低钙血症的营养干预

17/22低钙血症的营养干预第一部分低钙血症的病因及临床表现 2第二部分膳食钙摄入推荐量与富钙食物 3第三部分维生素D对钙吸收的重要性 5第四部分磷酸盐和草酸等抗营养因子 7第五部分富含钙和维生素D的营养强化食品 10第六部分膳食补充剂选择与剂量调整 13第七部分营养干预监测与不良反应 15第八部分营养干预后的随访与评估 17

第一部分低钙血症的病因及临床表现关键词关键要点【低钙血症的病因】

*甲状旁腺功能减退：甲状旁腺激素（PTH）缺乏或活性不足，导致钙吸收和骨骼释放钙减少。

*维生素D缺乏：维生素D不足会导致肠道钙吸收受损，继而影响骨骼再吸收。

*低镁血症：镁缺乏会抑制PTH分泌，并干扰钙在骨骼中的释放和吸收。

【低钙血症的临床表现】

低钙血症的病因

*减少肠道吸收：

*维生素D缺乏症

*胃肠道疾病（如乳糜泻、克罗恩病）

*胃切除术

*药物（如地尔硫卓）

*增加钙流失：

*甲状旁腺功能亢进症

*肾小管性酸中毒

*远端肾小管功能障碍

*药物（如袢利尿剂）

*钙摄入不足：

*饮食中摄入钙量不足

*吸收障碍

低钙血症的临床表现

低钙血症可引起广泛的临床表现，严重程度取决于钙水平的下降程度和持续时间。

轻度低钙血症（血清钙<8.5mg/dL）：

*无症状或轻微症状，如手足抽搐、肌肉痉挛

*牙齿钙化不良

*骨骼发育不良

中度低钙血症（血清钙<8.0mg/dL）：

*手足抽搐加重，可能导致特发性手足搐搦症

*肌肉无力、疲劳

*感觉异常，如手指或嘴唇麻木刺痛

*心电图异常（如QT间期延长）

*精神症状，如焦虑、烦躁、幻觉

重度低钙血症（血清钙<7.0mg/dL）：

*严重的手足搐搦症，可导致喉痉挛、呼吸困难

*心肌收缩力减弱，可能导致心力衰竭

*意识模糊、癫痫发作

*脑水肿，可能出现头痛、恶心、呕吐第二部分膳食钙摄入推荐量与富钙食物膳食钙摄入推荐量

根据不同年龄、性别和生理状态，中国营养学会推荐了每日膳食钙摄入量（见表）。

|人群|推荐摄入量(mg/d)|

|||

|学龄前儿童|600|

|学龄儿童|800|

|青春期(11-18岁)|1200|

|成年男性|800|

|成年女性|1000|

|绝经后女性|1200|

|妊娠期|1000|

|哺乳期|1200|

富钙食物

以下食物是膳食钙的良好来源，建议纳入日常饮食中：

乳制品：

*牛奶：每250毫升约含250毫克钙

*酸奶：每100克约含120毫克钙

*奶酪：每100克约含800-1000毫克钙

豆制品：

*豆腐：每100克约含150毫克钙

*豆浆：每100毫克约含100毫克钙

绿叶蔬菜：

*小白菜：每100克约含80毫克钙

*油菜：每100克约含150毫克钙

*菠菜：每100克约含120毫克钙

其他食物：

*虾皮：每100克约含1000毫克钙

*海带：每100克约含120毫克钙

*紫菜：每100克约含160毫克钙

