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文档简介
第五章血液及造血系统疾病病人的护理
第一节概述
第二节贫血
第三节出血性疾病
第四节白血病病人的护理
第五节造血干细胞移植病人的护理
第六节血液及造血系统疾病病人常用诊疗技术及护理
第一节概述
一、血液及造血系统的结构和功能
血液及造血系统由血液系统及造血器官组成0
血液由血细胞及血浆组成。
造血器官有骨髓、脚腺、肝、脾和淋巴结。
血细胞分化
1.血液组成
血液又称外周血,由血浆及血细胞组成。
①血细胞成分有红细胞、白细胞及血小板3种。
②血浆成分复杂,含有多种蛋白质、凝血及抗凝血因子、补体、抗体、酶、电解质、各种激素及营养
物质等。
(血浆
"红细胞
2.血细胞的生理功能
(1)红细胞:
成熟红细胞呈双凹圆盘形。
主要成分为血红蛋白,主要功能是运输氧和二氧化碳。
(2)白细胞
主要功能是参与人体对入侵异物的反应过程。
1)粒细胞:
①中性粒细胞一最主要。
具有杀菌或抑菌作用,是机体抵抗病原微生物特别是急性化脓性细菌入侵的第一道防线。
②嗜碱性粒细胞:
颗粒内含组胺、过敏性慢反应物质、嗜酸性粒细胞趋化因子等生物活性物质,主要与变态反应有关。
③嗜酸性粒细胞:
主要功能是破坏嗜碱性粒细胞释放的生物活性物质,参与对蠕虫的免疫反应,具有抗过敏、抗寄生虫
作用0
2)单核细胞:
也是一种吞噬细胞,能吞噬、消灭细胞内的致病微生物,清除衰老组织,识别、杀伤肿瘤细胞,是机
体抵御入侵细菌的第二道防线。
3)淋巴细胞:
淋巴细胞在免疫应答中起核心作用,又称免疫细胞。
T细胞参与细胞免疫。
强胞参与体液免疫。
(3)血小板
主要参与生理性止血和血液凝固,保持毛细血管内皮的完整性。
二、血液病的分类
1.红细胞疾病如各种贫血、红细胞增多症。
2.白细胞疾病如白细胞减少或粒细胞缺乏症、白血病第。
3.出血性疾病
(1)血小板减少或血小板功能异常:
如各种原因引起的血小板减少症等。
(2)凝血功能障碍:如血友病,DIC。
(3)血管疾病:如过敏性紫瘢。
4.血栓性疾病如静脉血栓形成,血栓闭塞性脉管炎等。
5.其他血液病如脾功能亢进,骨髓增生异常综合征。
三、血液及造血系统疾病病人的症状及辅助检查评估
(-)症状评估
1.贫血一最常见症状
2.出血或出血倾向
3.继发感染
4.骨、关节疼痛
1.贫血最常见症状
①生成减少一缺铁贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血。
②破坏过多一溶血性贫血
③失血:急、慢性失血
中度以上贫血:常出现头晕、耳鸣、乏力、活动后心慌、气短等。
2.出血或出血倾向
(1)原因:
①血小板数量减少或功能异常一特发性血小板减少性紫瘢、再障。
②血管脆性增加一过敏性紫瘢
③凝血因子缺乏一血友病
(2)部位:
①皮肤黏膜一最多见
②关节腔反复出血一骨质破坏、关节僵硬、畸形一可导致残疾。
③内脏出血一呕血、咯血、尿血、便血等
④一内出血一最严重
3.继发感染
发热是继发感染最常见的症状。
原因:成熟的粒细胞减少、营养不良以及机体免疫力降低而引起。
常见感染部位:口腔黏膜(最常见)、咽、扁桃体、肺部、泌尿道以及肛周皮肤,严重时可发生败血
症。
4.骨、关节疼痛
多见于多发性骨髓瘤病人。
(-)辅助检查
1.血液检查
(1)红细胞计数和血红蛋白(Hb)测定:
①男性(4〜5.5)XIO/L,Hb男性为120〜160g/L。
②女性(3.5〜5.0)X10“/L;女性110〜150g/L。
根据血红蛋白降低的程度临床上将贫血分为四度:
①轻度贫血Hb<参考值低限;
②中度贫血HbV90g/L;
③重度贫血Hb<60g/L;
④极重度贫血Hb<30g/Lo
(2)白细胞总数及分类:
白细胞数:(4〜10)XIO'/L
(3)网织红细胞计数:
其增减反映骨髓的造血功能。
①网织红细胞增多一骨髓红细胞增生活跃一见于急性失血性贫血、溶血性贫血或贫血有效治疗后。
②押织红细胞减少一骨髓造血功能低下一再生障碍性贫血。
(4)血小板
正常值:(100-300)XIO'/L
2.骨髓细胞检查
(1)正常骨髓象:
