心理危机干预晤谈技术

心理危机干预晤谈技术有效咨询师的特质（1）同理心、真诚、一致对不同亚文化的了解对当事人积极的看法对人的兴趣与关怀敏锐的倾听和观察能力善于语言上的交谈善于面对当事人不同的情绪反应能将个人需求放下，视照顾当事人的需要为先能面对人生事件痛苦的一面，并以幽默态度处之积极的自我观念接纳自我有效咨询师的特质（2）不断自我成长开放自己的情感与经验能够投入当事人的经验中，也能够保持距离精力充沛忍受含糊情境的能力了解自己的长处和限制追求自我实现具有专业背景和素养遵守心理咨询伦理和道德危机的发展过程StageI:紧张增加

（Mountingtension）

维持个体稳定状态的习惯性解决问题的反应.StageII:错乱的高峰状态

（Plateauofdisorganisation）

焦虑和无效感（feelinganxiousandineffectual）：,“迷惑、茫然”,“混乱”or“发疯感"重复失败解决问题尝试固定的反应方式（stereotypedresponses）：如用自己的头撞墙等依赖和公开讨论增加。StageIII:Mobilisationofallinternalandexternalresources

最大限度觉醒,高的暗示性,脆弱性增加采取紧急的方法和措施试图解决危机，争取最好的结果。StageIV:Adaptationormaladaptation

(i)危机解决（Crisisresolution）:适应新的环境，恢复到危机前的稳定状态(多数结局)(ii)适应不良（Maladaptation）:表面“闭合”或过去危机再激活，反复的医学症状和治疗(iii)重性障碍（Majordisorganisation）：危机引起精神病发作、情感障碍等。经典灾难分期（TypicalPhasesofDisaster）

1to3Days-------------------时间-------------------------------------------1to3Years

WarningThreat灾难前“英雄”蜜月(CommunityCohesion)(ComingtoTerms)WorkingThroughGrief重建

ANewBeginning理想破灭扳机事件和周年纪念反应ImpactInventoryPhasesofRecoveryHeroicphase(英雄期)：从灾难的初期开始，持续几周，人們努力去將生命及財產損失減至最小Honeymoonphase(蜜月期)：持续兩週至兩個月，大量的救援援助使存活者精神振作並使其恢復的希望达到最高，但太乐观主义的人其生命反而短PhasesofRecoveryDisillusionmentphase(理想破灭期)：持续数个月至一年或更久，又称二次灾难。政府的紙上计划及恢復情況开始延迟，外來的援助离开，民間的信仰团体开始介入Reconstructionphase(重建期)：可能持续几年，正常的活动功能逐渐恢复。PsychologicalFirstAid-FirstLevelIntervention早期接触（EarlyContact/Notforceddebriefings）容易进入和实施（EasyAvailabilityandAccess）通常小组形式（OftenGenericorGroupOriented）企图减少伤害（AttempttoMinimizeStigma）倾听和理解的需要支持，并非判断非专业提供服务（ProvidedbyPeers,LayCounselors,Police,Rescue）危机治疗（CrisisTherapy）正式的关系（Moreformalrelationship）干预性预防（Interventionasopposedtoprevention）功能障碍（Suggestsmoredysfunction）不同症状（Variousmodestargetre-framingtheincidentandrecognizingguilt,shame,anger,selfdoubt）专业服务（Professionalsprovideservice）通常比心理急救时间更长（Usuallylongertermthanpsychologicalfirstaid）DiagnosticConsiderations心理危机干预过程第1步：确定问题第2步：保证求助者安全第3步：给予支持，主要是倾听而非采取行动第4步：提出并验证可变通的应对方式第5步：制定计划第6步：得到承诺，采取积极的应对方式。心理危机干预步骤专注与倾听技术（attendingandlistening）概念：指咨询过程中，咨询师的言语和非言语行为反映出，其正在全神贯注聆听当事人的语言表达，细读当事人的非言语行为，关切、痛惜与重视当事人的遭遇和痛苦，愿意伴随当事人上天下海窥视问题的始末。内容：由两个层面组成：身体和心理专注与倾听

1．身体专注与倾听：Egan（1994）认为身体专注包括五个基本要素：面对当事人（squarely）、身体姿势开放（open）、身体稍微倾向当事人（lean）、良好的目光接触（eye）、身体放松（relaxed）。简称SOLER。２．心理专注与倾听：指咨询师不但要倾听当事人的语言内容，而且也要注意语言叙述的语调的阴阳顿挫、声音的高低、以及伴随的非言语行为。作用：