*蛋黄：每100克约含150毫克钙

*芝麻：每100克约含800毫克钙

注意：

*植物性食物中含有的钙为草酸钙，吸收率较低。

*菠菜、甜菜等蔬菜中含有草酸，会影响钙吸收。

*咖啡因、酒精和碳酸饮料会抑制钙吸收。第三部分维生素D对钙吸收的重要性关键词关键要点维生素D对钙吸收的重要性

主题名称：维生素D促进肠道钙吸收

1.维生素D3在肝脏中代谢为25-羟基维生素D3，并在肾脏中进一步转变成活性形式1α,25-二羟基维生素D3。

2.1α,25-二羟基维生素D3与肠粘膜细胞上的维生素D受体结合，促进转铁蛋白和钙结合蛋白的生成。

3.转铁蛋白负责将血浆中的钙离子转运至小肠细胞，而钙结合蛋白则将钙离子转运至肠腔外，从而增加钙吸收。

主题名称：维生素D与血钙水平关系

维生素D对钙吸收的重要性

维生素D，是一种脂溶性维生素，对钙吸收至关重要。它主要通过以下途径发挥作用：

1.促进钙离子从肠道吸收

维生素D受体（VDR）在肠道上皮细胞中表达，当维生素D结合VDR时，会激活转录因子，增加负责钙离子转运的蛋白（钙结合蛋白-1和钙泵）的表达。这些蛋白将钙离子从肠腔运输到肠道上皮细胞内。

2.维持血清钙浓度

当血清钙浓度降低时，甲状旁腺激素（PTH）分泌增加。PTH作用于肾脏，减少磷酸盐重吸收，促进钙离子重吸收，并刺激维生素D的合成。维生素D增加肠道钙吸收，并抑制PTH分泌，从而维持血清钙浓度稳定。

3.调节骨骼矿化

维生素D促进成骨细胞的成熟和分化，并抑制破骨细胞的活性。通过这些作用，维生素D维持骨骼的矿化和强度。

维生素D缺乏与钙吸收

维生素D缺乏会导致钙吸收受损，从而引起低钙血症。这可能是由于以下原因：

1.钙离子转运蛋白减少：维生素D缺乏会减少肠道上皮细胞中钙结合蛋白-1和钙泵的表达，导致钙离子转运受损。

2.PTH分泌异常：维生素D缺乏会抑制PTH的分泌，影响血清钙浓度的调节。

3.骨骼矿化受损：维生素D缺乏会损害骨骼矿化，减少骨骼中可吸收的钙储备。

维生素D补充对钙吸收的影响

充足的维生素D摄入对于维持正常的钙吸收至关重要。研究表明：

1.补充维生素D可增加钙吸收：对维生素D缺乏者进行补充，可以显着增加钙吸收，改善血清钙浓度。

2.维持骨骼健康：维生素D补充可以促进骨骼矿化，减少骨折风险。

3.预防低钙血症：维生素D补充可以降低低钙血症的发生率，尤其是在老年人和绝经后女性中。

推荐摄入量

推荐的每日维生素D摄入量根据年龄和健康状况而异。对于一般健康人群，推荐摄入量如下：

*0-1岁：400IU

*1-18岁：600IU

*19-70岁：600IU

*71岁及以上：800IU

结论

维生素D对钙吸收至关重要，通过促进肠道钙吸收、维持血清钙浓度和调节骨骼矿化来发挥作用。维生素D缺乏会导致钙吸收受损，从而引起低钙血症。充足的维生素D摄入可以改善钙吸收，维持骨骼健康和预防低钙血症。第四部分磷酸盐和草酸等抗营养因子关键词关键要点磷酸盐和草酸的抗钙作用