①骨髓增生活跃
②粒、红比例适当(2:1〜4:1),粒、红两系增生良好,两系均可见少量原始细胞,以中晚幼阶段
居多,各阶段细胞比例正常;粒系占有核细胞的40%〜60%,红系及淋巴细胞各占有核细胞的20%左右。
③易见到巨核细胞,以产生血小板型居多。
血细胞分化
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(2)异常骨髓象:
①缺铁性贫血一骨髓增生明显活跃,红系明显增生,粒、红比例减低。
②再生障碍性贫血一骨髓增生不良,淋巴细胞相对增多,粒、红两系明显减少。
③急性白血病一骨髓增生极度或明显活跃,某类细胞高度增生,以原幼阶段增生为主。
3.止血、凝血功能检查
(1)毛细血管抵抗力试验(CRT):又称束臂试验或毛细血管脆性试验。
新出血点若超过10个为阳性,表示毛细血管脆性增加。
多见于特发性血小板减少性紫瘢、再生障碍性贫血,血小板无力症、血管壁异常等。
(2)出血时间(BT)测定:
BT延长见于血小板减少、血小板功能异常及服用阿司匹林后。
(3)凝血时间(CT)测定:
延长一见于各型血友病、抗凝药物治疗等。
(4)血小板计数:
正常值(100〜300)XIO'/L
①血小板减少一血小板数<100x109/L
多见于原发性血小板减少性紫瘢、再生障碍性贫血、白血病等;
②血小板增多一血小板>400XlO'/L
多见于慢性粒细胞白血病等。
例题
以下不属于造血器官的是
A.月干
B.脾
C.淋巴结
D.胰腺
E.骨髓
f正确答案」D
「答案解析』胰腺不参与造血。造血器官有骨髓、胸腺、肝、脾和淋巴结。
成年男性的血红蛋白正常值范围为
A.110~150g/L
B.110-160g/L
C.120-160g/L
D.120~170g/L
E.170~200g/L
『正确答案」C
r答案解析J成年男性的血红蛋白正常值范围为120〜160g/L
血液系统疾病患者最常见症状是
A.出血
B.贫血
C.继发感染
D.骨、关节疼痛
E.肝、脾大
『正确答案JB
『答案解析J贫血是血液系统疾病病人最常见症状,引起贫血常见的原因为红细胞生成减少、破坏过
多及失血,常见的疾病有缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性肿瘤及出
血性疾病大量出血时。
第二节贫血
贫血是指单位容积周围血液中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、
性别和地区的正常标准。
以血红蛋白浓度的降低最重要,我国成人血红蛋白测定:
男性<120g/L
女性V110g/L
妊娠时<100g/L可诊断为贫血。
一、缺铁性贫血
是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏,血红蛋白合成减少、红细胞生成障碍引起的小细胞、低色素
性贫血,是临床上最常见的一种贫血。多见于育龄妇女及婴幼儿。
(-)病因及发病机制
1.病因
(1)铁需求量增加而摄入不足:
①婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期
②人工喂养的婴幼儿如不及时补充含铁量较多的食品。
(2)铁吸收不良:
铁主要在十二指肠和空肠上段吸收,胃大部切除及胃空肠吻合术后,由于胃酸不足,可影响铁的吸收。
(3)铁丢失过多:
慢性失血是成人缺铁性贫血最重要、最多见的原因。
(三)辅助检查
1.血象
小细胞低色素性贫血,红细胞体积较正常小,形态不一,中心淡染区扩大。
2.骨髓象
红系增生活跃,以中晚幼红细胞为主。
骨髓铁染色检查细胞外铁消失或明显减少。
3.生化检查
血清铁蛋白:是体内贮存铁的指标,诊断缺铁的准确度和敏感度最高,缺铁时血清铁蛋白小于12ng/L«
正常红细胞低色索小红细胞
二、巨幼细胞贫血
由于叶酸和(或)维生素儿缺乏所引起的一类贫血,表现为大细胞性贫血。
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正常红细胞巨红喊
(-)病因及发病机制
1.摄入量不足与偏食、婴幼儿喂养不当、加热煮沸过度有关。
