第八节-肝硬化课件

第八节肝硬化

(CirrhosisofLiver)

1第八节-肝硬化教学目标：掌握：肝硬化的概念、临床表现、护理诊断期及护理措施和健康教育。理解：肝硬化的病因和治疗要点。了解：肝硬化病理过程和发病机制、辅助检查及合作性问题。2第八节-肝硬化病例患者，女，57岁。乙型肝炎病史20年，肝功能反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。体检：T37.5，P98次/分，R18次/分，Bp120/80mmHg。神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左颈部可见3枚蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。初步诊断什么病？为什么?怎样进行护理?3第八节-肝硬化概述肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。病理特征：有广泛的肝细胞变性、坏死、再生及再生结节形成，结缔组织增生及纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展成为肝硬化。临床上早期由于肝脏功能代偿较强，可无明显症状；后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。4第八节-肝硬化

肝硬化

(cirrhosisofLiver)自2003年陆续发布了《肝炎防治指南》，目的是提高医务人员的防治水平，控制肝硬化的发生。肝硬化在我国是常见病、多发病。它的多发与乙型病毒性肝炎有密切相关。第八节-肝硬化6第八节-肝硬化病因

病毒性肝炎酒精化学毒物和药物其它我国最常见第八节-肝硬化8第八节-肝硬化

发病机制

各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生将肝小叶重新分割，形成假小叶再生结节形成肝硬化肝功能减退门静脉高压第八节-肝硬化肝小结硬化

10第八节-肝硬化肝大结硬化

肝大结硬化

11第八节-肝硬化

正常肝小叶模式图第八节-肝硬化假小叶正常肝小叶第八节-肝硬化代偿期失代偿期肝功能减退门静脉高压临床表现第八节-肝硬化肝功能减退的临床表现全身症状:消瘦乏力，精神不振，严重病人卧床不起,皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、夜盲消化道症状:食欲不振；腹泻；腹胀；黄疸出血倾向和贫血:鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血内分泌紊乱第八节-肝硬化蜘蛛痣16第八节-肝硬化17第八节-肝硬化肝掌18第八节-肝硬化19第八节-肝硬化.临床病理联系：肝大，肝区疼痛20第八节-肝硬化21第八节-肝硬化22第八节-肝硬化23第八节-肝硬化24第八节-肝硬化门脉高压症

脾大脾亢侧支循环建立与开放：食管胃底静脉曲张：破裂出血腹壁静脉曲张：水母头状痔静脉扩张腹水25第八节-肝硬化侧支循环建立胃底、食管下段静脉曲折痔静脉扩张腹壁静脉曲张上腔静脉下腔静脉门静脉26第八节-肝硬化3．腹水

是肝硬化失代偿最突出的表现其机理为低白蛋白血症门脉高压肝淋巴液生成增多抗利尿激素、继发性醛固酮增多肾血流量减少

27第八节-肝硬化腹壁和脐周静脉曲张外观呈

水母头状28第八节-肝硬化腹水29第八节-肝硬化肝硬化时，肝脏的异常血流方式导致门脉高压。升高的压力传送至侧枝静脉通路。这些侧枝静脉有时发生扩张。

如图所示，患者腹部扩张的静脉形成了“海蛇头”样表现。

30第八节-肝硬化食管轻度静脉曲张食管中度静脉曲张

31第八节-肝硬化曲张的静脉呈明显结节状隆起，相互靠拢阻塞部分食管腔，其直径常大于6mm。

32第八节-肝硬化胃底部静脉曲张活动出血

曲张的静脉呈结节息肉样隆起，酷似胃底肿物。33第八节-肝硬化并发症

上消化道出血肝性脑病感染肝肾综合征原发性肝癌电解质和酸碱平衡紊乱34第八节-肝硬化35第八节-肝硬化实验室及特殊检查

血常规检查肝功能检查腹水检查影像学检查内镜检查

36第八节-肝硬化37第八节-肝硬化X线（X-ray）食管钡(Esophagography)：食管中下段和胃底静脉曲张间接门静脉造影(IndirectPortalVenography)：门静脉显影及排空延迟，主干和肝内主要分支增粗，外周分支变细，数目减少38第八节-肝硬化诊断要点肝硬化的主要诊断依据是：①病毒性肝炎（乙型及丙型）史、血吸虫病、酗酒及营养失调史。②肝脏可稍大，晚期常缩小、质地变硬、表面不平。③肝功能减退。④门静脉高压的临床表现。⑤肝活检有假小叶形成。39第八节-肝硬化治疗

一、一般治疗

（一）休息（二）饮食

高热量，高蛋白质、维生素

有腹水时饮食宜少盐，肝功损害显著或血氨偏高有发生肝性脑病倾向者应暂时限制蛋白质的摄入。应禁酒和避免进食粗糙及坚锐性食物。

（三）支持疗法

40第八节-肝硬化药物治疗（一）补充各种维生素，维生素C、E及B族改善肝细胞代谢

（二）保护肝细胞的药物如肝泰乐、维丙肝、肝宁、益肝灵（水飞蓟素片）、肌苷等。10％葡萄糖液内加入维生素C、B6、氯化钾、可溶性胰岛素。（三）中药

41第八节-肝硬化治疗

三、腹水的治疗

（一）限制水钠的摄入（二）增加水钠的排出

1、利尿剂

2．导泻（三）提高血浆胶体渗透压（四）腹腔穿刺放液及腹水浓缩回输（五）外科处理四、门脉高压和脾亢的手术治疗五、肝移植六、并发症的治疗

42第八节-肝硬化护理诊断（问题）营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、纳差、消化吸收障碍有关。