1.磷酸盐与钙形成不溶性化合物，减少肠道钙吸收。

2.高磷饮食会导致次生性甲状旁腺功能亢进，促进骨质分解并释放钙入血。

3.磷酸盐补充剂在高剂量下可引起低钙血症。

其他抗营养因子对钙吸收的影响

1.草酸与钙形成不溶性化合物，抑制肠道钙吸收。

2.植酸盐与钙形成不可溶的络合物，影响钙的生物利用度。

3.膳食纤维可与钙结合，降低其吸收率。

抗营养因子对低钙血症的影响

1.含有大量抗营养因子的饮食会显著降低钙吸收，导致或加重低钙血症。

2.对于高风险人群（如老年人、绝经后妇女），应注意减少抗营养因子摄入。

3.如果膳食中抗营养因子含量高，可能需要通过钙补充剂来满足钙需求。

膳食干预策略

1.限制高磷酸盐食物的摄入，例如加工肉类、汽水和奶酪。

2.减少摄入富含草酸的食物，例如菠菜、甜菜和坚果。

3.避免过量摄入富含植酸盐的食物，例如全谷物和豆类。

4.分散富含抗营养因子的食物和富含钙的食物的摄入时间，以优化钙吸收。

烹饪技巧以减少抗营养因子

1.菠菜等含草酸的食物在食用前应焯水，以去除高达80%的草酸。

2.全谷物和大豆在食用前应浸泡或发芽，以减少植酸盐含量。

3.避免使用铁锅或铝锅烹饪富含钙的食物，因为这些金属会与钙反应形成不溶性化合物。

钙强化食品和补充剂

1.钙强化食品，如牛奶、果汁和谷物，可以增加钙摄入并补偿因抗营养因子引起的吸收减少。

2.对于低钙血症风险较高且膳食钙摄入不足的人，钙补充剂可能是必要的。

3.钙补充剂应与抗营养因子食物分开服用，以最大限度地提高吸收率。磷酸盐和草酸等抗营养因子

磷酸盐

*是植物中常见的抗营养因子，与钙形成不溶性化合物。

*乳制品、坚果和豆类等食物中的磷酸盐含量较高。

*多达50%的饮食摄入磷酸盐可以与钙结合，使其无法吸收。

草酸

*是菠菜、甜菜和羽衣甘蓝等深绿色叶菜和根茎类蔬菜中发现的抗营养因子。

*与钙结合形成不溶性草酸钙，降低钙的吸收率。

*草酸的吸收率因人而异，在高草酸摄入量的情况下，可减少高达85%的钙吸收。

其他抗营养因子

*植酸：存在于豆类、全谷物和种子中，与钙结合形成不溶性植酸盐。

*脂肪：摄入过量脂肪会与钙结合，形成不溶性皂，干扰吸收。

*纤维：虽然纤维总体上有益于健康，但过量摄入纤维会与钙结合，使其无法吸收。

减少抗营养因子影响的策略

*浸泡和发芽：浸泡和发芽可以降低豆类和种子中的植酸盐含量。

*烹饪：烹饪可以破坏草酸和植酸盐，使其不那么容易与钙结合。

*限制深绿色叶菜的摄入量：限制深绿色叶菜的摄入量，特别是如果存在钙缺乏的风险。

*避免在富含钙的食物中加入脂肪：在富含钙的食物中加入脂肪会降低钙的吸收率。

*考虑补充剂：如果通过饮食无法获得足够的钙，则可以考虑服用钙补充剂。

研究证据

*一项研究表明，与对照组相比，浸泡和发芽大豆可以将植酸盐含量降低90%，并显着提高钙吸收率。

*另一项研究发现，烹饪菠菜可以将草酸含量降低75%，从而增加钙的吸收率。

*系统综述表明，高草酸摄入量与骨折风险增加有关。

结论

磷酸盐、草酸和其他抗营养因子会干扰钙的吸收。通过应用减少抗营养因子影响的策略，例如浸泡、发芽和烹饪，可以优化钙吸收并降低钙缺乏的风险。在某些情况下，可能需要服用钙补充剂来确保足够的钙摄入量。第五部分富含钙和维生素D的营养强化食品关键词关键要点强化牛奶