2.需要量增加,供给不足如婴幼儿、妊娠、哺乳期妇女。
3.吸收不良,利用障碍如小肠病变、使用抗叶酸药物等。
(三)辅助检查
1.血象
大细胞性贫血,常伴白细胞、血小板减少。
2.骨髓象
红系增生活跃,可见各阶段巨幼红细胞。
3.叶酸和维生素瓦测定
用微生物法测定血清维生素Bl2<74pmol/L,
血清叶酸浓度<6.81nmol/L,对本病诊断有重要价值。
III细胞分化
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三、再生障碍性贫血
简称再障,是由于多种原因导致骨髓造血功能衰竭,以骨髓造血干细胞及造血微环境损伤、外周血全
血细胞减少为特征的一种综合征。
临床主要表现为进行性贫血、感染、出血和全血细胞的减少。
(-)病因及发病机制
1.原发性再障
2.继发性再障:
(1)药物及化学物质:
氯霉素(最常见)、抗癌药、磺胺药、保泰松、阿司匹林、苯妥英钠、异烟腓等。苯及其衍生物、杀
虫剂等也可引起。
(2)物理因素:各种电离辐射
(3)病毒感染:EB病毒、流感病毒以及肝炎病毒等。
(4)其他因素系统性红斑狼疮、慢性肾衰竭等。
(三)辅助检查
1.血象
全血细胞减少,呈正细胞正色素性贫血。
2.骨髓象
急性再障增生低下或极度低下,粒、红两系均明显减少。巨核细胞显著减少。
第三节出血性疾病
一、特发性血小板减少性紫瘢(ITP)
是一种常见的因免疫机制使血小板破坏增多,外周血中血小板减少的出血性疾病。临床以自发性广泛
性皮肤、黏膜及内脏出血,血小板破坏加速、寿命缩短和出现抗血小板自身抗体,骨髓巨核细胞发育、成
熟障碍为特点。
临床可分为急性型和慢性型。
(-)病因及发病机制
1.感染因素
急性病人,在发病前1〜2周多有上呼吸道病毒感染史。
2.免疫因素一抗血小板抗体存在
3.肝、脾因素
4.其他
(三)辅助检查
1.血象:血小板减少。
2.骨髓象
巨核细胞增多或正常,缺乏血小板生成型巨核细胞。
3.其他
出血时间延长、束臂试验阳性、血块收缩不良;血小板寿命缩短。血小板相关免疫球蛋白(多为PAIgG)
增高.
二、过敏性紫瘢
过敏性紫瘢是较为常见的血管变态反应性出血性疾病。主要表现为皮肤紫瘢、黏膜出血、腹痛、便血、
关节肿痛或血尿。
本病多见于儿童及青少年,春秋季多发。
(-)病因及发病机理
1.病因多与下列因素有关。
(1)感染一最常见
细菌(以B溶血性链球菌为多)
(2)食物:如鱼、虾、蛋、乳类等异性蛋白质。
(3)药物:抗生素、磺胺药、水杨酸类、保泰松、苯巴比妥类药。
(4)其他:邈、昆虫咬伤、寒冷及预防接种等。
(三)辅助检查
血小板计数、出血时及凝血时均正常。
半数以上患者束臂试验阳性,肾脏受累时,可出现蛋白尿、血尿或管型尿。
第四节白血病病人的护理
白血病是一类起源于造血(或淋巴)干细胞的恶性疾病,其特点是白血病细胞失去进一步分化成熟的
能力而停留在细胞发育的不同阶段,在骨髓及其他造血组织中弥漫性恶性增生,浸润破坏体内脏器和组织,
并进入外周血液中,产生各种症状和体征,而正常造血功能受到抑制,外周血中出现幼稚细胞。
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(-)病因及发病机制
白血病的病因目前尚不完全清楚,病毒感染可能是主要的因素,此外,还与遗传因素、放射线、化学
毒物和药物等综合因素有关。
(二)分类
1.根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为:
急性:细胞分化停滞在较早阶段
多为原始细胞及早幼细胞,病情发展迅速,自然病程仅数月
慢性:细胞分化停滞在较晚阶段,多为成熟和较成熟的细胞,病情发展缓慢,自然病程可为数年。
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2.根据受累的主要细胞系列分
急性
急性淋巴细胞白血病(ALL)
急性非淋巴细胞白血病
慢性
慢性淋巴细胞白血病
慢性粒细胞白血病
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