1．建立良好的咨询关系

2．鼓励当事人开放自己，坦诚表白

3．聆听与观察当事人言语与非言语行为，深入其内心世界。注意：要求咨询师随着当事人的语言和非语言行为的变化，随时调整自己的语言和非语言行为。情感反映技术（reflectionoffeeling）概念：指咨询师辨认当事人语言与非语言行为中明显或隐含的情感，并且反映给当事人，协助当事人觉察、接纳自己的感觉。内容：在咨询过程中，情感常被视为咨询的重要因素。以情感取向的咨询治疗学派认为，协助当事人觉察情感、表达与接纳情感是促使当事人产生顿悟，解决问题的关键因素。情感反映技术可协助当事人觉察情感，进而表达、接纳情感。对问题产生顿悟。作用：

1．促使当事人觉察情感

2．协助当事人重新拥有自己的感觉

3．让咨询师正确了解自己，或当事人了解自己

4．建立良好的咨询关系注意：

1．首先要辨别当事人的情感，然后再将该情感反映给当事人；

2．要求咨询师要有丰富的情感词汇。简述语意技术（paraphrase）概念：咨询师用自己的话，提纲挈领、简单扼要地将当事人所表达的内容回应给当事人。内容：咨询师为了确定其是否正确了解了当事人，是否抓住了当事人关心的重点，以及引导谈话至重要的方向，可使用简述语意技术，以免咨询师与当事人各讲各的话。作用：

1．协助建立良好的咨询关系，提高当事人咨询的动机

2．当事人的澄清，可协助咨询师正确了解当事人

3．协助当事人了解自己

4．将谈话转移到重要的方向去注意：

1．咨询师的简述的语意，不能超越或减少当事人叙述的内容；

2．咨询师尽量使用自己的语言，不要重复当事人的话。具体化技术（concreteness）概念：指咨询师聆听当事人叙述时，若发现当事人陈述的内容有含糊不清的地方，咨询师以“何人、何时、何地、有何感觉、有何想法、发生什么事、如何发生”等问题，协助当事人更清楚、更具体描述其问题。内容：当事人描述问题时，是从其知识库中提取相关信息，然后再表达出来。由于当事人面对的对象、情境、个体状态不同，提取的信息也不一样。咨询师通过具体化技术可鼓励当事人更清楚的表达自己的问题。作用：

1．协助当事人了解问题，产生顿悟，或觉察“以偏概全”现象；

2．决定咨询方向。同理心技术（empathy）概念：指咨询师一面聆听当事人的叙述，一面进入当事人的内心世界，以感同身受的方式体验当事人的主观的想法和情绪，然后跳出当事人的世界，将其对当事人的了解。反馈给当事人。内容：

1．初级同理心技术：咨询师回应的内容，是当事人“明白表达”的感觉与想法；

2．高级同理心技术：咨询师回应的内容，是当事人叙述中“隐含”的感觉与想法。作用：

1．建立良好的咨询关系（初同）

2．修正咨询师对当事人的了解（初同、高同）

3．协助当事人了解内在深层次的或自己未知或逃避想法和感受。注意：要求咨询师使用同理心技术时，回应的内容必须反映当事人语言和非语言行为蕴涵的信息。同理心技术应用对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过你现在安全了（如果这个人确实是安全的）我能感受到您的痛苦这不是你的错你的反应是遇不寻常的事件时的正常反应你有这样的感觉是是正常的，每个有类似经历的人都可能会有的反应看到／听到／感受到／闻到这些一定很令人难过／痛苦你现在的反应是珍藏的，你不会发疯的。事情可能不会一直是这样的，它会好起来的，而你也会好起来的你现在不应该去克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨、想报复等都可以，你要表达出来。非同理心技术我知道你的感觉是什么你能活下来就是幸运的了你能抢出些东西算是幸运的了你是幸运的，你还有别的孩子／亲属等你还年轻，能够继续你的生活／能够再找到另一个人你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦她／他现在去了一个更好的地方／更快乐了在悲剧之外会有好事发生的不会有事的，所有的事都不会有问题的你不应该有这种感觉。你应该要回到你的生活继续过下去。覆述技术（restatement）概念：指咨询师就当事人描述的内容，选择重要的部分，将该部分覆述一次，让当事人就覆述的部分进一步说明，或顺着覆述的方向继续会谈。内容：有时当事人叙述的内容，开辟了几个谈话的方向，咨询师的覆述，可以将谈话转到某个关键的主题上，并且深入探讨该主题。作用：