1.强化牛奶是通过添加钙和维生素D来提高其营养价值的。

2.一杯强化牛奶通常含有300-400毫克钙和100-200IU维生素D。

3.强化牛奶是低钙血症患者的重要钙和维生素D来源，有助于预防骨质疏松症和维持骨骼健康。

强化橙汁

1.强化橙汁是通过添加钙和维生素D来提高其营养价值的。

2.一杯强化橙汁通常含有200-300毫克钙和100-200IU维生素D。

3.强化橙汁既可以提供钙和维生素D，又可以提供维生素C，成为低钙血症患者的理想选择。

强化谷物

1.强化谷物是通过添加钙、维生素D和其他营养成分来提高其营养价值的。

2.一份强化谷物通常含有100-200毫克钙和40-80IU维生素D。

3.强化谷物是低钙血症患者早餐或零食的便利且营养丰富的选择。

强化非乳制品饮料

1.强化非乳制品饮料，如豆奶、杏仁奶和大豆奶，是通过添加钙和维生素D来提高其营养价值的。

2.一杯强化非乳制品饮料通常含有200-300毫克钙和100-200IU维生素D。

3.强化非乳制品饮料为乳糖不耐受或素食主义者等无法耐受乳制品的低钙血症患者提供了钙和维生素D的替代来源。

强化零食

1.强化零食，如棒棒糖、饼干和格兰诺拉棒，是通过添加钙和维生素D来提高其营养价值的。

2.一根强化棒棒糖可以提供50-100毫克钙和50-100IU维生素D。

3.强化零食为低钙血症患者提供了在两餐之间摄入钙和维生素D的便利方式。

食用强化食品的注意事项

1.虽然强化食品可以为低钙血症患者提供额外的钙和维生素D，但它们不能完全代替饮食中的天然钙和维生素D来源。

2.食用强化食品时应注意钙和维生素D的含量，以避免过量摄入。

3.对于患有某些健康状况或正在服用某些药物的人，在食用强化食品之前应咨询医疗专业人员。富含钙和维生素D的营养强化食品

营养强化是改善低钙血症患者钙摄入量的有效策略。以下为常见富含钙和维生素D的强化食品：

乳制品和强化饮品

*强化牛奶：牛奶通常每240毫升（8盎司）含有300毫克钙和100国际单位（IU）维生素D。

*强化酸奶：酸奶每240毫升（8盎司）含有415毫克钙和98IU维生素D。

*强化奶酪：奶酪每30克含有200-300毫克钙，但维生素D含量较低。

谷物和早餐麦片

*强化早餐麦片：某些早餐麦片每份可提供300-400毫克钙和100IU维生素D。

*强化面包和面条：一些面包和面条经过强化，每份可提供50-100毫克钙和10-20IU维生素D。

橙汁和果汁

*强化橙汁：强化橙汁每240毫升（8盎司）含有100毫克钙和50IU维生素D。

*强化果汁：其他果汁，如苹果汁和葡萄汁，也可强化钙和维生素D，但钙含量相对较低。

豆奶和坚果奶

*强化豆奶：强化豆奶每240毫升（8盎司）含有300-400毫克钙和100IU维生素D。

*强化坚果奶：杏仁奶和腰果奶等坚果奶可强化钙和维生素D，每240毫升（8盎司）含有100-200毫克钙和50-100IU维生素D。

其他强化食品

*强化大豆食品：豆腐、毛豆和豆浆等大豆食品可强化钙和维生素D，每份可提供约100-150毫克钙和20-50IU维生素D。

*强化能量棒：某些能量棒强化钙和维生素D，每份可提供100-200毫克钙和20-50IU维生素D。

选择强化食品的注意事项

*检查营养成分标签：仔细检查食品标签，确保食品确实强化了钙和维生素D。

*选择品种多样：选择来自不同食品组的强化食品，以最大限度地增加钙和维生素D摄入量。

*考虑其他营养素：强化食品可能含有其他营养素，如糖、脂肪或钠。在选择时应考虑这些因素。

*咨询医疗专业人员：在将强化食品纳入饮食之前，应咨询医疗专业人员，以确定合适的钙和维生素D摄入量。

