转向呼气。4．流速控制型——流速切换（Flowcycling）在呼吸机内装有一流速感应阀（Flow-sensitivevalve），当吸气流速小于一定值（1～4L/min）时，停止吸气，转为呼气。5．混合多功能型。

第16节机械通气的护理A/C、VC、PC的关系AC为一种通气支持模式，指令方式为VC或PC

VC

AC

PC{第16节机械通气的护理呼吸机的保养和维护第16节机械通气的护理意义：

1、

延长使用寿命

2、

避免交叉感染

3、

提高抢救成功率第16节机械通气的护理

主要对呼吸机气路系统进行消毒，对主机进行清洁

部分气路、全部气路

1、

管路清洁：多为合成材料、橡胶、金属，可用肥皂水等清洗后消毒

2、

传感器：根据说明书进行，有的不能用水，可用酒精轻轻擦拭

3、

主机：用吸尘器

4、

外部：用湿纱部擦拭呼吸机的清洁和消毒第16节机械通气的护理1、浸泡消毒：

消毒液时间注意事项

1：1000新洁尔灭30min刺激性小，毒性低。细菌、真菌、病毒，肥皂水降低其效果，遇金属产生

沉淀（1000ml加入亚硝酸钠可用于金属消毒）

1：1000洗必太30min刺激性小，毒性低。对G+、G+及真菌有较强杀灭作用

75%酒精30min对细菌杀灭作用强，对牙苞作用弱

0.04~1%过氧乙酸2~120分钟对细菌、真菌、病毒、结核菌、牙苞均有较强的杀灭作用。刺激性强、腐

蚀性强（金属、橡胶等）。注意监测浓度。

2%戊二醛碱性（3~10H）用于金属、橡胶、塑料等。刺激性大。对结核菌无效。使用2周。

酸性（10~20min）细菌、病毒、真菌、结核菌有效，对牙苞无效。随温度升高，作用增强。