1．协助咨询师进一步了解当事人；

2．协助当事人进一步了解自己；

3．决定谈话方向。注意：咨询师覆述的必须是当事人叙述的关键主题、此时此刻的感觉和想法，而且覆述是重复当事人说的话，不是用自己的语言来覆述。一般而言，当事人叙述中最后的信息，通常最重要，咨询师可以选择那部分覆述。探问技术（askingquestions）概念：指咨询师为了鼓励当事人有更多的表达，在必要情况下，配合当事人的问题与咨询目标，提出相关问题询问当事人。内容：

1．开放式问题（openquestions）：没有固定答案，允许当事人自由地表达自己的状况；当事人可提供较多的信息。

2．封闭式问题（closedquestions）：有明确、固定的答案，当事人只能就实际状况加以回答；最常用于获得当事人的基本资料、是与否的资料。作用：

1．开放式问题有助于当事人开放自己，放松自己；

2．协助当事人更具体、明确地表达；

3．有助于咨询师了解当事人，以及当事人的自我了解。注意：要与其他技术一起使用，所提问题必须与当事人的问题、咨询目标有关，不可将话题转至不重要的主题上。沉默技术（1）（silence）概念；指咨询过程中，因为某些因素，当事人无法继续所谈的内容而沉默下来。咨询师因为知道某些重要的信息正在当事人的内心运转，允许当事人沉默，让谈话暂时停顿，且在当事人结束沉默之后，询问当事人沉默时发生的事。内容：

1．沉默原因：（１）当事人未完全信任咨询师，唯恐坦诚的表白回换来咨询师的耻笑或批评，因此犹豫不决，沉默不语；（２）当事人正在整理他的思绪，需要一段时间才能理出头绪；（３）咨询师的问题，当事人从未考虑过，不知如何回答，不知不决沉默下来。

沉默技术（2）（silence）2．不管那种情况，咨询师必须允许当事人有沉默的时刻，耐心等待当事人开口。如果一段时间后当事人仍沉默不语，咨询师可使用一下叙述：“我们刚刚有一段时间的沉默，不知道在这段沉默的时间里，你想些什么？”。作用：

1．咨询师有机会掌握当事人未表达的重要信息；

2．给当事人足够的时间整理思绪。注意：沉默时间因人而异；沉默时，咨询师仍需仔细观察当事人的非语言行为。摘要技术（1）（summarizing）概念：指咨询进行一段时间后，咨询师将两人谈话的要点整理与归纳（包括情感与想法），然后回应给当事人。或是，咨询师请当事人将他们谈话的内容，做重点式的整理，再表达出来。内容：摘要技术类似简述语意技术，不过二者有一些差别。在使用时机上，简述语意技术是摘要当事人一、两句的谈话内容，而摘要技术是使用在咨询进行一段时间后或在不同的主题、不同咨询阶段的转换时。在使用对象上，简述语意技术咨询师使用的技术，而摘要技术的使用者可以是咨询师或当事人。摘要技术（2）（summarizing）作用：

1．协助当事人整理有关的信息；

2．澄清咨询师对当事人的了解；

3．协助当事人产生新的看法，制定处理问题的目标；

4．不同咨询主题或不同咨询阶段的转换更顺畅。注意：咨询师摘要的内容，必须反映当事人叙述的重点。摘要技术主要适用下列情况：

1．由一个咨询主题进入另一个咨询主题时；

2．每次咨询的结束和开始时；

3．咨询进行一段时间后；

4．某一咨询阶段进入另一咨询阶段时。信息提供技术（informationgiving）概念：指在咨询过程中，咨询师为了协助当事人了解问题、作决定，或规划解决问题时，在必要情况下，提供给当事人相关的信息。内容：

1．咨询师提供资料的方式有两种：（1）由咨询师直接提供；（2）咨询师教育当事人从何处、用什么方式取得。

2．提供资料的形式：相关书籍或活动、媒体的运用、测验资料。作用：

1．协助当事人进一步了解自己或问题；

2．协助当事人解决问题；

3．协助当事人养成为问题主动负责的行为。

自我表露技术（1）（self-disclosing）内容：在适当情况下，咨询师公开自己的类似经验与当事人分享，协助当事人对自己的感觉、想法与行为后果有进一步的了解，并且从中得到积极的启示。内容：咨询的目的协助当事人探讨问题、了解自己、解决问题。在咨询中，咨询师的角色只是催化者（起到催化剂的作用），当事人才是为问题负责的主角。不过，因为当事人认为咨询师是问题解决专家，所以很容易矮化自己，高估咨询师，且将解决问题的责任推给咨询师。要提高当事人对问题负责的动机，就必须让咨询关系成为平等关系。咨询师的自我表露，让当事人看到咨询师的平凡，也让当事人将自己与咨询师放在平等的位置上。当事人能够客观地看待自己，就愿意对行为负责。