通过食用强化食品，低钙血症患者可以方便地增加钙和维生素D的摄入量，从而改善骨骼健康和整体健康状况。第六部分膳食补充剂选择与剂量调整膳食补充剂选择与剂量调整

膳食补充剂在低钙血症的营养干预中发挥着至关重要的作用。选择和调整补充剂的剂量取决于个体的钙吸收能力、肾功能和对特定制剂的耐受性。

钙制剂选择：

*碳酸钙：最常用的钙制剂，价格低廉，吸收率好。需要与食物或胃酸一起服用以提高吸收率。

*柠檬酸钙：比碳酸钙吸收率略高，但成本也更高。可以空腹服用或与食物一起服用。

*葡萄糖酸钙：吸收率最高，但也是最昂贵的。适合对其他钙制剂耐受不良的患者。

维生素D制剂选择：

*维生素D3（胆钙化醇）：人体的天然形式，吸收率更高。

*维生素D2（麦角固醇）：来自植物来源，吸收率较低。

剂量调整：

钙补充剂的剂量应由医生根据患者的个体需求确定。一般来说，推荐每日补钙量为1200-1500mg。维生素D的推荐每日摄入量为600-800IU。

对于吸收不良或肾功能不全的患者，可能需要更高的钙补充剂剂量。对于这些患者，医生可能会监测血钙水平并相应调整剂量。

监测和调整：

在服用钙补充剂期间，定期监测血钙水平非常重要。过量摄入钙会导致高钙血症，这是一种可能引起严重并发症的严重疾病。

因此，医生会定期检查血钙水平，并在必要时调整钙和维生素D补充剂的剂量。

剂型考虑：

钙补充剂有片剂、胶囊、咀嚼片和液体等多种剂型。选择合适的剂型应根据患者的偏好和耐受性。对于吞咽困难的患者，液体或咀嚼片剂型可能更为合适。

药物相互作用：

钙补充剂会与某些药物相互作用，包括：

*抗酸剂：可以降低钙的吸收。

*抗生素：四环素类和氟喹诺酮类抗生素可以干扰钙的吸收。

*甲状旁腺激素：可以增加钙的吸收，因此服用甲状旁腺激素时应谨慎使用钙补充剂。

在服用钙补充剂之前，告知医生您正在服用的所有药物非常重要。第七部分营养干预监测与不良反应关键词关键要点营养干预监测

1.定期监测血钙水平：密切监测患者血钙水平，以评估营养干预的有效性和潜在不良反应。

2.24小时尿钙监测：测量患者24小时尿液中的钙排泄量，以评估钙吸收和肾脏钙排泄情况。

3.电解质平衡监测：监测患者钾、镁和磷酸盐水平，因为这些电解质与钙代谢密切相关。

不良反应监测

营养干预监测

1.临床症状监测：监测血钙水平、骨痛、抽搐、麻木等症状。

2.血钙水平监测：定期监测血清钙水平，以评估干预措施的疗效和不良反应。

3.电解质监测：监测血清镁、磷和钾水平，因为这些电解质与钙平衡有关。

4.骨密度监测：必要时进行骨密度测量，以评估骨骼健康并监测治疗进展。

5.食物摄入监测：记录食物摄入量，以确保钙和维生素D摄入充足，并避免限制食物摄入。

6.不良反应监测：监测电解质失衡、肾结石、高钙血症和胃肠道不良反应等潜在不良反应。

不良反应

1.电解质失衡：高剂量钙补充剂可能导致高钙血症和低镁血症。

2.肾结石：过量摄入钙和维生素D可能会增加肾结石风险。

3.高钙血症：严重的高钙血症可导致心血管疾病、肾衰竭和神经系统症状。

4.胃肠道不良反应：钙补充剂可能引起便秘、腹痛、恶心和呕吐。

5.其他不良反应：包括过敏反应、皮肤反应和与特定钙制剂相关的罕见不良反应。

预防和管理不良反应

*监测血钙水平至关重要：定期监测血钙水平，以避免电解质失衡和高钙血症。

*注意钙补充剂剂量：根据个人需要调整钙补充剂剂量，避免过量摄入。

*充足的液体摄入：鼓励充足的液体摄入，特别是饮用富含钙的水。

*镁摄入足量：确保镁摄入足量，以防止低镁血症。

*避免过量摄入维生素D：过量摄入维生素D可能会导致高钙血症，应遵循推荐剂量。

*注意肾功能：对于肾功能受损的患者，应慎用钙补充剂，并密切监测血钙水平。