体液过多与门静脉高压和肝功能减退引起的低蛋白血症和有关。焦虑/恐惧与病情反复、治疗期长、担心疾病预后不佳有关。潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病43第八节-肝硬化护理措施

一般护理腹水的护理食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合及护理（见本章第12节“上消化道大量出血”）健康教育44第八节-肝硬化一般护理1、休息与活动2、饮食护理3、心理护理第八节-肝硬化腹水的护理休息与体位饮食的护理使用利尿剂的护理皮肤护理协助放腹水或腹水浓缩回输46第八节-肝硬化腹水的护理--休息与体位轻度腹水：取平卧位。大量腹水：取半卧位，为什么？避免腹内压骤增。如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利于水肿消退。下肢水肿时，抬高下肢，利于静脉回流减轻下肢水肿。47第八节-肝硬化腹水的护理—饮食

无盐或低盐饮食--钠维持在500~800mg/d（氯化钠1.2~2.0g/d）；限制进水量，一般在1000ml/d左右。少食高钠食品，如咸肉、酱油、含钠味精、罐头食品等。

48第八节-肝硬化腹水的护理—利尿剂的使用准确记录出入液量；定期测腹围（每天）、体重（每周）；监测血钾、钠、氯等电解质的变化。同一时间同一体位同一部位49第八节-肝硬化皮肤护理保持床单位及皮肤的清洁卫生，防止压疮。沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。不抓挠皮肤，以防感染。50第八节-肝硬化1．卫生宣教。2．保持良好心情。正确指导患者生活规律，注意劳逸结合。

3．制定并落实饮食计划。4．按时正确服药。避免感冒等各种感染的不良刺激。5、熟悉并发症的诱因及表现，及时、定期复诊。健康教育51第八节-肝硬化病例患者，女，57岁。乙型肝炎病史20年，肝功能反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。体检：T37.5，P98次/分，R18次/分，Bp120/80mmHg。神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左颈部可见3枚蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。初步诊断为什么病？52第八节-肝硬化习题1、何谓肝硬化？2、肝硬化病人出现腹水的表现是什么？其腹水的机理是什么？其腹水的护理要点是什么？3、列出肝硬化病人常见的护理诊断。4、简述肝硬化失代偿期的临床表现。出现功能性肾衰竭的原因。53第八节-肝硬化作业肝硬化最危重的并发症是（）

A．肝性脑病

B．原发性肝癌

C．肝肾综合症

D．自发性腹膜炎

E．上消化道大出血A54第八节-肝硬化肝硬化门静脉高压最突出的表现为（）

A．厌油腻

B．消瘦、乏力

C．齿龈出血

D．腹水

E．黄疸D55第八节-肝硬化肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑可能合并（）

A．结核性腹膜炎

B．原发性腹膜炎

C．肝肾综合征

D．门静脉血栓形成

E．肝硬化癌变E56第八节-肝硬化肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是（）

A．功能性肾衰竭

B．营养吸收障碍

C．上消化道大量出血

D．脾功能亢进

E．凝血因子合成减少D57第八节-肝硬化对静脉高压症的诊断最有价值的表现是（）

A．脾大，脾功能亢进

B．黄疸，腹水

C．上消化疲乏大出血

D．食管——胃底静脉曲张

E．肝功能不全D58第八节-肝硬化某肝感化病人因食管—胃底静脉破裂大量呕血来诊，最简便有效的止血措施是（）

A．盐水洗胃

B．静滴垂体后叶素

C．应用三腔两囊管

D．口服去甲皮肤上腺素溶液

E．静滴酚磺乙胺（止血敏）C59第八节-肝硬化肝硬化病人进食时应细嚼慢咽，必要时药物应研成粉末服用，其目的是（）

A．利于消化

B．以免引起食管—胃底静脉破裂出血

C．以防耗氧增加，诱发肝性脑病

D．便于下咽

E．以免加重腹水B60第八节-肝硬化对顽固性腹水的治疗，较好的方法是（）A.应用得尿刘B.甘露醇导泻C.腹腔穿刺放腹水D.定期输新鲜血E.腹水浓缩回输E61第八节-肝硬化肝硬化腹水患者，每日进水量限制在（）A．1500mlB．1000mlC．800mlD．500mlE．300mlB62第八节-肝硬化．门静脉高压症形成后首先出现的是（）A．肝肿大B．脾肿大C．腹水D．呕血E．交通支扩张B63第八节-肝硬化肝硬化腹水患者的腹水性质是（）A．渗出液B．漏出液C．血性液D．脓性液E．乳糜液B64第八节-肝硬化肝硬化失代偿期最突出的表现是A.肝病面容B.蜘蛛痣C.腹水D.食管下段静脉曲张E.脾功能亢进C65第八节-肝硬化下面哪一项不是门脉高压的常见表现（）A．脾肿大B．肝肿大C．食管静脉曲张破裂出血D．腹水E．痔核形成B66第八节-肝硬化患者，女性，56岁，主因消瘦、腹胀、纳差入院，病前曾有慢性肝病史，查：皮肤、巩膜