癫痫及癫痫综合征诊疗规范_第1页
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文档简介

癫痫及癫痫综合征诊疗规范癫痫是多种病因引起的一种临床综合征。目前大多数学者认为癫痫是大脑神经元异常放电引起的大脑功能失调所致。根据脑放电和传导范围的不同，其临床表现也不同，包括运动、感觉、意识、自主神经、精神等多方面的功能的障碍。【诊断】癫痫的发作均有突然性、暂时性、反复性三个特点，至少发作二次以上。首先诊断是否癫痫，再参考以下的分类，做发作形式分类或癫痫综合征分类。（一）发作分类1．局灶性发作（部分性发作）（1）单纯局灶性发作：运动性发作；感觉发作；自主神经性发作；精神性发作。（2）复杂局灶性发作：除部分发作外还有意识障碍、精神情感障碍及自动症。（3）局灶性发作继发全面性发作：由单纯局灶或复杂局灶性发作扩展为全面性发作。2．全面性发作：①强直一阵挛性发作；②强直性发作；③阵挛性发作；④失神性发作；⑤肌阵挛性发作；⑥失张力性发作。3．癫痫综合征①婴儿痉挛；②Lennox-Gastaut综合征；③具有中央一颞区棘波的小儿良性癫痫；④热性惊厥附加症。4．不能分类。（二）实验室检查1．脑电图：有肯定的痫性放电异常加上临床发作过程，可确诊癫痫。除做觉醒脑电图及各项诱发实验外，还可采用自然睡眠脑电图、剥夺睡眠脑电图，必要时多次复查提高阳性率。但是仍然有40%～50%的癫痫病人在发作期间记录不到癫痫样波。2．影像学检查：包括头颅CT、MRI等。3．脑脊液检查：除常规、生化、细菌学检查外，必要时做支原体、弓形虫、囊虫病等病因检查。4．生化检查：结合临床选择电解质、血糖、血气分析、血胆红素、血乳酸、T3、T4、TSH、肝肾功能等检查。【治疗】（一）治疗原则：按不同发作类型选药。初治病人由单药开始，逐渐增加至有效范围，需长期规律用药。除非药物中毒及药物过敏，更换药物需逐渐过渡。停药过程要缓慢，要注意个体差异、有条件时应做药物血浓度检测。多药合治时要观察药物相互作用及动态观察药物不良反应。（二）停药：一般癫痫诊断确立，发作二次以上，即宜开始抗癫痫治疗。发作完全控制后3～4年开始减药，一年左右停完。（三）常用抗癫痫药物的维持剂量1．苯巴比妥：3～5mg/（kg·d）。2．卡马西平：8～20mg/（kg·d）。3．丙戊酸钠：10～20mg/（kg·d）。4．硝基西泮（硝基安定）：0.3～0.5mg/（kg·d）。5．氯硝西泮（氯硝基安定）：0.03～0.25mg/（kg·d）。6．托吡酯：0.5～1mg/（kg.d）。（五）癫痫持续状态的治疗1．病因及诱因的治疗。2．保持气道通畅、监测生命指征、维持器官正常功能。3．从速控制发作（1）安定静脉注射：每次0.2～0.3mg（幼儿每次不超过5mg，5～10岁儿童每次不超过10mg），按1mg/min静脉缓慢注射、间隔15～30分钟后可重复2～3次。注意呼吸抑制副作用。（2）负荷量给药法：①苯巴比妥钠：每次8～10mg/（kg.d），静注。一般每次不超过0.2g。监测心率、血压、心律；②氯硝西泮：每次0.065～0.1mg/kg（每次不超过1．5mg）静脉缓注；③必要时可

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