*与医疗保健专业人员沟通：出现任何不良反应，患者应立即与医疗保健专业人员联系。第八部分营养干预后的随访与评估营养干预后的随访与评估

低钙血症患者营养干预后，需定期进行随访和评估，以监测治疗效果、调整干预措施并预防并发症。

随访频率：

*急性严重低钙血症：每日监测

*症状性低钙血症：每周1-2次

*无症状低钙血症：每月1次

评估内容：

1.临床表现：

*症状缓解情况（如手足抽搐、肌肉痉挛等）

*神经系统体征（如肌张力增高、腱反射亢进等）

2.实验室检查：

*血钙水平（目标范围：1.15-1.25mmol/L）

*电解质水平（如钾、镁、磷）

*维生素D水平

3.饮食评估：

*钙摄入量

*维生素D摄入量

*影响钙吸收的因素（如草酸、植酸等）

4.治疗依从性评估：

*钙剂和维生素D补充剂的服用情况

*饮食调整是否严格遵守

5.生活方式评估：

*阳光照射

*运动量

*药物使用

评估方法：

*临床评估：医生通过问诊和体格检查了解患者症状和体征。

*实验室检查：抽血检查血钙、电解质和维生素D水平。

*饮食评估：使用食物频率问卷或24小时饮食回忆法等工具收集患者饮食信息。

*治疗依从性评估：询问患者服药和饮食调整情况。

*生活方式评估：通过问卷调查或访谈了解患者生活方式信息。

评估结果解读：

*血钙水平：需达标至正常范围(1.15-1.25mmol/L)。低于目标范围提示治疗不足，高于目标范围提示治疗过度。

*维生素D水平：目标范围为50-100nmol/L。低于目标范围提示维生素D缺乏，需补充维生素D。

*饮食评估：评估患者钙和维生素D摄入量是否充分，是否摄入了影响钙吸收的因素。

*治疗依从性：如果不依从，应寻找原因并制定改善措施。

*生活方式：评估阳光照射、运动和药物使用是否对钙代谢产生影响。

随访与评估的重要性：

*监测治疗效果：及时发现治疗效果欠佳或过度的患者，并调整干预措施。

*预防并发症：早期发现和处理低钙血症并发症，如心律失常、癫痫发作和骨折。

*优化营养管理：根据患者随访评估结果，调整钙、维生素D和其他相关营养素的补充剂量和饮食摄入量。

*提高患者依从性：通过定期随访和评估，加强患者与医生的沟通，提高患者治疗依从性。

*改善患者预后：通过及时的营养干预和随访评估，改善低钙血症患者的预后，降低并发症的发生率和严重程度。关键词关键要点主题名称：膳食钙摄入推荐量

关键要点：

-根据年龄和性别，成年人钙推荐摄入量为1000-1200毫克，绝经后妇女和50岁以上男性建议增加至1200毫克。

-对于儿童和青少年，每日钙推荐摄入量因年龄而异，范围为700-1300毫克。

-对于孕妇和哺乳期女性，钙推荐摄入量分别为1000毫克和1200毫克。

主题名称：富钙食物

关键要点：

-乳制品：牛奶、酸奶和奶酪是钙的极好来源，一杯250毫升的牛奶可提供约300毫克钙。

-绿叶蔬菜：羽衣甘蓝、菠菜和芥菜等深绿色蔬菜富含钙，一杯煮熟的羽衣甘蓝可提供约250毫克钙。

-豆类和坚果：豆类，如豆豉、豆腐和扁豆，以及坚果，如杏仁和核桃，都含有丰富的钙。

-强化食品：许多食品，如橙汁、豆奶和谷物，都经过强化，添加了钙，可以为膳食摄入提供额外的钙。

-海产品：鱼类和贝类，如沙丁鱼、三文鱼和蛤蜊，都含有丰富的钙，特别是骨头或软骨。

-其他来源：其他含钙的食物包括种子、鳄梨和黑芝麻，它们可以作为膳食中的补充钙来源。关键词关键要点主题名称：膳食来源的钙摄入

关键要点：

1.富含钙质的食物包括乳制品（牛奶、酸奶、奶酪）、绿叶蔬菜（菠菜、羽衣甘蓝）、豆类、坚果和种子。

2.吸收率受多种因素影响，包括维生素D充足性、食物中植酸和草酸含量。

3.对于低钙血症患者，建议增加富含钙质的食物摄入以提高钙摄入量。

主题名称：钙补充