自我表露技术（2）（self-disclosing）作用：

1．促进彼此的吸引力，增进信任感，加强咨询关系；

2．鼓励当事人进一步吐露与探讨问题；

3．产生示范作用；

4．协助当事人集中注意力探讨问题的关键部分；

5．协助当事人得到启示，对问题产生不同的看法。注意：

1．使用时机：咨询师与当事人已建立良好的咨询关系时；或咨询师确信表露自己的类似经验，有助于当事人问题的解决。

2．该技术使用时，须避免自己成为咨询中的主角，而使咨询的重心转移到咨询师身上；自我表露内容、长度、深度需适当，应与当事人的问题相当；不可运用自我表露的机会，批评当事人对问题的感觉、想法与行为反应，以及避免当事人模仿咨询师的解决方式。最后，咨询师的自我表露应该协助当事人注意到问题的关键，以及当事人可以运用的资源上。

立即性技术（1）（immediacy）概念：咨询师与当事人互动过程中，当咨询关系产生变化时，咨询师将其所经验到的变化，以立即、直接、开放的方式与当事人探讨，或让当事人知道。内容：咨询是咨询师和当事人的内在与外在世界同时互动的过程。在咨询过程中，两人的内在与外在世界相互碰撞，不断火花，投射和移情便趁机而入，让咨询关系不在停留在原先的客观模样。投射和移情让咨询师对当事人，或当事人对咨询师产生扭曲的感觉，最常见的是喜爱、厌恶、以及与两类有关的问题。不管投射和移情来自当事人或咨询师，咨询师必须有敏锐的观察力，并且使用立即性技术，澄清两人的咨询关系。注意：立即性技术可使用于任何阶段，尤其是投射和移情出现时。立即性技术的使用不但要反应当事人的言语行为，而且也须反应当事人的非言语行为。立即性技术（2）（immediacy）作用：

1．巩固咨询师与当事人的信任关系；

2．处理咨询师与当事人之间的投射与移情问题；

3．处理当事人的依赖问题；

4．处理当事人的无目的的漫谈、在原地回绕或没执行拟定的目标等问题。

5．处理咨询开始与最后阶段，当事人体验到的不舒服感觉。面质技术（confrontation）概念：当咨询师发现当事人语言和非语言行为不一致、逃避面对自己的感觉与想法、语言行为前后矛盾、不知善用资源、未觉察自己的限制等行为时，咨询师指出当事人的矛盾、不一致的地方，协助当事人对问题有进一步的了解。内容：协助当事人觉察自己的矛盾，看到信息与信息之间的关系，进而对问题有进一步的了解，甚至产生顿悟。注意：咨询师的面质不能惩罚、推论与猜测。作用：

1．协助当事人觉察不一致的地方；

2．协助当事人探讨不一致的地方，进一步了解自己；

3．协助当事人了解自己的优点、缺点、资源与限制；

4．协助当事人看到妨碍自己与他人权益的行为。

角色扮演技术（1）（role-playing）概念：在咨询过程中，咨询师为了协助当事人觉察与疏解情绪、体验相关人物的感觉和想法、学习新行为与预演即将面对的情境，由当事人扮演相关人物，进入他们的经验中，来达到以上的目的。内容：

1．角色扮演技术被认为是一种心理治疗形式，受到三种治疗取向的影响，即心理剧（psychodrama）、固定角色治疗（fixed-roletherapy）、行为演练（behaviorrehearsal）。

2．角色扮演技术的步骤如下：（1）当事人描述问题时，咨询师从当事人的描述中，找出可以使用的角色扮演技术的情境；角色扮演技术（2）（role-playing）

（2）确定可以使用角色扮演技术的情境后，让当事人重演事件经过，并且扮演不同的角色；（3）当事人进入每一个角色的内心世界后，咨询师需要协助当事人体验该角色的感觉、想法与行为；（4）如果当事人无法进入某一个角色时，咨询师应该先处理阻碍当事人进入该角色的障碍。障碍去除后，当事人再扮演该角色。作用：

1．协助当事人觉察＼抒解情绪；

2．修正当事人对他